医学考研西医综合万学红《诊断学》考研真题Word格式文档下载.docx

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既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。

父有冠心病史。

该病人发作性胸痛最可能的病因是（　　）。

[西医综合2012研]

A．心绞痛

B．胆囊炎

C．主动脉夹层

D．胃食管反流病

【解析】A项，心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。

B项，胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，30分钟内不会自行缓解。

C项，主动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达高峰，不可能自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别。

D项，胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛，口含硝酸甘油无效，可放射到后背、胸部、肩部，酷似心绞痛，症状常于餐后1小时发生，坐起可减轻，平卧可加重。

5男性，58岁。

因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。

吸烟30年。

父亲40岁死于心肌梗死。

查体：

P82次/分，BP150/70mmHg，肺部（－），心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

超声心动图示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常。

该患者应首先考虑的诊断是（　　）。

A．扩张型心肌病

B．风湿性心瓣膜病

C．高血压心脏损害

D．冠状动脉性心脏病

【解析】AB两项，扩张型心肌病可出现室壁运动普遍减弱，而二尖瓣关闭不全引起的风湿性心瓣膜病可出现瓣环扩大或钙化、赘生物、左心室扩大、室壁矛盾运动等。

该患者心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，超声示二尖瓣尖稍增厚，室壁运动正常，故不考虑扩张型心肌病和风湿性心瓣膜病。

又因患者心界向左下扩大，冠心病患者多无心界扩大，故不考虑冠心病。

根据以上，判断患者为高血压引起的心脏损害，左心房导致二尖瓣的相对关闭不全。

6因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是（　　）。

[西医综合2010研]

A．颈动脉窦综合征

B．高通气综合征

C．低血糖综合征

D．阿-斯综合征

【答案】A@@@

【解析】晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。

引起晕厥的病因可分为4类：

血管舒缩障碍、心源性、脑源性和血液成分异常等。

血管舒缩障碍见于颈动脉窦综合征、单纯性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。

A项，颈动脉窦综合征病人，对颈动脉窦的刺激将导致迷走神经兴奋，反射性引起外周血管扩张、回心血量和心输出量减少，造成一过性脑供血不足，引起晕厥。

BC两项，高通气综合征和低血糖综合征为血液成分异常导致的晕厥。

D项，阿-斯综合征为心源性晕厥。

7女性，36岁。

4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。

既往有二尖瓣脱垂史。

T38.1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次/分，心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。

化验血Hb88g/L，WBC13.2×

109/L，尿蛋白（＋），沉渣镜检RBC5～8个/HP。

该患者最可能的诊断是（　　）。

A．急性肾小球肾炎

B．系统性红斑狼疮

C．亚急性感染性心内膜炎

D．风湿热

【解析】患者既往有二尖瓣脱垂史，发热且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，高度考虑感染性心内膜炎。

根据患者关节痛，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，轻度肾损害，诊断为亚急性感染性心内膜炎。

A项，主要症状为血尿，且为自限性疾病，不会长期发热。

B项，80%患者有皮疹，且为多器官损害，心脏损害常为心包炎。

D项，可以有心脏损害，但不会出现肾脏受累和WBC升高。

8下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是（　　）。

[西医综合2007研]

A．疼痛部位不确切，接近腹中线

B．疼痛程度剧烈而持续

C．可有局部腹肌强直

D．疼痛可因体位变化而加重

【解析】腹痛的发生机制分3种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号主要由交感神经传入脊髓，其疼痛特点包括：

①疼痛部位不确切，接近腹中线；

②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；

③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。

9测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是（　　）。

[西医综合2014年研]

A．被检者测前安静休息并停止吸烟5～10分钟

B．仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平

C．袖带下缘位于肘窝横纹处

D．袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止

【答案】B@@@

【解析】A项，测量血压前向被检者交待操作目的，让其停止吸烟，在安静环境中休息30min。

B项，被检者取坐位或仰卧位，脱去衣袖。

肘部与右心房等高，坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。

C项，将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2～3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为宜。

