第八节 小儿暑温Word格式.docx

第八节 小儿暑温Word格式.docx

《第八节 小儿暑温Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八节 小儿暑温Word格式.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

二、气营两燔热毒蕴结气分不解，内窜营分，陷于厥阴，闭阻心窍，引动肝风，则见高热、昏迷、抽搐三大主症。

此即是热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊，相互转化，互为因果，形成热、痰、风三证。

三、邪入营血邪毒深入营血，营血热炽，伤津劫液，阴分受伤，热伏于内，则见身热夜甚。

痰热交结，深闭心窍，内动肝风，则见昏迷不醒、反复抽搐。

血分有热，迫血妄行，则见皮肤发斑、衄血等出血。

壮热日久，元气大伤，则可见呼吸深浅不匀、节律不整，甚则正不抵邪，内闭外脱，而见面白肢厥、脉微欲绝。

四、邪恋正虚病至后期，长期高热、昏迷、抽搐之余，正气耗伤，余邪留恋不去，热、痰、风不尽，余证诸生。

1．余热未尽暑热易伤阴，病后阴液耗伤，阴虚生内热，则见低热不退等症。

暑热亦易伤气，体禀不足，气阳受伤，营卫不和，则见不规则发热。

气阳不足，肺脾气虚，则见面白光神倦、纳呆便溏等症。

2．痰蒙清窍热盛生痰，痰留不去，有痰浊和痰火之别。

痰浊内阻，蒙闭心窍，阻于舌根、气道，则见意识不清、痴呆失聪、吞嚥困难、喉间痰鸣；

若痰火内扰，心肝火旺，则见狂躁不宁、嚎叫哭闹。

3．内风扰动病后损伤真阴，肝肾阴亏，筋脉失养，虚风内动，则见肢体震颤、不自主动作。

若气血痹阻，则见肢体强直性瘫痪，属络中之风，为虚中夹实证候。

总之，暑热时毒按卫、气、营、血规律传变，热、痰、风相互转化为主要病因病机。

由于邪毒传变迅速，常卫气同病、气营同病、营血同病，甚则呼吸衰弱、内闭外脱。

气营同病，热、痰、风充斥为病机病变中心。

后期邪恋正虚，或余热未尽、或痰蒙清窍、或内风扰动，亦为热、痰、风不尽之病机变化。

【诊断】

一、诊断要点

１．流行病学史有严格季节性，大多集中在7、8、9三个月，有蚊虫的孳生，多为易感儿童。

2．临床表现典型的临床病程可分4期。

初期：

病程第1~3天。

发热，头痛，恶心和呕吐，嗜唾，可有脑膜刺激征；

极期：

病程第4~10天。

持续高热，烦躁，嗜唾，谵妄，昏迷，抽搐，严重者呼吸衰弱、内闭外脱，脑膜刺激征、病理反射及其他神经系统体征阳性；

恢复期：

病程第10天后，体温逐渐降至正常，意识逐渐转清，抽搐逐渐停止，神经系统体征逐渐消失，一般于2周左右完全恢复。

重者可有持续低热、意识不清、痴呆、狂躁、吞嚥困难、失语、失听、失明、肢体震颤或僵硬等，经积极治疗大多数于6个月内恢复；

后遗症期：

少数重症病人，6个月后仍留有恢复期症状，不能完全恢复，如痴呆、瘫痪等。

3．实验室检查血象可见白细胞总数增多，一般在（10~20）×

109/L，病初中性粒细胞在0.8以上，随后淋巴细胞占优势。

脑脊液检查异常。

二、鉴别诊断

1．高热惊厥多见于6个月~3岁的小儿，多发生在发热疾病的初期，常在体温突然升高时出现，持续时间短，一般数秒或几分钟，止惊后意识正常，一般情况好，一次病程中仅发生1~2次，无反复或连续性反作，往往有既往发作史，无神经系统阳性体征。

