实用临床护理三基个案护理内科篇Word下载.docx
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其主要护理问题有哪些（）
A．焦虑B．知识缺乏C．活动无耐力D．潜在并发症：
心力衰竭E．潜在并发症：
心源性休克
简述题
11.该患者有哪些心血管疾病的危险因素？
答：
1、男性；
2、40岁以上；
3、血脂异常；
4、高血压；
5、吸烟；
6、肥胖；
7、进食过多脂肪和胆固醇；
8、A型性格。
12.急性冠脉综合征包括哪些疾病？
包括不稳定型心绞痛、非段抬高心肌梗死、段抬高心肌梗死和冠心病猝死。
13.如何判断溶栓是否成功？
间接指标：
1、胸痛2小时内基本消失；
2、心电图段2小时内回降＞50%；
3、2小时内出现再灌注心律失常；
4、血清峰值提前出现（14小时以内）。
直接指标：
冠状动脉造影。
14.患者入院3天后仍未排便，护士应如何自理？
1、评估患者食欲和进食情况；
2、询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；
3、饮食指导：
增加纤维素摄入；
4、按摩患者腹部，促进肠蠕动；
5、排便指导：
嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；
5、必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。
15.如何指导患者改变生活方式，促进健康？
1、戒烟；
2、控制血脂、血糖，定期监测；
3、饮食：
减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐；
4、活动：
避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼；
5、遵医嘱服药，不得擅自增减或停药；
6、注意休息，避免劳累；
7、调适精神压力，保持平和心态。
思考题
16.该患者行术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。
可能出现了什么问题？
如何紧急处理？
1、可能出现了穿刺处血肿。
2、处理：
（1）立即压住穿刺点0.5-1位置，呼叫医生；
（2）协助医生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺处有效压迫；
（3）对照双侧前臂皮肤张力和周径，标识肿胀范围并记录；
4、压迫松解局部血肿，促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；
（5）注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生。
17.患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。
护士如何预防护理？
1、预防致命性心律失常：
住病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；
发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备按碘酮；
如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。
2、预防急性心力衰竭：
根据分级指导患者活动；
嘱患者绝对卧床休息，减慢心率，减少组织耗氧；
控制输液速度，记录出入量；
关注患者脑钠肽（）和射血分数（）值。
3、预防心源性休克：
注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监测。
4、预防心脏破裂：
常在急性心梗起病一周内出现。
避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担；
如行腔内临时起搏应定期摄片看右室起搏电极位置。
5、预防急性肺栓塞：
指导患者卧床期间进行床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成；
如出现下肢肿胀或B超提示形成后严禁按摩，防止血栓脱落；
注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现，遵医嘱溶栓抗凝治疗。
6、预防严重电解质紊乱：
特别是高血钾、低血钾导致的严重心率失常、呼吸抑制等。
二、心力衰竭患者的护理
患者，女性，70岁，诊断为“高血压、心力衰竭”多次入院。
2天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。
