常见急救技能之心肺复苏Word文档格式.docx
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一旦发生心搏骤停,必须快速采取行动:
(1)及时发现患者心搏骤停,出现“无反应、无呼吸、无循环指征”,快速求救EMSS。
(2)通过电话快速呼叫急救医疗小组。
(3)急救调度员应意识到患者出现心搏骤停的可能性。
(4)快速向EMSS急救小组发出指示,并指导他们快速找到患者所在位置。
(5)EMSS急救小组快速到达指定位置。
(6)EMSS急救小组携带必备的急救设备到达患者身旁,确认心搏骤停。
EMSS通常由经过基本生命支持和高级生命支持两种培训的急救人员组成。
2.第二环节——早期心肺复苏
现场急救人员发现心搏骤停者后应立即开始心肺复苏,如在院前急救人员到达前,救护员就已开始心肺复苏。
生存率会成倍增加。
现场人员对电击伤、溺水及婴幼儿和儿童的早期心肺复苏的意义更大。
3.第三环节——早期电除颤
如果可以多些人懂得使用自动体外除器(automaticexternaldefibrillators,AED),对提高院外心搏骤停者的生存机会起关键性作用。
大多数成人突发心脏骤停的原因多为心室颤动或无脉性室速。
4.第四环节——早期高级生命支持
早期高级生命支持是另一个关键环节。
一般需由2人以上组成的院前急救小组对心搏骤停者提供更有效的生命支持。
5.第五环节——心搏骤停后综合救护
即使已出现自主循环恢复,仍要强调多学科综合救治,从心搏骤停识别开始,经CPR后一系列救治,直至患者存活出院。
对应急救护而言,第一、二环节非常重要和关键。
未经培训的现场人员,可以在电话指导下直接做单纯胸外心脏按压;
受过急救培训的救护员可使用AED在现场实施电除颤。
后两个环节由专业急救人员或在医院内进行。
第四节基本生命支持的顺序
基本生命支持是一系列复苏操作,包括对心跳、呼吸停止的判断,向EMSS求救,实施基本的循环、呼吸支持和电除颤等措施。
在CPR中所指A、B、C、D,即:
A—开放气道;
B—人工呼吸;
C—循环支持;
D—电除颤。
现场急救人员首先对患者有无反应、意识,呼吸和循环体征做出基本判断。
只要发现无意识、无呼吸(或叹息样呼吸),立即向EMSS求救,之后开始CPR。
如果有2名以上急救人员在场,一名立即实施CPR,另一名向EMSS求救。
一、识别判断
只要基本识别判断患者无意识、无反应、无呼吸(或叹息样呼吸),立即将患者置于心肺复苏体位(仰卧位)。
按C—A—B顺序(溺水的本人采取A—B—C)做CPR。
准确地判断患者心跳、呼吸停止需要急放人员具有迅速反应的能力,判断必须迅速,不可超过10秒钟。
只要发病地点不存在危险,并适合实施CPR,应就地抢救。
判断成人意识:
现场急救人员在患者身旁快速判断其有无损伤和反应,可轻拍患者双肩,并大声呼叫:
“喂你怎么了?
”患者无动作或应声,即判断为无反应、无意识。
判断婴儿意识:
采用拍击足底。
二、呼叫、求救
发现患者无反应、无意识及无呼吸(或叹息样呼吸),如果只有一人在现场,发现淹溺或其他窒息原因所致心搏骤停者,应立即进行2分钟急救(约5组CPR),再去打电话。
如有2人以上时,一人拨打电话,另一人马上实施CPR。
打电话的人要保持平静,不要慌张,准备回答下列问题:
1.需急救患者发生的地点(标志性物体)。
2.现场联络人联系电话、姓名。
3.发生什么事件,严重程度,如心脏病发作或交通事故等。
4.所需急救的人数,患者的一般情况。
5.已给予患者何种急救措施(“正在行CPR”,“正在止血包扎”,“正使用AED”)。
6.未经过CPR培训者,在无其他经CPR培训者在场的情况下,可在EMSS接线员的电话指导下行CPR。
三、心肺复苏体位
如果急教人员判断患者无反应、无呼吸或是叹息样呼吸,将患者置于心肺复苏体位,注意对怀疑有颈椎受伤的患者,翻转身体时要使其头颈背部呈轴向转动,以免导致脊髓损伤。
(一)救护员位置
现场急救人员位于被复苏者的一侧(宜于右侧),双膝与肩同宽,近胸部部位。
(二)复苏体位
