医院自评记录表空白1Word文档格式.docx
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医院填表人（签字）：
医院核对人（签字）：
第二章医院服务
2.1.1.1
2.1.2.1
2.1.3.1
2.1.4.1
2.2.1.1
2.2.2.1
2.2.3.1
2.2.3.2
2.2.4.1
2.3.1.1
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2.3.5.1
2.3.5.2
2.3.6.1
2.4.1.1
2.4.2.1
2.4.2.2
2.4.3.1
2.4.4.1
2.4.5.1
2.5.1.1
2.5.2.1
2.5.3.1
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2.6.3.1
2.6.4.1
2.6.5.1
2.7.1.1（★）
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2.7.2.1
2.7.3.1
2.7.4.1
2.8.1.1
2.8.2.1
2.8.3.1
2.8.4.1
2.8.5.1
2.8.6.1
第三章患者安全
3.1.1.1
3.1.2.1（★）
3.1.3.1
3.1.4.1
3.2.1.1
3.2.2.1
3.2.3.1
3.3.1.1
3.3.2.1
3.3.3.1（★）
3.4.1.1
3.4.2.1（★）
3.5.1.1
3.5.1.2
3.5.2.1
3.6.1.1
3.6.2.1（★）
3.7.1.1
3.7.2.1
3.8.1.1
3.8.2.1
3.9.1.1（★）
3.9.2.1（★）
3.9.3.1
3.10.1.1
3.10.2.1
第四章医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗质量管理组织
4.1.1.1
4.1.1.2
4.1.2.1
4.1.2.2
4.1.3.1
二、医疗质量管理与持续改进
4.2.1.1
4.2.1.2
4.2.2.1
4.2.2.2
4.2.2.3
4.2.3.1
4.2.4.1
4.2.4.2
4.2.4.3
4.2.5.1
4.2.5.2
4.2.6.1
4.2.7.1
三、医疗技术管理
4.3.1.1
4.3.1.2
4.3.2.1
4.3.3.1
4.3.3.2
4.3.4.1
4.3.5.1（★）
4.3.5.2（★）
四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，旗县医院为必选）
4.4.1.1
4.4.2.1
4.4.3.1
4.4.4.1
4.4.5.1
4.4.6.1
4.4.6.2
五、住院诊疗管理与持续改进
4.5.1.1
4.5.2.1
4.5.2.2
4.5.2.3
4.5.2.4
4.5.2.5
4.5.3.1
4.5.3.2
4.5.4.1
4.5.5.1
4.5.5.2
4.5.6.1
4.5.6.2
4.5.6.3
4.5.6.4
4.5.6.5（★）
4.5.7.1
4.5.7.2
4.5.7.3
4.5.8.1
4.5.9.1
六、手术治疗管理与持续改进
4.6.1.1（★）
4.6.1.2（★）
4.6.2.1（★）
4.6.2.2（★）
4.6.3.1
4.6.4.1
4.6.4.2
4.6.5.1
4.6.6.1
4.6.6.2
4.6.7.1
4.6.7.2
4.6.8.1
4.6.8.2（★）
4.6.8.3（★）
七、麻醉管理与持续改进
4.7.1.1（★）
4.7.1.2（★）
4.7.1.3
4.7.1.4
4.7.2.1（★）
4.7.2.2（★）
4.7.3.1
4.7.4.1
4.7.4.2
4.7.4.3
4.7.5.1
4.7.5.2
4.7.6.1
4.7.7.1
4.7.8.1
4.7.8.2
4.7.8.3
4.7.8.4
八、重症医学管理与持续改进（可选，旗县医院为必选）
4.8.1.1
4.8.1.2
4.8.2.1（★）
4.8.3.1（★）
4.8.3.2（★）
4.8.3.3
4.8.4.1（★）
4.8.5.1
4.8.5.2
九、感染性疾病管理与持续改进
4.9.1.1
4.9.2.1
