心内科主治医师专业知识22Word下载.docx

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∙B．房性阵发性心动过速

∙C．交界区阵发性心动过速

∙D．心房扑动

∙E．室性阵发性心动过速

4.患者，男，60岁，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。

口唇发绀，颈静脉怒张，HR110/min，律齐，第一心音减弱，P2＞A2，心尖部闻及奔马律及3/6级收缩期杂音，肝大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做的是

∙A．心电图

∙B．超声心动图

∙C．测定静脉压

∙D．心电向量图

∙E．胸部X线

B. 

5.患者，男，60岁，患高血压15年，1h前突然出现胸骨后持续压榨性疼痛，心电图未见异常Q波及ST段偏移，V1-3导联可见高耸T波，最可能的诊断是

∙A．变异性心绞痛

∙B．急性心包炎

∙C．气胸

∙D．高血钾

∙E．急性心肌梗死急性期

6.患者，男52岁，原有劳累型心绞痛，近2周每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时HR50/min，期前收缩4～5/min，BP95/60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是

∙A．减慢心率，降低心肌耗氧

∙B．增快心事，增加心排，改善心肌供血

∙C．缓解冠脉痉挛

∙D．提高血压，改善心肌灌注

∙E．增快心率，消除期前收缩

7.患者，女，24岁，1年来血压经常在210/130mmHg左右，查体：

上腹部闻及清楚的血管杂音。

尿蛋白（++）。

为解决诊断，下列各项检查最有意义的是

∙A．肾超声

∙B．肾CT

∙C．同位素肾图

∙D．静脉肾盂造影

∙E．肾动脉造影

8.患者，男65岁，高血压10年，近半年经常出现半夜胸闷，胸痛。

心电图V1-3导联ST段下移，诊断为

∙A．早期左心衰

∙B．变异型心绞痛

∙C．卧位型心绞痛

∙D．食管裂孔疝

∙E．混合型心绞痛

9.监护室中。

一个AMI第3天的患者，呼吸频率较前增加6～8/min，左腋下出现细湿性啰音，心率加速，心尖出现第三心音，P2亢进，但患者仍能安静卧床，此时除诊断AMI外，还应首先诊断为

∙A．并发呼吸道感染

∙B．合并左心衰竭

∙C．梗死面积扩大

∙D．出现乳头肌功能不全

∙E．合并右心功能不全

10.患者，男，62岁，头迷、头痛反复发作10年。

BP180/100mmHg，按高血压病危险程度分层，其应属于

∙A．极高度危险组

∙B．重度危险组

∙C．高度危险组

∙D．低度危险组

∙E．恶性高血压组

A. 

