医疗信息化移动护理方案Word格式.docx

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一.1.1.4.1识别功能

1、病人基本信息

显示所选中的病人基本信息，包括姓名、性别、护理级别、联系方式、住址、身份证号、主治医生、诊断、饮食、费用等。

（所显示信息受his现有信息的限制）

2、移动端病区病人一览表

用户登陆移动设备后，可以根据所属护理单元查看在区病人。

因设备界面所限，本界面使用数据行的形式显示：

病人姓名、床号、护理级别和是否体温过高。

在权限较高的用户登陆时，可以进行护理单元的选择。

3、PC端病区床位一览表

用户登陆护理系统PC端后，可以根据所属护理单元查看在区病人。

在本界面上，可以用床位卡的形式表现：

姓名、性别、床号、护理级别、是否体温过高和待进行手术。

（需手术预约系统配合，或从手术医嘱获取）

4、腕带扫描识别

病人扫描识别，用户（护理人员）使用移动设备扫描病人腕带条码后，移动设备界面切换到病人基本信息一栏。

5、病人分组管理

将本病区病人分配给相应责任护士（在移动、PC终端上，需权限）。

护士使用PDA时可以选择自己的责任患者进行查看。

6、病人流转

支持病人的床位的流转，及时记录和跟踪病人的床位信息。

7、腕带打印

病人腕带打印，用以标示病人身份；

有出入院处全院打印和病区内补打两种模式。

8、床头卡打印

打印病人床头卡，主要根据等级护理做护理巡视及床头识别。

9、等级登记护理巡视

病人出入病区进行扫描登记以便追踪病人情况。

一.1.1.4.2输液医嘱执行

1、新医嘱查看

在护理系统的pc端的病人一览界面中，可以在医生下达新医嘱后在床位卡上进行提示。

2、医嘱拆分之输液瓶签打印

病区配液的模式中，护理系统PC端可以和住院电子医嘱对接，按给定的时间频度和医嘱有效期，将医嘱按照频次拆分后，产生输液类医嘱的瓶签（根据经验，80mm*50mm的瓶签显示效果最好）。

瓶签信息包括：

床号、病人姓名、用药方式、频度代码、用药日期、当天第几次用药、药物名称、剂量、单位、规格。

3、输液准备之备药扫描

病人输液用药成组药品的扫描。

4、输液准备之复核扫描

输液配药的复核扫描操作。

5、输液准备之护士站收药核对

护士对病人输液用药成组药品的扫描。

6、医嘱执行之输液用药核对

护理人员在输液类医嘱执行前首先扫描输液瓶签上的条码，再扫描患者腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；

如不匹配进行提醒。

推荐在输液的开始和技术均进行扫描，数字化记录两者的真实时间。

7、原始医嘱查看

查看医生在电子医生站中下达的原始医嘱。

8、医嘱执行记录查看

在PC和移动端查看护士对于病人医嘱执行的相关记录，用于责任追溯（包括：

已执行、未执行等医嘱查阅）。

执行计划包括穿刺时间、穿刺人、异常记录等。

9、医嘱执行巡视

对执行用药患者情况的查看及一般情况的基本操作，包括暂停，继续，终止，录入滴速和异常情况。

10、输液巡视单查询、打印

按照医嘱对患者输液用药进行输液巡视单的打印。

11、医嘱补执行

因某种原因（比如手术室外出用药、血透室用药等），护士对病人用药未能通过PDA执行，在PC端进行补录。

12、执行提醒

输液医嘱执行结果提醒。

13、输液执行单查询、打印

按照医嘱对患者输液用药进行输液执行单的查询、打印。

14、执行结果回写

将输液医嘱执行结果回写至HIS或电子病历系统中。

一.1.1.4.3非输液类医嘱执行

1、医嘱执行之针剂用药核对

护理人员在针剂类医嘱执行前首先扫描针剂签上的条码，再扫描病人腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；