护理评估：
神志清楚，半卧位，T37.8℃96次/分，R26次/分，150/90。
主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。
左心室肥厚劳损。
全胸片：
肺部感染、肺瘀血。
1．该患者引起心力衰竭的基本病因是（A）
A．左室压力负荷过重B．右室压力负荷过重C．左室容量负荷过重D．右室容量负荷过重
E．左房左室负荷过重
2．根据患者的心功能，护士应如何指导其活动（D）
A．体力活动不受限制B．注意休息，避免劳累C．增加休息，限制活动D．卧床休息，限制活动
E．绝对卧床休息，不能从事任何活动
3．患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时护士应特别关注（B）
A．焦虑评分B．评分C．评分D．疼痛评分E．跌倒评分
4．为患者进行饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于（C）
A．7gB．6gC．5gD．4gE．3g
5．医嘱予“呋噻咪”静推，护理措施正确的是（）
A．尽量选择在日间用药B．注意监测电解质C．嘱患者进食富钾食物D．口服补钾空腹服用吸收好
E．静脉补钾每500液体中不超过1.0g
6．护士为患者输液时，滴速应控制在（D）
A．50—60滴/分B．40—50滴/分C．30—40滴/分D．20—30滴/分E．10—20滴/分
7．记录出入量时，护士告知患者出量应包括（）
A．饮水量B．尿量C．粪便D．汗液E．呕吐物
8．医嘱“地高辛”口服，发药前护士应（C）
A．测体温B．听心率C．数脉搏D．测呼吸E．测血压
9．护士为患者称体重的时间应安排在（B）
A．晨起排尿前、早餐前B．晨起排尿后、早餐前C．晨起排尿前、早餐后D．晨起排尿后、早餐后E．睡前
10．患者入院时现存的护理问题有（）
A．气体交换受损B．体液过多C．活动无耐力D．体温过高E．营养失调
简答题
11．心源性呼吸困难的表现形式？
可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
12．心源性水肿的特点？
水肿首先出现在身体最低垂的部位，如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。
水肿常为对称性、凹陷性，严重者可出现胸水、腹水。
13．6分钟步行试验的方法和意义？
要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。
若6分钟步行距离＜150m，表现为重度心衰；
150-425m为中度心衰；
426-550m为轻度心衰。
本实验用于评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰治疗的疗效。
14．洋地黄中毒的表现有哪些？
1、心脏毒性：
最重要的反应是心律失常，最常见为室性期前收缩，其他如房颤、房室传导阻滞等；
2、胃肠道反应：
食欲下降、恶心呕吐；
3、神经系统症状：
如头痛、视力模糊、黄绿视。
15．泮地黄中毒的处理原则有哪些？
1、立即停用洋地黄；
2、低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；
3、纠正心律失常：
快速心律失常选用利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律；
缓慢性心律失常用阿托品或安置临时心脏起搏器。
16．患者入院后4小时，频繁剧烈咳嗽后突发严重呼吸困难，呼吸38次/分，面色发绀，咳粉红色泡沫痰。
测血压190/110,心率114次/分。
听诊：
双肺面满湿性啰音和哮鸣音，可闻及奔马律。
患者可能出现了什么头状况？
答：
1、患者发生了急性肺水肿。
2、处理原则：
（1）立即抬高床头予患者端坐，下肢下垂；
（2）高流量吸氧，必要时予乙醇湿化；
（3）心电监护：
观察生命体征、意识和末梢血氧饱和度，评估缺氧程度，必要时行血气分析；
（4）建立两条静脉通道。
遵医嘱用药，减轻心脏前后负荷，如镇静、利尿、扩张血管、强心等；
（5）记录每小时尿量，观察皮肤颜色及温湿度，注意用药后反应，如症状改善不明显应考虑无创机械通气；
（6）做好基础护理，保暖。
三、心律失常患者的护理
案例1患者，男性，64岁。
近半年反复发作头昏头晕，每次发作持续数分钟，至十余分钟，可自行缓解，偶有突然站起后感黑矇无晕厥。
门诊心电图示：
Ⅲ°
，拟“病态窦房结综合征”收入院。
神志清楚，P38次/分，130/68。
入院后予心电监护，提高心室率，完善检查。
