局部解剖学重点知识大三上学期Word文件下载.docx

局部解剖学重点知识大三上学期Word文件下载.docx

《局部解剖学重点知识大三上学期Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部解剖学重点知识大三上学期Word文件下载.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

位于相邻两肋之间，为胸壁的薄弱处。

肋间隙的宽窄不一，上部的间隙较宽，下部的间隙较窄，前部较宽，后部较窄，并随体位不同而有差异。

13、三边孔：

大、小圆肌和肱三头肌长头间。

旋肩胛A通过。

14、四边孔：

大、小圆肌,肱三头肌长头和肱骨上端间。

腋N和旋肱后A通过。

15、腹白线：

白线位于腹部正中线上，连于剑突和耻骨联合之间。

脐以上白线宽1.5-2cm，脐以下白线变窄但较厚。

白线处血管、神经较少，但无肌层，故常为腹腔手术入路。

16、腹股沟三角：

又称海氏三角，位于腹前壁下部。

由腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带内侧半围成的三角区，浅层为腹外斜肌腱膜，深层为腹横筋膜和腹股沟镰，缺乏肌层，是腹前壁的薄弱区之一，可发生腹股沟直疝。

17、腹股沟镰：

腹内斜肌和腹横肌的下部呈弓状，跨过精索上方，行向内侧，延为腱膜，形成腹股沟镰或联合腱，止于耻骨梳。

在腹壁肌收缩时，弓状下缘向腹股沟韧带靠近，有封闭腹股沟管的作用。

18、头皮：

帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮。

19、帽状腱膜：

帽状腱膜前连额枕肌的额腹，后连额枕肌的枕腹，两侧渐变薄，与颞浅筋膜相移行。

颅顶外伤如伤及帽状腱膜，可导致大面积头皮撕裂。

缝合头皮时需要将此层妥善缝好，以减少张力，并有利于止血和愈合。

20、危险三角：

面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；

借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。

同时口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。

21、斜角肌间隙：

前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。

22、胸骨上间隙：

位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈浅筋膜两层构成，内有颈静脉弓。

23、气管前间隙：

介于气管前筋膜和气管之间，下通上纵隔，内有脂肪结缔组织和甲状腺下静脉。

24、椎前间隙：

位于椎前筋膜和颈部脊柱之间。

颈椎结核脓肿时，脓液多积于此间隙，并向下蔓延至纵隔，向两侧到颈侧部，或穿破椎前层咽后间隙。

25、颈动脉鞘：

又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经，在鞘内有纵行的纤维分隔动脉和静脉，颈内静脉居外侧，颈总动脉或颈内动脉居内侧，两者后方为迷走神经。

26、颈袢：

由上根和下根在环状软骨平面合成。

C1前支先和舌下神经联合，再于二腹肌后腹下方离开舌下神经下行，即为颈袢上根。

颈袢下根源自C2、C3的前支，它们离开颈丛后于颈内静脉浅面联合下行，在颈动脉鞘的前外侧面与上根汇合而成颈袢。

颈袢发出分支支配大部分舌骨下肌。

27、颈动脉三角：

位于胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间的三角区域，内有舌骨大角、颈总动脉及其分支—颈内、外动脉、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及

其分支喉上神经等。

28、椎动脉三角：

位于外侧的前斜角肌、内侧的颈长肌和下方的锁骨下动脉之间，浅层有甲状颈干、迷走神经和交感干、颈胸神经节，深层有椎动静脉。

29、肌三角：

由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹构成，内有甲状腺、甲状旁腺、

喉、咽、气管和食管。

30、掌腱膜：

手掌侧筋膜中部为三角形的掌腱膜，向上除与屈肌支持带愈着外，还与掌长肌腱相续；

下端分出4个尖，附着于指腱鞘，4尖之间有利于手指两侧血管、神经通过。

31、肘窝：

位于肘关节前面，由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁的连线围成的三角形区域，

由内向外有正中神经、肱A.V（桡A.V和尺A.V）、肱二头肌腱、桡神经。

32、腕管：

由屈肌支持带和腕骨沟围成。

内有九条屈肌腱（1条拇长屈肌腱及包绕其表面的桡侧囊、4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及包绕其表面的尺侧囊）和一条正中神经通过。

