检验管理制度Word文件下载.docx

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1、谨慎执行检验技术操作规程，保证检验质量和平安，严格执行查对制度。

2、平凡检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，刚好发出报告，对不能刚好检验的标本，要妥当保藏。

标本不符合要求者，应重新采集。

3、谨慎核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。

检验结果及临床不符或可疑时，应主动及临床医生联系，重新检查，发觉检验工程以外的阳性结果，应主动报告。

4、检验完毕后，要刚好清理器材、容器，经清洗、枯燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥当处理，防止污染。

5、采血必需坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止穿插感染。

6、检验室应保持清洁整齐，谨慎执行检验仪器的标准操作规程，定期保养、检测仪器，不得运用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善试验室质量保证体系，开展室内质量限制，参加室间质量评价活动。

8、协作临床医疗工作，开展新的检验工程和技术革新。

9、应制定检验后标本保存时间和条件，并按规定执行。

废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验室平安管理和防护，做好生物及化学紧急品、防火等平安防护工作，遵守平安管理规章制度。

二、检验科质量管理制度

1、检验科人员必需熟悉本专业质量限制理论和详细方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到标准化、程序化。

3、对各种仪器，必需定期进展功能及质量检测并标定后运用。

运用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应踊跃开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。

有原始记录及质控图。

对检测中出现的失控工程要停顿报告，查出缘由，针对问题刚好接受措施并有记录，然后报告。

三、检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，削减过失发生。

2、每次检验，检验师应对结果进展复核，并签上姓名。

遇疑难问题，应刚好报告科主任。

3、采集标本时：

〔1〕门诊病人：

谨慎查对科别、姓名、性别、年龄、检测工程、标本〔质、量〕。

〔2〕住院病人：

谨慎查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测工程、标本〔质、量〕，同一病人，多张申请单时，谨慎查对各申请单的临床资料是否相同。

4、检验时，谨慎查对仪器性能、试剂质量、检验工程及标本是否相符。

5、检验后，谨慎查对检验目的、结果、是否缺项等。

6、发报告单时，谨慎查对科别、姓名及检验工程。

7、血型及输血检验时，谨慎查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血穿插试验结果，血袋是否有破损及血液质量。

试验结果除肉眼视察外，必需用显微镜视察结果，以防弱凝集遗漏。

复核者应谨慎核对一次标签、血型、Rh血型及穿插试验结果后，签上核对者姓名。

四、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对〔科别、床号、姓名、性别、检验工程〕，临床科室送的标本要核对检验单、检查工程和标本采集是否符合要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定依据不同要求和条件限时保存备查，特别标本特别保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

五、检验报告单管理制度

1、检验报告单必需按检验要求逐项填写清楚，运用统一的法定计量单位，数据精确，书写标准，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性及阴性结果的书写，必需清楚，以免错误。

如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“Ø

”表示，未查者可用“/”表示。

3、报告单必需有检验者签字〔全名〕和签发日期，急诊报告应注明标本采集〔收到〕及发出报告时间。

4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。

六、检验科试剂管理制度

1、检验科要依据实际须要，从节约的原那么启程，有准备地选购试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、运用、保存、检查工作，防止变质、过期和奢侈，即将用完的试剂要有记录，刚好申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人托付书及业务员的身份证明。

试剂进货时要有验收人签字。

4、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，须要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或平凡冰箱内，并常常检验冰箱温度。

剧毒、易燃易爆品要按要求保管。

强酸、强碱试剂要单独保存。

七、检验科平安管理制度

1、加强平安管理教化，提高平安管理意识。

2、严格执行有关平安管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立平安管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。

3、运用强酸、强碱时，应特别留意防止腐蚀仪器和衣物。

4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进展，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、宝贵仪器、物品等设专人保管、定期修理，存放柜箱要加锁。

6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及紧急、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。

7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，承受消防平安及运用灭火器材的教化，对各种电器、电路按规定安装运用。