D项，检查者肘窝处触摸肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉表面。

向袖带内充气，边充气边听诊，待听诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20～30mmHg，缓慢放气。

听到第一声声响的数值为收缩压，声音消失的数值为舒张压。

10对红斑狼疮性肾炎最具有诊断意义的病变是（　　）。

A．免疫复合物沉积

B．苏木素小体

C．基底膜增厚

D．系膜增生

【解析】A项，“内皮下大量免疫复合物沉积”是狼疮性肾炎急性期的特征性病变，亦可见于肾小球肾炎，不具有特异性；

B项，苏木素小体为狼疮性肾炎具有诊断意义的病变；

CD两项，基底膜增厚、系膜增生可见于肾病综合征的各型肾炎，无特异性。

11男性，20岁，近半年来乏力日渐明显，体重下降约15公斤，食欲尚可，尿量多。

2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化食物，1天来精神恍惚来院。

既往曾查血糖高。

T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。

嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺（－），心律整，心音正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉。

[西医综合2019年研]

A．甲状腺危象

B．糖尿病酮症酸中毒

C．感染中毒性休克

D．食物中毒

【解析】患者近半年来乏力，体重下降，尿量多，既往曾查血糖高，考虑患者有糖尿病，2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻为糖尿病酮症酸中毒的诱发因素，患者出现嗜睡、呼吸深快、脱水可诊断为糖尿病酮症酸中毒。

AC两项，患者查体无发热，而甲状腺危象与感染性中毒休克都会出现高热，故不考虑。

D项，患者近半年来乏力日渐明显，体重下降，病程长，不可诊断为食物中毒。

12下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是（　　）。

[西医综合2012年研]

A．精神紧张——深大呼吸

B．糖尿病酮症——潮式呼吸

C．尿毒症——叹息样呼吸

D．脑出血——间停呼吸

【解析】A项，精神紧张常为叹气样呼吸。

BC两项，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒常为Kussmaul呼吸（呼吸深快）。

D项，脑出血常为Biots呼吸，表现为规则呼吸后出现长周期呼吸停止，又开始呼吸。

13临床诊断1型糖尿病的主要依据是（　　）。

[西医综合2018研]

A．年轻患者典型三多一少症状

B．反复出现酮症

C．胰岛素分泌曲线低平

D．需用胰岛素控制血糖

【解析】1型糖尿病（T1DM）：

胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，表现为胰岛素分泌曲线低平。

14在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是（　　）。

A．第一心音减弱

B．肺部湿啰音

C．收缩中期喀喇音

D．舒张期奔马律

【解析】A项，第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等；

B项，肺部湿啰音虽可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，故并无特异性；

C项，收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂；

D项，左心室衰竭患者心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律。

15下列疾病中，叩诊检查可发现Kronig峡增宽的是（　　）。

A．肺炎

B．肺气肿

C．肺结核

D．胸腔积液

【解析】进行肺上界叩诊时，正常肺尖的叩诊音为清音，宽度约5cm，称为Kronig峡。

肺气肿时，由于肺内压增高，肺膨胀导致肺尖增宽，表现为叩诊时Kronig峡增宽。

C项，肺结核导致肺尖浸润，引起Kronig峡变窄。

AD两项，肺炎和胸腔积液均不会导致Kronig峡增宽。

16对早期肝性脑病诊断价值最大的检查结果是（　　）。

A．定向力障碍

B．心理智能检查异常

C．病理征阳性

D．扑翼样震颤

【解析】早期（0期）肝性脑病，无行为、性格的异常（如定向力障碍），更无神经系统病理征（如扑翼样震颤），脑电图正常，只在心理测试或智能检查时有轻微异常。

17下列关于类风湿关节炎（RA）患者实验室检查临床意义的叙述，正确的是（　　）。

A．RF阴性可排除RA诊断

B．RF对诊断RA的特异性明显高于抗CCP抗体

C．抗CCP抗体有助于RA早期诊断

D．抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高，特异性低

【解析】AB两项，RF在RA病人中阳性率为75%～80%，但RF并非RA的特异性抗体，故RF阴性不可排除RA诊断。

CD两项，抗CCP抗体敏感性和特异性均很高，约75%的RA病人出现，且具有很高的特异性（93%～98%），亦可在疾病早期出现。

18下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是（　　）。

[西医综合2008研]

