西药执业药师药学综合知识与技能分类模拟29含答案文档格式.docx
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[解答]本题考查脑梗死急性期的溶栓治疗。
在没有禁忌证的情况下，溶栓治疗应越早越好。
其禁忌证主要是容易发生出血倾向的疾病，如血小板计数偏低，既往有颅内出血，近2周内进行过外科大手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病、活动性出血、严重高血压者。
对于有溶栓治疗禁忌证的患者，需尽早给予抗血小板聚集药；
而对于溶栓治疗患者则需要在溶栓后24h再给予抗血小板聚集药。
抗凝治疗主要是为了防止卒中复发，所以在溶栓后24h内不主张抗凝治疗。
对于溶栓治疗禁忌证患者，可以根据患者情况决定选用降纤治疗。
脱水治疗可以采用甘露醇、甘油果糖或利尿剂呋塞米，甘油果糖脱水作用温和。
4.对于脑梗死患者的后遗症期治疗，采用的神经保护剂药物不包括
A.丁基苯酞
B.胞二磷胆碱
C.依达拉奉
D.钙通道阻滞剂
E.巴曲酶
E
[解答]本题考查神经保护剂，巴曲酶是抑制纤维蛋白原的降纤药物。
5.预防脑梗死，应给予的阿司匹林日剂量是
A.75～150mg
B.150～300mg
C.300～400mg
D.400～500mg
E.500～600mg
[解答]本题考查阿司匹林的用药注意事项。
阿司匹林在治疗和预防心脑血管疾病方面具有很广泛的用途，治疗剂量一般是300mg/d，预防剂量一般是75～150mg/d。
对阿司匹林不耐受者，可用氯吡格雷替代，最大治疗剂量为300mg/d，常用剂量为75mg/d。
患者可根据自身情况，在上述建议范围内根据医生指导选择合适的用药剂量。
6.对于出血性脑卒中的患者教育，叙述错误的是
A.饮食限盐
B.急性期需适当运动
C.卧床时头部需抬高，以降低脑血流量
D.防止大便干燥
E.避免情绪激动
[解答]本题考查出血性脑卒中的患者教育。
出血性脑卒中患者急性期必须绝对卧床休息，脑出血患者需卧床2～4周，蛛网膜下腔出血患者需卧床4～6周。
7.对于脑出血患者的治疗原则，叙述错误的是
A.先降血压，后降颅内压
B.血压≥200/110mmHg时，在降颅内压治疗的同时可采取慎重的降血压治疗
C.患者血压维持在180/105mmHg左右比较适宜
D.当收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg时，不需降压治疗
E.血压过低者需要升压治疗，以保持脑灌注压
[解答]本题考查脑出血的治疗原则。
对于脑出血患者，应首先给予降低颅内压治疗，而不是降血压治疗。
只有当患者血压过高时才需适当降压，而且患者的血压需要比正常值高，以此保证脑灌注压。
8.对于蛛网膜下腔出血患者，采取降压治疗的前提是
A.收缩压＞200mmHg
B.收缩压＞180mmHg
C.收缩压＞160mmHg
D.收缩压＞140mmHg
E.收缩压＞120mmHg
[解答]本题考查蛛网膜下腔出血的降压治疗。
脑出血和蛛网膜下腔出血的降压治疗指征不完全相同。
脑出血是血压≥200/110mmHg时开始降压，降至180/105mmHg左右，收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg时则需要升压。
蛛网膜下腔出血则是收缩压＞180mmHg即需降压，并需降至收缩压在160mmHg以下。
9.为防止蛛网膜下腔出血患者出现脑血管痉挛，应尽早服用的药物是
A.钙通道阻滞剂
B.钠通道阻滞剂
C.钾通道阻滞剂
D.β受体阻断剂
E.M受体阻断剂
[解答]本题考查出血性脑卒中的治疗。
为防止血管痉挛，应采用钙通道阻滞剂，降低血管收缩力。
常用的是尼莫地平，其脂溶性高于其他地平类药物，但需要注意防止低血压所造成的脑部灌流量不足。
10.属于肝药酶抑制剂的药物是
A.苯妥英钠
B.苯巴比妥
C.丙戊酸钠
D.卡马西平
E.利福平
[解答]本题考查肝药酶抑制剂。
抗癫痫药物中的苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平是肝药酶诱导剂，丙戊酸钠是肝药酶抑制剂。
抗结核药利福平是肝药酶诱导剂。
11.治疗癫痫失神发作的首选药是
A.卡马西平
B.苯妥英钠
D.地西泮
E.奥卡西平
[解答]本题考查抗癫痫药物的选择。
苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平对强直-阵挛性发作、部分性发作有效；
苯妥英钠、苯巴比妥注射给药可以治疗癫痫持续状态。
丙戊酸钠是最全面的抗癫痫药，对癫痫大发作和各种小发作基本都有效。
12.长期服用丙戊酸钠的患者，需要定期监测
A.肝功能
B.肾功能
C.肺功能
D.心功能
