《手足口病防治手册》邹.docx

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《手足口病防治手册》邹

《手足口病防治手册》目录

第一章事件回放

第二章临床症状

1.发病症状

●短暂的潜伏期

●感冒症状的误导

●遍布四肢的皮疹、水疱

●病情进展的不同结果

2.如何诊断

●如何诊断手足口病

●如何早期诊断患儿

●如何进行鉴别诊断

3.并发症

●突发的全身症状

●神经系统症状

●呼吸系统症状

●循环系统症状

第三章元凶解密

1.病原体

●元凶——肠道病毒

●病毒具有强大的耐受力

●病毒的死穴

2.传播途径

●传染源

●经口传播

●经呼吸道传播

●直接接触传播

●医院、门诊交叉感染

3.流行特征（季节）

●流行规律

●暴发性流行

●季节性明显

4.易感人群

●幼儿成了最危险的人

●成人也有患病危险

第四章治疗方案

1.手足口病治疗原则

●抗病毒治疗

●对症治疗

2.手足口病治疗须知

●维生素C

●板蓝根冲剂

●口腔护理

●皮疹处的护理

●生活方式

第五章预防措施

1.手足口病的预防原则

●家庭、个人预防

●公众场合（幼儿园、托儿所、中小学）预防

●医院内预防

●特别注意

2.做好手卫生

●手卫生的相关概念

●手卫生的目标

●手卫生对指甲的要求

●病原通过手部传播的过程

●影响洗手效果的因素

●洗手的步骤

●手清洁注意事项

3.家长、保育员、教师需要注意的事项

●家长需要注意的

●幼儿园、托儿所老师及领导需要注意的

●小学、中学老师及领导需要注意的

●家长、保育员和教师均应注意的

●4.居家除菌消毒的注意事项

后记

版权页＋横扉：

正文

第一章事件回放

2008年3月上旬，安徽省阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患儿。

他们大都被诊断为呼吸道疾病，却又与典型肺炎症状不完全吻合。

直到半个月后，这种“怪病”因在3天内有5名儿童相继死亡才引起人们的注意。

病情被相继报到了阜阳市卫生局和安徽省卫生厅，接着，卫生部的专家也抵达阜阳调查。

此时，阜阳当地的“怪病”情况越来越严重。

大批疑似患者涌入了阜阳市人民医院、第二人民医院。

孩子们大都反复发热，疱疹出现在他们的手部、臀部和口腔。

患儿大多来自农村，由于大量劳动力外流，怀抱着“留守儿童”的爷爷奶奶们心急如焚。

更多的标本被送到中国疾病控制中心。

4月23日下午，在5个死亡病例的标本中，专家检测到了肠道病毒EV71的核酸，并经过测序证实。

另外，从21个仅仅表现在只是手、口、足这些部位出现皮疹的轻型病人身上，也检测到了肠道病毒EV71病毒的核酸。

与此同时，阜阳当地临床专家和流行病学专家的调查结果，也支持了实验室的这一检测结果。

23日23：

00，卫生部专家组最终确定，传染病的“元凶”就是EV71病毒，由它引起的手足口病，导致22个孩子死亡。

4月27日，新华社向全国发布此病相关消息。

5月2日，卫生部决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。

第二章临床症状

1.发病症状

●短暂的潜伏期

很多疾病的病原体在感染人体后不会立即发病，都会经历一段时间的潜伏。

从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期,称为潜伏期。

不同病原体在人体潜伏的位置各有不同，有的潜伏在脏器如肝脏、肺脏等，有的潜伏在组织内，还有的潜伏在神经系统内等等。

当人体的免疫力降低的时候，潜伏的病原体就会大量繁殖，引起机体发病。

各种传染病的潜伏期不同，数小时、数天、数月甚至数年不等。

引起手足口病的肠道病毒潜伏期约为2～7天之间，通常在3～6天。

这就意味着肠道病毒感染人体后大约经过3～6天的潜伏后就会引起机体发病，在此期间患儿不会表现出相应的症状。

●早期不典型症状

手足口病感染人体后，在初期阶段常会表现出身体低热、咳嗽、流涕、头痛，有时候还可能出现恶心、呕吐等反应。