A．先天性心脏病房间隔缺损

B．急性广泛前壁心肌梗死

C．完全性左束支传导阻滞

D．主动脉瓣狭窄

【解析】正常情况下，肺动脉瓣较主动脉瓣延迟关闭0.03s，该时间差不能为人耳分辨，当S2的两个成分相距0.03s以上时，可出现S2分裂，其中反常分裂指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，见于完全性左束支传导阻滞。

A项，先天性心脏病房间隔缺损时出现固定分裂。

B项，急性广泛前壁心肌梗死如伴左束支传导阻滞，可出现S2反常分裂。

D项，主动脉瓣狭窄时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟，也可出现S2反常分裂。

19男，46岁，右耳有圆形肿物3年，直径1cm，肿物表面可见一小黑点，基底活动，曾有红肿史，应诊断为（　　）。

[西医综合2015研]

A．淋巴结炎

B．血管瘤

C．皮脂腺囊肿

D．皮样囊肿

【解析】皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，多分布于头部、躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织有粘连，可被推动。

主要由于皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。

20男性，25岁。

因肉眼血尿2天来就诊，3天前有上呼吸道感染。

既往体健。

查体，血压BP125/85mmHg。

皮肤黏膜未见出血点和紫癜，心肺腹检查未见异常。

化验尿常规：

蛋白（＋＋），沉渣镜检RBC满视野/HP，WBC0～3/HP。

血常规Hb105g/L，WBC6.0×

109/L，Plt210×

109/L。

血肌酐120μmol/L。

该患者可能诊断为（　　）。

B．急进性肾小球肾炎

C．IgA肾病

D．肾病综合征

【解析】A项，急性肾小球肾炎常于链球菌感染后1～3周后发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

B项，起病较急，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展为尿毒症。

C项，IgA肾病好发于青年男性，起病前多有感染，突发肉眼血尿。

其他原发性肾小球疾病的各种临床表现均可出现。

D项，诊断肾病综合征必须有尿蛋白＞3.5g/d及血浆白蛋白＜30g/L。

21女性，52岁。

颈痛伴右肩部痛一年余，近五个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花样感觉，查体：

颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，X线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。

[西医综合2016研]

A．肩周炎

B．脊髓型颈椎病

C．交感神经型颈椎病

D．颈椎肿瘤

【解析】患者出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花感，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌紧张增高，肌力Ⅳ级及影像学表现X线见颈椎骨质增生，生理曲度变直等典型症状，可以确诊患者为脊髓型颈椎病。

22正常人腹部触诊时，下列结构不能触及的是（　　）。

[西医综合2011研]

A．腰椎椎体

B．横结肠

C．胰腺

D．带粪块的乙状结肠

【解析】胰腺是腹膜后器官，腹部触诊不能触及。

A项，正常人腹部触诊时，对于形体消瘦及腹壁薄软者，在脐附近中线位可触及第4、5腰椎或骶骨岬。

B项，正常较瘦的人，于上腹部可触到横结肠。

D项，正常乙状结肠用滑行触诊法常可触及，内存粪便时更明显。

23诊断急性阑尾炎最有意义的体征是（　　）。

A．右下腹固定压痛

B．腰大肌试验阳性

C．结肠充气试验阳性

D．闭孔内肌试验阳性

【解析】A项，右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的体征，发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹可出现固定压痛。