11.患者，女，55岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴反酸。

发作无规律，查心电图ST-T非特异性改变。

给予患者奥荚拉唑（洛赛克）20mgBid治疗7d后症状明显缓解，首先考虑的诊断是

∙A．劳力性心绞痛

∙B．胃食管反流病

∙C．不稳定心绞痛

∙D．慢性胃炎

∙E．肋软骨炎

12.55岁的体重超重者，没有心脏病史。

他突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过5min。

则初步的诊断和处理方式为

∙A．胃灼热，告诉他服用抑酸药

∙B．心绞痛，打电话给私人医生

∙C．心脏病发作，呼叫120

∙D．心律失常，带他到急诊室

∙E．胸膜炎，门诊做胸部X线片检查

13.患者，男，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。

查体，BP130/80mmg。

心界大小正常，HR80/min，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音。

超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。

该病例不宜使用的药物为

∙A．β受体阻滞药

∙B．阿司匹林

∙C．硝酸盐类药物

∙D．合心爽

∙E．低分子肝素

14.患者，女，20岁，低热半月，呼吸困难1d。

端坐位，颈静脉怒张，HR130/min，心音低钝．胸部X线检查：

心影弧度消失。

肺野清晰，最大可能是

∙A．扩张型心肌病

∙B．感染性心内膜炎

∙C．渗出性心包炎

∙D．病毒性心肌炎

∙E．法洛四联症

15.患者，女，65岁，既往有高血压病史8年，4h前突然剧烈头痛，头晕，伴有呕吐，抽搐，测BP210/120mmHg。

治疗首选

∙A．静脉滴注硝普钠

∙B．口服复方降压片

∙C．静脉注射地西泮（安定）

∙D．静脉注射呋塞米

∙E．口服卡托普利

16.患者，男，22岁，间歇性胸痛、气促3个月。

经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。

治疗宜选用的药物为

∙A．硝酸甘油

∙B．异山梨酯

∙C．美托洛尔

∙D．洋地黄

∙E．多巴酚丁胺

17.患者，男，5岁，20年高血压病史，近年又发现有糖尿病高三酰甘油血症，2个月来时有心前区憋闷发作，检查：

BP22.7/13.3kPa（170/100mmHg），有ST段抬高，宜首选的药物为

∙A．利尿药氢氯噻嗪

∙B．钙拮抗药缓释硝苯地平

∙C．血管扩张药肼屈嗪

∙D．β受体阻滞药普萘洛尔

∙E．单硝酸异山梨醇酯

18.你目睹了一位45岁男性倒下。

你让人呼叫120后，为他进行心肺复苏。

你尽力确保了他生存下来的前两个重要环节已立即完成，第三个环节和提高此人生存机会最有效的是

∙A．医护人员到达，他们会给予药物

∙B．送此人去医院

∙C．带有除颤器的救护人员到达

∙D．急救人员到达，他们会进行心肺复苏

∙E．及时建立静脉通路

19.患者，男，54岁，6h前突然胸骨后紧缩样疼痛，查心电图示V3R、V4R及V5R有病理性Q波，相应的导联ST段抬高，四肢厥冷，出汗，HR106/min，BP80/50mmHg，尿比重1.024，中心静脉压3cmH2O。

目前最主要的治疗是

∙A．硝普钠

∙B．毛花苷C

∙C．呋塞米

∙D．补充血容量

∙E．间羟胺

D. 

20.患者，女，38岁，有风湿性二尖瓣狭窄10余年，合并心房颤动3年，近1年出现充血性心力衰竭，坚持口服地高辛0.25mg/d，心力衰竭得到纠正，今日突然出现神志不清，左半身瘫痪，最大的可能是

∙A．阿斯综合征

∙B．风心病合并脑栓塞

∙C．亚急性感染性心内膜炎

∙D．肺动脉栓塞

∙E．脑出血

21.心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是

∙A．T波倒置

∙B．T波呈“冠状T”

∙C．ST段弓背向上的抬高并异常高耸T波

∙D．ST段下移

∙E．心率增快

22.患者，51岁，男，急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。

心室率184/min，BP84/60mmHg，气急发绀，宜首选的治疗措施为

∙A．静脉注射毛花苷C

∙B．同步电击复律

∙C．静脉注射美多新安

∙D．静脉注射多巴酚丁胺

∙E．静脉注射氨碘酮

23.患者，男，48岁，既往有冠心病史，凌晨睡眠中突发心前区痛，持续30min，心电图ST段抬高，室性期前收缩，1h后复查心电图正常，最可能诊断是

∙A．变异型心绞痛

∙C．急性广泛前壁心肌梗死

∙D．卧位型心绞痛

∙E．心脏神经症

24.患者，女，26岁，自述心脏病8年。

心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘第3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是

