突发性耳聋临床路径Word文档格式.docx

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5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。

6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。

（三）治疗方案的选择。

详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。

1.一般治疗:

适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。

2.糖皮质激素类药物。

3.改善内耳微循环药物。

4.降低血液黏稠度和抗凝药物。

5.神经营养类药物。

6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。

（四）标准住院日为15-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）胸片、心电图；

（5）纯音听阈测试。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

（1）血清病毒学检测;

（2）声阻抗检查：

包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；

图电流检查（3）耳蜗电图；

（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;

（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;

（6）前庭功能的相关测试；

（7）影像学检查（CT或MRI）。

（七）治疗方案与药物选择。

根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。

1.静脉或口服药物治疗。

（1）糖皮质激素作为首选治疗：

注意观察皮质激素的副作用并对症处理；

防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

给药途径：

口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。

或鼓室内激素给药。

*可酌情静脉途径给药。

（2）改善血液循环类药物：

根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。

①降纤类：

治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。

②微小血管扩张剂。

（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。

2.可选用高压氧治疗。

3.对症处理。

（八）出院标准。

1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。

2.或综合治疗满1疗程。

（九）变异原因及分析。

1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。

2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。

二、突发性耳聋临床路径表单

适用对象：

H91.2）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

15-17天

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□上级医师查房，初步确定诊断

□根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药

□上级医师查房

□完成入院检查

□完成必要的相关科室会诊

□完成上级医师查房记录等病历书写

□向患者及家属交待病情及其注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□耳鼻喉科护理常规

□三级护理

□饮食

□除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在入院当天进行。

激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能

□感染性疾病筛查

□胸片、心电图

□纯音听阈测试、声阻抗检查

□其他特殊医嘱

□高压氧治疗单（可选用）

□患者既往基础用药

□其他医嘱

□CT或MRI

□前庭功能检查（伴眩晕者）

□耳声发射、听性脑干反应（必要时）

□镇静、安神类药物（必要时）

主要护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教

□观察患者病情变化

病情变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

住院第3–16天

住院第15-17天

（出院日）

□观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药

□根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因

□治疗第7-10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考虑调整用药

□复查肝肾功能，使用降纤药的患者要查血凝，根据检查结果决定是否调整用药

□注意观察激素的副作用，并对症处理

□完成病程记录

□上级医师查房，进行评估，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□向患者交代出院后的注意事项

□口服药物的服用指导

□继续入院长期医嘱

□有药物不良反应调整用药

□激素酌量递减

□复查纯音测听

□复查肝肾功能、血凝（降纤药物使用者）

□调整用药（7-10天疗效不佳者，需要时）

出院医嘱：

□出院带药

□定期门诊随访

□指导患者办理出院手续

病情

变异