中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总6Word下载.docx

中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总6Word下载.docx

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1、▲头痛与眩晕的鉴别

头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。

从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。

2、▲头痛与真头痛的鉴别：

真头痛为头痛的一种特殊重症，其发病特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷致肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常见于：

流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。

【辨证论治】

一、辨证要点：

1、辨外感、内伤：

外感头痛起病急，病程短，或伴表症;

内伤头痛，病程较长，头痛反复发作，时轻时重。

2、辨虚实：

一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。

新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实;

久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。

3、辨轻重：

内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重;

外感所致者，痛势较重。

5、辨部位：

痛在枕部，连及颈肌，多因外感;

痛在巅顶，多因寒厥;

痛在两颞，多因肝火。

前额及眉棱痛，为邪犯阳明经;

6、辨经络：

巅顶痛，连及眼目，为邪犯厥阴经;

后枕痛，下连及项，为邪犯太阳经;

两颞痛，连及耳部，为邪犯少阳经。

二、治疗原则：

外感头痛，治宜疏风为主兼以散寒、清热、祛湿;

内伤头痛，虚证治当滋阴养血，益肾填精为要;

实证当平肝、化痰、行瘀;

虚实夹杂，酌情兼顾并治。

三、证治分类

（一）外感头痛

1.风寒头痛——主症:

头痛或有拘急收紧感，痛连项背。

兼症:

恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴舌脉:

苔薄白，脉浮紧。

病机：

风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。

治法：

疏风散寒止痛。

代表方：

川芎茶调散加减。

2.风热头痛——主症：

头痛而胀，甚则头胀如裂

兼症：

发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌脉：

舌尖红、苔黄、脉浮数。

风热外袭，上扰清空，窍络失和。

疏风清热和络。

芎芷石膏汤加减。

（芎芷石膏治头痛，发热恶风面目红;

羌活菊花和藳本，此方能解风热情。

）

3.风湿头痛——主症：

头痛如裹兼症：

肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄舌脉：

苔白腻，脉濡

风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦。

祛风胜湿通窍中医内科学

羌活胜湿汤加减

（二）内伤头痛

1.肝阳头痛——主症：

头昏胀痛，两侧为重

心烦易怒，睡眠不宁，口苦面红，或兼胁痛舌脉：

舌红苔黄，脉弦数

肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

平肝潜阳息风。

天麻钩藤饮加减。

2.血虚头痛——主症：

头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚;

神疲乏力，心悸失眠，食欲不振，面色少华或萎黄;

舌脉：

舌淡苔薄白，脉细弱。

气血不足，营血亏虚，头窍失荣。

滋阴养血，和络止痛。

加味四物汤加减。

=四物汤+甘草、菊花、蔓荆子、黄芩

3.痰浊头痛——主症：

头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首

胸闷满闷，纳呆呕恶舌脉：

舌苔白腻，脉滑或弦滑。

脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

健脾燥湿，化痰降逆

半夏白术天麻汤加减

4、肾精亏虚——主症：

头痛且空，眩晕

耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下舌脉：

舌红少苔，脉细无力。

肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。

养阴补肾，填精生髓

大补元煎加减。

（大补元煎元气伤，与肉杜仲入肾阳熟地参草怀山药，中医内科学当归枸杞生化藏）

5.瘀血头痛（头痛如刺+瘀血证）——主症：

头痛经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺。

或有头部外伤史舌脉：

舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

病机:

瘀血阻窍，脉络滞涩，不通则痛。

治法:

活血化瘀，通窍止痛

代表方:

通窍活血汤加减。

（通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里痛经第一方）

第六节眩晕

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者同时并见，统称眩晕，轻者闭目即止;

重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

1、眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”

2、汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一

3、《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩说。

《素问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。

4、《医学正传》认识眩晕与中风之间有一定的内在联系。

【病因病机】★

1、病理变化，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养;

实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

以虚为多中医内科学

2、病位在于头窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。

一、▲诊断要点

1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。

3、多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。

二、★病证鉴别

1、眩晕与中风

中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征，中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者也可以仆倒，但无半身中医内科学不遂及不省人事、口眼歪斜诸症。

也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。

2、眩晕与厥症

厥症以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。

严重者可一厥不复而死亡。

眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

1、辩相关脏腑：

病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关

2、辨标本虚实

补虚泻实，调整阴阳。

虚者当滋肾养肝，补益气血，填精生髓;

实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀

▲治疗眩晕临证应注意

（1）从肝论治眩晕，当注重平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。

（2）警惕“眩晕乃中风之渐”。

（3）部分眩晕病人可配合手法治疗

1.肝阳上亢证主症:

眩晕，耳鸣，头目胀痛。

兼症:

口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢体震颤舌脉:

舌红苔黄，脉弦或数中医内科学

肝阳风火，上扰清窍。

平肝潜阳，清火息风。

2.气血亏虚证主症：

眩晕动则加剧，劳累即发兼症：

面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀舌脉：

气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

补益气血，调养心脾。

归脾汤

3.肾精不足证主症：

眩晕日久不愈兼症：

精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退;

或遗精滑泄，耳鸣齿摇;

或颧红咽干，五心烦热或面色白，形寒肢冷舌脉：

舌红少苔，脉细数，或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚

肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

滋养肝肾，益精填髓

左归丸加减中医内科学

4.痰湿中阻证主症：

眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转

胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐舌脉：

舌苔白腻，脉濡滑

痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升。

化痰燥湿，健脾和胃。

半夏白术天麻汤加减。

5.瘀血阻窍证主症：

眩晕，头痛兼症：

健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗;

舌脉：

舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

祛瘀生新，活血通窍。

通窍活血汤加减

第七节中风

【概说】

中风是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主症的病症。

此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。

中风发生突然，起病急骤，临床见症不一，亦称为“卒中”中医内科学

1、《内经》中无中风的病名，但有关中风的论述较详细。

⑴对其症状：

有关中风的记载，始见于《内经》。

对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。

对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述;

对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。

⑵病因方面：

在病因方面，认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素密切的关系

⑶病变部位：

病变部位主要在头部。

（二）历代的主要发展（对中风的认识分为两个阶段）。

1、唐宋以前以“外风”学说为主（多以“内虚邪中”立论）。

2、唐宋以后（特别是金元时代）突出以内风立论，是中风病因学说的一大转折。

①刘河间力主“心火暴甚”。

②李东垣认为“正气自虚”。

③朱丹溪主张“湿痰生热”。

④王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”。

⑤张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。

⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。

⑦叶天士明确以“内风”立论

⑧王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫中医内科学

⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。

根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死（包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死），脑出血，蛛网膜下腔出血等。

另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。

1、基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

轻者中经络，重者入脏腑。

★试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同

中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。

因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。

由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。

若肝风夹中医内科学痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则致中经络，半身不遂，口眼歪斜，语言不利;

若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则致中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。

★中风的病理基础和病理因素是什么二者有何关系

中风的病理基础为肝肾阴虚。

因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。

病理因素主要为风、火、痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。

如肝肾阴虚，阳亢化火生风，五志亦可化火动风。

脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。

暴怒血菀于上，或气虚无力推动，皆可致瘀血停滞。

四者之间可互相影响或兼见同病，如风火相煽，痰瘀互结等。

严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，出现昏仆、失语、僻不遂。

由此可见，中风属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。

2、病位在心脑，与肝肾密切相关。

3、病理性质属于本虚标实证。

肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、中医内科学气、瘀为发病之标，两者可互为因果。

一、▲诊断依据

1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。

轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

2、多急性起病，好发于40岁以上年龄。

3、发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

4、常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。

二、病证鉴别

1、与口僻鉴别：

僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

2、▲与厥证鉴别：

厥证也有突然昏仆、不省人事之表现。

一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

3、与痉证鉴别：

痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏。

但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证患者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

4、与痿证鉴别：

痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现;

中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。

但痿证中医内科学起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见;

而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

5、与痫证鉴别：

痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。

但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫;

中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现;

痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发;

中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。

中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。

　【辨证论治】

一.★辨证要点：

1、辨中经络、中脏腑。

中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚;

中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷;

中脏则肢体不用，昏不知人。

2、中脏腑辨闭证与脱证。

闭证属实，因邪气内闭清窍所致。

症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。

脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。

临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

3、闭证当辨阳闭和阴闭二类。

阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。

阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。

4、辨病期中医内科学

病程分为三期。

急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月;

恢复期指发病二周后或一个月至半年内;

后遗症期指发病半年以上。

二.治疗原则▲：

中经络──平肝息风，化痰祛瘀通络为主;

中脏腑闭证──治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热

中脏腑脱闭证──救阴回阳固脱内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用

中风恢复期（后遗症），多为虚实兼夹──扶正祛邪，标本兼顾

三、证治分类：

中经络：

1、风痰入络证主症：

肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。

或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。

苔薄白，脉浮数。

脉络空虚.风痰乘虚入中，气血闭阻治法：

祛风化痰通络。

真方白丸子丸加减（真方白丸子白附，夏星天麻香壳乌）

2、风阳上扰证主症：

突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症

平素头晕头痛，耳鸣目眩，舌脉：

舌红，苔黄，脉弦

肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉治法：

平肝潜阳，活血通络

天麻钩藤饮加减

3、阴虚风动证主症：

突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚则半身不遂等症。

平素头晕耳鸣，腰酸膝软。

舌质红或苔腻，脉弦细数

肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：

滋阴潜阳，息风通络。

镇肝熄风汤加减。

中脏腑：

（）闭证：

1、痰热腑实证突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语

素有头痛眩晕，心烦易怒;