针剂由于执行时间较短，不需要记录结束时间。

2、医嘱执行之口服药用药核对

护理人员在口服药医嘱执行前首先扫描口服药签上的条码，再扫描病人腕带条码，当两者匹配后继续用药（同时记录用药时间和用药人）；

（由院方协调包药机厂商与投标商完成标准接口）

3、标本采集

对样本采集时病人身份的核对，完成采集后交接给护工扫描核对，检验科接收样本。

记录各个环节执行人及执行时间，支持在PC端追溯过程的查询统计及报表打印。

（由院方协调HIS或LIS开发商与投标商完成标准接口）

4、护理医嘱执行

护理人员扫描患者腕带，列出该患者需要执行的护理医嘱（小治疗），护理人员点选其中一条，表明已经执行，可计入工作量。

（护理医嘱一般不打印条码）

5、输血执行核对

护理人员在血液类医嘱执行前首先扫描输血药袋上的条码，再扫描病人腕带条码，当两者匹配后继续输血（同时记录输血时间和输血人）；

6、标本采集执行单

根据标本采集流程（采集、送检、接收）生成可追溯的采集记录，可根据不同查询条件进行记录查询及标本采集执行单的打印。

7、输血执行单

根据输血执行记录生成输液执行单，可按不同条件进行查询、打印；

8、治疗单查询、打印

支持针剂、口服、护理医嘱执行查询、打印。

9、采集信息回写

将标本采集信息回写到HIS或LIS系统中（由院方协调HIS或LIS开发商与投标商完成标准接口。

一.1.1.4.4生命体征管理

1.体征批量采集（仅PC端）

根据批量采集的的病人体征信息，并根据体征待测提醒列表，批量录入到系统中，生成体温单，并可进行体温单打印。

2、体征床旁采集（移动端）

病人体征信息的床旁实时采集，采集体征信息包括:

体温、脉搏、呼吸、心率、出入液量、血氧饱和度、疼痛、各种引流管、体重、各类住院事件。

具体关注上述内容中的哪些部分，可以在项目实施期间按医院实际情况调整。

3.体征信息查看

PDA\PC端支持病人体征信息实时查看，可以选择过滤条件。

4、体温单修改、预览、打印

针对录入的体征信息，按卫生部规定的体温单格式输出。

5、生命体征对外接口

单等相关数据传递到需要该数据的系统里（可通过视图、Webservices接口方式）

6、生命体征待测

根据生命体征待测规则，在待测时间点提醒护士进行体征测量

7、体征趋势图

动态查询病人生命体征、能显示单个生命体征某时段的趋势图。

一.1.1.4.5智能提醒

1、特殊提醒功能

如：

体征待测（体温、大便、血压、血糖、体温单满7天）、病人药物过敏、阳性、用药数量、手术、入院24小时评估等智能提醒、高危评分提醒。

（含Braden评分、疼痛评分、跌倒评分、ADL评分）

一.1.1.4.6健康宣教

1、健康教育

丰富的健康教育知识库，针对病人的不同病症，对住院须知实现EDA床旁宣教。

一.1.1.4.7临床报告

1、检查检验报告查看

查看住院病人的检查检验报告。

对危急值进行警示。

pacs等图形可以展示，受院方无线网络传输速度限制除外。

一.1.1.4.8病室报告

1、交班报告

录入、修改和查看各病区的交班报告。

统计白班、小夜班、大夜班各个时间段的原有病人数、现有病人数、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理、病危、病重、分娩、手术、转入、转出、体温异常、血压异常、血糖异常人数。

