医院自评记录表空白1Word文档格式.docx

1、1.5.3.11.5.4.11.6.1.11.6.2.1（）1.6.3.1（）1.6.4.1（）医院填表人（签字）： 医院核对人（签字）：第二章 医院服务2.1.1.12.1.2.12.1.3.12.1.4.12.2.1.12.2.2.12.2.3.12.2.3.22.2.4.12.3.1.12.3.1.22.3.1.32.3.1.42.3.2.12.3.2.22.3.3.1（）2.3.3.22.3.4.1（）2.3.4.2（）2.3.4.3（）2.3.5.12.3.5.22.3.6.12.4.1.12.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.12.4.5.12.5.1.12.5.2

2、.12.5.3.12.6.1.1（）2.6.2.12.6.3.12.6.4.12.6.5.12.7.1.1（）2.7.1.2（）2.7.2.12.7.3.12.7.4.12.8.1.12.8.2.12.8.3.12.8.4.12.8.5.12.8.6.1第三章 患者安全3.1.1.13.1.2.1（）3.1.3.13.1.4.13.2.1.13.2.2.13.2.3.13.3.1.13.3.2.13.3.3.1（）3.4.1.13.4.2.1（）3.5.1.13.5.1.23.5.2.13.6.1.13.6.2.1（）3.7.1.13.7.2.13.8.1.13.8.2.13.9.1.1（）3

3、.9.2.1（）3.9.3.13.10.1.13.10.2.1第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织4.1.1.14.1.1.24.1.2.14.1.2.24.1.3.1二、医疗质量管理与持续改进4.2.1.14.2.1.24.2.2.14.2.2.24.2.2.34.2.3.14.2.4.14.2.4.24.2.4.34.2.5.14.2.5.24.2.6.14.2.7.1三、医疗技术管理4.3.1.14.3.1.24.3.2.14.3.3.14.3.3.24.3.4.14.3.5.1（）4.3.5.2（）四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，旗县医院为必选）4.4.

4、1.14.4.2.14.4.3.14.4.4.14.4.5.14.4.6.14.4.6.2五、住院诊疗管理与持续改进4.5.1.14.5.2.14.5.2.24.5.2.34.5.2.44.5.2.54.5.3.14.5.3.24.5.4.14.5.5.14.5.5.24.5.6.14.5.6.24.5.6.34.5.6.44.5.6.5（）4.5.7.14.5.7.24.5.7.34.5.8.14.5.9.1六、手术治疗管理与持续改进4.6.1.1（）4.6.1.2（）4.6.2.1（）4.6.2.2（）4.6.3.14.6.4.14.6.4.24.6.5.14.6.6.14.6.6.24.

5、6.7.14.6.7.24.6.8.14.6.8.2（）4.6.8.3（）七、麻醉管理与持续改进4.7.1.1（）4.7.1.2（）4.7.1.34.7.1.44.7.2.1（）4.7.2.2（）4.7.3.14.7.4.14.7.4.24.7.4.34.7.5.14.7.5.24.7.6.14.7.7.14.7.8.14.7.8.24.7.8.34.7.8.4八、重症医学管理与持续改进（可选，旗县医院为必选）4.8.1.14.8.1.24.8.2.1（）4.8.3.1（）4.8.3.2（）4.8.3.34.8.4.1（）4.8.5.14.8.5.2九、感染性疾病管理与持续改进4.9.1.14

6、.9.2.14.9.2.24.9.2.34.9.3.14.9.3.2（）4.9.4.14.9.5.14.9.5.2十、蒙中医管理与持续改进4.10.1.14.10.2.14.10.2.24.10.2.34.10.3.14.10.4.1十一、康复治疗管理与持续改进4.11.1.14.11.1.24.11.2.14.11.2.24.11.2.34.11.3.14.11.4.14.11.4.2十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）4.12.1.14.12.2.14.12.2.24.12.3.14.12.4.14.12.5.1十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）4.13.1.14.13.2.14.1

7、3.3.14.13.4.14.13.4.24.13.4.34.13.4.44.13.5.14.13.6.14.13.6.2十四、药事和药物使用管理与持续改进4.14.1.14.14.1.24.14.1.34.14.2.14.14.2.24.14.2.34.14.2.44.14.2.54.14.2.64.14.2.74.14.2.84.14.2.94.14.2.104.14.3.14.14.3.24.14.3.34.14.3.44.14.3.54.14.3.64.14.4.14.14.5.1（）4.14.5.2（）4.14.5.3（）4.14.5.4（）4.14.5.5（）4.14.5.6（）4

8、.14.5.7（）4.14.6.14.14.6.24.14.7.14.14.8.14.14.8.2十五、临床检验管理与持续改进4.15.1.14.15.1.24.15.1.34.15.1.44.15.2.14.15.2.24.15.2.34.15.2.44.15.2.54.15.2.64.15.2.74.15.2.84.15.2.94.15.3.14.15.3.24.15.4.1（）4.15.4.24.15.4.3（）4.15.4.44.15.4.54.15.5.14.15.6.14.15.6.24.15.6.34.15.6.44.15.6.54.15.6.64.15.6.7十六、病理管理与持