4.9.2.2
4.9.2.3
4.9.3.1
4.9.3.2（★）
4.9.4.1
4.9.5.1
4.9.5.2
十、蒙中医管理与持续改进
4.10.1.1
4.10.2.1
4.10.2.2
4.10.2.3
4.10.3.1
4.10.4.1
十一、康复治疗管理与持续改进
4.11.1.1
4.11.1.2
4.11.2.1
4.11.2.2
4.11.2.3
4.11.3.1
4.11.4.1
4.11.4.2
十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）
4.12.1.1
4.12.2.1
4.12.2.2
4.12.3.1
4.12.4.1
4.12.5.1
十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）
4.13.1.1
4.13.2.1
4.13.3.1
4.13.4.1
4.13.4.2
4.13.4.3
4.13.4.4
4.13.5.1
4.13.6.1
4.13.6.2
十四、药事和药物使用管理与持续改进
4.14.1.1
4.14.1.2
4.14.1.3
4.14.2.1
4.14.2.2
4.14.2.3
4.14.2.4
4.14.2.5
4.14.2.6
4.14.2.7
4.14.2.8
4.14.2.9
4.14.2.10
4.14.3.1
4.14.3.2
4.14.3.3
4.14.3.4
4.14.3.5
4.14.3.6
4.14.4.1
4.14.5.1（★）
4.14.5.2（★）
4.14.5.3（★）
4.14.5.4（★）
4.14.5.5（★）
4.14.5.6（★）
4.14.5.7（★）
4.14.6.1
4.14.6.2
4.14.7.1
4.14.8.1
4.14.8.2
十五、临床检验管理与持续改进
4.15.1.1
4.15.1.2
4.15.1.3
4.15.1.4
4.15.2.1
4.15.2.2
4.15.2.3
4.15.2.4
4.15.2.5
4.15.2.6
4.15.2.7
4.15.2.8
4.15.2.9
4.15.3.1
4.15.3.2
4.15.4.1（★）
4.15.4.2
4.15.4.3（★）
4.15.4.4
4.15.4.5
4.15.5.1
4.15.6.1
4.15.6.2
4.15.6.3
4.15.6.4
4.15.6.5
4.15.6.6
4.15.6.7
十六、病理管理与持续改进
4.16.1.1
4.16.1.2
4.16.1.3
4.16.2.1
4.16.2.2
4.16.2.3
4.16.3.1
4.16.4.1（★）
4.16.4.2
4.16.4.3
4.16.4.4
4.16.4.5
4.16.5.1
4.16.6.1
4.16.6.2
4.16.6.3
4.16.6.4
4.16.6.5
4.16.6.6
4.16.6.7
4.16.6.8
4.16.6.9
十七、医学影像管理与持续改进
4.17.1.1
4.17.1.2
4.17.1.3
4.17.2.1
4.17.2.2
4.17.2.3
4.17.3.1（★）
4.17.3.2（★）
4.17.4.1
4.17.4.2
4.17.4.3
4.17.5.1
十八、输血管理与持续改进
4.18.1.1
4.18.1.2
4.18.2.1
4.18.2.2
4.18.3.1
4.18.3.2
4.18.4.1
4.18.4.2
4.18.4.3
4.18.5.1（★）
4.18.5.2（★）
4.18.5.3（★）
4.18.5.4
4.18.5.5（★）
4.18.6.1
4.18.6.2
4.18.7.1
4.18.7.2
十九、医院感染管理与持续改进
4.19.1.1
A
4.19.1.2
4.19.2.1
4.19.3.1
B
4.19.3.2（★）
D
重症医学科无病人
4.19.3.3
4.19.4.1
4.19.5.1
C
4.19.5.2
C
4.19.5.3
4.19.6.1
4.19.6.2
4.19.6.3
4.19.7.1
4.19.7.2
4.19.7.3
4.19.8.1
4.19.8.2
五医院感染监测软件
二十、血液净化管理与持续改进（可选，旗县医院为必选）
4.20.1.1
4.20.1.2
4.20.1.3