33、掌深弓：

位于屈指肌腱的深面，由桡动脉末端和尺动脉的掌深支组成。

34、掌浅弓：

在掌腱膜的深面，由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支组成。

35、隐静脉裂孔：

在股三角处，阔筋膜形成的卵圆窝称隐静脉裂孔，表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜。

36、肌腔隙：

前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内界为髂耻弓，内有髂腰肌和股N，其与腹筋膜下腔连通。

37、血管腔隙：

前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外界为髂耻弓，内界为腔隙韧带。

内有股鞘（包括股A.V.、股管），其与腹膜后间隙连通。

38、股鞘：

为腹横筋膜和髂筋膜向下包裹股动脉和股静脉上端的筋膜，呈漏斗形，内容为外侧股A、中间股V、内侧股管。

39、股管：

是一个漏斗状间隙，前壁为腹股沟韧带，后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧壁为腔隙韧带、股鞘内侧壁，外侧壁为股V内侧的纤维隔。

内有腹股沟深淋巴结，上经股环通腹腔,下为盲管。

40、踝管：

位于内踝下方，由屈肌支持带、内踝和跟骨共同构成。

管内从前到后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后A.V.、胫N.、拇长屈肌腱。

小腿或足底感染时可经踝管相互蔓延，外伤、出血或脓肿挤压胫N会引起踝管综合症。

41、梨状肌下孔：

梨状肌经坐骨大孔时，将其分为上下两部分，即为梨状肌上孔和梨状肌下孔。

前者由外到内依次有臀上N、A、V通过；

后者从外到内有坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下A、阴部内V、A、N通过。

42、收肌管：

位于大腿中部前内侧，前壁为收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，内侧壁为长收肌和大收肌。

管内从前到后有隐N，股A，股V以及淋巴管，上口接股三角，下口为收肌腱裂孔向下通过腘窝。

43、腘窝：

上外壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下部为腓肠肌内外侧头，内容由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉。