入院第三天行永久起搏安装术，术后一周出院。
1．患者入院时，护士应重点评估的风险是（B）
A．压疮B．跌倒C．坠床D．猝死E．缺氧
2．住院后护士应指导患者（A）
A．卧床休息B．左侧卧位C．低脂饮食D．外出请假E．自数脉搏
3．患者出现黑矇，通常心脏供血暂停多长时间以上（A）
A．3秒B．4秒C．5秒D．6秒E．10秒
4．下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点（B）
A．P波与波群无关B．R波频率大于P波频率C．间距相等D．间距相等
E．窦性P波规则
5．患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后24小时内应（B）
A．避免左侧卧位B．避免右侧卧位C．避免抬高床头D．限制上肢活动E．减少肩部活动
6．窦性心律的心电图特征有哪些？
1、窦性P波：
Ⅰ、Ⅱ、、V4、V6导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；
2、波：
时限≤0.11s；
3、T波：
与主波方向一致。
7．简述病态窦房结综合征患者的心电图特点。
1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；
2、窦性停搏与窦房传导阻滞；
3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；
4、慢——快综合征，指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作；
5、房室交界区逸搏心律。
8．植入式心脏起搏器术后患者出院指导有哪些？
1、起搏器知识：
告知患者起搏器的设置频率及使用寿命；
2、告知患者应避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），不使用电磁炉；
3、教会患者自测脉搏，出现不适及时就诊；
4、嘱患者不要抚弄起搏器植入部位，避免感染；
5、活动指导：
术侧上肢3个月内应避免用力过度或做幅度过大的动作（如上举、抱头、外展、负重等），以免电极移位；
6、定期随访。
9．患者入院后次日晨3时28分突发意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护示：
窦性停搏，长间歇达6秒。
患者可能出现了什么状况？
1、患者发生了阿-斯综合征。
（1）立即行；
（2）遵医嘱静脉应用药物提高心率，必要时腔内临时起搏治疗；
（3）持续心电监护，密切观察神志、瞳孔、心率、心律、血压变化；
（4）注意监测电解质、尿量，保护脑组织。
案例2
患者，女性，31岁，因“阵发性心悸十余年再发一周”入院。
症状突发突止，发作时自觉心慌，自数脉搏规则。
护理查体：
P170次/分，90/68。
心率107次/分，律齐。
心电图示窄波心动过速。
10．该患者心动过速的诊断是（C）
A.心房扑动B.窦性心动过速C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速
11．如选用药物终止心动过速，应首选（B）
A.洋地黄B.腺苷C.维拉帕米D.普罗帕酮E.利多卡因
12．护士为患者做射频消融术前准备，包括哪些措施（）
A.贴身更换手术衣B.取下颈部首饰C.女性患者将头发扎起D.练习床上排尿E.遵医嘱停用抗心律失常药物
13．患者消融术后出现胸痛伴呼吸困难，查体左肺呼吸音消失，应警惕发生（B）
A.急性心肌梗死B.气胸C.心脏压塞D.胸膜炎E.栓塞
14．射频消融术后通常服用阿司匹林一个月，主要是预防（D）
A.感染B.出血C.梗死D.血栓E.疼痛
15．如何指导阵发性室上速患者使用兴奋迷走神经的方法终止心动过速？
适用于心功能和血压正常的患者。
1、刺激咽喉诱发恶心；
2、做动作：
深吸气后屏气，再用力作呼气运动；
3、按摩颈动脉窦：
患者取仰卧位，先按摩右侧，无效再按摩左侧，每次5-10秒，切勿双侧同时按摩；
4、将面部浸于冰水内。
16．患者行射频消融术后返回病房，测血压126/64，术后6小时在拔除动静脉鞘管按压过程中出现面色苍白、出冷汗、恶心欲吐。
查体：
动脉搏动减弱血压82/50，脉搏50次/分。
患者可能出现什么问题？
患者可能发生了迷走神经反射。
紧急处理：
1、适当放松压迫；
2、静脉使用阿托品、多巴胺；
3、加快补液速度，补充血容量；
4、病情观察：
神志、心率、血压、精神状态，注意有无恶心、呕吐、懒言等。
17．患者经处理后，晚间血压平稳在110-120/60-70，心率波动在70-80次/分。