如果被救者处于俯卧位或其他不宜复苏体位,急救人员应在被救者的一侧,将其双上肢向头部方向伸直,将对侧小腿放于同侧的小腿上,呈交叉状。
急救员再用单手托住被救者的后头枕部,另一只手放置其对侧腋下,使被救者整个身体转向急救员一侧,并置于仰卧位后,放置双上肢于身体两侧。
四、徒手心肺复苏
1.胸外心脏按压。
如果急救人员判断患者无反应、无呼吸或叹息样呼吸,立即将患者放置心肺复苏体位后,立即行30次胸外心脏按压,再行开放气道。
2.开放气道。
检查患者口中有无异物,如有异物将其取出,用仰头举颏法打开气道,使患者下颌角、耳垂连线与地面垂直。
3.人工呼吸。
4.反复胸外心脏按压/人工呼吸(30:
2)。
5.五组后,检查呼吸/脉搏,时间不超过10秒钟。
6.如仍未恢复,继续重复CPR,尽量减少胸外心脏按压停顿时间。
AED一旦到达,立即使用AED电除颤。
停止徒手心肺复苏的条件:
自主呼吸及心跳恢复、医务人员到场接替、现场救护环境危险需转移。
第五节心肺复苏的操作技术
一、开放气道
患者意识丧失时,因肌张力下降,舌和会厌后坠把咽喉部阻塞;
有自主呼吸时,吸气过程气道内呈负压,也可将舌或会厌吸附到咽后壁,造成气道阻塞。
当无头颈部创伤时,可以采用仰头举颏法打开气道;
怀疑有头颈部损伤时,可采用托颌法。
仰头举颏法
完成仰头动作应把一只手放在患者前额,用手掌小鱼际部把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颌骨处,使下颏向上抬起,勿用力压迫下颌部软组织,避免可能造成的气道梗阻。
气道开放后有利于患者呼吸通畅,也便于做口对口人工呼吸。
如果患者口腔有可视异物应清除,如义齿松动应取下,以防其脱落阻塞气道。
二、人工呼吸
(一)检查呼吸
开放气道后,观察胸部有无起伏,一经观察确定无呼吸或出现叹息样呼吸,即判断为呼吸骤停。
(二)人工呼吸
在有条件的情况下,人工呼吸时应使用人工呼吸面膜。
人工呼吸面膜是一种方便携带及使用的人工呼吸辅助工具,可以避免直接接触患者的口鼻,以利于保护自己,减少感染机会。
人工呼吸面罩是透明密封式面罩,可作口对面罩或连接复苏器,用来人工吹气,面罩上气孔应连接上单项阀门及过滤装置,以防止患者呼出的气体或液体喷向救护员。
若面罩设有氧气输入阀门,也可以作为氧气面罩使用。
采用人工呼吸时,每次通气必须使患者的肺脏能够充分膨胀,可见到胸廓上抬,每次通气时间应持续约1秒钟,连续2次通气。
1.口对口人工呼吸
口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法。
实施口对口呼吸时,要确保患者气道开放通畅。
救护员手捏住患者鼻孔,防止漏气,用口把患者口完全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续约1秒钟,确保通气时可见胸廓起伏。
对于未建立人工气道的成人,推荐500~600ml潮气量;
对于建立人工气道者,400ml潮气量即可满足要求。
2.口对鼻人工呼吸
口对鼻呼吸适于那些不能进行口对口呼吸的患者,如牙关紧闭不能开口、口唇创伤等。
救治淹溺者尤其适用口对鼻呼吸方法。
3.口对气管套管人工呼吸
气管插管或气管切开患者需人工呼吸时,可采用口对套管呼吸,对套管主动吹气,被动呼气。
此法易于操作。
4.口对面罩呼吸
选用透明有单向阀门的面罩,急救者将气吹入患者肺内。
用面罩通气时双手把面罩贴紧患者面部,使闭合性好,通气效果也好。
口对面罩通气时有两种方法:
(1)头位法:
急救人员位于患者头顶部,此法可用于心搏骤停患者,可以看到胸廓起伏,或2名急救人员在行CPR时通气位置,托下颌时多用此法。
(2)侧位法:
仰头举颏法时多用此法,一人行CPR时既可通气,又可胸外按压。
5.球—面罩通气
使用球囊面罩时,通常挤压1升成人球囊1/2量可提供满意的潮气量。
高质量心肺复苏的标准
按压位置必须准确。
按压要快速、有力。
●成人按压频率100~120次/分钟
●按压深度5-6cm
●每次按压后胸廓完全回复,按压与放松比大致相等