∙A．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

∙B．主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

∙C．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄

∙D．二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

∙E．二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全

25.患者，女，24岁，已婚，体检发现心尖区局限性隆隆样舒张期杂音，第一心音亢进呈拍击样，为避免病情加重其首要措施是

∙A．避免过劳，避免妊娠

∙B．预防和治疗链球菌感染

∙C．经皮穿刺二尖瓣球囊成形术

∙D．地高辛加强心肌收缩力

∙E．硝酸甘油，减轻心脏负荷

26.患者，男，35岁，发现血压升高1年，常在180/110mmHg左右，无高血压家族史。

体检：

上腹部闻及血管杂音，为确诊应首先选择的检查为

∙A．静脉肾盂造影

∙B．放射性核素肾图

∙C．尿17-羟，17-酮测定

∙D．尿中VMA测定

27.患者，男66岁，近1个月自感心前区痛，多在夜间发作，每次约20min，与情绪，活动无明显关系，动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显，下列药物治疗效果较好的是

∙A．异山梨酯

∙B．美托洛尔

∙C．普萘洛尔

∙D．氨氯地平

∙E．阿司匹林

28.患者，男，45岁，体型略胖，有吸烟史20年，10/d，诉3个月来每逢上至4楼时感胸骨后闷痛，休息2min后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断应首选

∙A．运动负荷试验

∙B．动态心电图

∙C．胸部X线检查

∙D．201Ti心肌显像

∙E．冠状动脉造影

29.患者，男22岁，既往有预激综合征，现发作心慌，心电图示快速房颤，HR180/min，控制心室率可选用

∙A．洋地黄

∙B．利多卡因

∙C．地尔硫

∙D．胺碘酮

∙E．维拉帕米

30.30岁，农妇，反复双膝关节痛16年，劳累后心悸，气短2年，2h前因搬水果突然气喘，不能平卧，急诊查：

BP130/70mmHg，心界稍向左大，P2＞A2，心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，晚期增强，两肺满布哮鸣音及湿啰音，腹软，肝脾均未触及，下肢无水肿，该患者的生理特征性改变最可能为

∙A．左室充盈压升高

∙B．肺动脉高压

∙C．体循环淤血

∙D．肺静脉及肺毛细血管压升高

∙E．心脏指数明显减低

二、第二部分共用题干单选题（总题数：

7，分数：

10.00）

患者，女，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。

（1）.应考虑的诊断为（分数：

0.50）

A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂

B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂

C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎

E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎 

（2）.下列各项检查对明确诊断最重要的是（分数：

A.血常规

B.血气分析

C.血培养 

D.心电图

E.X线胸片

患者，女，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。

半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：

Hb109g/L，WBC6×

109/L，ESR40mm/h，X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

2.50）

（1）.对确诊最简单易行的方法是（分数：

A.心电图

B.X线胸片

C.超声心动图 

D.体格检查

E.心包穿刺

（2）.检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（分数：

A.结核病

B.肿瘤 

C.心肌梗死后综合征

D.化脓性

E.非特异性

（3）.进一步确诊应做的检查为（分数：

A.心包穿刺查心包积液性质 

B.结核菌素试验

C.胸部CT检查

E.心导管检查

（4）.1d来患者突感该病加重，不能平卧，检查：

BP90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，HR100/min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（分数：

A.胸腔积液

B.气胸

C.心脏压塞 

D.急性左心衰竭

E.肺栓塞

（5）.此时应采取的紧急措施是（分数：

A.大量利尿

B.应用血管扩张药

C.心包穿刺抽液 

D.应用强心药

E.应用升压药物

患者，男，46岁，高血压病史15年，间断服用“硝苯地平，普萘洛尔”，具体剂量不详，平素BP130～180/90～110mmHg，最高达190/120mmHg，未系统治疗。

既往健康，无烟酒嗜好。

体格检查：

P110/min，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2＞P2，肝脾未触及。

辅助检查：

血WBC9.2×

109/L，N60%，L4%，Hb124g/L。

心电图：

窦性心律110/min，RⅠ+RⅢ3.2mV，Rv5＝3.0mV，V3-V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。

