《医宗金鉴》辨厥阴病脉证并治全篇文档格式.docx

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若多与之，则水反停渍入胃，必致厥利矣。

张璐曰：

阳气将复，故欲饮水，而少少与之者，盖阴邪方欲解散，阳气尚未归复，若恣饮不消，反有停蓄之患矣。

汪琥曰：

厥阴有消渴一证，不言自愈者，盖热甚而津液消烁，虽饮水不能胜其燥烈，乃邪气深入未愈之征也。

而此条之渴欲饮水与之愈者，盖其热非消渴之比，乃邪气向外欲解之机也，两者自是不同。

伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

【按】

「厥而心下悸者」之下，当有「以饮水多」四字，若无此四字，乃阴盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？

伤寒厥而心下悸者，不渴引饮，乃阴盛之厥悸也，若以饮水多，乃停水之厥悸也。

故宜先治水，却治其厥，当与茯苓甘草汤，即桂枝甘草汤、加茯苓、生姜也。

桂枝、甘草补阳虚也，佐生姜外散寒邪，则厥可回矣，君茯苓内输水道，则悸可安矣，此先水后厥之治也。

盖停水者，必小便不利，若不如是治之，则所停之水渍入胃中，必作利也。

伤寒太阳篇，汗出表未和，小便不利，此条伤寒表未解，厥而心下悸，二证皆用茯苓甘草汤者，盖因二者见证虽不同，而里无热，表未和，停水则同也。

故一用之谐和荣卫以利水，一用之解表通阳以利水，无不可也。

此证虽不曰小便不利，而小便不利之意自在，若小便利则水不停，而厥悸属阴寒矣，岂宜发表利水耶！

方有执曰：

『金匮』云：

水停心下，甚则悸者，是悸为水甚，而厥则寒甚也。

寒无象而水有形，水去则寒消，而厥亦愈，入胃者，水能渗土也。

喻昌曰：

太阳篇中饮水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系饮水所致。

所以乘其水未渍胃，先用茯苓甘草汤治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥与利相因耳！

程应旄曰：

寒因水停而作厥者，其证以心下悸为验。

厥阴有此，多因消渴得之，水其本也，寒其标也，不先水而先厥，且防水渍入胃，敢下之乎？

厥而心下悸者，明系饮水多，寒饮留于心下，胸中之阳，不能四布，故见厥，此非外来之寒比也，故法宜先治水，须与茯苓甘草汤，而治厥之法，即在其中矣。

盖水去则厥自除也。

不尔者，谓不治其水，则水渍下入于胃，必作利也。

吴人驹曰：

气脉流行，不循常道，是为悖逆，名之曰厥。

但厥有痰、实、寒、热、气、水之不同，此因于水者也。

水气不循故道，则水之寒气上乘于心而为悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。

设或不然，则水之甚者，其土沮洳，因为之利矣。

伤寒脉微而厥，至七、八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔，今病者，静而复时烦者，此为藏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

此为藏寒之「此」字，当是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，与辨蛔厥之义不属。

首条总论厥阴阳邪化热，此条详辨厥阴阴邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。

伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。

至七、八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之藏厥，非阴阳错杂之蛔厥也。

若蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，不似藏厥之躁无暂安时，知非藏寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其烦须臾复止也，得食而吐又烦者，是蛔闻食臭而出，故又烦也。