2．疫毒痢疫毒痢起病更急，常在发病24小时内出现高热、昏迷、抽搐，更易内闭外脱，一般无脑膜刺激征，作肛拭或灌肠取粪便镜检可见大量脓细胞、白细胞，并见红细胞。

三、诊法提示

1．注意询问流行病学史。

2．注意发病急、病情变化快的发病特点。

3．注意观察发热、意识障碍、抽搐，甚至呼吸衰弱、内闭外脱表现。

4．注意神经系统体征检查。

5．及时做血象、脑脊液检查，确诊需检测血清特异性抗体。

【辨证论治】

一、辨证要点

1．辨急性期轻重证发热高、持续时间长，意识障碍深、出现早、持续时间长，抽搐重、次数频繁、持续时间长，甚则出现内闭外脱危象为重。

反之为轻。

2．辨热、痰、风证邪在卫气，属热证；

出现神昏、抽搐，邪入气营、营血，热、痰、风三证俱全。

3．辨恢复期热、痰、风余证低热不退为余热未尽，属热证；

痴呆、狂躁、吞嚥困难为痰蒙清窍，属痰证；

肢体震颤、强直为内风扰动，属风证。

二、治疗原则

以清热、豁痰、开窍、熄风为基本原则。

根据卫、气、营、血的不同阶段辨治。

三、分证论治

1．邪犯卫气

证候突然发热，或微恶风寒，或但热不寒，无汗或少汗，口渴，头痛，恶心，呕吐，神烦或嗜睡，颈项强急，舌质偏红，舌苔薄白或黄，脉浮数或洪数，指纹浮紫或紫滞。

证候分析暑邪初侵，邪在卫表，则见发热、微恶风寒、无汗。

迅速传变入于气分，阳明热炽，则见但热不寒、口喝。

暑邪扰心，则见烦躁。

暑邪上蒙清窍，经络不利，则见嗜睡、头痛、项强。

暑犯阳明，胃失和降，或暑邪夹湿内阻，胃气上逆，则见恶心、呕吐。

舌质偏红、舌苔薄白或黄、脉浮数或洪数、指纹浮紫或紫滞为邪在卫气之象。

本证以初感暑热，邪犯卫气见证及项强睡为要点。

治法辛凉透表，清热解毒。

方药银翘散合白虎汤加减。

常用薄荷、菊花、豆卷辛凉透表，银花、连翘清热解毒透邪，板蓝根、大青叶清热解毒，鲜荷叶、西瓜翠衣清暑解热，竹叶清热除烦，芦根清热生津，生石膏、知母清热泻火。

湿偏重，见身热不扬、身重困倦、胸闷脘痞、呕吐、嗜唾、便溏、苔腻、脉濡数者，去大青叶、板蓝根、鲜荷叶、西瓜翠衣，加香薷、藿香、佩兰、川朴、扁豆花、六一散芳香宣化、淡渗利湿；

大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热，或用凉膈散表里双解；

呕吐重者，加竹茹、法半夏降逆止呕；

嗜唾明显者，加菖蒲、郁金化浊醒神开窍；

颈项强急者，加葛根、钩藤、僵蚕疏风止痉。

2．气营两燔

证候持续高热，口渴引饮，剧烈头痛，恶心呕吐，烦躁不安，神昏谵语，颈项强直，四肢抽搐，痰鸣气粗，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙，脉弦数，指纹紫滞。

