三基模拟外科综合Word格式.docx

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直疝在前方

E.斜疝的内环在陷窝韧带内侧；

直疝在外侧

B

斜疝位于腹壁下动脉外侧，精索前方，斜疝的内环在陷窝韧带外侧；

直疝位于腹壁下动脉内侧，精索后方，直疝的内环在陷窝韧带内侧，斜疝与腹内斜肌薄弱有关，直疝与腹横筋膜薄弱有关。

7.后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列哪个组织发育不全（1分）

A.腹外斜肌腱膜

B.腹横筋膜

C.腹内斜肌及腹横肌

D.腹外斜肌和腹横筋膜

E.腹股沟韧带

腹内斜肌及腹横肌的发育不全对腹外疝的发病起着重要作用。

8.构成腹股沟管的后壁（1分）

A.腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘

B.腹股沟韧带和腔隙韧带

C.腹外斜肌腱膜

D.腹膜、腹横筋膜和联合肌腱

E.腹内斜肌和联合肌腱

腹股沟管的后壁有腹膜、腹横筋膜和联合肌腱。

9.腹内斜肌、腹横肌弓状下缘（1分）

A.腹股沟管的外环

B.腹股沟管的后壁

C.腹股沟管的上壁

D.腹股沟管的下壁

E.腹股沟管的内环

腹股沟管的上壁有腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。

10.股疝的疝囊颈位于（1分）

A.腹壁浅动脉外侧，腹股沟韧带上方

B.腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方

C.腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方

D.腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方

E.腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方

股疝的疝囊颈位于腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方。

11.结肠破裂会出现（1分）

A.失血性休克

B.腹腔出现游离气体

C.出现腹膜炎体征

D.腹膜后积气

E.腹膜炎出现晚而严重

E

结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，但较严重。

12.诊断休克的主要依据（1分）

A.临床表现

B.脉率变快

C.血压下降

D.动脉血氧分压＜60mmHg

E.尿少

临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差减小、尿少等症状者，应疑有休克。

13.决定心肌微循环灌注量的主要因素是（1分）

A.动脉收缩压

B.动脉舒张压

C.外周血管阻力

D.心脏每搏量

E.心肌收缩力

当冠脉灌流量的80%发生于舒张期，当心率过快而舒张期过短或舒张期压力下降时，冠状动脉的血流量减少。

14.腹腔内实质脏器破裂出血的诊断，可采用多种辅助检查手段，下列哪个错误（1分）

A.超声波检查

B.CT检查

C.腹腔穿刺

D.腹部摄片

E.腹腔灌注试验

腹部摄片适用于骨折、气胸、肺病变、气腹等，实质脏器出血诊断意义不大。

15.最能够反映血浆渗透压的临床指标是（1分）

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮肤弹性差

E.以上都不是

高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。

16.腹部闭合性损伤X线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是（1分）

A.胃破裂

B.脾破裂

C.肝破裂

D.十二指肠破裂

E.结肠肝曲破裂

由于右膈下是肝所在的区域，当肝破裂时，积血便会使右膈肌抬高，活动受限。

17.急性胆囊炎最严重的并发症是（1分）

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊积脓

C.胆囊坏疽穿孔

D.并发急性胰腺炎

E.胆囊十二指肠内瘘

胆囊穿孔后约30％的病人可引起弥漫性胆汁性腹膜炎，其死亡率高达20％～36％。

18.急性阑尾炎最重要的体征是（1分）

A.结肠充气试验阳性

B.闭孔肌试验阳性

C.直肠指诊右前方触痛

D.右下腹固定压痛点

E.腰大肌试验阳性

右下腹有固定压痛点对急性阑尾炎最有诊断意义，其他体征只能辅助诊断。

19.输血引起的急性溶血的特异性表现（1分）

A.尿呈深黄色，尿胆原阳性

B.尿呈酱油色，尿胆原阳性

C.尿呈深黄色，尿胆原阴性

D.尿呈酱油色，尿胆原阴性

E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞

急性溶血发应，大量红细胞破坏，形成大量的血红蛋白，导致尿中的血红蛋白和尿胆原同时增高。

出现血红蛋白尿（尿酱油色）。

20.处理阑尾断端不宜采用的是（1分）

A.单纯结扎

B.结扎加荷包缝合包埋

C.单纯荷包缝合包埋

D.包埋加系膜脂肪覆盖

E.断端直接用石炭酸烧灼

阑尾断端要进行适当方式的缝合，不能进行单纯的烧灼。

21.门静脉高压症的主要原因是（1分）

A.门静脉主干先天性畸形

B.肝静脉血栓形成、狭窄

C.肝段下腔静脉阻塞

D.肝硬化

E.各种原因致脾静脉血流量过大

肝硬化导致肝窦变窄或闭塞，导致门静脉回流受阻，形成门静脉高压。

22.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是（1分）

A.患肢疼痛

B.患肢溃疡

C.游走性浅静脉炎

D.患肢皮肤色泽改变

E.患肢动脉搏动减弱

解析:

血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。