8、检验科人员应常常检查，发觉隐患刚好报告并立刻接受平安措施。

八、临床检验紧急值报告制度

1、“紧急值”是指当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于有生命紧急的边缘状态，临床医生须要刚好得到检验信息，快速赐予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否那么就有可能出现紧要后果，失去最正确抢救时机。

2、医院建立紧急检验工程表及制定紧急界限值，并要对紧急界限值工程表进展定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的须要。

3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告紧急值程序，并在《检验紧急值结果登记本》上详细记录〔记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验工程、检验结果、复查结果〔必要时〕、临床联系人、联系电话、联系时间〔min〕、报告人、备注等工程〕。

4、医院定期检查和总结“紧急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变更，或是否由于有了紧急值的报告而有所改善，提出“紧急值报告”的持续改良的详细措施。

九、仪器管理制度

1、各种检测仪器按医疗器械进展登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、精细仪器，设专柜存放，实行定人运用、保养、保管责任制。

无关人员一律不得运用。

3、各种精细仪器、器械，须经校正合格后运用，计量仪器应按市技术监视局规定每年实行强制检定。

4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后运用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无修理学问和技能者不得随意拆卸检修。

5、各种仪器在运用中必需严格遵照操作规程，严格保养程序，常常保持仪器处于灵敏状态。

仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，留意防潮和防爆晒。

十、检验科档案管理制度

1、档案管理范围：

包括业务资料〔含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等〕、仪器及试剂资料、财产状况、医疗纠纷资料、管理制度等。

2、档案资料应留意完整、标准、保密，不得用热敏打印纸、不得随意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。

3、全部档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。

销毁前必需经科室领导审批。

5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

十一、检验科登记制度

1、建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床供应科研数据，便以回忆性总结检验质量、数量。

2、设立以下登记本：

血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、生化等检验结果登记本。

各种宝贵仪器每日运行状况记录本。

化验单发送登记本及特别标本收集登记本。

不合格标本拒检记录本。

3、科室人员必需谨慎、刚好登记，结果精确、清楚、完整。

4、违反上述规定者，从重惩处 

十二、检验科卫生制度

1、每天清扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。

定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。

物品放置有序，保持科室干净。

2、不在检验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

3、留意个人卫生。

十三、检验科信息反应制度

1、检验科要定期向临床各科室征询改良看法，同时，备有反应登记本。

2、定期向临床医生征求看法和建议，整理登记，刚好向科主任汇报结果。

对重要问题刚好及临床科室协商。

3、要耐性听取病人的看法，并做好病人看法的登记、处理。

4、要重视信息反应工作，虚心听取临床医生的看法及要求，重要看法刚好登记，谨慎改良。

5、对临床科室因疾病诊治须要的特别检验要求，应结合实际，尽力协作。

十四、过失事故登记报告制度

1、严格执行检验工作查对制度，包括：

采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；

检验时的工程、所用的试剂、编号；

检验完毕时的检验结果、登记；

发报告时的科别等。

2、要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、胸腹水液等重要标本，收到后应立刻登记并检验，防止漏检、错检；

生化检验标本验后应保存24小时，输血标本应保存七天以上；

防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；

防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；

防止定错或错报血型及穿插协作试验等等。

3、严格执行检验标本接收制度。

病房送检的检验标本和化验单应刚好验收、签名，发觉有不合要求的标本或及化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。

