中华民国妇产科医学会专科医师甄审妇科病历摘要一般妇科文档格式.docx

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年

月

日

身份證

入院日

出院日

診　斷（Diagnosis）：

主要診斷（Maindiagnosis）：

次要診斷（Otherdiagnosis）：

簡要病史（History）：

體檢發現（Physicalfindings）：

重要實驗室檢查結果（Laboratorydata）：

　（1.按疾病相關性：

與診療及治療關係密切之異常或正常發現。

2.前後性：

常規檢查在前，特別檢查在後。

3.系列性：

將多次檢查結果按時間先後順序列述。

）

特殊婦科檢查（Specialgyn.Exam.）：

　（1.超音波，2.內視鏡，3.X-光，4.其他）

手術及病理檢查結果（Operations,operativeandpathologicalfindings）：

　（包括手術治療或檢查之日期、名稱、發現、病理診斷及號碼）

病程及治療（Clinicalcourseandmanagement）：

（將病程及治療作一綜合簡述並包括併發症及院內感染等）

個人對病例之評論（Comment）

出院時情況（Statusonleavinghospital）：

　□健康（Healed）　　　□進步（Improved）　　　□無變化（Stationary）

　□不佳（Poor）　　　□死亡（Died）

應考醫師在該案例參與□手術□病房照顧□其它

主治醫師：

　　　　　　　　　住院醫師：

　　　　　　　　　病歷室：

（請務必蓋章）

（R1、R2、R3、R4）

注意事項：

1.上述資料請用中或英文打宇。

2.詳細病歷資料請自行準備。

　　　　　3.如有必要得提供病例抽查。

4.須經病歷室確認無誤。

台灣婦產科醫學會專科醫師甄審婦科病歷摘要（婦癌）

3.如有必要得提供病例抽查。

台灣婦產科醫學會專科醫師甄審婦科病歷摘要（不孕症及內分泌學）

（1.按疾病相關性：

　（將病程及治療作一綜合簡述並包括併發症及院內感染等）

台灣婦產科醫學會專科醫師甄審婦科病歷摘要（婦女泌尿）

　　　　3.如有必要得提供病例抽查。

台灣婦產科醫學會專科醫師甄審婦科病歷摘要（內視鏡）

（請務必蓋章）（R1、R2、R3、R4）