证候分析邪热蕴结气分不解，则见持续高热、口渴引饮。

邪热上扰，经络不利，则见剧烈头痛。

邪热犯于阳明，胃失和降，则见恶心呕吐。

邪热扰心，则见烦躁不安。

邪热入营，内陷厥阴，闭阻心窍，引动肝风，则见神昏谵语、颈项强直、四肢抽搐。

此即热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊，相互转化，互为因果，形成热、痰、风三证。

痰阻气道，则见痰鸣气粗。

热伤津液，则见小便短赤。

燥热内结，则见大便秘结。

舌质红绛、舌苔黄燥、脉弦数、指纹紫滞，为邪燔气营之象。

本证是以暑邪化火，燔灼气营见证及神昏、抽搐为要点。

治法清气凉营，涤痰镇惊。

方药清瘟败毒饮加减。

常用生石膏、知母清气分之热；

水牛角、生地、丹皮、赤芍清营分之毒；

黄芩、黄连、栀子、大青叶、板蓝根清热泻火解毒。

反复抽搐者，加羚羊角、钩藤、地龙清热平肝熄风；

神昏谵语者，加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍；

喉间痰鸣者，加鲜竹沥灌服涤痰，或用礞石滚痰丸涤痰通下；

呕吐不止者，加玉枢丹辟秽解毒止呕；

高热、昏迷、抽搐同时存在，舌质红绛，舌苔黄糙，脉息大有力毒火燎原者，使用一般清热、凉营、开窍、熄风法难济其危，不论有无腹胀便秘，使用大剂调胃承气汤通腑泄火，釜底抽薪。

3．邪入营血

证候发热起伏，朝轻暮重，夜间尤甚，昏迷不醒，两目上视，瞳孔反应迟钝，牙关紧闭，颈项强直，反复抽搐，喉间痰涌，胸腹灼热，肢端逆冷，或有皮肤发斑、衄血等出血，舌质紫绛而干，舌体卷缩僵硬，舌苔剥脱，脉细弦数，指纹紫。

证候分析邪毒深入营血，伤津劫液，阴分受伤，热伏于内，则见发热朝轻暮重、夜间尤甚。

痰热交结，深闭心窍，内动肝风，则见昏迷不醒、抽搐动风。

肝肾阴伤，目失所养，则见瞳孔反应迟钝。

痰阻气道，则见喉间痰涌。

热闭于内，气机不畅，阳气不达四末，则见胸腹灼热、肢端逆冷。

舌质紫绛而干、舌体卷缩僵硬、舌苔剥脱、脉细弦数，指纹紫为邪入营血，阴分受伤之象。

本证以邪入营血，伤阴动风动血见证及昏迷不醒，舌质紫绛为要点。

治法凉血护阴，开窍熄风。

方药犀角地黄汤合增液汤加减。

常用水牛角、生地清营凉血；

丹皮、赤芍凉血活血；

玄参、麦冬合生地清热养阴。

昏迷不醒者，加安宫牛黄丸清心化痰开窍；

抽搐不止者，加羚羊角、钩藤、地龙凉肝熄风；

痰涌者，加鲜竹沥、陈胆星、天竺黄清热化痰；

若出现面白、肢厥者，急与独参汤灌服至宝丹开闭固脱；

大汗淋漓、脉微欲绝者，急于参附龙牡救逆汤回阳救逆固脱。

4．邪恋正虚

（1）余热未尽

证候低热不退，夜热早凉，两颧潮红，盗汗时作，虚烦不宁，口干喜饮，偶有惊惕，大便干结，舌红少苔，脉细数。

或见不规则发热，汗出不温，面色白光白，精神倦怠，纳呆食少，大便稀溏，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉细无力。