9、续改进4.16.1.14.16.1.24.16.1.34.16.2.14.16.2.24.16.2.34.16.3.14.16.4.1（）4.16.4.24.16.4.34.16.4.44.16.4.54.16.5.14.16.6.14.16.6.24.16.6.34.16.6.44.16.6.54.16.6.64.16.6.74.16.6.84.16.6.9十七、医学影像管理与持续改进4.17.1.14.17.1.24.17.1.34.17.2.14.17.2.24.17.2.34.17.3.1（）4.17.3.2（）4.17.4.14.17.4.24.17.4.34.17.5.1十八、输血

10、管理与持续改进4.18.1.14.18.1.24.18.2.14.18.2.24.18.3.14.18.3.24.18.4.14.18.4.24.18.4.34.18.5.1（）4.18.5.2（）4.18.5.3（）4.18.5.44.18.5.5（）4.18.6.14.18.6.24.18.7.14.18.7.2十九、医院感染管理与持续改进4.19.1.1A4.19.1.24.19.2.14.19.3.1B4.19.3.2（）D重症医学科无病人4.19.3.34.19.4.14.19.5.1C 4.19.5.2C4.19.5.34.19.6.14.19.6.24.19.6.34.19.7.

11、14.19.7.24.19.7.34.19.8.14.19.8.2五医院感染监测软件二十、血液净化管理与持续改进（可选，旗县医院为必选）4.20.1.14.20.1.24.20.1.34.20.1.44.20.2.14.20.2.24.20.2.34.20.2.44.20.3.14.20.3.24.20.3.34.20.4.14.20.4.24.20.4.34.20.5.14.20.5.24.20.6.14.20.6.24.20.7.14.20.7.2二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选）4.21.1.14.21.1.24.21.2.14.21.2.24.21.2.34.21.3.14.21.

12、4.14.21.5.14.21.5.24.21.6.1二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）4.22.1.14.22.2.14.22.3.14.22.3.24.22.3.34.22.4.14.22.5.14.22.5.24.22.5.34.22.6.1二十三、病历（案）管理与持续改进4.23.1.14.23.1.24.23.2.14.23.2.24.23.2.34.23.2.44.23.2.54.23.2.64.23.3.14.23.4.14.23.4.24.23.5.1（）4.23.5.24.23.5.3（）4.23.6.14.23.7.14.23.7.2第五章 护理管理与质量持续改进5

13、.1.1.15.1.1.25.1.2.15.1.2.25.1.3.15.1.4.15.1.4.25.1.4.35.1.4.45.1.4.55.2.1.15.2.1.25.2.1.35.2.1.45.2.1.55.2.2.15.2.2.25.2.3.15.2.3.25.2.4.15.2.5.15.2.5.25.3.1.15.3.2.15.3.3.1（）5.3.4.1（）5.3.5.15.3.5.25.3.6.15.3.7.15.3.8.15.3.9.15.3.10.15.3.12.15.3.13.15.4.25.4.2.15.4.3.15.4.5.15.4.6.15.5.1.15.5.1.25.

14、5.1.35.5.1.45.5.2.15.5.2.25.5.2.35.5.2.45.5.2.55.5.3.15.5.3.25.5.3.35.5.3.4第六章 医院管理简要说明（差距及下一步整改计划）6.1.1.16.1.2.1（）6.1.2.26.1.3.1（）6.1.4.16.1.5.16.2.1.16.2.1.2（）6.2.2.16.2.2.26.2.2.36.2.3.16.2.4.16.2.4.26.3.1.16.3.2.16.3.3.16.3.3.26.4.1.16.4.1.26.4.1.36.4.1.46.4.1.56.4.2.1（）6.4.2.26.4.3.16.4.3.26.4.

15、3.36.4.4.16.4.5.16.5.1.16.5.1.26.5.1.36.5.2.16.5.2.26.5.3.16.5.4.16.5.4.26.5.5.16.5.5.26.5.6.16.5.7.16.6.1.16.6.1.26.6.2.16.6.3.16.6.3.26.6.4.16.6.4.26.6.4.36.6.5.16.6.6.16.6.7.16.6.7.26.6.8.16.7.1.16.7.1.26.7.1.36.7.2.16.7.3.16.7.4.16.7.4.26.8.1.16.8.2.1（）6.8.2.26.8.3.16.8.3.26.8.3.36.8.4.16.8.4.26.8.4.3（）6.8.5.16.8.5.26.8.6.16.8.6.26.8.7.1（）6.8.7.26.8.7.36.8.8.16.8.9.16.8.10.16.9.1.16.9.2.16.9.2.26.9.3.16.9.3.26.9.4.16.9.4.26.9.4.36.9.4.46.9.5.16.9.6.16.9.6.2（）6.9.6.36.9.7.1