而患有感冒后患儿的症状常以鼻塞、咳嗽、头痛、咽部干痒或灼热感、喷嚏、流涕，恶寒发热、全身不适为其特征。

感冒全年均可发病，尤以春季多见。

正因为如此，当受到肠道病毒感染引发手足口病时，很多成人和家长认为自己或孩子患了普通的感冒，或只是扁桃体、咽部发炎等疾病。

而且幼儿常集中在幼儿园、托儿所等公共场所，极易造成手足口病大面积流行，也会误导人们认为只是感冒流行，耽误了及时的诊断和治疗。

●四肢的皮疹、水疱

在经历过类似感冒症状的前驱症状后，患有手足口病的患儿就会在发病当天或第2天即出现皮疹，并在1～2天后出齐，先是手掌、手指屈面、足趾、跖、臀部等部位出现玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后即有部分皮疹形成直径约１～３毫米的小而清晰的水疱,主要见于手指或脚趾掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到皮疹形成水疱。

不同患儿皮疹和水疱的数目不等，从数个至上百个，皮疹间互不融合，除少数病例有瘙痒并搔抓外，大部分无明显的自觉症状，水疱呈卵圆形，周围绕以红晕，壁较厚，疱内容物逐渐由清变浊，最终变成奶黄色。

内含浆液，一般不破溃，继发感染少见，可于2～4天后吸收干燥，形成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。

随着病情的发展，可出现咽峡炎的症状，颊黏膜、硬软腭、舌尖及侧缘、齿龈也会陆续出现散在的白色小水疱，疱破糜烂或呈浅溃疡，常伴疼痛、流涎等不适感。

患儿在吃东西时常会因为疼痛而拒绝进食，或流口水，由于年幼不善表达，由疼痛引起的拒食可能是家长最早能察觉到的特征。

因为在四肢和口腔出现疱疹是本病的明显特征，所以本病才被命名为手足口病。

●病情进展的不同结果

本病的病程大约为1周左右，和感冒的病程很接近。

经过对症治疗后，大多数患儿的身体状况都会在1周以内得到改善，表现为体温下降、皮疹减少、消失，病情很快就可以恢复。

然而仍会有少数患儿病情恶化，继而侵犯心、脑、肾等重要器官，甚至引起呼吸系统、循环系统、神经系统病变。

少数病例特别是小于3岁的患儿常常出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎，甚至引起神经源性肺水肿，继而发生呼吸系统及循环系统衰竭，造成患儿死亡。

此病的发展趋势可以表示为：

手足口病—前驱症状—手足口部位疱疹

病情康复病情继续进展

患儿痊愈

全身系统病变

脑膜炎、脑脊髓炎等神经系统病变

肺水肿等呼吸系统病变

循环系统病变

康复后遗症死亡

2.如何诊断

●如何诊断手足口病

对于手足口病，医生通常能根据患儿的年龄、患儿或家长诉说的症状，及检查身上的皮疹特征和口腔溃疡特点来诊断患儿是否患有手足口病。

患者的疱疹主要侵犯手、足、口、臀四个部位，且疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口脣牙龈疱疹、不像水痘，故又称“四不像”，临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。

但手足口病易与其他疾病相互混淆，临床上通常经过下列方法对手足口病进行详细诊断：

①流行季节：

手足口病四季均有发生，但以6～7月发病最高，即夏秋季高发。

②流行人群：

以儿童特别是学龄前儿童为主，尤以3岁以下年龄组的幼儿发病率最高。

③临床诊断：

前期表现：

患儿常急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。

皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。

部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例：

少数有手足口病的临床表现的患儿，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等；手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

