循环系统疾病病人的护理3Word格式.docx

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C.休息可以缓解

D.多发生于情绪激动时

E.多发生于体力劳动时

B

急性心肌梗死。

（1）先兆表现，新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好。

（2）主要表现：

①疼痛：

为最早出现、最突出的症状。

其性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，有恐惧及濒死感，部位与心绞痛相似。

持续时间可长达数小时或数天，经休息口服硝酸甘油不缓解；

②心源性休克：

疼痛时血压可下降甚至休克；

③心律失常：

是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，以24h内发生率最高，也最危险；

④心力衰竭：

左心衰竭的表现，严重者可发生急性肺水肿；

⑤胃肠道症状：

可有恶心、呕吐、上腹胀痛，严重者可有呃逆；

⑥发热：

于发病24～48h起有发热，体温38℃左右。

（3）体征：

心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降。

第4题：

急性心肌梗死病人入院2小时病情恶化死亡，其最可能的死因是

A.心源性休克

B.急性右心衰竭

C.心脏破裂

D.心律失常

E.脑栓塞

第5题：

某急性心肌梗死病人心室颤动的先兆

B.室上性心动过速

C.房颤

D.频发的、成对出现的、多源性或呈R-on-T现象

第6题：

某急性心肌梗死病人最早最突出的表现是

C.胸痛

E.胃肠道反应

C

第7题：

口服硝酸甘油起效时间应为

A.1～2分钟

B.3～4分钟

C.5～6分钟

D.7～8分钟

E.9～10分钟

心绞痛治疗。

（1）心绞痛发作期治疗：

①即刻休息；

②硝酸甘油0．3～0．6mg舌下含化，1～2min起效，作用持续30rain左右；

③硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持续2～3h。

硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。

（2）缓解期治疗：

①去除诱因；

②硝酸酯制剂（如消心痛、单硝酸异山梨醇酯等）；

③β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他乐克等），可减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧量而预防心绞痛的发作；