（1）.该患者诊断为（分数：

A.高血压病3级，极高危 

B.高血压病2级，极高危

C.高血压病3级，高危

D.高血压病2级，高危

E.扩张型心肌病

（2）.首选治疗药物不包括（分数：

A.拜心同

B.美托洛尔

C.卡托普利

D.氢氯噻嗪

E.硝酸甘油 

患者，男，58岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛．向左肩背部放射，休息3～5min后缓解，平均每月发作1～2次，未诊治，1周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油10分钟后可稍缓解。

既往健康，吸烟20年，10～20/d，饮酒少量。

P88/min，BP110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，HR88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。

血CK289U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。

窦性心律88/min，V1-V5导联ST段水平下移0.2mV，T波倒置。

（1）.该患者诊断是（分数：

A.冠心病，不稳定心绞痛

B.冠心病，急性心肌梗死

C.冠心病，心内膜下心肌梗死 

D.慢性胆囊炎急性发作

E.急性胰腺炎

（2）.首选的治疗为（分数：

A.硝酸甘油静脉滴注 

B.异山梨酯口服

C.急诊冠脉介入治疗

D.急诊溶栓

E.硝苯地平口服

患者，男，78岁，高血压20年，糖尿病18年。

以反复头晕，黑矇3年入院，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。

BP140/70mmHg，P52/min。

神清语明，心肺腹（-），心电图示窦性心动过缓，HR52/min。

1.50）

（1）.该患者需要进一步完善检查，以下不必要的是（分数：

A.动态心电图

B.头CT

C.脑血流图

D.动态血压监测 

E.心脏超声

（2）.如果动态心电图显示有频发房早，阵发房颤。

最长R-R间歇达3.8s，对该患者最适宜的治疗是（分数：

A.静脉滴注异丙基肾上腺素

B.口服氨茶碱

C.临时起搏器

D.永久起搏器 

E.静脉滴注阿托品

（3）.对该患者的诊断是（分数：

B.心律失常，房颤

C.心律失常，窦性停搏

D.病态窦房结综合征 

E.心律失常，窦房阻滞

患者，男，32岁，既往体健，但3个月前工厂健康检查时发现高血压。

1个月前在工作中发生剧烈头痛。

心悸，某医生按高血压给予药物其后有时血压正常，有时增高。

血压增高多在体力活动后发生，持续10min至2h。

没有视力障碍及出汗。

近几个月体重减少7kg，出现便秘，入院。

BP150/70mmHg～260/120mmHg，不能控制。

其母因高血压正在治疗中。

尿VMA升高。

（1）.初步诊断为（分数：

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤 

C.皮质醇增多症

D.原发性醛固酮增多症

E.甲状腺功能亢进

（2）.应进行的检查是（分数：

A.肾上腺增强CT 

B.甲状腺功能检查

C.血浆醛固酮/血浆肾素比值

D.放射性核素检查

E.颅内蝶鞍X线检查

（3）.最佳治疗方案是（分数：

A.手术切除 

B.放射治疗

C.口服药物维持控制血压

D.临时症状发作时予药物含服

E.临时症状发作时予药物静脉滴注

患者，男，58岁，因心前区疼痛1周就诊。

患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解，1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。

既往健康，吸烟30年，20～30/d，少量饮酒。

T36.8℃，P88/min，BP140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。

辅查：

窦性HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv1＝4.2mv。

A.冠心病，初发型心绞痛 

B.冠心病，恶化型心绞痛

C.冠心病，变异型心绞痛

D.急性心肌梗死

E.心脏神经症

（2）.治疗应选择（分数：

A.急诊介入治疗

B.溶栓治疗

C.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔 

D.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽

E.阿司匹林+硝酸甘油十美托洛尔

（3）.应该长期应用到的药物是（分数：

A.阿司匹林+硝酸酯+肝素

B.阿司匹林+硝酸酯+华法林

C.阿司匹林+他汀+美托洛尔 

D.阿司匹林+硝酸酯+合贝爽

E.他汀+美托洛尔+华法林