●尽量避免胸外按压的中断(应少于10秒)
●避免过度通气
1.胸外心脏按压要点
(1)确定按压部位:
①两乳头连线中点;
②难以准确判断乳头位置时(如体型肥胖、乳头下垂等),可采用滑行法,即一手中指沿患者肋弓下方向上方滑行至两肋弓交汇处,食指紧贴中指并拢,另一手的掌根部紧贴于第一只手的食指平放,使掌根横轴与胸骨长轴重合,即胸骨中下1/3处。
(2)将双手十指相扣,一手掌紧贴在患者胸壁,另一手掌重叠放在此手背上,手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致,有力压在胸骨上。
(3)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩位于手上方,以保证每次按压的方向与胸骨垂直。
如果按压时用力方向不垂直,影响按压效果。
(4)按压胸壁的下陷幅度5-6cm,为达到有效的按压,可根据体型大小增加或减少按压幅度,最理想的按压效果是可触及颈动脉或股动脉搏动。
(5)每次按压后,放松使胸廓恢复到按压前位置。
(6)按压频率100~120次/分钟。
(7)按压与放松间隔比为1:
1,可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。
2.单纯胸外按压的CPR
做CPR时,有些人不愿意对患者行口对口呼吸,即行单纯胸外按压。
研究表明,成人CPR最初6~12分钟,并非一定需要正压通气。
3.单人CPR
非专业急救人员常只接受单人CPR的训练。
通常情况下,单人CPR应按下述方法操作:
(1)判断意识即确定患者有无反应(拍打患者双肩并大声呼唤)及有无呼吸或异常呼吸。
(2)及时求救EMSS。
(3)若有需要将患者翻转为心肺复苏体位(仰卧在坚硬的平面上)。
(4)对无呼吸或无正常呼吸者,立即在胸部正中乳头连线水平,垂直按压30次
(5)观察患者口中有无异物,如有,将异物取出。
(6)仰头举颏法将气道打开。
(7)口对口吹气2次,以30:
2的按压/通气比例,进行5个周期CPR,重新评价。
(8)如患者无反应、有呼吸、无脊柱损伤,将其置于恢复体位,保持气道通畅,随时观察生命体征。
单人CPR的再评价:
被抢救者自主呼吸及心博已经恢复;
复苏操作已达30分钟以上而患者意识、自主呼吸、心跳一直未恢复;
心电图波一直呈现直线。
4.双人CPR
(1)双人CPR操作法:
一人位于患者身旁,按压胸部,另一人位于患者头旁侧,保持气道通畅,监测颈动脉搏动,评价按压效果,并进行人工呼吸,按压频率100~120次/分钟,按压/通气比例为30:
2。
气管插管前,每次通气时间为1秒钟,当按压胸部者疲劳时,两人可相互对换。
(2)双人CPR中的再评价:
急救人员必须监护患者的情况,以评价急救效果,进行通气的急救人员负责监护呼吸和循环体征。
为评价胸外按压的效果,一人做胸外按压期间,另一人负责检查脉搏,以确定患者是否恢复自主呼吸和循环。
先行2分钟按压/通气,然后停止按压进行检查,时间不超过10秒。
(四)儿童CPR操作流程
(1)开放气道:
采用仰头举颏法打开气道,下颌角与耳垂连线与平卧面呈60°
角。
观察口腔,如有异物进行清除。
(2)心脏按压:
按压部位为胸骨下1/2处,采用单掌或双掌按压,频率100~120次/分钟,按压幅度至少为胸廓前后径的1/3,每次按压后胸廓复位。
(3)人工呼吸:
可采用口对口或气囊—面罩人工通气,通气频率12~20次/分钟,每次通气时间约1秒钟,可见胸廓起伏。
(五)婴儿CPR操作流程
(1)开放气道采用仰头举颏法打开气道,不要过度后仰头部,宜下颌角与耳垂连线与平卧面呈30°
观察口腔,如有异物,进行清除。
(2)心脏按压部位为紧贴胸部正中乳头连线下方水平,采用双指按压法,频率至少100次/分钟,按压幅度至少为胸廓前后径的1/3,每次按压后胸廓复位。
按压/通气比例在新生儿为3:
1,婴儿为30:
(3)人工呼吸可采用口对口鼻或气囊—面罩人工呼吸,通气频率为12~20次/分钟,每次通气1秒钟,可见胸廓起伏。
行2分钟CPR评估一次复苏效果。