并能按上述分类分别查看该类病人的床位、姓名、年龄、诊断、描述和备注。

可以直接导入危重病人、病人异常体温和不良反应。

支持自定义项目的交班统计（自定义项后台维护）；

一.1.1.4.9综合护理电子病历

1、入院评估单

病人入院当天《入院评估单》相关信息的录入。

结构化的入院评估单，可配置，易维护。

符合国家护理电子病历文书标准，通过勾选的方式，方便护士操作，减轻护士工作量。

2、护理记录单

支持病人住院期间《一般护理记录单》相关信息的录入、编辑、修改、打印，结构化文书操作，可配置，符合国家护理电子病历文书标准

3、专科护理记录

针对医院各类专科护理记录单（如：

内外科、神经外科护理记录单等）3.手术患者转运交接单

4、特殊护理记录单

特殊护理包括：

神经系统评估记录单、机械通气护理记录单、床边快速检验报告单、微泵量记录单、疼痛护理记录单的录入、打印等

5、小儿体温单\成人体温单

按《小儿体温单》格式进行护理信息的操作，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准

6、手术护理记录单

病人住院期间《手术护理记录单》相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准

7、危重护理记录单

病人住院期间《危重护理记录单》相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准

8、血糖单

病人住院期间《血糖单》相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准

9、出入量单

病人住院期间《出入量》相关信息的录入、修改、预览、打印，结构化文书操作，可配置，符合等级医院评审标准

10、手术患者转运交接单

针对手术患者的转运交接单

一.1.1.4.10专项护理评分

1.BRADEN评分

病人住院期间BRADEN评分。

2.疼痛评分

病人住院期间疼痛评分。

3.跌倒/坠床评分

病人住院期间跌倒/坠床评分。

4.镇静评分

病人住院期间镇静评分。

5、CPIS评分

病人住院期间的感染评分

6、GLASGOW评分

病人住院期间GLASGOW评分

7、APACHEII评分

病人住院期间APACHEII评分

8、WATERLOW评分

病人住院期间WATERLOW评分

9、NORTON评分

病人住院期间NORTON评分

10、评分趋势图

针对不同评分的图形展示

一.1.1.4.11查询统计

1、出院病人查询

可根据病历号、姓名、时间查阅已经出院的病人护理记录

2、班内体征异常查询

查询病区范围时间内体征异常病人

3、病区范围时间内各项护理级别人员数

统计范围时间内各项护理级别人员数

4、护理评分

护理评分区间统计

5、护理工作量统计

针对医嘱执行进行工作量统计（输液医嘱执行、护嘱执行、标本采集、文书记录、等级巡视等工作量统计）

一.1.1.4.12病人归档

1、病人归档

支持出院病人自动归档、手动归档

一.1.1.4.13护理计划、护理措施

1、护理计划与措施

1）、有各专科护理计划知识库，可按病种勾选，根据所选计划知识库，制定相应的护理处理措施。

2）、护理计划新增、修改、执行。

一.1.1.4.14护理卡片

1、翻身卡

对病人的翻身记录明细的记录，支持在电脑中打印翻身卡明细、

2、吸氧卡

对病人吸氧过程明细的跟踪，从吸氧开始-巡视-结束等明细及操作人的记录，支持的电脑中打印吸氧卡

一.1.1.4.15产科、新生儿科护理

1、分娩记录单