4.20.1.4
4.20.2.1
4.20.2.2
4.20.2.3
4.20.2.4
4.20.3.1
4.20.3.2
4.20.3.3
4.20.4.1
4.20.4.2
4.20.4.3
4.20.5.1
4.20.5.2
4.20.6.1
4.20.6.2
4.20.7.1
4.20.7.2
二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选）
4.21.1.1
4.21.1.2
4.21.2.1
4.21.2.2
4.21.2.3
4.21.3.1
4.21.4.1
4.21.5.1
4.21.5.2
4.21.6.1
二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）
4.22.1.1
4.22.2.1
4.22.3.1
4.22.3.2
4.22.3.3
4.22.4.1
4.22.5.1
4.22.5.2
4.22.5.3
4.22.6.1
二十三、病历（案）管理与持续改进
4.23.1.1
4.23.1.2
4.23.2.1
4.23.2.2
4.23.2.3
4.23.2.4
4.23.2.5
4.23.2.6
4.23.3.1
4.23.4.1
4.23.4.2
4.23.5.1（★）
4.23.5.2
4.23.5.3（★）
4.23.6.1
4.23.7.1
4.23.7.2
第五章护理管理与质量持续改进
5.1.1.1
5.1.1.2
5.1.2.1
5.1.2.2
5.1.3.1
5.1.4.1
5.1.4.2
5.1.4.3
5.1.4.4
5.1.4.5
5.2.1.1
5.2.1.2
5.2.1.3
5.2.1.4
5.2.1.5
5.2.2.1
5.2.2.2
5.2.3.1
5.2.3.2
5.2.4.1
5.2.5.1
5.2.5.2
5.3.1.1
5.3.2.1
5.3.3.1（★）
5.3.4.1（★）
5.3.5.1
5.3.5.2
5.3.6.1
5.3.7.1
5.3.8.1
5.3.9.1
5.3.10.1
5.3.12.1
5.3.13.1
5.4.2
5.4.2.1
5.4.3.1
5.4.5.1
5.4.6.1
5.5.1.1
5.5.1.2
5.5.1.3
5.5.1.4
5.5.2.1
5.5.2.2
5.5.2.3
5.5.2.4
5.5.2.5
5.5.3.1
5.5.3.2
5.5.3.3
5.5.3.4
第六章医院管理
简要说明（差距及下一步整改计划）
6.1.1.1
6.1.2.1（★）
6.1.2.2
6.1.3.1（★）
6.1.4.1
6.1.5.1
6.2.1.1
6.2.1.2（★）
6.2.2.1
6.2.2.2
6.2.2.3
6.2.3.1
6.2.4.1
6.2.4.2
6.3.1.1
6.3.2.1
6.3.3.1
6.3.3.2
6.4.1.1
6.4.1.2
6.4.1.3
6.4.1.4
6.4.1.5
6.4.2.1（★）
6.4.2.2
6.4.3.1
6.4.3.2
6.4.3.3
6.4.4.1
6.4.5.1
6.5.1.1
6.5.1.2
6.5.1.3
6.5.2.1
6.5.2.2
6.5.3.1
6.5.4.1
6.5.4.2
6.5.5.1
6.5.5.2
6.5.6.1
6.5.7.1
6.6.1.1
6.6.1.2
6.6.2.1
6.6.3.1
6.6.3.2
6.6.4.1
6.6.4.2
6.6.4.3
6.6.5.1
6.6.6.1
6.6.7.1
6.6.7.2
6.6.8.1
6.7.1.1
6.7.1.2
6.7.1.3
6.7.2.1
6.7.3.1
6.7.4.1
6.7.4.2
6.8.1.1
6.8.2.1（★）
6.8.2.2
6.8.3.1
6.8.3.2
6.8.3.3
6.8.4.1
6.8.4.2
6.8.4.3（★）
6.8.5.1
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6.8.7.1（★）
6.8.7.2
6.8.7.3
6.8.8.1
6.8.9.1
6.8.10.1
6.9.1.1
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