BCD三项，均为辅助试验，可提示病变阑尾的位置。

24诊断腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome）时，膀胱内测得的压力应大于（　　）。

[西医综合2013研]

A．10mmHg

B．15mmHg

C．20mmHg

D．25mmHg

【解析】腹腔是一个封闭的体腔，与外界相对隔绝。

正常情况下，腹腔内压力（IAP）为零或接近于零。

腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应＞20mmHg。

25男，30岁。

上腹部钝器伤3小时来院，曾呕吐少量鲜血，诉上腹及腰部疼痛。

查体上腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音弱，腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊。

最可能诊断是（　　）。

A．胃破裂

B．十二指肠破裂

C．脾脏破裂

D．空肠破裂

【解析】AD两项，患者有压痛、肌紧张，但无反跳痛，初步排除胃破裂和空肠破裂的可能。

C项，患者无休克表现，故不考虑脾脏破裂。

B项，十二指肠破裂行X线检查，常示右肾轮廓模糊，或有气泡影。

26患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟一次，无排气。

腹部膨隆，压痛（＋），可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进呈金属音调。

A．血管性肠梗阻

B．麻痹性肠梗阻

C．痉挛性肠梗阻

D．机械性肠梗阻

【解析】患者有阵发性腹痛、无排气、肠型及蠕动波，可诊断为肠梗阻。

A项，血运性肠梗阻由于肠管供血不足，将导致肠蠕动和肠鸣音减弱。

B项，麻痹性肠梗阻无肠蠕动，肠鸣音消失。

C项，痉挛性肠梗阻常为一过性，一般不会导致排气排便障碍，可有肠鸣音亢进，但不会出现金属音调。

D项，机械性肠梗阻肠鸣音亢进呈金属音调。

27在子宫肌层内发现水肿的绒毛，其诊断是（　　）。

A．葡萄胎

B．绒毛状腺瘤

C．绒毛膜上皮癌

D．侵蚀性葡萄胎

【解析】侵蚀性葡萄胎特点为水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵袭累及阔韧带。

28可导致红细胞沉降速率增快的影响因素是（　　）。

A．血细胞比容增大

B．血浆球蛋白含量增多

C．红细胞脆性增大

D．血浆白蛋白含量增多

【解析】红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性等生理特征。

红细胞沉降速率（ESR）是指血沉试验时，红细胞在第1小时末下沉的距离。

ESR与悬浮稳定性及红细胞叠连有关，而后者又主要取决于血浆成分的变化，因此ESR与血浆成分的变化有关，而与红细胞本身无关。

①ESR加速见于血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇含量增多；

②ESR减慢见于白蛋白及卵磷脂含量增多。

A项，血细胞比容是指血细胞在血液中所占容积百分比，与红细胞沉降速率无关。

C项，红细胞渗透脆性是指红细胞在低盐溶液中发生膨胀破裂的特性，与红细胞沉降速率无关。

D项，血浆白蛋白含量增多ESR降低。

29女性，45岁。

呼吸困难、胸痛1个月。

胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。

化验：

血性胸水，密度1.020，蛋白定量35g/L，WBC680×

106/L，ADA25U/L，最可能的诊断是（　　）。

A．肺炎旁胸腔积液

B．结核性胸腔积液

C．癌性胸腔积液

D．肺栓塞所致胸腔积液

【解析】根据该患者胸水检查结果：

呈血性且密度＞1.018、蛋白定量＞30g/L、WBC＞500×

106/L，判断为渗出液，结合患者症状为呼吸困难、胸痛、无发热，考虑诊断为癌性胸腔积液。

A项，肺炎旁胸腔积液患者应有发热、乏力等感染症状。

B项，根据胸水ADA＜45U/L，可排除结核性胸腔积液诊断。

D项，该患者无肺栓塞危险因素和临床表现，故不考虑肺栓塞所致胸腔积液的可能。

30下列对诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征是（　　）。

A．蜘蛛痣

B．脾脏肿大

C．肝脏质地坚硬

D．腹壁静脉曲张

【解析】A项，蜘蛛痣是肝硬化失代偿期肝功能的减退表现。

C项，肝脏质地坚硬为肝硬化的晚期表现。

B项，肝硬化门脉高压症时，可出现脾肿大，脾大也可见于造血和淋巴系统疾病。

D项，肝硬化合并门脉高压症时，侧支循环开放，以食管、胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张为最有诊断价值的体征。

