最新临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范.docx

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最新临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范

自制性手工艺品。

自制饰品其实很简单，工艺一点也不复杂。

近两年来，由于手机的普及，自制的手机挂坠特别受欢迎。

2003年，全年商品消费价格总水平比上年上升1%。

消费品市场销售平稳增长。

全年完成社会消费品零售总额2220.64亿元，比上年增长9.1%。

2、消费者分析

6、你购买DIY手工艺制品的目的有那些？

新材料手工艺品。

目前，国际上传统的金银、仿金银制成饰品的销售在逐步下降，与此形成鲜明对比的是，数年以前兴起的崇尚然风格、追求个性的自制饰品--即根据自己的创意将各种材质的饰珠，用皮、布、金属等线材串出的品，正在各国的女性中大行其道。

据统计，上海国民经济持续快速增长。

03全年就实现国内生产总值（GDP）6250.81亿元，按可比价格计算，比上年增长11.8%。

第三产业的增速受非典影响而有所减缓，全年实现增加值3027.11亿元，增长8%，增幅比上年下降2个百分点。

（5）资金问题

他们的成功秘诀在于“连锁”二字。

凭借“连锁”，他们在女孩们所喜欢的小玩意上玩出了大名堂。

小店连锁，优势明显，主要有：

我们大学生没有固定的经济来源，但我们也不乏缺少潮流时尚的理念，没有哪个女生是不喜欢琳琅满目的小饰品，珠光宝气、穿金戴银便是时尚的时代早已被推出轨道，简洁、个性化的饰品成为现代时尚女性的钟爱。

因此饰品这一行总是吸引很多投资者的目光。

然而我们女生更注重的是感性消费，我们的消费欲望往往建立在潮流、时尚和产品的新颖性上，所以要想在饰品行业有立足之地，又尚未具备雄厚的资金条件的话，就有必要与传统首饰区别开来，自制饰品就是近一两年来沿海城市最新流行的一种。

（2）缺乏经营经验

阳新县人民医院

临床护理技术操作常见

并发症的预防和处理规范

阳新县人民医院护理部

二零一七年四月修订

第三版

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理

（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血

1、原因

（1）擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。

（2）为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。

（3）漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。

（4）患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。

2、临床表现

口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。

3、预防和处理

（1）为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。

正确使用开口器，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。

（2）操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或1%-2%双氧水含漱；昏迷病人禁止漱口；溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将银尓通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3-4次，抗感染效果较好。

（3）若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。

必要时进行全身止血治疗，如肌内注射（简称肌注）卡络柳钠（安络血）、酚磺乙胺（止血敏），同时针对原发疾病进行治疗。

（4）漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。

（二）窒息

1、原因

（1）为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流入或棉球进入呼吸道内，导致窒息。

（2）有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。

（3）为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。

2、临床表现

病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3、预防与处理

（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。

棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

发现痰多时及时吸出。

（2）询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。

（4）如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

采用一抠：

用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：

病人倒转180度，面朝下，用手拍击背部；三压：

病人仰卧，用拳头向上推压其腹部；四吸：

利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。

（5）如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

（三）吸入性肺炎

1、原因

多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。

2、临床表现

病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神智不清，吸入时常无明显症状，1-2h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。

胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。

3、预防和处理

（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

（2）病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。

（3）根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

（四）口腔感染

1、原因

（1）引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。

（2）口腔护理不彻底，尤其是颊粘膜皱壁处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。

（3）口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。

2、临床表现

口腔感染分型标准：

轻度：

溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃疡面直径<0.3cm。

无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食；中度：

舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡直径<0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿胀、溃烂、张口流涎、疼痛剧烈并伴烧灼感，舌肌运动障碍进食严重受限。

3、预防和处理

（1）找出引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。

（2）认真仔细擦洗口腔及齿缝，以病人口腔清洁为标准。

（3）注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血、糜烂等。

做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。

根据口腔感染情况选用不同的漱口液。

（4）易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

（5）加强营养，增强抵抗力。

鼓励病人进食，营养且易消化的食物，避免进食坚硬或纤维较多的食物。

（6）溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。

疼痛致进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；针对不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。

（五）恶心、呕吐

1、原因

操作时镊子、棉签刺激喉部，引起恶心、呕吐。

2、临床表现

恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排除体外的现象。

呕吐物为胃内容物及部分肠内容物。

3、预防和处理

（1）擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。

（2）运用止吐药物。

第2节鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

（一）腹泻

1、发生原因

（1）大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。

（2）流质食物含脂肪过多引起脂性腹泻。

（3）由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。

（4）鼻饲液浓度过高、温度不当以及配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染等，均可引起病人腹泻。

（5）某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

2、临床症状

病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有（或无）腹痛，肠鸣音亢进。

3、预防及处理

（1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢鼻饲的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。

（2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2-3d症状可被控制。

严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

（3）鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

（4）鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4°C冰箱内存放。

食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

注入温度以38-40°C为宜。

（5）认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

（6）注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。

（二）误吸

胃内容物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。

1、原因

（1）衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

（2）病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

（3）鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

2、临床表现

鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。

3、预防及处理

（1）卧床病人鼻饲时应抬高头30°-45°，病情容许时，可采取半卧位。

当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

（2）选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。

（3）昏迷或危重病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。

呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。

吸痰时，禁止注入。

（4）大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。

（5）喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等，可解决胃轻瘫综合征、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

（三）恶心、呕吐

1、原因

常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。

2、临床表现

病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。

3、预防及处理

（1）可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2000-2500ml，分4-6次平均输注，每次持续30-60min，最好采用输液泵24h均匀输入法。

（2）溶液温度保持在40°C左右可减少对胃肠的刺激。

（3）颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。

（四）鼻、咽、食管黏膜损伤

1、原因

（1）操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作时动作粗暴，造成损伤。

（2）反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。

（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口