证候分析暑热伤阴，病后阴液耗伤，阴虚生内热，则见低热不退、夜热早凉。

阴虚阳元，则见两颧潮红、虚烦不宁。

阴虚阳凑，蒸津液外泄，则见盗汗时作。

阴伤津亏，则见口干喜饮。

阴伤心肝失养，则见偶有惊惕。

津亏肠燥，则见大便干结。

舌红少苔、脉细数，为阴虚内热之象。

暑热亦易伤气，体禀不足，气阳受伤，营卫不和，则见不规则发热、汗出不温。

气阳不足肺脾气虚，则见面白光神倦、纳呆便溏。

舌质淡嫩、舌苔薄白、脉细无力，为气阳不足之象。

本证以暑热伤阴耗气，气阴亏虚见证及夜热早凉，舌红少苔，或不规则发热，面色白光白，舌淡嫩，脉细无力为要点。

治法养阴或益气退热。

方药青蒿鳖甲汤或黄芪桂枝五物汤加减。

阴虚发热者，养阴退热，用青蒿鳖甲汤加减。

常用鳖甲滋阴以退虚热；

青蒿透热外出，生地、知母、丹皮养阴清热凉血；

淡竹叶透热除烦。

盗汗者，加白芍、五味子敛阴止汗；

口干喜饮者，加石斛、天花粉养阴生津；

惊惕者，加石决明、珍珠母平肝潜阳熄风；

心烦不宁者，加鸡子黄（冲）、黄连、阿胶、磁石清热滋阴、潜阳除烦；

大便干结者，加火麻仁、知母清肠润燥。

营卫不和发热者，益气温阳、调和营卫，用黄芪桂枝五物汤加减。

常用黄芪益气固表；

桂枝温通阳气，白芍敛护营阴，和生姜、大枣调和营卫。

纳呆便溏者，加太子参、扁豆、准山药健脾益气。

若余热内留不清，气阴两伤而低热不退者，可用竹叶石膏汤加减益气养阴、清补兼施。

（2）痰蒙清窍

证候意识不清，痴呆失聪，吞嚥困难，喉间痰鸣，苔腻，脉滑。

或狂躁不宁，嚎叫哭闹，舌质红绛，舌苔黄或苔少，脉滑数。

证候分析热盛生痰，风动生痰，痰留不去，有痰浊和痰火之别。

若痰浊内阻，蒙闭心窍，则见意识不清、痴呆失聪。

痰阻舌根，则见吞嚥困难。

痰阻气道，则见喉间痰鸣。

苔腻、脉滑为痰浊内阻之象。

若痰火内扰心肝，心肝火旺，则见狂躁不安、嚎叫哭闹。

舌质红绛、舌苔黄或苔少、脉滑数为痰热阴伤之象。

本证分别以痰浊蒙闭清窍、痰火内扰心肝见证及神识不清，苔腻，脉滑，或狂躁哭闹，舌红绛，苔黄或苔少，脉滑数为要点。

治法豁痰开窍。

方药涤痰汤加减。

常用半夏、陈皮、茯苓化痰利气；

枳实豁痰宽胸；

胆星、竹茹清热化痰；

菖蒲、郁金、远志化痰开窍。

痰浊内阻神昏不醒、苔白腻者，加苏合香丸芳香泄浊开窍；

痰火内扰狂躁不宁、舌绛苔黄者，加牛黄清心丸清心化痰、镇惊安神。

（3）内风扰动

证候肢体震颤，不自主动作，或强直性瘫痪，舌质红绛，舌苔剥脱，脉细弦数。

证候分析病后损伤真阴，肝肾阴亏，筋脉失养，虚风内动，则见肢体震颤、不自主动作。

若风窜络脉，气血痹阻，则见肢体强直性瘫痪，为络中之风，虚中挟实。

舌质红绛、舌苔剥脱、脉细弦数为阴虚风扰之象。

本证以阴虚风动或风窜络脉见证及肢体震颤或强直，舌红绛苔花剥为要点。

治法熄风止痉。

方药大定风珠或止痉散加减。

阴虚风动者，养阴熄风，用大定风珠加减。

常用鸡子黄、阿胶滋阴养液；

生地、玄参、白芍、麦冬养阴柔肝；

龟板、鳖甲滋阴潜阳；

珍珠母、牡蛎平肝潜阳熄风。

若体弱多汗、食少面黄者，加黄芪、太子参、准山药益脾胃之气。

风窜络脉者，养血搜风通络，用止痉散加减。

常用全蝎、蜈蚣、僵蚕、蕲蛇、地龙搜风通络；

当归、生地、白芍、丹参、红花养血活血；

木瓜、鸡血藤舒筋活血通络。

【其他疗法】

一、中成药

1．牛黄千金散有清热化痰、开窍定搐功效，适用于急性期邪燔气营证。

口服，每次0.2~0.6g，1日2次。

2．牛黄抱龙丸有清热镇惊、祛风化痰功效，适用于急性期邪燔气营证。

口服，每次1/2~1丸，1日2次。

周岁内小儿酌减。