4、发觉过失应刚好向科主任报告，力求妥当处理，并登记入册。

发觉紧要过失或医疗事故后，立刻组织抢救，并报告科主任、院领导，对重大事故，应做好善后工作。

5、对已发生的过失事故，科主任应视不同状况进展指责教化或行政处分，情节紧要的肃穆处理。

6、科主任加强对过失事故的防范管理及对检验人员的平安医疗教化，常常检查、分析，发觉隐患刚好解决。

十五、检验科医院感染管理制度

1、检验人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。

2、运用合格的一次性检验用品，用后进展无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带；

微量采血应作到一人一针一管一片；

对每位病人操作前洗手或手消毒。

4、无菌物品及其容器应在有效期内运用，开启后运用时间不得超过24小时。

运用后的废弃物品，应刚好进展无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应刚好消毒、清洗；

各种废弃标本应分类处理。

6、检验报告单消毒后发放〔电脑打印的除外〕。

7、检验人员完毕操作后应刚好洗手，毛巾专用，每天消毒。

8、保持室内清洁卫生。

每天空气、各种物体外表及地面常规消毒，有记录。

在进展各种检验时应幸免污染；

在进展特别传染病检验后，应刚好进展消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立刻处理，防止扩散，并视污染状况向上级报告。

9、各种卫生学监测到达要求。

十六、检验室科废物处置管理规定

一、医院垃圾分类：

〔一〕、生活垃圾：

包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。

用黑色垃圾袋装。

〔二〕、医疗废物：

包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。

其中：

1、感染性废物：

⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品及器械等；

⑵疑似传染病人产生的生活垃圾；

⑶废弃的血液、血清；

⑷运用后的一次性医疗用品及器械。

2、损伤性废物：

⑴医用针头、缝合针；

⑵各类医用锐器；

⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。

3、药物性废物：

⑴废弃的一般性药品；

⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；

⑶废弃的疫苗、血液制品等。

4、化学性废物：

⑴试验室废弃的化学试剂；

⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；

⑶废弃的汞血压计、汞温度计。

二、检验科人员将产生医疗垃圾遵照上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人遵照规定时间和路途运输至医疗废物贮存房贮存，隔天交由市绿洁公司回收处置。

三、全自动仪器下排液经消毒处理前方可排入污水处理系统。

四、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所；

痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；

假设为肝炎或结核病者那么作用时间应延长至6h后倒入厕所。

十七、检验科人员职业平安防护措施

1、健全各项规章制度　　依据限制检验科医源性感染的管理工作的要求，建立检验科微生物学监限制度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运输及登记制度。

2、加强医务人员职业平安防护学问培训　　个人操作习惯是造成锐器伤发生的确定性因素。

要变更不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进展操作时都能接受符合规定的平安技术和预防措施，要增加医务人员对医疗环境中职业感染的紧急性相识，要把职业平安教化作为职业培训的一项内容，以削减担忧全隐患的发生。

3、增加自身防护意识 

　　检验科人员自觉遵守检验科规章制度，在试验操作中戴一次性手套、口罩，高危操作环境要求穿隔离衣、戴防护眼镜。

正确配制消毒液，定期对工作环境消毒，常常保持试验室内空气流通。

4、加强锐器损伤的防护和处理 

检验科人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流淌净水冲洗伤口，使局部血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。

　　5、加强接触部位的消毒 

在配制、运用和处理污染物的过程中如发生接触，必需做到：

（1）快速脱去手套和隔离衣；

（2）肥皂和流淌水清洗接触部位的皮肤；

（3）眼睛接触后快速用水或等渗洁眼液冲洗；

（4）记录接触状况，必要时就医治疗。

十八、检验师职责

1、在科主任领导下进展工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士进展工作，核对检验结果，负责特别检验的技术操作和特别试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防过失事故。

3、负责毒剧药品，宝贵器材的管理和检验试剂、材料的准备和请领、报销等工作。

4、开展科学探究和技术革新，改良检验方法，不断开展新工程，提高检验质量。

5、负责开展对本专业质量限制工作。

十九、检验士职责

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进展特别检验。

3、谨慎执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防过失事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、造就基的制备，做好登记、统计工作。

5、担当必需的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

二十、检验科工作人员行为道德条例

1、以病人为中心，对患者一视同仁，耐性细致，周到谨慎，敬重患者的隐私权。

努力提高工作效率，缩短病人的等候时间。

2、遵纪遵遵守法律律，廉洁奉公，不以医谋私。

留意维护学问产权，未经上级同意，不向外泄漏保密范围内的技术及资料。

3、严谨求实，一丝不苟。

在试验室工作中严禁弄虚作假，编造数据及结果;