得食蛔动而呕，蛔因呕吐而出，故曰：

其人当自吐蛔也。

蛔厥主以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。

藏厥者，宜吴茱萸汤。

兼少阴者，宜四逆、通脉、附子等汤，临证者，酌而用之可也。

脉微而厥，统言之也。

肤冷，言不独手足，以见阳气内陷也。

藏厥，言非在经也。

脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为藏厥、蛔厥也。

惟肤冷而躁，无暂安时，乃为藏厥，藏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。

若蛔厥则时厥时烦，未为死候，但因此而驯至胃中，无阳则死矣。

程知曰：

言厥，有藏与蛔之别也。

藏厥者，肾藏之阳不行也；

蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃府之阳不行也。

蛔厥者，蛔动则烦而有静时，非若藏厥之躁无暂安时也。

此胃阳病而无关于肾阳，故厥虽同，而证则异也。

脉微而厥，纯阴之象，征于脉矣；

七、八日肤冷，无阳之象，征于形矣。

阴极则发躁，无暂安时，此自是少阴藏厥，为不治之证，厥阴中无此也。

至于吐蛔，为厥阴本证，则蛔厥可与阴阳不相顺接者，连类而明之也。

用乌梅丸名曰安蛔，实是安胃，并主久利，见阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。

林澜曰：

阳烦阴躁，烦轻躁重，于藏厥言躁，于蛔厥言烦，已具安危之异矣。

藏厥者，阳气将脱，藏气欲绝而争，故藏厥为死证；

若蛔厥者，藏气虚寒，而未至于绝。

藏气寒，则蛔不安其宫而动，藏气虚则蛔求食而出，是以其证必吐蛔。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子（去皮，炮）六两蜀椒（出汗）四两桂枝六两人参六两黄柏六两

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【集解】

柯琴曰：

六经惟厥阴为难治，其本阴，其标热，其体木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或从，随所利而行之，谓其中气，使之和平，是治厥阴之法也。

厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。

第其合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，所以厥阴病热，是少阳使然也。

火王则水亏，故消渴气上撞心，心中疼热，气有余便是火也。

木盛则生风，虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭而出，故吐蛔，虽饥不欲食也。

仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳！

『洪范』曰：

木曰曲直作酸。

『内经』曰：

木生酸，酸入肝，君乌梅之大酸，是伏其所主也。

配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。

连、柏治厥阴，阳邪则有余，不足以治阴邪也。

椒、附、辛、姜大辛之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也。

又加桂枝、当归，是肝藏血，求其所属也。

寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气，以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。

蛔、昆虫也。

生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连柏是寒因热用也。

蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂。

久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。

伤寒六、七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

此详申厥阴藏厥之重证也。

伤寒六、七日，脉微，手足厥冷，烦躁者，是厥阴阴邪之重病也。

若不图之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寖寖而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥阴以通其阳。

如手足厥冷，过时不还，是阳已亡也，故死。

灸所以通阳，阳不回，故主死也。

六、七日，为邪传厥阴之时，脉微而厥，未是危证，危在烦躁，为微阳外露耳！

脉微厥冷而烦躁，是即前条中所引藏厥之证，六、七日前无是也。

烦躁者，阳虚而争，乃藏中之真阳欲脱，而神气为之浮越，故作烦躁。

可灸太冲穴，以太冲二穴，为足厥阴脉之所注。

穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壮。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

此详申厥阴藏厥之轻证也。

手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴阴邪寒化之脉证也。

然不通身肤冷，亦不躁无暂安时者。

则非阳虚阴盛之比，故不用姜、附等辈，而用当归四逆汤，和厥阴以散寒邪，调荣卫以通阳气也。

若其人内有久寒者，宜当归四逆汤，加吴茱萸、生姜，以直走厥阴，温而散之也。

不用姜、附者，以证无下利，不属纯阴也。

盖脉细欲绝之人，姜、附亦足以劫其阴，故不惟不轻用下，且亦不轻用温也。

郑重光曰：

手足厥冷，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证，当归四逆，是厥阴伤寒之表药也。

当归四逆汤方

当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两通草二两甘草（炙）二两大枣（擘）二十五枚

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

于前方内，加吴茱萸半升，生姜三两。

右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服，一方水酒各四升。

【方解】

凡厥阴病，必脉细而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受邪则阴阳之气，不相顺接，故脉细而厥也。

然相火寄居于厥阴之藏，经虽寒而藏不寒，故先厥者后必发热也。

故伤寒初起，见手足厥冷，脉细欲绝者，皆不得遽认为虚寒、而用姜附也。

此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；

佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温藏；

通草性极通，能利关节，内通窍而外通荣；

倍加大枣，即建中加饴用甘之法；

减去生姜，恐辛过甚而迅散也。

肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦，而脉细不出，手足不温者也。

不须参、苓之补，不用姜、附之峻者，厥阴、厥逆与太阴、少阴不同治也。

若其人内有久寒，非辛温甘缓之品所能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。

病者手足厥冷，言：

我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

此申上条详出其证也。

经曰：

六日厥阴受之。

厥阴循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。

邪传厥阴，其人本自有热，必从阳化，则烦渴，少腹满而囊缩，乃四逆散、承气汤证也。

若其人本自有寒，必从阴化，则手足厥冷，少腹满而囊缩，乃当归四逆加吴茱萸汤证也。

今病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。

论中有少腹满，按之痛；

小便自利者，是血结膀胱证；

小便不利者，是水结膀胱证；

手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证，此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。