23.关于腹膜后感染，下列正确的是（1分）

A.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等

B.查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张

C.B超检查或诊断性穿刺可定位

D.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流

E.实验室检查中白细胞一般不高

腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。

查体可发现腹部相当于感染部位有疼痛甚至肿胀、压痛，背部常有叩击痛。

一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。

24.胃、十二指肠溃疡出血的主要临床表现是（1分）

A.上腹部压痛

B.腹痛症状减轻或缓解

C.肠鸣音减少或活跃

D.心慌、气急

E.黑便或呕血

胃、十二指肠溃疡出血的主要症状为呕血或便血，无溃疡症状加剧的表现。

25.胃溃疡的好发部位是（1分）

A.胃大弯

B.胃小弯

C.胃底部

D.胃后壁

E.贲门部

胃溃疡好发于小弯侧胃黏膜与胃体黏膜交界处的胃窦一侧或近幽门处。

26.下列静脉血管经过肝正中裂内的是（1分）

A.肝中静脉

B.腔静脉

C.肝右门静脉

D.肝右静脉

E.肝左静脉

正中裂内有肝中静脉通过。

27.肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑（1分）

A.结核性腹膜炎

B.原发性肝癌

C.门静脉血栓形成

D.肝肾综合征

E.自发性腹膜炎

原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。

如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液，首先应考虑到原发性肝癌的可能。

28.下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环（1分）

A.直肠下端、肛管交通支

B.胃底、食管下段交通支

C.前腹壁交通支

D.腹膜后交通支

E.肠系膜血管交通支

门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。

29.原发性胆管结石形成的主要因素是（1分）

A.胆盐含量增加

B.胆固醇含量增加

C.磷脂增加

D.胆盐下降

E.胆道感染

胆固醇结石与胆色素结石的形成原因不同。

胆囊结石多为胆固醇结石，与胆汁中胆汁酸减少或胆固醇和磷脂增加有关；

肝内胆管结石多为胆色素结石。

胆道系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。

30.有关胆囊结石症的临床特点，下列不正确的是（1分）

A.可导致胆囊积脓

B.可继发感染，引起急性胆囊炎

C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染

D.结石较大者比小结石更易引起临床症状

E.静止性胆囊结石可无需处理

当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。

若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积液。

较小的胆囊结石，可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。

较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更不会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。

胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。

31.能出现反常呼吸的肋骨骨折是（1分）

A.两根肋骨骨折

B.两根以上肋骨骨折

C.双侧肋骨单根骨折

D.多根多处肋骨骨折

E.多发性肋软骨骨折

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸。

32.心脏压塞的特征是（1分）

A.反常呼吸运动

B.胸膜腔压力持续升高

C.呼吸时纵隔左右扑动

D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低

E.胸膜腔引流血量＞200ml/h，连续3h

心脏压塞的临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。

33.男患，11岁。

发热，胸痛，咳嗽约2周，近5d有呼吸困难。

体温39℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，X线胸片见：

第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是（1分）

A.全身抗生素治疗

B.全身支持疗法

C.胸腔闭式引流

D.胸腔穿刺排脓

E.胸腔内注入抗生素

诊断急性脓胸最可靠的依据是胸穿抽出脓液，脓胸的处理原则为胸腔闭式引流。

34.患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难。

胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为（1分）

A.抗炎，输血，补液

B.继续胸穿并注入抗生素

C.开放引流

D.纤维板切除术

E.低位胸腔闭式引流

胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，可诊断为脓胸，治疗过程中，若空腔闭合缓慢或不够满意，应该尽早行纤维板切除术。