记录产妇分娩过程，支持分娩记录单的查询、编辑、打印功能

2、产后护理记录单

病人住院期间《产后护理记录单》相关信息的录入、修改、预览、打印

3、产程图

根据孕妇在生成过程中的记录信息，绘制成符合卫生部规范的产程图

4、产科转运交接单

支持产科转运交接单

5、新生儿二十四小时监护记录单

新生儿出生后24小时监护记录单的录入、修改、预览、打印

6、新生儿体温记录单

新生儿体温记录单的录入、修改、预览、打印

7、新生儿护理记录单

新生儿护理记录单的录入、修改、预览、打印

8、新生儿特护观察记录单

新生儿特护观察记录的录入、修改、预览、打印

9、新生儿出生记录单

新生儿出生记录单的录入、修改、预览、打印

10、新生儿体征批量录入

通过护士站按照各体征待测点对新生儿体征进行批量录入

11、新生儿体征待测

按照新生儿体征待测规则生成相应的体征待测时间点，方便并及时提醒护士做体征测量记录

一.1.1.4.16系统配置管理

1、用户账户管理

支持系统密码强度校验、密码有限期管理、密码输入阀值的控制。

2、用户权限管理

系统操作人员权限分配管理。

3、科室病区管理

医院科室、病区的添加、删除、设置等功能。

4、文书配置管理

针对结构化文书进行配置。

5、健康教育模板维护

对健康教育模板的维护管理。

6、事件设置

病区日常事件设置。

（如：

皮试提醒、三升袋提醒等）

7、移动待办项输入配置

根据医院定义的关于不同病人的体温测量规则进行对应提醒。

一.1.2护理管理系统

一.1.2.1系统背景

针对护理工作中普遍存在的人力不足、人员队伍不稳定、非护理工作时间过多、护理人员工作量难以统计、护理工作质量难以量化管理等等问题，护理信息管理系统通过将护理工作进行流程化、电子化及自动化处理，能够显著减少以上问题对工作效果的影响，使护理人员特别是护理工作管理者能够更专注于护理服务工作质量和护理管理效率的提高，回归护理工作的本身。

东莞市妇幼保健本次所采购的护理管理系统是为了延续护理部更好的开展护理工作提供有力支撑，实现全院护理人员的统筹工作安排，协调平衡工作，提高更好的服务质量，能更有效的让护理人员满意，病人满意，提升医院护理管理的综合水平。

一.1.2.2系统特点

适用性

在充分调研用户需求的基础上，进行量身定做，开发和设计与用户的需求完全契合。

实用性

系统符合现行医院体系结构、管理模式和管理流程，既能满足护理人员对护理业务处理的需求，又能辅助管理者决策，成为医院日常管理工作不可缺少的组成部分，为医院的护理质量提升提供强大的系统支撑。

规范性

确保系统采用XML等工业标准，确保系统遵循国际和国家数据字典准则。

安全性

系统符合医院对网络和信息安全的要求，严格遵循用户的安全性要求和原则。

通过做统一的身份认证和权限管理，实现单点登录，多项访问；

通过对应用层与基础数据层设置访问限制，防范非法用户入侵。

可靠性

系统采用良好的操作系统和数据库，确保数据的一致性和完整性，具备完善的数据备份和数据恢复功能，并发现、提示和纠正错误。

简捷性

系统人机界面亲善、直观、统一、清晰。

为操作员提供简单、迅捷的操作方法。

具备完善的容错、防错、纠错能力，及时方便的操作提示、帮助能力。

易扩充及灵活性

系统采取开放式设计、构架方法，有利于用户在需求增加或变更时能方便地对系统功能进行增减、合并、分割等。

一.1.2.3系统功能

一.1.2.3.1护理人员管理

人员档案管理将与护理人员相关的所有功能进行整合，全方位的展示护理人员的各类档案信息，包括人事基本信息、联系方式、职称、职务、教育经历、工作经历、护理信息、证照信息等内容。