外侧还有腓总神经。

44、肋膈隐窝：

壁胸膜相互移行处，即使在肺深吸气时，肺缘也不能深入其中，称胸膜隐窝。

其中最大的胸膜隐窝位于肋胸膜与膈胸膜的转折处，称肋膈隐窝，是胸膜腔位置的最低点，发生炎症时渗出液首先积聚于此。

45、肺根：

为出入肺门各结构的总称，两肺根前后有膈神经和心包膈动、静脉，后方有迷走神经，下方有肺韧带。

右肺根前后还有上腔静脉和右心房，后上方有奇静脉弓跨越；

左肺根上方有主动脉弓跨越，后方有胸主动脉。

46、动脉导管三角：

位于主动脉弓左前方，由左膈神经（前）、左迷走神经（后）、左肺动脉（下）围成的区域称为动脉导管三角，内有动脉韧带、左喉返神经，是手术寻找动脉导管的标志。

47、心包横窦：

心包腔中位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的腔隙称为心包横窦。

心脏直视手术时，可通过此处暂时中断主动脉和肺动脉血流。

48、肝肾隐窝：

为右肝下间隙的底部，因其位于肝右叶下方与右肾上端之间故得名，是平卧位腹膜腔最低点。

49、系膜三角：

空、回肠为腹膜内位器官，仅在系膜肠缘附着处的三角区无腹膜覆盖称为系膜三角，在小肠吻合术时，应注意缝闭三角，防止肠瘘。

50、胆囊三角：

Calot三角，由胆囊管、肝总管和肝下面组成，是手术中寻找胆囊动脉的标志。

51、下颌下三角：

位于下颌底和二腹肌前后腹之间，内容以下颌下腺为主，周围有下颌下淋巴

结，后端为面A.V和舌A.V，深面为舌N和舌下N。

52、麦氏点：

位于右髂前上棘与脐连线中外1/3处，是阑尾根部的体表投影，阑尾炎症时此处有明显压痛。

53、肝胰壶腹：

胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

54、第一肝门：

肝脏面左右纵隔之间的横沟，称肝门或第一肝门。

有肝左、右管、肝门静脉左、右支和肝固有动脉的左、右支、淋巴管及神经等通过。

55、直肠子宫陷凹：

覆盖在直肠前壁的腹膜向前折返，在女性移行于子宫，形成直肠子宫陷凹。

此处是女性腹膜腔最低处，腹膜腔积液常聚于此，临床上可经直肠前壁或阴道后穹穿刺以引流积液。

56、直肠膀胱陷凹：

是男性的腹膜在直肠与膀胱之间形成的深窝，意义相同于女性的直肠子宫陷凹。

57、直肠后隙：

又称骶前间隙，位于骶前筋膜和直肠筋膜之间。

向上与腹膜后隙相通,内有骶正中动脉、腹下丛、骶前静脉丛等。

在尾骨旁进针，将空气注入该间隙，可行腹膜后气体造影。

58、膀胱前隙：

又称耻骨后隙或Retzius间隙，位于耻骨联合与膀胱之间，下为尿生殖膈，向上与腹前壁的腹膜外间隙相续，两侧界男性为耻骨前列腺韧带，女性为耻骨膀胱韧带。

临床上可经此间隙作膀胱、前列腺或子宫的腹膜外手术。

59、口底间隙：

又称舌下间隙，围绕舌根呈“⌒”形，间隙的前方为下颌体，下方为口底膈，上方为口底黏膜，内部为舌骨、舌肌和舌根，间隙前端在舌下阜深面彼此相通。

间隙后部有舌动脉和舌下神经，前部有舌下腺和舌下管。

60、网膜孔：

是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。

前界为肝十二指肠韧带（小网膜游离缘），后界为遮被下腔静脉的腹膜，上界和下界分别是肝尾叶和十二指肠上部。

61、胃床：

胃后壁隔网膜囊和胰、左肾上腺、左肾、横结肠及其系膜等相邻，这些器官合成胃床。

因胰与胃后壁关系密切，故胃后壁溃疡易与胰粘连，有时可穿入胰腺，形成穿透性溃疡。

二、问答

★1、腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次及应该注意保护的结构有哪些？

①切口选择：

肾区（竖脊肌外侧缘与第12肋夹角）

②层次：

皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、背阔肌和腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌、腹横肌、深筋膜深层、疏松结缔组织层、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊到肾

③保护三条神经：

肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经

★2、腰椎、背部胸腔穿刺定位、依次经过哪些层次以及最后进入何间隙？

①腰椎穿刺：

定位：

两侧髂嵴最高点水平连线平对第四腰椎棘突。

腰椎穿刺常在第三、四或第四、五腰椎间进行。

层次：

皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜最后进入蛛网膜下隙。

②背部胸腔穿刺：

肩胛线第8（靠第9肋上缘）~9（靠第10肋上缘）肋间隙；

标志：

肩胛骨下角；

皮肤、皮下组织、深筋膜、背阔肌、下后锯肌、肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、

浆膜外脂肪、胸膜壁层。

☆3、体表投影：

肺尖：

锁骨内侧1/3的上方2-3cm心尖：

左第五肋间锁骨中线内侧1-2cm

胆囊底：

右锁骨中线与右肋弓相交处阑尾根部：

脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处

☆4、乳房:

①位置：

乳头位置较恒定，多位于第4肋间，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。

②结构：

由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。

乳腺与输乳管放射状排列；

乳房悬韧带（Cooper韧带）；

乳房后隙，位于乳房深部与胸肌筋膜间，隆胸收入假体植入的间隙。

③静脉回流：

主要是胸廓内静脉，也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。

④淋巴引流：

乳房外侧和上部约3/4淋巴→胸肌淋巴结（前哨淋巴结）

乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结

乳房内下部淋巴→膈上淋巴结乳房深部淋巴→尖淋巴结

内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通

内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通

☆5、腋腔的构成：

臂上部和胸侧壁之间.

