建设项目环境影响登记表.doc

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建设项目环境影响登记表

（试行）

项目名称:

建设单位（盖章）:

编制日期：

年月日

国家环境保护总局制

年月

项目名称

建设单位

法人代表

联系人

通讯地址

联系电话

传真

邮政编码

建设地点

建设性质

新建□改扩建□技改□

行业类别及代码

占地面积（平方米）

使用面积（平方米）

总投资（万元）

环保投资（万元）

投资比例

预期投产日期

年月

预计年工作日

一、项目内容及规模：

二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格数量（包括锅炉、发电机等）：

三、水及能源消耗量

名称

消耗量

名称

消耗量

水（吨/年）

燃油（吨/年）

电（千瓦/年）

燃气（标立方米/年）

燃煤（吨/年）

其他

四、废水（工业废水□生活废水□）排放量及排放去向

五、周围环境状况（可附图说明）

六、生产工艺流程简介（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须标明产生环节，并用文字说明）

七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、运营期）

八、审批意见

经办人：

年月日