④实验室诊断病例：

病毒分离：

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

血清学检验：

患儿血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

核酸检验：

自患儿血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。

●如何早期诊断

因为少数家长的错误判断或少数医生的误诊，部分患儿在发病早期可能没有被正确诊断和及时的治疗，造成患儿在发病后病情的加重，所以年龄较小的孩子在发病后应持续观察，早期发现危重症状，减少患儿的死亡率。

危重患儿常有下列特点：

年龄偏小，常≤3岁；

持续的高热不退；

呼吸、心率明显加快；

精神较差，常会抽搐、肢体颤抖、无力；

常伴呕吐；

末梢循环不良；

外周血血象异常，白细胞计数明显增高；

高血糖；

血压不稳，低血压较常见。

●如何进行鉴别诊断

①口蹄疫

口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病。

主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染。

人患口蹄疫决定于与病畜的接触，所以发病人群的年龄广泛。

此外，口蹄疫和手足口病的症状体征各有不同。

口蹄疫起病后主要表现为发热等全身症状和局部皮肤损害两大特征，口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感；

②其他原因的口腔溃疡

手足口病引起的口腔溃疡只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，即疱疹性口炎，它是口腔和牙龈产生炎症，四季均可发病，以散在为主。

一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。

还有很多原因可以引起口腔溃疡，如维生素缺乏、口腔破损、热证感冒等都可能促发口腔溃疡。

医生通常能根据患儿的年龄、患儿或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。

也可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，通过病毒检验的结果判定口腔溃疡是否由于肠道病毒引起。

③水痘

水痘呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后逐渐向四肢蔓延。

医生通过询问患儿病史和对皮肤水痘和皮疹的分布规律可以进行鉴别。

四代同堂皮疹、瘙痒性皮疹、全身症状轻微。

④疱疹性咽颊炎

患有疱疹性咽颊炎的患儿虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在℃以上，而且在身体的其他部位不出现疱疹。

⑤单纯疱疹

患有单纯疱疹的患儿，疱疹多分布在颊黏膜、舌及牙龈、继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。

⑥带状疱疹

患有带状疱疹的患儿疱疹的分布较规律，常延神经走向分布，呈条索状，以肋间神经感染为主。

疱疹形态大小规律，较疼痛，触摸会引起患儿强烈的疼痛。

3.并发症

●突发的全身症状

我们在前面介绍，手足口病患儿经过治疗大多数都可以痊愈，可是仍有极少数患儿病情继续发展、恶化转变为重症患儿。

重症患儿除了典型的皮疹、水疱之外还可出现精神不振、嗜睡、频吐、烦躁不安甚至抽搐等症状，有的患儿表现为呼吸困难、心前区不适、心动过速、心动过缓、腹痛、手脚发凉等。

如出现这些情况多提示病情较重，可能并发了脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等病症，严重者会发生全身系统衰竭，最后因为循环系统衰竭和呼吸系统衰竭而死亡。

下面分别叙述重症手足口病患儿各系统受累的表现。

●神经系统症状

手足口病患儿病情恶化后，可并发出现神经系统受累症状，患儿可并发脑膜炎、脑膜脊髓炎、脑炎等。

患儿常表现为精神差、嗜睡、头痛、易惊、肢体颤抖无力或瘫痪，经医生检查可发现脑膜刺激征、腱反射减弱或消失，当病情危重时患儿常会表现频繁抽搐、昏迷、脑水肿及脑疝。

●呼吸系统症状

危重患儿常表现出呼吸系统症状，如呼吸浅快、呼吸困难、呼吸节律改变，以及口唇紫绀、口吐白色、粉红色或血性样泡沫液体或痰液，另外听诊时肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。

当病情继续进展、恶化，患儿常会并发神经源性肺水肿，常表现严重低血氧症、双肺大片浸润影，重者会因呼吸系统衰竭而死亡。

●循环系统症状

危重患儿常并发循环系统症状，可并发心肌炎、休克等，有明显的特征。

因为末端循环受阻，患儿常表现为面色苍白、心率增快或缓慢、脉搏浅速、减弱至消失，而且患儿四肢发凉、指（趾）端发绀，血压也表