火眼金星识别肾囊肿文档格式.docx

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（1）特殊治疗：

①当排泄性尿路造影，肾断层X线摄影术，超声影象及CT仍未能做出最一诊断，可选择作血管造影，而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段，这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。

发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍应做细胞学检查。

还应测定其脂肪含量，脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断。

随后将囊液充分引流，并代这以造影剂。

接着在不同体位下摄片，以显示囊壁光滑度，有无赘生物存在。

抽出造影剂前，将3ml碘酯脂注入囊腔内，这将减少液体再积聚引起的改变。

Bean1981年介绍了将95%酒精注入空囊内，用这种方法，他在29例患者中只发现1例复发。

若只单纯将囊肿抽空，则约大部分会复发。

若抽吸液为血性，可考虑手术探查，因此时病变严重，甚至已发生癌变。

②如明确诊断，可考虑保留囊肿，毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。

③当诊断仍有疑问时，可考虑手术探查。

Ambrose等1971年在大多数已确诊为囊肿时，仍宁愿手术探查。

在他们所行55例手术中。

5例被证实已有癌变，占9%。

通常只将囊肿的肾外部分切除。

若肾脏严重受损时，肾切除也是适应症，但这很少见。

（2）并发症的治疗：

当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。

因而常常需行经此穿刺引流。

经此穿刺引流失败的话，采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流，也被证明疗效颇佳。

发生肾积水时，切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。

累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅。

切除囊肿后，自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。

【发病机理】

单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的，尚不明了。

其起源可能与多囊肾相似，只不过是程度不同而已。

从另一方面说，通过造成肾小管梗阻及局部缺血，可使动物患上单纯性肾囊肿。

这又提示这种病损还可以是后天性的。

随着囊肿的增大，基压迫可损坏肾实质，但还不至于使肾功能受损。

一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管，从而引起进行性肾积水，这种情形出现后接着可并发感染。