④钙离子拮抗剂（如硝苯地平、地尔硫革等）抑制钙离子进入心肌细胞，从而抑制心肌收缩；

⑤预防发作，用抑制血小板聚集的药物（如阿司匹林、潘生丁等）。

（3）其他治疗：

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、主动脉．冠状动脉旁路移植手术。

第8题：

服用下列药物时，需常规测量脉搏或心率的是

A.普萘洛尔

B.地西泮

C.洋地黄

D.泼尼松

E.氯丙嗪

洋地黄中毒时，患者可有心率减慢、心律失常等表现，常规测量脉搏或心率可早期发现洋地黄中毒的征象。

第9题：

临床上最常见的心律失常是

A.房颤

B.室颤

C.房室传导阻滞

D.期前收缩

E.预激综合征

心律失常中临床最多见期前收缩，可有室性、结性、房性三种，其中又以室性期前收缩更多见。

第10题：

关于房颤正确的是

A.多发生于器质性心脏病病人

B.心率多为350～600次／分

C.心室率快而规则

D.最易发生阿斯综合征

E.脉率＞心率

大多数房颤多发生于器质性心脏病病人。

第11题：

哪类心律失常，不需绝对卧床休息

A.持久性心房颤动

B.第三度房室传导阻滞

C.多源性室性期前收缩

D.室性阵发性心动过速

E.频发室性早搏

持久性心房颤动患者如果血液动力学改变不大者，在服用药物控制的同时，应注意劳逸结合，避免劳累和感染，一般可维持正常的工作和生活。

第12题：

血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期的典型表现是

A.静息痛

B.间歇性跛行

C.足背动脉搏动减弱

D.患肢麻木发凉

E.足趾溃疡坏死

第13题：

血栓闭塞性脉管炎病人组织营养障碍期的典型表现是

A.休息痛

C.游走性静脉炎

D.干性坏疽

E.湿性坏疽

血栓闭塞性脉管炎营养障碍期：

此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。

即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。

剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。

这种现象称之为静息痛（休息痛）。

此时，足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。

局部缺血期此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。

尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。

少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经2周可逐渐消失，然后又在另一处发生。

此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。

组织坏死期患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。

此后，坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。

当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。

第14题：

关于肥厚型梗阻性心肌病杂音的特点，应除外

A.含服硝酸甘油可使杂音增强

B.运动时可使杂音减弱

C.Valsalva动作可使杂音增强

D.口服普萘洛尔可使杂音减弱

E.发生较早的期前收缩时的杂音减弱

E

第15题：

感染性心内膜炎引起的心脏最常见的并发症是

A.心房颤动

B.心律失常

C.心力衰竭

D.心肌梗死

A2型题以下每一道考题下面有一个案例，每个案例分别有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

第16题：

牛先生，患冠心病10年，半个月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是

A.血常规

B.尿常规

C.血沉

D.超声波

E.心电图

心肌梗死的诊断主要依据典型的心电图动态演变；

明确的心肌酶学／心肌损伤标记物变化；

病史可典型或不典型。

因此心电图有典型的动态演变，或心电图出现心肌缺血损伤改变具有诊断意义。

第17题：

某心脏病病人出现心悸，心率30～40次／分，律齐，首选的措施是

A.加强巡视

B.心电监护

C.安慰病人

D.立即报告医生

E.做好生活护理

本题题干中给出患者心率30～40次／分，低于窦性心动过缓（一般为每分钟40～60次）患者的心率，此时应该考虑病人是否存在严重的传导阻滞或病态窦房结综合征的问题，且病人此时已经有明显的自觉症状即心悸，对病人来说属于危险的心律失常，有发生晕厥的可能，因此应立即通知医生，确定病人发生了何种心律失常，以便采取有效的治疗措施，从所给的备选答案中看选项D是首选的措施。

第18题：

李先生，30岁，触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施是

A.用阿托品

B.放置心脏起搏器

C.电除颤

D.用肾上腺素

E.用利多卡因

本题考查了心室颤动的处理。

对于发生心室颤动的患者首选的治疗即是电除颤。

且应是非同步的电除颤。

故本题的正确答案为C。

第19题：

王某，男，62岁。

因心房颤动住院治疗，心率114次／分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则。

此时护士应如何准确观察脉搏与心率

A.先测心率，后测脉率

B.先测脉率，后测心率

C.两人分别测脉率和心率，但应同时起止

D.两人分别测脉率和心率

E.一人测心率，另一人测脉率

本题考查了心房颤动病人心率、脉率的计数。

心房颤动病人由于存在脉搏短绌，即心率与脉率不一致，心率大于脉率。

因此应由两人分别同时计数心率和脉率。

这样才能准确地反映心室率和心房率。

第20题：

患者男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警惕室颤的发生

B.短阵室性心动过速

C.室上性心动过速

D.窦性心动过缓

E.Ⅰ型房室传导阻滞

急性心肌梗死患者容易出现各种心律失常，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发，成对出现或呈短阵室性心动过速，呈多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。

第21题：

李先生，45岁，因违反工作程序被电击伤，为断为心脏骤停，进行现场抢救时，首先应

A.触摸大动脉搏动

B.呼叫病人

C.找医生来抢救

D.听心脏有无搏动

E.开放气道

第22题：

护士巡视时发现一冠心病病人突然出现抽搐、意识丧失，颈动脉触诊无搏动，此时首要的急救措施是

A.心内注射肾上腺素

B.吸氧

C.通知医生

D.进行心肺复苏术

E.静脉推注利多卡因

冠心病患者突然出现抽搐、意识丧失，颈动脉触诊无搏动，说明是心脏骤停，应立即心肺复苏。

第23题：

周女士，65岁，肥胖。

有高血脂史及高血压24／13．3kPa（180／100mmng），近日心前区发生疼痛。

如考虑为心绞痛，胸痛性质应是

A.隐痛持续整天

B.锻炼后可减轻

C.阵发针刺样痛

D.刀割样痛

E.压迫、发闷或紧缩感

心绞痛呈压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感，病人可因疼痛而停止原来的活动，疼痛持续时间一般不超过15分钟，休息后可使疼痛缓解。