护理部通过此功能进行人员的各类档案信息的日常维护工作。

1、护理人员基本档案---列表展示及高级查询

Ø

基本信息：

记录护理人员的工号、姓名、身份证、籍贯、民族、编制、到院日期、所属科室等基本信息。

人事信息：

记录护理人员的政治面貌、合同信息、工龄、入院方式等人事信息。

联系方式：

记录护理人员的工作电话、手机号码、虚拟网短号、电子邮件、家庭住址等信息。

2、护理人员基本档案-增加、修改、注销及验证

1.护理人员建档、基本信息修改及人员注销；

2.自定义字段是否显示；

3.自定义字段是否可修改；

4.身份证等数据合法性验证

3、护理人员基本档案---档案导入导出

护理管理信息系统嵌入了强大的EXCEL导入与导出功能，新增人员信息，可通过手工添加或Excel导入的方式完成。

极大的减少了护理部与病区护士长的手工录入工作。

4、护理人员基本档案---查询分析及导出

1.设置按科室、人员信息、时间段等条件进行查询，生成表单；

2.以上生成的excel表单可导出、打印

5、护理人员调动

结合医院的人员管理特点，将人员调动的权限划分到了病区护士长。

人事科、护理部、病区护士长都能够对护理人员进行人员调动。

确保了人员调动的及时性与准确性。

6、批量照片导入

针对照片上传功能，在系统初始化以及新招大量护理人员时可快速方便的导入照片。

7、护士男女比例分布分析表

分析全院及各科男女护士比例情况

8、护士职务分布分析表

分析全院及各科护士职务分布情况

9、护士职称分布分析表

分析全院及各科护士职称情况

10、护士学历分布分析表

分析全院及各科护士学历分布情况

11、护士工作年限及年龄分析表

分析全院及各科护士工作年限及年龄情况

12、护士状态分析表

分析护士人事编制情况，如在职、反聘、合同、临时等

13、护士离职率分析表

分析全院及各科护士离职率

14、护士层级分布表

分析全院护士层级分布情况

15、床护比分析表

分析全院及各科床护比

一.1.2.3.2护理人员专业技术档案管理

1、专业技术档案配置

配置专业技术档案相关字段、权限、管理模式；

2、个人专业技术档案

个人填报、查看专业技术档案（包括学习班、学术会议、院内业务学习、科内业务学习、在读学历信息、物殊情况处理、论文、著作、课师、相关证书导入等）

3、专业技术档案审核及管理

管理部门对专业技术档案进行审核，提供由护士录入、管理部门指审批或管理部门直接录入等2种模式，专业技术档案查询分析。

4、护理人员JCI档案管理

提供护理人员JCI标准档管理及个人JCI标准档案查询分析管理。

一.1.2.3.3护理排班及请假管理

1、护理单元设置

即排班组设置，按医院管理习惯，划分相应的排班组；

2、排班班次设置

1.由护理部设置医院各病区需要的排班班次；

2.可直接对应班次到指定排班组；

3、床位数维护

1.各病区的核定床位数、固定加床、挂床、实际开放床位数的维护；

2.在编人数、核定床护比、固定床护比、实际床护比的统计；

4、排班权限设置

由护理部指定各班组负责排班的人，支持一个护士长给多个病区排班；

5、护理排班

1.分病区、分人员按周或月填报护理人员每天排班数据及备注（手术室需按天排）班；

2.支持一次操作多人、复制粘贴、模板导入、备注等功能；

3.病区可自定义人员排序、班次颜色等，允许病区人员调出；

4.支持彩色excel导出、彩色打印；

5.支持右侧输入文本；

6、护理人员一览表

1.按科室、按职称/工作年限/学历一览显示护理人员；

2.结合排班等数据，可显示床护比、当天在岗/请假人员情况；

3.帮助管理部门即时分析工作量饱和度，合理调配人员

7、全院排班情况

可查看所有护理单元的排班情况

8、排班分类查看

按白班、夜班等汇总同类班次，方便护理部查看排班明细，在医院排班班次较多时尤其有用

9、排班分类汇总

按白班、夜班等汇总同类班次，汇总排班数据

10、护理二线值班

安排护理二线值班人员，记录二线值班人员的工作及协助抢救的内容，保证护理安全，提高病人满意度。

11、护士请假申请

护士可以直接在病区管理系统中网上增报请假申请，请假分事假、病假、产假、婚假、产前假、年休假等，如需填写医生诊断的请假，需填写开单医生及诊断。

12、护士请假科室审批管理

科室（病区）护士长可进行审批并填写审批意见，如果不批也可以直接退回。

13、护理部审批管理

护理部可对科室（病区）护士长提交的科室人员请假进行审批，如果不批可以直接退回科室。

14、护士请假明细表

根据请假类别、日期、科室查询分析护士请假的天数、时间、审批领导、开单医生、诊断等情况。

15、护士请假汇总表

根据请假类别、日期、科室查询分析护士请假的天数、类型等汇总情况。

16、护士常见病假诊断

分析护士病假常见的疾病诊断、时间分布、总计天数等情况。

16、护士病假开单医生

分析护士请假开单医生、开单数量、诊断等情况。

17、护士请假情况分析表

护士请假情况按月分析请假类别、人数、天数等情况对比。

一.1.2.3.4动态护