严禁发假报告;

不得向患者供应治疗建议。

4、严格遵守操作规程和试验室工作制度;

谨慎执行质量限制方案;

对可疑结果重复核查，并及临床联系;

不隐瞒工作中的问题和过失，以便刚好订正。

5、严守工作纪律，不迟到不早退，不擅离职守。

6、主要试验室平安，防止穿插感染，留意对患者和自身的爱惜。

7、工作时着工作服，仪表干净，举止端庄，言行文明。

8、敬重同行，团结协作，相互帮助，共同提高。

二十一、教化培训制度

一、岗前集中培训的时间不得少于一周，其主要内容包括：

1、法律法规教化。

2、医疗卫生事业的方针政策教化。

3、医德标准教化。

4、医院工作制度、操作常规、医疗平安措施及各类人员岗位职责的学习。

二、每月要集中组织科室人员专业学问学习1-2次，常常进展考核。

三、鼓舞参加成人教化，提升专业学历，有准备支配人员外出进修。

尿液分析仪管理制度

一、新购进的仪器要进展全面鉴定，鉴定合格前方能运用。

运用中的仪器应依据操作须要和厂家对仪器的要求定期校准。

二、收集尿标本的容器必需是干净。

有盖容器瓶口宽大，便利收集标本，运用防漏塑料容器，运用一次后抛弃。

容器可装50ml标本，要求检测申请单一起运输到试验室。

假如标本收集2h不能进展分析，必需冷藏。

三、谨慎做好室内质量限制，每天开机后，先做室内质控，假如失控，应刚好查找失控缘由，订正后才能接着检测病人标本，并谨慎填写失控报告。

四、定期检查各种试带质量，留意试带有效期，保存时留意防潮，从冰箱取出后应先回复室温再运用，不宜频繁更换不同品牌的试带。

五、严格执行操作规程，驾驭正确的操作方法。

六、尿试带的确证试验，干化学可造成必需假阳性和假阴性，因此属于过筛试验。

原那么上对疑心结果应进展确证试验复核，这是质量保证重要环节。

尿白细胞、红细胞的确证试验为尿沉渣显微镜检查为准。

七、定期进展仪器保养，对传送槽进展尿垢的清洗，以保证结果的精确及延长仪器的运用期。

全自动生化分析仪管理制度

一、全自动生化分析仪是试验室的大型设备，操着人员应具备相应的专业理论学问和娴熟操着电脑的实力。

对每一位上机操着人员在上岗前进展严格的、特地的技术培训。

二、遵照仪器说明书的要求，选择相宜的仪器安装环境，仪器安装要远离电磁干扰、清洁、防潮、防止阳光直射、通风好的环境中。

应有稳定的电流、电压和接地爱惜的电源系统，配备UPS爱惜电源，用以应对突然断电的状况。

工作室内应配备温湿度表，每天视察，并做好文字记录以便出现问题时刚好订正。

三、试剂的质量干脆影响到检测结果的精确性。

不宜常常更换试剂厂家，假设要更换必需刚好调整检测工程的参数。

试剂的存放要有专用冰箱，建立冰箱温度每日登记制度，以保证试剂的存放条件到达要求。

定期清理试剂，刚好处理过期试剂。

五、用校准品校准仪器应选择及试剂配套的校准品，不得随意更换，以保证检验结果的可溯源性。

六、在试剂质量和标准品得到保证的前提下，质控品应尽量选择人血清基质、无传染性、瓶间差异小的冻干质控品，且复溶后稳定时间要长。

质控品有效期应大于一年。

七、遵照预先设定好的指令自开工作，吸样针的自动冲洗可能不完全干净，在吸取下一工程试剂时，可能会污染下一工程的试剂。

因此在运用全自动生化分析仪随机组合检测工程时，必需留意位置的特别设置。

在设计分析仪工程上机参数时，应考虑试剂成分对下一个测定工程的影响，应当分开相互干扰的工程。