故选项中仅E符合。

第24题：

男性，60岁。

因心前区压榨样疼痛4小时余伴冷汗、恐惧，来院急诊，护士采取的措施中哪项不妥

A.拍X胸片

B.抽血送检

C.简单护理体检

D.心电监护

E.监测血压

本题考查了心肌梗死的诊断和处理。

该患者主要症状是心前区压榨样疼痛，且时间超过1小时，疼痛程度剧烈伴大汗和恐惧，因此从症状上看可以考虑为冠心病，急性心肌梗死。

护理人员在接诊该患者后要从这一诊断人手给于处理，包括简单的询问患者既往的情况，分析患者除性别和年龄这两个危险因素外尚具有的其他发生冠心病的危险因素，此外应该立即为患者作心电图检查，查看有无心肌缺血和损伤的心电图表现，此外，为进一步帮助明确诊断是否为急性心肌梗死还需要抽血急查心肌损伤的标记物，如TNT／TNI、CK—MB等指标，简单的护理体检可注意与消化道疾病、肺栓塞、肋间神经痛及神经官能症相鉴别，选项中只有拍X胸片对冠心病的确诊无益。

第25题：

患者，男性，21岁。

运动时常有呼吸困难。

体检：

胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，父亲病故的原因是心性猝死。

该患者所患疾病最有可能的是

A.冠心病心绞痛

B.高血压心脏病

C.主动脉瓣狭窄

D.心内膜炎

E.肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病约30%的病例有家族史。

第26题：

患者，男性，42岁，肥厚型心肌病入院。

护士交班时，监护仪显示心房颤动，心率200次／分，心律不齐，双肺底可闻湿啰音。

该护士应首先采取转复心律的措施是

A.电复律

B.胺碘酮静脉注射

C.毛花苷C静脉注射

D.奎宁丁静脉注射

E.维拉帕米静脉注射

A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者，男，37岁。

现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降。

第27题：

应首先考虑可能发生

A.急性胃肠炎

B.食物中毒

C.胃癌

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎

第28题：

护理上述病例，首要的护理措施是

A.吸氧

B.测生命体征

C.建立静脉通路

D.绝对卧床休息

E.心理护理

男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷听诊心率200次／分，心律齐，血压正常。

第29题：

拟考虑病人是

A.窦性心动过速

C.室性心动过速

D.心房颤动

E.心室颤动

本题考查了阵发性心动过速的判断，患者心率200次／分，心律齐，需要与窦性心动过速鉴别，窦性心动过速心率一般不超过160次，故此时的情况应为阵发性心动过速。

阵发性室上性心动过速特点是突发突止，持续数分钟至数小时或数天不等。

发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。

心脏听诊心率快而规则，常达150～250次／分。

而阵发性室性心动过速对患者的影响要更大，可导致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。

心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。

因而从题干给出的要点分析患者为室上性心动过速。

第30题：

若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，应采取何种较简便有效措施

A.刺激呕吐反射或嘱屏气

B.静脉推注西地兰

C.静脉推注新福林

D.静脉推注利多卡因

E.口服阿托品

阵发性室上性心动过速发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。

如持续发作几分钟以上或原有心脏病病人应采取以下措施：

①采取兴奋迷走神经的方法：

刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦等。

②如上述方法无效则可选用药物治疗，如升压药物（常用间羟胺、去甲肾上腺素）、三磷酸腺苷、维拉帕米、β受体阻滞剂等，但对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。

发作控制后，可继续服用控制发作的药物。

故本题答案为A。