Feiner、Katz和Gallo1980年注意到后天性肾囊肿疾病常见于长期透析患者。

Kessel和Tynes1981年观察到2例肾囊肿自行消退。

【病理改变】

单纯性肾囊肿常累及肾下极。

出现症状的囊肿其直径平均约为10厘米，但也有少数可大至充满胁腹部。

囊肿内通常含清亮琥珀色囊液。

囊壁很薄，囊肿常呈“蓝色圆顶”状。

偶可见囊壁钙化。

约5%的囊肿含血性囊液，其中半数囊壁上可能有乳头状癌。

单纯性肾囊肿好发于肾脏表面，但也可位于深部。

当一囊肿位于深部时，其囊壁就与肾盂及肾盏的上皮内壁紧连，要将它们分开十分困难，但囊肿并不与肾盂相通。

镜检可发现囊壁有重度的纤维变性及玻璃变性，还可见到钙化区域，邻近肾组织也受压发生纤维变性。

许多发生于儿童的单纯性肾囊肿已有报道，但巨大囊肿还是罕见于儿童。

此时，须先排外癌肿存在的可能。

在尿路造影中，多小房性肾囊肿与肿瘤可相混淆。

超声影象可以确诊，偶需行CT及MRI检查。

【临床表现】

（1）症状：

常见的疼痛位于胁腹及背部，通常呈间歇性钝痛。

当出血使囊壁扩张时，可出现突发性剧痛。

胃肠道症状偶可出现，而疑为消化性溃疡或胆囊疾病。

患者可自行发现腹部包块，尽管如此大的囊肿少见。

当囊肿发生感染时，患者常诉胁腹疼痛，全身不适并有发热。

（2）体征：

体格检查多为正常，偶于肾区可触及或叩及一包块。

若囊肿发生感染时，胁腹部可有压痛。

（3）实验室检查：

尿液分析多呈正常。

镜下血尿罕见。

肾功能检测也正常，除非囊肿为多发性或双侧性的（罕见）。

即使一侧肾脏表面广泛破坏，对侧肾也可因代偿性肥大而维持总肾功能的正常。

（4）X线检查：

在腹平片中常可见到肾影中有一部分膨大或其上有一包块压迫。

囊肿的重量或位置可引起肾脏扭转导致肾轴异常。

有时在肿块边缘可见到条纹状钙化影。

排泄性尿路造影可确诊。

在静脉推注造影剂后1～2分钟摄片中，可见肾实质血管密度增高，而囊肿占据的那部分空间则不会，因为其中没有血管。

尿路造影连续摄片显示有包块存在。

囊肿周围的一个或数个肾盏或肾盂常因凹陷或弯曲，而变得增宽、变平甚至管腔消失。

斜位或侧位片也是有助于诊断。

当包块占据了肾下极，输尿管上段便会向脊柱移位。

肾脏本身也会发生旋转。

通过可透射线的囊液或以看到腰大肌。

当常规尿路造影不能有效区分不透光的肾实质时，肾断层X线摄影术可增大有血管的肾实质与囊肿的对比度。

偶见肾实质肿瘤亦有相对无血管，从而易与囊肿相混淆。

少数情况下，囊肿壁也可发生肿瘤，因此有必要作更进一步的鉴别诊断检查。

（5）CT扫描：

鉴别肾囊肿与肿瘤，CT是最精确的。

囊液密度近似于水，而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。

静脉注射造影剂后，肾实质变得更为浓密，而囊肿仍不受影响；

囊肿壁与肾实质有明显界限，而肿瘤则无；

囊肿壁很薄，肿瘤却不然。

从许多方面来说，鉴别囊肿和肿瘤CT要优于穿刺抽液判断。

（6）肾脏超声检查：

在采取非侵入性诊断技术来鉴别肾囊肿和实质包块时，超声检查占有很大比例。

当超声检查发现符合囊肿的影象时，就可在超声影象监视下，穿刺囊肿并抽吸囊液。

（7）同位素扫描：

做直线扫描可显示出包块轮廓，但难以区分囊肿或肿瘤。

采用锝扫描摄影术可显示无血管的包块。

（8）在囊肿摄影术下经皮囊肿抽吸：

当上述检查对鉴别囊肿及肿瘤仍有疑问时，则有必要行穿刺抽吸。

【并发症】

自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见，而一旦发生就难以同肾痈鉴别。

有时囊肿内可出血，突然发生时，可引起剧痛，出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿。

囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时，可加重肾盂积水，而尿液对肾盂的压迫可引起背痛。

这种梗阻还可以使肾脏发生感染。

【鉴别诊断】

（1）肾脏癌肿：

呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。

血尿常见，而囊肿则不见。

当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。

出现转移的证据（如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有转移性结节）、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。

需记住的是，囊肿壁也会发生癌性变。

若肾静脉被癌肿堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影。

超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断。

血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中，有一造影剂密集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响。

在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的。

（2）多囊肾：

正如尿路造影所示，本病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。

单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。

多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。

（3）肾痈：

本病罕见。

采集病史时，可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史。

尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清。

此时，肾脏多较固定。

将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。

血管造影可显示一无血管的病损。

镓-67扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现。

（4）肾积水：

症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同。

囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。

急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。

（5）肾外肿瘤（如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤）：

可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。

（6）能包虫病：

其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼虫。

在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化。

皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助。

【预后】

使用超声影象及CT扫描使单纯性肾囊肿诊断极为精确。

在每年复查肿肿，观察其大小、形态及内部质地的变化时，超声影象不失为一种好方法。

有癌变表现时，可行CT扫描，需确诊的话，随后可穿刺抽吸囊液。

大多数囊肿预后较好。

肾囊肿包括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等。

患者平时没有什么症状，仅通过B超检查发现肾脏上长一个或数个囊肿。

少数人也可以长多个囊肿，但双侧同时存在囊肿者少见。

这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，囊肿大多为核桃大小。

肾囊肿发生原因还不十分清楚，一般认为属于肾脏退行性变，因而发病者多为老年人。

小的囊肿不会引起任何症状。

近来由于B超检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。

肾囊肿的主要临床症状

绝大多数肾囊肿并无症状。

部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：

①腰、腹部不适或疼痛：

其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。

另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。

疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。

如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧。

如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。

②血尿：

可表现为镜下血尿或肉眼血尿。

发作呈周期性。

发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。

出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。

③腹部肿块：

有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。

一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。

④蛋白尿：

一般量不多，24小时尿内不会超过2g。

多不会发生肾病综合征。

⑤高血压：

固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。

在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。

⑥肾功能减退：

由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。

肾囊肿的检查方法

比较可靠的方法有X线造影、肾脏B型超声检查、放射性核素扫描及CT检查。

在肾囊肿时，泌尿系X线造影可能见到肾盂、肾盏受压变形，但边缘光滑，无破坏。

肾囊肿不是肿瘤，但极易与肿瘤相混淆，因此肾囊肿与肾恶性肿瘤的鉴别十分重要。

二者的鉴别方法可用肾实质性断层造影或肾动脉造影。

肾实质断层摄影时，囊肿部位影像浅，肿瘤部位影像深；

肾动脉造影时，囊肿部位血管稀疏，无造影剂浓聚，肾恶性肿瘤则因血管丰富，有造影剂浓聚。

怀疑囊肿恶性变时，可进行囊肿穿刺，抽出囊液进行常规检查及脱落细胞检查；

也可向囊肿内注入造影剂，检查囊壁有无肿瘤。

B型超声和CT很容易将肾囊肿和肾实质性肿瘤区别开来，因此，十分理想的检查方法。

肾囊肿的治疗方法

目前的医学水平还没有治疗肾囊肿的特效方法。

对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。

无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至一年进行一次肾功能检查，包括内生肌酐清除率。

由于感染是本病恶化的重要原因，所以若非十分必要，不要进行尿路创伤性检查。

肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经过长期观察，该术也不能延缓肾功能损坏的发生。

手术切除囊肿也不是一件容易的事，因为肾表面的囊肿可以切掉，但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。

肿物较大且有恶变可能时，可以进行手术探查，如果证实为良性囊肿，可将肾表面的囊壁切除，边缘用肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。

一侧肾实质广泛破坏，对侧肾功能正常者，可行肾切除术。