手足厥，不结胸者，无热也。

小腹满，按之痛，下焦冷结也。

阳邪结于上，阴邪结于下，手足厥冷，小腹满，按之痛，其为阴邪下结可知，此当用温、用灸。

关元，穴名，在脐下三寸，为极阴之位，足三阴、任脉之会，膀胱所居也。

发厥，虽不结胸，而小腹满实作痛结，则似乎可下。

然下焦之结多冷，不比上焦之结多热也。

况手足厥，上焦不结，惟结膀胱关元之处，故曰：

冷结也。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥；

厥者，手足逆冷者是也。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

此详诸条致厥之由，慎不可下也。

盖厥虽阴经俱有，然所属者厥阴也，故厥阴一病，不问寒热皆有厥，若无厥，则非厥阴也。

太阴寒微，故手足温而无厥冷；

少阴寒甚，故有寒厥而无热厥；

厥阴阴极生阳，故寒厥热厥均有之也。

凡厥者，谓阴阳寒热之厥也。

阴阳不相顺接者，谓阴阳之气不相顺接交通也，不相顺接交通，则阳自阳而为热，阴自阴而为寒，即为厥病也。

厥者之证，手足逆冷是也。

诸四逆厥者，谓诸病四逆厥冷者也。

然厥病阴阳已不相顺接交通，慎不可下，虚家见厥，尤不可下，故曰：

虚家亦然也。

手之三阴三阳，相接于手之十指；

足之三阴三阳，相接于足之十指。

阳气内陷，不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。

厥阴证仲景总不欲下，无非欲邪还于表，使阴从阳解也，此但举最不可下之二端，以严其戒。

伤寒五、六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。

「结胸」二字，当是「大便」二字。

不结胸，腹濡，脉虚，复厥，皆无可下之理，而曰：

不可下，何所谓耶？

此承上条详申不可下之义也。

伤寒五、六日，邪至厥阴之时，不大便似可下也。

若腹濡、脉虚、复厥者，此为亡血虚躁，更不可下也，下之则蹈虚虚之戒而死矣。

大病、汗后，产妇、亡血之家，多有此证。

伤寒五、六日，邪入厥阴，其热深矣。

今脉虚而复厥，则非热深当下之可比。

以其亡血伤津，大便枯涩，恐人误认五、六日热入阳明之燥结，故有不可下之之戒。

盖脉虚、腹濡，知内外无热，厥则阴气用事，即当同亡血例治，若其人阴血更亏于阳，或阴中稍挟阳邪，不能胜辛热者，又属当归四逆证矣。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者，自愈，厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷；

阴交于阳，是阳中有阴，则不发热。

惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也；

阳亢不交于阴，阳自为阳，则发热也。

盖厥热相胜则逆，逆则病进；

厥热相平则顺，顺则病愈。

今厥与热日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。

厥五日，热亦五日，阴阳胜复无偏也，当复厥不厥，阳气胜也。

阳主生，故自愈可知也。

此云厥终不过五日，言厥之常；

后云厥反九日而利，言厥之变，盖常则易治，变则难复也。

三阴经伤寒，太阴为始，则手足温，少阴则手足冷，厥阴则手足厥逆，然病至厥阴，阴之极也，反有发热之理？

盖阳极而生阴，故阳病有厥冷之证；

阴极而生阳，故厥逆有发热之条。

伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。

欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸□烦满者，其后必便血。

伤寒热少厥微，所以手足不冷，而但指头寒，寒邪浅也。

默默，阴也。

烦躁，阳也。

不欲食，胃不和也。

此厥阴阴阳错杂之轻病，即论中热微厥亦微之证也。

若数日小便利，其色白者，此邪热已去也，欲得食，其胃已和也，热去胃和，阴阳自平，所以其病为愈也。

若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且烦，不但不欲食，更呕而胸□满，此热未除而且深也，即论中厥深热亦深之证也。