八、质控血清每天随标本一起测定，结果在允许误差范围内，此次结果才可以发出报告。

假设质控结果超出允许误差范围，要立刻查找缘由。

回忆整个检查、操着过程，分析缘由。

九、仪器的保养应由专人负责，严格按《全自动生化仪的标准操着程序》的要求进展。

其维护、保养的内容包括仪器的清洁、清洁液的配制，每天光源的检测，每天开、关机比照色杯的更换，加样针头的定期清理等。

仪器在运用间隔必需时间后，应为其工作轴承涂抹润滑油，爱惜工作元件，使仪器能够正常运行。

血凝仪管理制度

一、操作人员上岗前应细致阅读仪器说明书或承受良好的培训。

要对仪器的原理、操作规程、运用留意事项、引起的试验误差的因素及仪器维护有充分的了解；

分析前、分析中、分析后每一质控步骤，随时监控仪器的工作状态。

二、遵照仪器说明书的要求，选择相宜的仪器安装环境，仪器安装要远离电磁干扰，试验台稳固，清洁，防潮、防止阳光直射、通风好的环境中。

　三、采集标本时，运用高质量真空带盖玻璃管、塑料管或硅化管。

用国际血液学标准化委员会引荐0.109M枸橼酸钠为凝血检测的抗凝，及血液的容积比为1：

9。

幸免标本猛烈晃动、震荡等因素均可造成溶血或产生气泡，诱导某些凝血因子变性、失活或被激活。

要检查标本是否有气泡、溶血和凝血，杜绝不合格标本进入试验室，并记录。

四、标本采集后要存放保温箱，温度以15℃―25℃，时间2小时之内检测完成为宜，高温加速凝血因子失活，低温可以使凝血因子变性。

　五、标本的预处理：

血液凝固试验应在2000r下离心15分钟待用。

六、必需每日检测样品前做好室内质控。

建立适用于自己的质控图，做好在控分析，找出失控缘由以及解决方法并记录。

　七、仪器的维护、保养、填写保养、故障解除、修理等记录。

每日视察试验室、仪器环境温度湿度等并作记录，确保仪器良好状态运行。

电解质分析仪管理制度

三、谨慎做好室内质量限制，每天开机后，先做室内质控，假如超过2SD或违反了限制原那么，应刚好查找失控缘由，订正后才能接着检测病人标本，并谨慎填写失控报告；

定期对仪器进展电极维护，确保仪器管路的清洁和畅通。

四、对血清样本，容器不需添加剂。

应防止溶血，如有溶血标本，应重新采集。

五、了解及临床资料的相关分析，分析异样结果及临床诊断是否相关。

六、仪器的维护、保养、填写保养、故障解除、修理等记录。

七、定期征求临床医生对本室结果的评价，检测结果是否符合临床是衡量结果的精确性和仪器工作状态的重要方面之一。

要常常、定期、虚心听取临床医生看法，刚好订正潜在试验偏差的趋势，不断改良工作。

血球分析仪管理制度

一、操作人员上岗前的培训上岗前应细致阅读仪器说明书或承受良好的培训。

要对仪器的原理、操作规程、运用留意事项、细胞分布直方图的意义、异样报警的含义、引起的试验误差的因素及仪器维护有充分的了解，驾驭用ICSH引荐的标准方法校正仪器；

留意分析前、分析中、分析后每一质控步骤，留意病人生理或病理因素给试验造成的误差或服用药物的干扰作用，随时监控仪器的工作状态。

二、遵照仪器说明书的要求，选择相宜的仪器安装环境仪器安装要远离电磁干扰，试验台稳固，清洁，防潮、防止阳光直射、通风好的环境中。

三、做好仪器的校正工作检测结果产生漂移现象时，须要对仪器的参数重新校正。

四、谨慎做好室内质量限制，每天开机后，先做室内质控，假