②形态和围成：

四棱锥形,一顶,一底,四壁.

顶：

锁骨中1/3,第1肋外缘,肩胛骨上缘.

底：

皮肤、浅筋膜、腋筋膜.

前壁：

胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜.

后壁：

肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨

外侧壁：

肱骨上端、肱二头肌短头、喙肱肌.

内侧壁：

前锯肌和上4个肋间隙（胸外侧血管、胸长神经）

③腋腔内容：

腋动脉、腋静脉、臂丛和腋淋巴结。

腋鞘包裹腋动脉、腋静脉和臂丛。

☆6、腹部手术常用切口层次

①正中切口：

皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜

②旁正中切口（距前正中线1-2cm）：

皮肤，浅筋膜，腹直肌鞘前层，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜（腹直肌切口经过层次与上述相同）

③肋弓下斜切口（沿肋弓下缘2-3cm）：

皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜

④右下腹斜切口（McBurney切口）：

皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜

PS.麦氏切口、右下腹斜切口，阑尾手术常用切口，即在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处，作与此线垂直的切口。

经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。

☆7、试述腹股沟管的四壁、两口和内容，并分析其临床意义。

答：

①四壁：

前：

腹外斜肌腱膜、腹内斜肌；

上：

腹内斜肌、腹横肌弓状下缘；

下：

腹股沟韧带；

后：

腹横筋膜、联合腱。

②两口：

内口为腹股沟深环（腹环），外口为腹股沟浅环（皮下环）。

③内容：

男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。

此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。

④临床意义：

该区是腹壁的薄弱区之一，可发生腹股沟斜疝。

☆8、上肢浅静脉的名称和位置。

①头静脉：

起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧，经肘窝前面，再肱二头肌外侧向上，经

三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜，注入腋静脉或锁骨下静脉

②贵要静脉：

起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，经肘窝处接受肘正中静脉，沿

肱二头肌内侧继续上行，穿深筋膜，延续为肱静脉或随肱静脉伴行注入腋静脉

③肘正中静脉：

斜位于肘窝，连接贵要静脉和头静脉

注：

手背、前臂及肘前的浅静脉常作为临床取血、输液常用血管。

☆9、上肢骨折与神经损伤：

①肱骨外科颈或肩关节脱位——腋神经（“方肩”）

②肱骨中段骨折——桡神经（“垂腕”）

③肱骨内侧髁骨折——尺神经（“爪形手”）

正中神经损伤“猿手”；

胸长神经损伤“翼状肩”（乳腺癌手术时注意保护）；

胸背神经损伤“背阔肌瘫痪”

☆10、额顶枕区层次：

①皮肤：

血管丰富，外伤后出血多，但创口抗感染力强，愈合也快

②浅筋膜：

致密结缔组织形成纵行的纤维束，连接皮肤及深层的帽状腱膜。

浅筋膜内的血

管和神经由基底向颅顶行走。

根据位置可分为：

前组：

滑车上动、静脉、神经眶上动、静脉、神经

外侧组：

颞浅动、静脉、耳颞神经耳后动、静脉、枕小神经

后组：

枕动、静脉、枕大神经

③帽状腱膜和枕额肌：

帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，临床上通常将皮肤、浅

筋膜和帽状腱膜这三层结构称为头皮

④腱膜下疏松组织

⑤颅骨外膜

☆11、腮腺

①位置:

下颌后窝

②形态特点:

不规则的楔形

腮腺囊浅层致密，深层薄弱

腮腺管颧弓下1cm越咬肌，开口于腮腺管乳头

③穿腮腺的血管、神经：

横行：

面神经及其腮腺丛、上颌动脉、面横动脉

纵行：

颈外动脉及分支下颌后静脉及属支耳颞神经

★12、甲状腺手术时经过哪些层次？

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺假被囊、甲状腺

★13、甲状腺的形态、位置、被膜、邻接、血供及血管与神经关系？

①形态：

甲状腺呈“H”形，由左右叶及峡部组成

②位置：

两叶位于喉和气管的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极达第6气管环，峡部在第2-4气管环前面。

③被膜：

内层：

真被囊；

外层：

假被囊、甲状腺悬韧带

④血供及来源：

颈外A→甲状腺上A；

甲状颈干→甲状腺下A

⑤血管与神经关系：

甲状腺上A与喉上N外支先伴行再分开，甲状腺下A与喉返N在下极后方交叉

★14、甲状腺肿大时，可能会形成哪些压迫症状?

①后：

呼吸困难（压迫气管）、吞咽困难（压迫食管）、声音嘶哑（压迫喉返神经）

②后外方：

Horner综合征（眼睑轻微下垂、瞳孔缩小、面部潮红、无汗等）

★15、甲状腺手术时，切口、经过哪些层次？

如何结扎血管？

①切口：

在颈静脉切迹上方两横指，沿皮纹方向作横向切口，两侧可达胸锁乳突肌

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙和甲状腺假被囊③结扎甲状腺上、下动脉并保护喉的神经：

甲状腺上A与喉上N外支先伴行再分开，甲状腺下A与喉返N在下极后方交叉。

结扎A原则:

“上靠下离”，即紧靠甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，可妥善保护喉的神经。

注意保留甲状旁腺。

☆16、气管的位置、邻接、血管和神经以及气管切开术的临床解剖要点，术中可能损伤的结构

颈前中部，续于喉，上浅下深，位置随颈部运动而改变。

②邻接：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙（气管前隙内:

甲状腺峡、甲状腺奇丛、和头臂V等）。

两侧：

甲状腺叶后：

食管、喉返N后外：

颈动脉鞘，颈交感干等

③血管神经：

动脉来自甲状腺下动脉的分支，静脉回流到甲状腺下静脉，淋巴汇入颈外深淋

巴结，交感神经来自颈中神经节，副交感神经为喉返神经的分支。

④气管切开术的临床解剖要点：

体位：

正中仰卧位

切开气管部位：

颈下部正中切口3-4或4-5环之间

原因：

太高---损伤甲状腺峡部和环状软骨；

太低---无名动脉瘘

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙

⑤术中可能损伤的结构：

周围的血管、环状软骨、胸膜顶、甲状腺、气管后壁、食管前壁。

★17、胸前壁及背部行胸膜腔穿刺位置，各经过的层次、以及如何进针？

①背部胸膜腔穿刺：

常在腋后线与肩胛线之间的第8或第9肋间隙进针

皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、深筋膜深层、疏松结缔组织层、壁胸膜，最后到达胸膜腔

进针：

在肋间隙略偏下位肋的上缘，避免损伤血管、神经

②胸前壁气胸穿刺：

锁骨中线第2肋间隙

皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、深筋膜深层、疏松结缔组织层、壁胸膜，最后到达胸膜腔

上下肋之间

PS.试述从肩胛线第8肋间隙从胸壁到胸膜腔的层次。

皮肤、浅筋膜、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜。

☆18、肺根内容物的排列：

前→后：

（左右相同）

VAB，即肺上V、肺A和主支气管

上→下：

（左右不同）

左：

ABV，即左肺A、左主支气管和左肺下V

右：

BABV，即右肺上叶支气管、右肺A、右肺下叶支气管和右肺下V

☆19、试述胸膜和肺的体表投影。

体表投影

胸膜前界

两侧起自胸膜顶（锁骨内侧1/3上方2-3cm），经胸锁关节后方至胸骨柄的后面，约在第2胸肋关节（靠拢下降），右侧在第6胸肋关节向右移行于下界，左侧于第4胸肋关节转向外下方，达第6肋软骨中点移行于下界。

肺尖和胸膜顶

锁骨内侧1/3上方2.5cm.后方与C7同高.