热深不除，久持阴分，后必便血也，所谓数日者，犹曰：

连日也。

王肯堂曰：

设未欲食，宜干姜甘草汤。

呕而胸□烦满者，少阳证也，少阳与厥阴为表里，邪干其府，故呕而胸□烦满。

肝主血，故后必便血。

热少厥微，邪浅也，所以手足不冷，而但指头寒。

默默，谓无言也。

不欲食，厥阴之脉挟胃也。

烦躁则内热，故以小便辨之。

欲食，邪退而胃回也。

厥而呕胸□烦满者，厥阴脉挟胃贯膈布□肋也，便血阴邪，必走下窍也。

于热厥，言指头寒。

于寒厥微者，言手足寒。

甚者，言四逆。

厥逆轻重浅深，当细味之。

按此条论仲景无治法。

郭壅云：

热不除而便血，可用犀角地黄汤。

伤寒一、二日至四、五日，而厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

伤寒一、二日即厥，四、五日仍厥不已者，是阴盛阳衰之寒厥也。

寒厥者，即藏厥也。

若一、二日厥，至四、五日而热；

或一、二日热，至四、五日而厥，前厥后热，前热后厥，是阴阳互为胜复之热厥也。

热厥者，即阳厥也。

厥深者，热亦深；

厥微者，热亦微，此厥乃应下之热厥，非当温散之寒厥也。

若误为寒厥而反温散之，则助其热上攻，必口伤烂赤也。

经云：

诸四逆者不可下之，至此又云应下，最宜详审。

先贤谓热厥手足虽厥冷，而或有温时，手足虽逆冷，而手足掌心必暖。

戴元礼又以指甲之暖冷红青，别厥证之寒热，皆慎之至也。

此条乃传经邪热，阳极似阴之证。

伤寒一、二日至四、五日而厥者，言伤寒在一、二日之时本发热，至四、五日后而厥者，乃邪传厥阴之候也。

必发热者，言病人四肢及肌表虽厥，而躯壳以内必发热也。

前热者后必厥，乃申明一、二日为前，四、五日为后，以见热极必发厥也。

阳邪深伏，应须以苦寒之药下去其热，使阴气得伸，则阴阳平，四肢和顺而不厥矣。

粗工见厥，认以为寒，而反用辛温之药，辛温皆升，引热上行，必口伤烂赤，以厥阴之脉循颊里环唇内故也。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

病人手足厥冷，若脉微而细，是寒虚也。

寒虚者可温可补。

今脉乍紧劲，是寒实也，寒实者宜温宜吐也。

时烦吐蛔，饥不能食，乃病在胃中也；

今心中烦满，饥不能食，是病在胸中也。

寒饮实邪，壅塞胸中，则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦，饥不能食也，当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，则满可消，而厥可回矣。