31男性，35岁。

5小时前重物砸伤大腿，急查血钾6.1mmol/L，心率50次/分，律不齐，应首先静脉注射的药物是（　　）。

A．25%葡萄糖100ml＋6U胰岛素

B．10%葡萄糖酸钙20ml

C．11.2%乳酸钠50ml

D．5%碳酸氢钠100ml

【解析】根据患者实验室检查结果（血钾6.1mmol/L＞5.5mmol/L）并曾受到挤压伤，应诊断为高钾血症。

高钾血症有出现心脏骤停的风险，应积极治疗降血钾。

而该患者合并心律不齐，应首选葡萄糖酸钙注射液静脉注射以拮抗钾，缓解钾对心肌的毒性作用，而后再应用降血钾药物。

32男性，68岁。

3年前诊断为COPD，未规律治疗。

2小时前无明显诱因突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。

BP90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。

A．肺炎并发胸膜炎

B．肺栓塞

C．自发性气胸

D．急性心肌梗死

【解析】“突发胸痛、呼吸困难、气管右移、呼吸音减弱”可初步诊断为气胸。

自发性气胸常继发于COPD，表现为突然加重的呼吸困难、明显发绀、患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位，结合病史及临床表现，本例应诊断为自发性气胸。

33男性，56岁，近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽喉部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往高血压、糖尿病病史，吸烟35年。

为明确诊断，不宜进行的检查是（　　）。

A．24小时动态心电图

B．冠状动脉CT

C．冠状动脉造影

D．心电图活动平板负荷试验

【解析】心电图活动平板负荷试验的禁忌症：

心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者。

（共用题干）

女性，30岁，腰背痛伴低热、盗汗1个月。

既往有肺结核病史，体格检查发现胸11～12棘突明显压痛。

34最可能诊断是（　　）。

A．脊柱肿瘤

B．强直性脊柱炎

C．脊柱结核

D．化脓性脊柱炎

【解析】患者既往有结核病史，有结核全身中毒症状：

长期低热、盗汗，局部症状为压痛，可诊断为脊柱结核。

35最具有诊断价值的检查是（　　）。

A．MRI

B．X线片

C．CT

D．结核菌素试验

【解析】MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，可作出早期诊断。

能清楚的显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性。

对脊柱结核具有早期诊断价值。

36男性，75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．急性胆管炎

D．急性乳头炎

【解析】内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和胰管内进行造影，可同时行Oddi括约肌切开（EST），以及胆总管下端结石取出。

由于操作过程中要将导管经十二指肠乳头插入胆管、胰管及其共同通道，可造成胆汁逆流入胰管，从而诱发急性胰腺炎。

B项，ERCP检查过程中，不涉及胆囊，因此不会引起急性胆囊炎。

C项，该患者已将胆总管结石取出，解除了胆管梗阻，因此术后发生急性胆管炎的几率较小。

D项，急性乳头炎不是ERCP的常见并发症。

37下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是（　　）。

A．肝硬化不合并腹水

B．有休克

C．近期未使用肾毒性药物

D．血肌酐大于123umol/L

【解析】肝肾综合征（HRs）是指在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭，其诊断标准为：

①肝硬化合并腹水；

②急进型：

血肌酐＞226μmoL/L；

缓进型：

血肌酐＞133μmoL/L；

③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol/L以下；

④无休克；

⑤近期未使用肾毒性药物；

⑥不存