次日上午患者自觉头晕、恶心，测血压95/45，脉搏123次/分，听诊律齐，心音遥远，应警惕该患者可能出现了什么并发症？
如需确诊还应完善哪项检查？
护士如何配合紧急处理？
患者可能发生了心脏压塞，应立即床边超声检查确诊。
抢救配合：
1、吸氧，心电监护，监测血压、心率、心律、末梢血氧饱和度；
2、建立两路静脉通道，快速补液，遵医嘱应用多巴胺等升压药，并用微量泵维持升压药入量；
3、配合医生行床边心包穿刺引流术；
4、做好配备、输血准备；
5、密切观察病情，如末梢循环、尿量等。
案例3
患者，女性，70岁，因“反复气喘十余年加重三天”入院。
入院查体：
T37.4℃，P118次/分，R22次/分，110/65。
心率136次/分，心律绝对不齐。
入院诊断：
心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全。
18．该患者的心律失常首先考虑为（D）
A.室性早搏B.房性传导阻滞C.房性心动过速D.心房颤动E.窦性心律不齐
19．为该患者触诊脉搏，可触及（C）
A.奇脉B.水冲脉C.短绌脉D.间歇脉E.窦性心律不齐
20．如患者并发栓塞时，最常见的栓塞部位是（B）
A.肺动脉栓塞B.脑动脉栓塞C.下肢深静脉栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.下肢动脉栓塞
21．为避免发生栓塞，该患者首选服用的药物是（C）
A.阿司匹林B.双嘧达莫C.华法林D.氯吡格雷E.水蛭素
22．心脏同步电复律的护理措施有哪些（）
A.复律前当天晨禁食，排空膀胱B.平卧绝缘的硬板床，心电监护C.复律后即可进食D.选择“”按钮E.遵医嘱有效镇静或麻醉，保证复律时患者无不适感
23．简述房颤的分类。
根据房颤的发作特点临床上可分为初发性（首次发作）、阵发性（反复发作，可自行终止）、持续性（经治疗可转复窦性）和永久性（难以转复和维持窦性心律）房颤。
一般将房颤发作在72小时以内者称为急性房颤，超过72小时称为慢性房颤。
24．房颤患者的临床表现有哪些？
房颤的症状主要取决于心室率的快慢，患者心室率不快时可有心悸或无症状，心室率大于150次/分时，可诱发心绞痛或左心衰；
当心室率较慢时，因心排血量下降可出现疲劳、乏力、头晕等症状。
房颤易形成左房附壁血栓，发生体循环栓塞。
房颤患者听诊第一心音强弱不等、心室律绝对不齐、脉搏短绌。
25．患者在入院后第五天，护士巡视病房时发现患者言语含糊不清，评估发现左侧上下肢肌力下降，患者可能出现了什么问题？
如需明确诊断还应完善哪项检查？
护理要点有哪些？
1、患者可能发生了脑卒中（脑栓塞）。
应行头颅检查排除脑出血。
（1）嘱患者卧床休息，做好基础护理和生活护理；
（2）心电监护；
（3）严密观察神志、瞳孔、生命体征和四肢感觉、活动情况；
（4）观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况；
（5）观察继发疾病（栓塞后出血、再梗死、脑疝等）先兆和并发症（呼吸、泌尿系统感染、压疮等）先兆；
（6）遵医嘱用药并观察。
案例4
患者，男性，63岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。
体检：
P90次/分，100/65。
窦性心率，V13导联段抬高，室性期前收缩，短阵室速。
26．下列哪项不是室性期前收缩的特点（B）
波群提前出现B.代偿间歇不完全波与主波方向相反宽大畸形段下移
27．急性心肌梗死所致心律失常最常发生在心梗后多长时间（B）
A.12小时内B.24小时内C.1-2天D.1周内E.2周内
28．持续性室速是指（D）
A.发作持续时间＜30秒，可自行终止B.发作持续时间＞30秒，可自行终止C.发作持续时间＜30秒，需药物或电复律方能终止D.发作持续时间＞30秒，需药物或电复律方能终止E.连续出现3个以上室性期前收缩
29．为患者使用心电监护时，电极片应避开（C）
A.胸骨中下段B.右锁骨中线第四肋间C.胸骨右缘及心前区D.心瓣膜听诊区E.剑突
30．医嘱予胺碘酮静脉注射并滴注维持，护士应首选（A）
A.中心静脉输入B.外周静脉输入C.外周动脉输入D.出现静脉炎后改为中心静脉输入E.两条静脉交替输入
31．心电监护的患者，护士发现哪些心律失常应立即汇报医师处理？
1、室性期前收缩：
频发、多源、成对、出现；
2、阵发性定性心动过速；
3、窦性停搏；
4、第二度Ⅱ型以上房室传导阻滞；
（5）心率＜40次/分或＞150次/分。
32．心搏骤停的心电图表现？
1、室扑、室颤；
2、无脉性室速；
3、心室停搏；
4、无脉性电活动（电机械分离）。
33．简述常用抗心律失常药物分类及代表药物。
Ⅰ类：
钠通道阻滞剂（Ⅰa：
奎尼丁，Ⅰb：