此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散涌载其邪而出，斯阳邪仍从阳解耳！

手足厥冷，邪气内阻，脉乍紧，紧而不常，往来中倏忽一见也。

伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之

伤寒脉微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。

脉乍紧，身无热，胸满而烦厥者，是寒实厥也，当吐之。

脉实，大小便闭，腹满□痛而厥者，热实厥也，当下之。

今脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。

然内无腹满痛不大便之证，是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之。

脉滑而厥，乃阳实拒阴之厥，白虎汤凉能清里，而辛可解表。

故当舍证而从脉也。

热厥亦有不同，如传邪入府，秘结不通，燥矢在内，非下不可者，以承气治之之证是也。

若火极似水，里有大热，而大便不闭，无燥粪可除者，滑则里热已深，厥则邪陷已极，非以白虎涤其极热，则亢甚之阳，何以清耶！

厥，因阳气不相顺接，其脉当见阴象。

脉滑为气有余，是阳盛于内，格阴于外，内则实热，外而假寒者也，白虎以清解实热，则厥自解矣。

辨之之法，冷必不甚，浮而近之则冷，按之肌骨之下，则反热矣。

伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

伤寒阴证见阳脉者，虽困无害，无宁俟之也。

今伤寒脉促，手足厥逆，而曰可灸之者，盖以欲温则有阳脉之疑，欲清则有阴厥之碍也。

夫证脉无寒热之确据，设以促之一阳脉清之，惟恐有误于脉；

或以厥之一阴证温之，又恐有误于证，故设两可之灸法，斯通阳而不助热，回厥而不伤阴也。

伤寒脉促，则阳气局蹐可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，故宜灸以通阳也。

手足厥逆，本当用四逆汤，以其脉促，知为阳气内阻，而非阳虚，故但用灸以通其阳，不用温经以助阳也。

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。

伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。

伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也。

今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。

当愈不愈，热仍不止，则热郁于阴，其后必便脓血也。

若厥九日，热反三日，则厥多热少，阴胜阳退，故为病进也。

此即厥热往复之机，知阴阳进退之义，明厥证所重在阳，则厥阴之大旨昭然矣。

太阳以恶寒发热为病进，恐其邪气传里也；

厥阴以厥少热多为病退，喜其阴尽阳复也。

厥阴、少阳，一藏一府。

少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；

厥阴在三阴为尽，阴尽则阳生，故有厥热之胜复。

凡遇此证，不必论其来自三阳、起自三阴，祗论厥与热之多少。

热多厥少，知为阳胜，阳胜病当愈；

厥多热少，知为阴胜，阴胜病日进。

热在后而不退，则为阳过胜，过胜而阴不能复，遂有便血诸热证；

厥在后而不退，则为阴过胜，过胜而阳不能复，遂有亡阳诸死证。

所以调停二者治法，须合乎阴阳进退之机，阳胜宜下，阴胜宜温，若不图之于早，坐令阴竭阳亡，其死必矣。

『内经』言，人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，是伤寒以热为贵也。

然热不及者病，太过者亦病。

故此二节，论寒热之多少，以明不可太过与不及也。

伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。

恐暴热来，出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。

所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。

后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

不发热者之「不」字，当是「若」字，若是「不」字，即是除中，何以下接恐暴热来出而复去之文也？

热而不厥为阳，厥而不热为阴。

伤寒始发热六日，厥亦六日，至七日仍发热而不厥者，是阳来复，当自愈也，今厥九日，较热多三日，是阴胜阳，故下利也。

凡厥利者，中必寒，当不能食，今反能食，恐是阴邪除去胃中阳气，而为除中之病也。

恐者，疑而未定之辞也。

故以索饼试之，食后不发热，则为除中，若发热，知胃气尚在，则非除中，可必愈也。

若食后虽暴发热，恐热暂出而复去，仍是除中，故必俟之三日，其热续在不去，与厥相应，始可期之旦日夜半愈也。

若俟之三日后，虽热不罢而亦不愈，且脉犹数者，此为热气有余，留连荣卫，必发痈脓也。

食，饲也。

索，常也。

谓以素常所食之饼饲之也。

一说无肉曰索，谓不令犯食禁也。

旦日、明日平旦，朝而阳长之时也；

夜半，阴尽阳生之时也，数以候热。

痈脓者，厥阴主血，血热持久则壅瘀，壅瘀则腐化，故可必也。

除者，去也；

中者，中气也，乃中气除去，欲引外食以自救也。

伤寒脉迟六、七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

「伤寒脉迟六、七日」之下，当有「厥而下利」四字，若无此四字，则非除中证矣。

有此四字，始与下文反与黄芩汤之义相属。

伤寒脉数，六、七日，厥而下利，热厥下利也，当与黄芩汤彻其热。

今伤寒脉迟六、七日，厥而下利，寒厥下利也，当与理中汤温其寒。

而反与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，乃胃气将绝，求食以救，终无补于胃也，故曰必死。

反者，言不顺于道也。

黄芩汤，寒药也。

彻，亦除也。

应，亦当也。

反能食者，胃欲绝引食以自救也。

中，以胃言。

死，谓万物无土不生也。

言脉迟为寒，不宜更用寒药，以致有除中之变也。

中气为阴寒革除，则胃中无根之阳气将欲尽除，而求救于食，故为死证。

伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。

厥逆，阴也。

发热，阳也。

先厥后发热，而利必自止者，是阴退而阳进也。

见厥复利者，是阳退而阴进也。

热多厥少