3．神犀丹有清热凉血、解毒开窍功效，适用于急性期邪燔气营、邪入营血证。

口服，每次3g，1日2次。

3岁以下小儿酌减。

4．清开灵口服液有清热解毒、镇静安神功效，适用于急性期邪燔气营证。

口服，每次5～10ml，1日2~3次。

二、针灸疗法

1．取水沟、印堂、大椎、曲池、合谷、阳陵泉、太冲，针刺，用强刺激泻法，点刺十宣出血，1日2~3次。

用于急性期邪燔气营高热、神昏、抽搐者。

2．取水沟、大椎、风府、内关、神门、丰隆，针刺，1日1次。

用于恢复期痰蒙清窍狂躁不宁者。

3．取大椎、风池、百会、内关、神门、丰隆，针刺，1日1次。

用于恢复期痰蒙清窍痴呆者。

4．取天突、廉泉、合谷、内庭，针刺，1日1次。

用于恢复期痰蒙清窍吞嚥困难者。

5．取哑门、廉泉、通里、合谷、照海、涌泉，针刺，1日1次。

用于恢复期痰蒙清窍语言障碍者。

6．取上肢肩髃、曲池、外关、合谷，下肢环跳、风市、阳陵泉、足三里、委中、丘墟、昆仑，针刺，1日1次。

用于恢复期内风扰动上、下肢强直性瘫痪者。

7．取大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉、悬钟，针刺，1日1次。

用于恢复期内风扰动肢体震颤者。

三、推拿疗法

在恢复期、后遗症期对于关节强直、肢体瘫痪者，常采用推拿疗法，以缓解痉挛，增强局部血液循环，防止肌肉萎缩，恢复功能。

【预防与护理】

一、隔离患者至体温正常。

猪是本病传播的主要传染源，故应搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开，有条件者在流行季节前可给猪进行疫苗接种，从而控制人群间流行。

二、广泛开展爱国卫生运动，积极灭蚊、防蚊，切断传播途径。

三、及时预防接种，保护易感人群。

四、病室保持通风凉爽，最好使室温保持在30º

C以下。

供给充足水分，给清淡富有营养的流质饮食，不能饮食者可用鼻饲，或静脉滴注营养要素。

五、密切观察面色、呼吸、脉搏、血压、瞳孔等变化，及时发现危重症，以便抢救。

六、昏迷、抽搐患者按急惊风护理。

【文献摘要】

《素问·

热论》：

“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。

暑当与汗皆出，勿止。

”

《活动心书·

急惊》：

“暑风一症，因夏月感冒风寒太甚，故面垢唇红，脉沉细数，忽发惊搐，不省人事。

治用清暑清心饮、辰砂五苓散及琥珀抱龙丸自安，切勿以温剂调补，热气得补则复盛，尤宜戒之。

《医宗金鉴·

幼科杂病心法要诀·

暑证》：

“小儿暑病有四证，中暑阳邪伤暑阴，暑风攻肝抽搐见，暑厥攻心不识人。

”“暑风抽风似惊风，烦渴汗热便黄红，先用加味香薷饮，继用玉露散即宁。

《温病条辨·

解儿难》：

“暑痉，按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，……如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮；

有汗则仍用银翘散，重加桑叶；

咳嗽则用桑菊饮；

汗多则用白虎；

脉芤而喘，则用人参白虎；

身重汗少，则用苍术白虎；

脉芤面赤多言，喘渴欲脱者，即用生脉散；

神识不清者，即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；

神昏者兼用紫雪丹、牛黄丸等；

病势轻微者，用清络饮之类。

方法悉载上集篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之。

（宋秀琴）