35.食管癌病理分型，哪项是错误的（1分）

A.缩窄型

B.蕈伞型

C.梗阻型

D.髓质型

E.溃疡型

按病理分型，食管癌分为四种：

①髓质型，②蕈伞型，③溃疡型，④缩窄型。

36.病人，22岁。

吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，做食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是（1分）

A.食管癌

B.食管良性肿瘤

C.贲门失弛缓症

D.食管炎

E.食管憩室

贲门失弛缓症主要症状为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。

食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。

患者吞咽不畅，胸骨后沉重不适，做食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄特征，故应该考虑该病。

37.男性，40岁。

平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。

钡剂检查：

食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是（1分）

B.食管瘢痕性狭窄

C.食管炎

D.贲门失弛缓症

E.食管静脉曲张

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。

食管钡透可见局限性管壁僵硬，蠕动中断，食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。

患者平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。

食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，故应考虑食管癌可能性较大。

38.癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的是（1分）

A.溃疡型

B.缩窄型

C.髓质型

D.腔内型

E.蕈伞型

缩窄型瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。

39.女性，20岁。

发热，咳嗽，咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1d。

X线胸片显示心包底左前侧直径长7cm肿块，密度不均，内有钙化。

最可能的诊断是（1分）

A.肺脓肿

B.畸胎瘤

C.淋巴源性肿瘤

D.胸腺瘤并感染

E.神经源性肿瘤

畸胎瘤多为良性肿瘤，症状主要由于压迫和阻塞临近器官所致，常见症状是胸痛、咳嗽、前胸部不适和呼吸困难，咳出油脂样物提示畸胎瘤破入气管。

40.室间隔缺损可引起心脏下列各部位负荷增加但除了（1分）

A.右心房

B.右心室

C.左心房

D.左心室

E.肺循环

室间隔缺损血液从左心室流入右心室，进入肺循环，不经右心房。

41.室间隔缺损血流动力学改变首先引起（1分）

A.右心室增大

B.左心室增大

C.左心房增大

D.主动脉扩张

E.肺动脉扩张

室间隔缺损左心房、左心室、右心室负荷均增加，但左心室对容量负荷耐受力差，先出现增大。

42.男孩，5岁半。

生后发现心脏杂音。

平时易感冒。

曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。

体格检查：

心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。

EKG示电轴不偏Rv5＋Sv1=46mm＋12mm，Rv124mm。

最可能的诊断为（1分）

A.房间隔缺损（第1孔）

B.房间隔缺损（第2孔）

C.动脉导管未闭

D.不典型法洛四联症

E.室间隔缺损

室间隔缺损典型表现为发育差，劳累后气促，咳嗽，反复发作肺内感染，可出现左心衰，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3-4级收缩期杂音伴震颤，P2亢进，分流量较大者可在心尖部闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音。

43.女性，23岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2h，拟诊急性肺水肿入院。

根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于（1分）

A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳

B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿

C.肺血管病变在早期，右心功能差

D.肺血管病变在晚期，右心功能差

E.肺血管无病变，右心功能差

未见铁锈色痰，所以判定肺血管病变早期，右心功能失代偿后肺水肿反而减轻。

44.女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。

查体：

心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是（1分）

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全

E.扩张型心肌病

主动脉瓣关闭不全可出现心悸、心绞痛等症状，查体脉压差增大，Duroziez杂音提示病变严重，后期可见左心大。

45.男性45岁。

诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。

房颤半年，为纠正房颤来院，若左心房内有异常回声下列哪项正确（1分）

A.复律前后应用华法林治疗各2周

B.复律前应用华法林治疗2周

C.复律后应用华法林治疗2周

D.复律前后用阿司匹林和潘生丁治疗2周

E.不需治疗

怀疑有血栓，用抗凝治疗。

46.女性，32岁。

反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛。

轻度贫血，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查，若本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是（1分）

A.体温正常后3d可停用抗生素

B.2周

C.5个月

D.4～8周

E.10个月

感染性心内膜炎抗生素疗程为4～8周。

47.女性21岁。

排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。

身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征（＋），周围血管征（＋），BP110/40mmHg，超声：