肺前界

同胸膜

肺门和肺根

2-4肋间隙前端 

4-6胸椎棘突

肺斜裂

后正中线—C3棘突肩胛线—第4肋

腋中线—第4肋锁骨中线—第6肋

水平裂

右第4胸肋关节→沿第4肋向外→腋中线与斜裂相交

下界

锁骨中线腋中线肩胛线后正中线

肺下界

第6肋 

第8肋 

第10肋第10胸椎棘突

胸膜下界

第8肋 

第10肋第11肋第12胸椎棘突

★20、左右肺根重要邻接有何异同？

或纵隔左右侧面观有何不同？

右肺根

左肺根

前方

膈N、心包膈血管

上腔静脉、右心房

后方

迷走N、奇V

迷走N、胸主A

上方

奇静脉弓

主动脉弓

下方

肺韧带

★21、上纵隔：

第一层：

胸腺及其两侧胸膜前缘

第二层：

大静脉血管架（左、右头臂静脉、上腔静脉）和右膈神经

第三层：

大动脉血管架（主动脉弓及其分支）、心包膈血管、左膈神经、左迷走神经

第四层：

气管胸段、主支气管及其周围的淋巴结、右迷走神经

第五层：

食管胸部、主动脉弓末端

第六层：

胸导管、奇静脉和副奇静脉、肋间后血管、肋间神经以及交感干

★22、简述胃的位置、毗邻、动脉、静脉和淋巴结，胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志。

大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧。

②毗邻：

胃前壁的前方右侧有肝、左侧有膈，下部接触腹前壁，胃后壁隔胃网膜与胃床（膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等）相邻。

③动脉：

胃的动脉来自腹腔干及其分支。

胃小弯有胃左动脉（腹腔干分支）、胃右动脉（肝固有动脉或肝总动脉的分支）。

胃大弯有胃网膜左动脉（脾动脉分支）、胃网膜右动脉（胃十二指肠动脉分支）。

还有胃短动脉，可能有胃后动脉（都是脾动脉分支）。

④静脉：

与同名静脉伴行，最后均注入肝门静脉。

⑤淋巴结：

均注入腹腔淋巴结。

⑥胃大部分切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志：

胃小弯：

胃左动脉第1~2支分支之间，

胃大弯：

胃网膜左动脉第1~2支分支。

★23、胰的位置与毗邻、分部、血管与淋巴回流、占位病变时出现症状。

①位置与毗邻：

位于腹后壁，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉，右端胰头被十二指肠环抱，左端胰尾接脾门。

②分部：

胰分为头、颈、体、尾4部，胰管开口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠小乳头。

③血管：

胰头——胰十二指肠上动脉，胰颈——胰十二指肠下动脉，胰体、胰尾——脾动脉。

静脉主要回流到肝门静脉系。

④胰的淋巴回流：

先到胰上、下淋巴结和脾淋巴结，再注入腹腔淋巴结。

⑤占位病变时出现症状：

胰头部肿瘤可压迫十二指肠引起梗阻；

压迫下腔静脉引起下肢水肿；

压迫肝门静脉引起腹水；

压迫胆总管引起胆汁排出，引起阻塞性黄疸。

★24、化脓性阑尾炎为何会引起肝周脓肿？

阑尾的血液回流是：

阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝内，所以化脓性阑尾炎时，细菌栓子可沿此路径运行，最终引起肝周脓肿。

★25、化脓性阑尾炎为何会引起膈下脓肿？

化脓性阑尾炎时，细菌栓子可以通过右结肠旁沟→肝肾隐窝→网膜孔→网膜囊（左肝下后间隙），因此引起膈下脓肿。

★26、胃后