利多卡因，Ⅰc：
普罗帕酮）；
Ⅱ类：
β受体阻滞剂（美托洛尔）；
Ⅲ类：
延长动作电位药（胺碘酮）；
Ⅳ：
钙拮抗剂（维拉帕米）。
34．该患者后确诊为急性前壁心梗，介入治疗后第二天从病房转入普通病房，凌晨患者主诉心悸胸闷，当班护士应采取哪些护理措施？
1、嘱患者卧床休息了，保持情绪稳定；
2、心电监护；
3、吸氧；
4、建立静脉通路，做好抢救准备；
5、准备好抗心律失常药，除颤仪、临时起搏器床边备用；
6、遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度，观察药物的作用和不良；
7、监测血压、全导心电图、电解质等。
四、先天性心脏病介入治疗患者的护理
患者，男性，15岁。
体检时发现：
胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。
X线提示：
左右心室及左房增大，肺动脉段突出。
1.为明确诊断该患者需要完善的检查是（C）
A.心电图B.核磁共振检查C.超声心动图D.胸部E.冠脉
2.室间隔缺损最常见的部位是（A）
A.膜部B.肌部C.隔瓣后型D.基底部E.近主动脉瓣
3.缺损封堵术中，导管刺激室间隔部位易出现（C）
A.房性早搏B.室性早搏C.传导阻滞D.心律不齐E.血压下降
4.患者封堵术后护士应重点观察（）
A.心率B.心律波时限间期时限E.有无急性主动脉瓣关闭不全
5.床边巡视时发现患者术后尿液呈酱油样，考虑可能并发了（B）
A.栓塞B.溶血C.封堵器脱落D.房室传导阻滞E.肺动脉高压
6.患者术后护理的内容包括（）
A.继续抗凝抗血小板治疗B.观察穿刺侧动脉搏动C.复查超声心电图D.遵医嘱使用地塞米松E.观察有无主动脉瓣反流
7.先天性心脏病的分类？
1、无分流的先天性心脏病：
如主动脉缩窄、主（肺）动脉口狭窄、右位心；
2、左向右分流的先天性心脏病：
如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；
3、右向左分流的先天性心脏病：
如法洛四联征、艾森门格综合征。
8.先天性心脏病常见临床表现？
常见有心力衰竭、发绀、感染性心内膜炎、心律失常、心脏杂音等。
9.先天性心脏病的分类？
患者可能出现了房室传导阻滞。
观察要点：
1、并发症：
（1）溶血：
观察黄疸、血尿的发生；
（2）房室传导阻滞：
观察心率、心律；
（3）心包填塞:
观察血压、心率；
（4）局部血肿和血栓形成：
观察局部伤口及末梢血管搏动。
2、体温变化，有无发热。
3、全麻患者观察是否清醒，有无呕吐、喉部痰鸣音等。
五、重症心肌炎患者的护理
患者，男性，47岁，因胸闷乏力半月余，加重伴突发晕厥一次拟诊为“急性心肌炎”收住入院。
护理体检：
患者神志清楚，半卧位，T38.1℃，P36次/分，R24次/分，88/51，两肺底可闻及少许湿啰音，测肌钙蛋白Ⅰ18.8μ，心超示：
左心室增大，左室收缩功能显著减退，0.28，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心率38次/分。
1.作为接诊护士，下列措施中首先落实哪项（E）
A.饮食指导B.用药指导C.心理护理D.建立静脉通道E.心电监护
2.为配合该患者下一步的处置，应做好下列哪些相关准备（）
A.备好急救药品、物品B.用药指导C.做好心脏临时起搏器置入的相关准备D.建立静脉通道E.心理护理
3.患者入院后立即经股静脉行临时起搏治疗，一般起搏电极放置位置是（D）
A.左心房B.左心室C.右心房D.右心室E.冠状窦
4.关于该患者临时起搏器置入术后护理描述正确的是（）
A.临时起搏器起搏电极相对于永久起搏电极更易脱位，术后护士应加强监护B.有引起心室穿孔的风险，护士应加强观察C.临时起搏器置入术后，患者体位不受限制D.安置临时起搏器患者需绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲或活动过度E.安置临时起搏器患者需保持平卧位，翻身时需保持术侧肢体伸直，向左侧翻身
5.患者心脏临时起搏器置入一周后，突然头晕，心电监护出现Ⅲ度房室传导阻滞，心率40次/分，原因可能有（）
A.低血糖反应B.起搏器电池耗尽C.起搏器参数设置不合理D.起搏电极移位E.洋地黄中毒
6.心肌炎患者出现哪些阳性检查结果应考虑心肌损伤并采取相应护理措施（）
A.血清肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T增高B.血清明显增高C.心超提示心腔扩大或室壁活动异常D
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