主动脉扩张，治疗最佳方案（1分）

A.主动脉瓣修补术

B.主动脉瓣置换术

C.心脏移植术

D.主动脉根部带瓣置换术

E.主动脉置换术

马方综合征有一定危险性，且非手术治疗效果差，诊断明确后应手术。

48.男性23岁。

心悸气短4年，水肿2周。

BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音。

超声：

二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流，该患者诊断是（1分）

A.风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄

B.风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

C.风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

E.风湿性心脏病联合瓣膜症二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄及关闭不全

主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音，舒张压低提示主动脉瓣关闭不全，收缩压不高，心悸气短，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，提示二尖瓣狭窄伴关闭不全，有右心衰。

超声提示以上诊断。

49.关于急性脓胸的治疗措施中，不包括（1分）

A.抗生素治疗

B.全身支持治疗

C.胸膜腔穿刺抽脓

D.闭式胸膜腔引流术

E.脓胸开放引流

急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，此时开放引流可发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。

50.诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是（1分）

A.食管吞钡造影

B.食管镜

C.纤维胃镜

D.CT扫描

E.同位素扫描

食管吞钡造影是诊断贲门失弛症的重要手段。

吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，末端食管狭窄呈“鸟嘴状”，狭窄部黏膜光滑。

食管动力学检查可见食管蠕动波无规律，振幅变小，食管末端括约肌于吞咽时不能松弛或松弛时间明显缩短，压力大多在正常范围，不能排除贲门癌或合并食管癌时可先内镜检查。

51.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°

烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为（1分）

A.5500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

患者伤后第1个24小时，每1％烧伤面积（Ⅱ°

、Ⅲ°

）每公斤体重补1.5ml。

此患者需要补充50×

73×

1.5＋2000（生理需要量）＝7475mL.

52.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压：

80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μlmol/L，血小板40×

109/L，Glasgow计分：

5分，目前最恰当的诊断是（1分）

A.ARDS

B.ARF

C.DIC

D.ATN

E.MSOF

患者有严重创伤史，现在同时出现心、肝、肾的功能障碍，符合MSOF的诊断要求。

53.成人双手占体表面积的（1分）

A.3％

B.5％

C.7％

D.9％

E.12％

成人双手占体表面积的5％，属于要记忆的。

54.电击伤主要损害（1分）

A.心脏

B.肺

C.肝

D.肾

E.皮肤

交流电对心脏的损害较大，电流通过心脏时后果较为严重。

55.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。

其原因最大可能是（1分）

A.革兰氏阳性细菌败血症

B.革兰氏阴性细菌败血症

C.真菌性败血症

D.厌氧菌性败血症

E.二重感染

烧伤病人属于受到严重创伤的病人，抵抗力下降，并且全身污染严重，极易受到感染，现在患者出现感染性休克（冷休克）的症状和体征，考虑为革兰氏阴性细菌败血症。

56.烧伤渗出期液体渗出的速度，一般以伤后多少小时内最快（1分）

A.2～4

B.6～8

C.10～12

D.14～16

E.18～20

烧伤后渗出后2～4h最为急剧，8h达高峰，之后水肿液开始吸收。

57.成人烧伤面积大于多少，如抢救不及时，将会导致休克的发生（1分）

A.5％

B.10％

C.15％

D.20％

E.25％

成人烧伤面积超过15%，儿童超过10%，其中Ⅱ度及深Ⅱ度的面积占50%以上者，则有发生休克的可能。

58.烧伤休克期通常指烧伤后多少小时内（1分）

A.24

B.36

C.48

D.72

E.96

烧伤后48小时内主要威胁患者生命的是休克，临床习惯称休克期。

59.一般认为，当三度烧伤创面如果大于多少，不经植皮难自愈，愈合后瘢痕较多，影响功能和外观（1分）

A.1cm×

1cm

B.3cm×

3cm

C.5cm×

5cm

D.7cm×

7cm

E.9cm×

9cm

直径2cm以内的三度创面可由创周边缘上皮及创缘收缩达到愈合，直径超过3cm不经植皮难以自愈，愈合后瘢痕较多。

60.9岁中国儿童整个头颈部烧伤，烧伤面积应该是多少（1分）

A.9％

C.11％

D.12％

E.13％

中国儿童头颈部面积=[9+（12-年龄）]%。

61.三度烧伤创面通过精心治疗，局部瘢痕情况如何（1分）

A.不