神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘

舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩

痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通治法：

通腑泄热，息风化痰

桃仁承气汤加减中医内科学

2、痰火瘀闭证主症：

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。

苔黄腻，脉弦滑而数。

肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅胜，气血上逆，神窍闭阻。

息风清火，豁痰开窍。

羚羊角钩藤汤加减

3、痰浊瘀闭证主症：

面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。

苔白腻，脉沉滑缓。

痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

化痰息风，宣郁开窍

涤痰汤加减（=温胆汤+人参、石菖蒲、制南星）

（二）脱证（阴竭阳忘）主症：

突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。

舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

正不胜邪，元气衰竭，阴阳欲绝。

回阳救阴，益气固脱。

参附汤合生脉散加味。

恢复期：

后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等，此时宜针灸与药物并进

1、风痰瘀阻证口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑

风痰阻络，气血运行不利治法：

搜风化痰，行瘀通络

解语丹加减（解语远志白附菖，南星天麻香草羌。

2、气虚络瘀证肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱

气虚血瘀，脉阻络痹治法：

益气养血，化瘀通络

补阳还五汤加减

3、肝肾亏虚证半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细

肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：

滋养肝肾

左归丸+地黄饮子加减

第八节瘿病中医内科学

是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

古籍中有称瘿、瘿气、瘿囊、影袋

1、早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。

2、战国时期《庄子》即有“瘿”的病名

3、《诸病源候论》指出病的病因主要是情志内伤及水土因素

4、《千金要方》及《外台秘要》记载含碘药物及用动物甲状腺治疗病

5、《三因极一病证方论》提出病可分为石、肉、筋、血、气

6、《外科正宗》指出病主要由气、痰、瘀壅结而成，主要治法是行散气血、行痰中医内科学顺气、活血散坚

甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本书辩证论治

1、基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

2、病位在肝脾，与心有关。

3、病理性质实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚侯或虚实夹杂之侯。

1、病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。

初作时可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。

大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑、病程日久质地较硬，或可扪及结节。

2、多发于女性，常有饮食不节、情志不舒等病史，或发病有一定的地域性。

3、早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等

1、病与瘰疬：

两者均可在颈项部出项肿块，病肿块在颈部正前方，肿块一般较大;

瘰疬病变部位多在颈项两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。

2、病与消渴：

病中的阴虚火旺证虽有多食易饥，但无多饮、多尿等症，以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等;

消渴以多饮、多食、多尿为主症，尿中有甜味，颈部无肿。

3、囊与瘿瘤

病机

肿块

瘿囊

气郁痰阻

肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软

瘿瘤

气滞、痰结、血瘀

肿块偏于一侧，或一侧偏大，或两侧均大，肿大小如核桃，质地硬。

病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平

1、辨在气与在血

2、辨火旺与阴伤。

二.▲治疗原则：

理气化痰，消散结;

瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀;

火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。

1、气郁痰阻证主症：

颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛兼症：

颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动舌脉：

苔薄白，脉弦。

气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前治法：

理气舒散，化痰消

四海舒郁丸（四海舒郁郁平复，蛤粉藻带和昆布;

木香陈皮乌贼骨，喉间气结随喜怒）

2、痰结血瘀证主症：

颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消中医内科学

胸闷，纳差舌脉：

舌暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩

痰气交阻，血脉瘀滞，博结成治法：

理气活血，化痰消

海藻玉壶汤（海藻玉壶布带陈，夏青独翘贝归芎）

3、肝火旺盛证主症：

颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑兼症：

烦热，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。

舌红，苔薄黄，脉弦数

痰气交阻，气郁化火，壅结颈前治法：

清肝泻火，消散结

栀子清肝汤+消瘰丸加减（1、栀子清肝汤：

栀子清肝丹柴芍，芎归茯苓牛蒡草。

2、消瘰丸贝玄母）。

4、心肝阴虚证主症：

颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓中医内科学

心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤抖，眼干，目眩，倦怠乏力

舌红，苔少或无苔，舌体颤抖，脉弦细数

气火内结日久，心肝之阴耗伤治法：

滋阴降火，宁心柔肝

天王补心丹或一贯煎加减