气管切开护理Word下载.docx

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蒸汽加温湿化是呼吸机的重要功能，它可加温湿化空气，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升高至体温水平。

它的湿化效果受到吸入气的量、气水接触面积及接触时间、水温等因素的影响。

此方法可使吸入气体中的水蒸气达到100%的饱和，易于控制吸入气体的温度和湿化量，是现今最受推崇的一种湿化方法［9］。

但蒸汽加温湿化时，要求吸入气体温度维持在35℃～37℃;

若温度在30℃以下，会使吸入气温不足，达不到湿化目的;

若温度﹥40℃，会造成烫伤［10］。

此外，还应经常检查湿化罐的湿化液量，及时添加，防止干涸［11］。

湿化罐内的蒸馏水需更换1次/d，防止交叉感染。

1．5雾化式湿化

1.5.1超声雾化吸入法超声雾化是利用超声声能作为动力，将湿化液撞击成直径在0．5μm以下的雾滴［12］。

因此雾滴有较高的穿透性，可随着患者的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的。

传统采用小雾量、短时间、间歇雾化方法，每2～4h雾化15min［13］。

这样的雾化由于时间短而不能达到理想的湿化效果，若延长雾化时间又会使停氧时间太久而造成机体缺氧，而且由于雾化时实际供给患者的潮气量大于所设潮气量，长时间应用可出现过度通气［14］。

所以雾化吸入一般还是更多的应用于气道内给药。

1．5．2氧气射流雾化法氧气射流雾化以氧气作为动力，利用氧流造成的负压直接将液滴变为微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入气道深部［15］。

黄红玉等［16］用0．45%生理盐水5ml注入面罩雾化罐内，通过氧气射流进行间断的雾化，氧流量调节为6～10L/min，同时将面罩对准气管切开处，每2h1次，每次15～20min。

结果表明，氧气射流雾化法比传统的滴注湿化法刺激性咳嗽的发生率显著减少，而PaO2、SaO2显著升高，其操作简单、安全、可靠，大大提高了气道湿化的安全性和有效性。

1．6气管内滴入湿化

1．6．1气管内间断滴入

气管内间断滴入，是使用注射器抽取湿化液，直接注入气管

套管内进行湿化。

这种方法虽在一定程度上缓解了人工气道的

干燥失水，但并不能满足气道的持续湿化。

而且由于一次性滴

入量大，容易引起呛咳，影响了湿化效果。

此外，滴入方法容易

将上呼吸道的细菌带入下呼吸道，有加重呼吸机相关性肺炎发

生的危险，故目前已不推荐使用［17］。

1．6．2气管内持续滴入

持续滴入湿化是将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉

针头，将头皮静脉剪去针头端的软管直接插入气管导管内5cm，

以0．2～0．4ml/min速度输入，应﹥200ml/d［18］。

此法能将湿化

液稳定、缓慢而持续的注入气道，达到有效湿化气道的效果，并

且克服了间断推注湿化的弊端，减少了对气道的刺激，减轻了护

士的工作量，现已在临床上广泛应用［19］。

1．7人工鼻湿化

人工鼻是通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸入

气体加温加湿，所以也称热湿交换过滤器。

人工鼻作为被动型

热湿交换器，它能模拟人体湿化系统的机制，具有适度湿化、有

效加温、充分滤过的功能，从而保持了呼吸道黏液－纤毛系统正

常的生理功能，维持了呼吸道内恒定的温度和湿度［20］。

它可以

接在人工气道或面罩的任何一个接口上，使用方便，且对细菌有

一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性［21］，目前临

床应用较为广泛。

人工鼻有3种基本类型:

防水型、结合型、吸

湿型。

结合型是目前最常用的。

因人工鼻只是模拟人体上呼吸

道的湿化功能，并不能主动为吸入气体加湿加温，所以对脱水、

低温或分泌物潴留患者，人工鼻不是理想的湿化装置［22，23］。

2气道湿化液的选择

2．1生理盐水

生理盐水是最传统的基础气管湿化液，通常用于痰液较稀

薄的患者。

但生理盐水进入呼吸道后，随着呼吸时水分的蒸发，

氯化钠的浓度会逐渐增高，使气道内形成高渗环境，导致痰液脱

水、粘稠、不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，增加肺部的感染

率［24］。

蓝惠兰等［25］研究发现，气管内滴注生理盐水进行湿化

吸痰，还可导致患者SpO2

下降、血压升高和发生刺激性咳嗽，增

加了呼吸机相关性肺炎的发生率，不宜常规采用。

2．20．45%氯化钠溶液

将0．9%氯化钠溶液和无菌注射用水各取一半即配成0．

45%氯化钠溶液。

丁采儿等［26］研究表明，0

．45%氯化钠溶液为

中低渗湿化液，水分吸收再浓缩后，其浓度接近生理盐水。

它能

保持呼吸道活跃的纤毛运动，不易形成痰痂或痰栓，而且对气道

刺激性较小，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。

2．3无菌蒸馏水

无菌蒸馏水为低渗液体，具有易于渗透入细胞膜和进入细

胞内的特点。

通过湿化吸入，可以为气管黏膜补充水分，从而保

持黏膜－纤毛系统的正常功能［27］。

临床主要用于气道分泌物

稠厚、量多、气道失水多及高热、脱水患者。

孙玉姣等研究表

明［28］，将湿化量控制在200ml左右，可以获得很好的临床效果。

此外，蒸馏水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜

细胞水肿，增加气道阻力。

2．41．25%碳酸氢钠溶液

碳酸氢钠溶液是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。

章

洁［29］等研究表明，1

．25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能，用其进

行呼吸道冲洗，局部可形成弱碱性环境，从而使痰痂软化，黏痰

变稀薄。

但用量过大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中

毒，从而加重肺水肿［30］。

2．5药物湿化液

生理盐水+抗菌药物+糜蛋白酶+地塞米松是临床上应用

较为广泛的一种湿化液。

但近年来发现，抗菌药物和免疫抑制

剂的长期应用，可使机体抵抗力下降，耐药菌株产生增加。

糜蛋

白酶的长时间使用，还可引起气道黏膜糜烂和溃疡形成［31］。

翟_云中［32］等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸入，能有效稀释痰

液，尤其是深部的痰液，大大的提高了吸痰的有效性。

郑苏

琴［33］观察到，应用生理盐水+沐舒坦+普米克令舒进行雾化吸

入治疗小儿毛细支气管炎，可以使哮鸣音、湿啰音以及咳嗽明显

减少或消失。

3湿化液的量及速度

人工气道每日由呼吸道丢失的水分约为200ml，湿化量应

高于丢失量，以250～300ml/d为宜，4

～8ml/h，不宜过快，以免

诱发咳嗽。

湿化液的量及速度取决于室温、体温、空气湿度、通

气量大小、患者出入量的多少、痰液的量及性质等因素，需要根

据患者的情况随时进行调整［34］。

4湿化效果的评价

痰液黏稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。

判断

气道湿化的标准为［3］:

①湿化满意:

分泌物稀薄，能顺利通过吸

引管，导管内没有痰栓;

听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;

患

者安静，呼吸道通畅。

②湿化过度:

分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，

需要不断吸引;

听诊肺部和气管内痰鸣音多;

患者烦躁不安，人

机对抗，发绀加重。

③湿化不足:

分泌物黏稠，不易吸引或咳出;

听诊气管内有痰鸣音;

患者可突然出现呼吸困难，发绀加重，氧

饱和度下降等。

5湿化治疗的研究前景

近年来，人们对呼吸道表面液体层（ASL）的认识正逐渐深

入［35］。

ASL在维持呼吸道湿化、上皮细胞功能、呼吸道防御功

能等方面有着重要的作用，且ASL与某些气道疾病的发生也密

切相关。

如果机械通气建立人工气道后湿化不足，破坏了ASL，

除了造成纤毛运动减弱、痰液黏稠不易排出外，肺部感染的机会

也会增多，因此如何维护呼吸道表面液体层的功能，需进一步探

索和研究。

另外，由于临床上受到检测仪器和费用的限制，对气

道内湿度的评估仍主要通过患者的临床症状和体征反映，客观

性和科学性不足。

气道内湿度监测的研究的不断深入与成熟，

有助于进一步提高临床疗效，保证患者安全。

6小结

人工气道湿化在人工气道管理中有着重要的意义。

目前临

床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺

点，应根据患者的不同情况选择合适的湿化方法。

另外，0

．45%

的氯化钠溶液对气道刺激性较小，可做为最常用的湿化液，为气

道湿化创造更好的条件。

广大护理人员必须掌握人工气道湿化

临床发展动态，使人工气道湿化技术日臻完善，从而有效减少人

工气道的并发症，促进患者康复，改善预后。

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