E.脾功能
[解答]本题考查丙戊酸钠的毒副作用。
该药具有较强的肝毒性和血液系统毒性。
13.患有癫痫的孕妇在服用抗癫痫药物治疗时，需要在孕前3个月和孕初3个月加服
A.维生素A
B.维生素B12
C.维生素C
D.维生素E
E.叶酸
[解答]本题考查抗癫痫药的用药注意事项。
孕妇缺乏叶酸会增加胎儿神经管畸形风险，抗癫痫药可加重这种风险；
而怀孕3个月后胎儿神经管发育已经成形。
14.妊娠期妇女服用抗癫痫药卡马西平可导致缺乏的维生素是
A.维生素E
B.维生素K
C.维生素D
D.维生素C
[解答]本题考查抗癫痫药物的副作用。
抗癫痫药可导致妊娠期妇女缺乏叶酸，需增加叶酸补充剂量。
15.容易造成共济失调、视力模糊、齿龈增生、镇静、认知障碍副作用的药物是
A.佐匹克隆
C.阿米替林
D.氟西汀
E.多奈哌齐
抗癫痫药多数具有共济失调副作用，苯妥英钠还可以产生题干中所叙述的几方面副作用。
16.患者，男，70岁，右手抖动和行走缓慢3个月，经过神经科检查后诊断为帕金森病。
既往有前列腺肥大史3年，临床上对该患者不宜选用
A.苯海索
B.左旋多巴
C.多巴丝肼
D.司来吉兰
E.金刚烷胺
[解答]本题考查苯海索的禁忌证。
苯海索是治疗帕金森病的药物，属于抗胆碱药。
作为抗胆碱药，一般不用于老年患者的帕金森病治疗，以免加重中枢抑制作用甚至导致老年痴呆，除非震颤严重的老年患者才会使用。
作为抗胆碱药，禁用于前列腺增生症、尿潴留、青光眼、老年痴呆患者。
17.关于帕金森病患者的用药指导，错误的是
A.服用司来吉兰，可加服维生素E
B.对于认知障碍患者，如需要从事工作，可选用左旋多巴作为治疗首选药
C.老年患者应尽量选用苯海索以缓解震颤，以免影响生活质量
D.早期服用普拉克索、司来吉兰治疗无效导致病情发展的患者，可加用复方左旋多巴
E.患者尽量不要服用抗精神病药和中枢抑制药物
[解答]本题考查帕金森病患者的用药教育。
苯海索是抗胆碱药，老年人服用后会加重中枢抑制作用，可能出现老年痴呆。
抗精神病药和利血平可产生抗DA功能，合用可造成帕金森病治疗药物疗效降低。
18.关于服用复方左旋多巴的注意事项，错误的是
A.与苯海索合用时，需间隔2～3h
B.尽量少食蛋白质食物，或者间隔2～3h服用
C.蚕豆可增加左旋多巴疗效，适当食用蚕豆可以减少复方左旋多巴的用量
D.与单胺氧化酶抑制剂司来吉兰合用，可延长药效，使药效增强
E.早期使用小剂量复方左旋多巴治疗的患者，当症状改善不明显时，此时加大剂量无效
[解答]本题考查复方左旋多巴的用药注意事项。
治疗帕金森病主要是平衡胆碱能神经和DA能神经活动，苯海索是抑制胆碱能神经功能，左旋多巴是加大DA能神经功能，两者合用会导致两个作用再一次失衡，所以需间隔使用。
蛋白质食物会影响左旋多巴作用。
蚕豆可减少左旋多巴代谢，延长其作用时间。
单胺氧化酶抑制剂可以减慢DA代谢。
当小剂量复方左旋多巴治疗无效时，可增大剂量或者联合应用其他作用机制的帕金森病治疗药物。
19.美金刚的主要不良反应是
A.呼吸抑制
B.幻觉
C.心律不齐
D.血脂升高
E.血糖升高
[解答]本题考查美金刚的不良反应，该药有中枢副作用，可兴奋中枢，产生幻觉。
另外其可抑制外周胆碱酯酶，造成外周乙酰胆碱含量升高，加重外周的胆碱能神经功能，造成胃肠道痉挛、腹泻或便秘等。
20.对于老年痴呆患者的用药注意事项，错误的是
A.服药期间应监测胃出血
B.宜与NSAID合用
C.服用加兰他敏时，不宜与酮康唑、红霉素、帕罗西汀合用
D.服用碳酸氢钠可提高美金刚的血药浓度，延长药效
E.服用氯化铵可加快美金刚的排泄，降低药效
[解答]本题考查老年痴呆患者的用药指导。
老年痴呆治疗药物属于胆碱酯酶抑制剂，可提高乙酰胆碱功能，加快胃肠道蠕动和胃酸分泌，所以有胃肠道出血风险，不宜与非甾体类抗炎药合用。
加兰他敏被肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢，与该两类肝药酶抑制剂如唑类抗真菌药、大环内酯类药物、帕罗西汀等不宜合用或须减量服用。
美金刚是碱性药物，碱化尿液可以减少其经肾排泄，酸化尿液可以促进其排泄。
21.相比年轻人，老年人服用后容易导致“晨起跌倒”风险的药物是
A.硝酸甘油
B.多沙唑嗪
C.地西泮
D.奥美拉唑
E.普萘洛尔
[解答]本题考查地西泮的不良反应。
该药具有一定的依赖性、耐受性、戒断症状和宿醉现象。
所谓宿醉就是药物血药浓度虽然已经低于有效血药浓度，但仍具有镇静催眠作用，以致于第二天早晨起来仍然有嗜睡症状，所以老年人服用地西泮，第二天晨起应警惕跌倒现象，以免造成骨折。
硝酸甘油、多沙唑嗪、普萘洛尔能产生体位性低血压，老年人服用后也容易出现跌倒现象，但不局限于晨起跌倒。
22.容易引起体重增加的抗焦虑药物是
A.米氮平
B.曲唑酮
C.文拉法辛
E.丁螺环酮
[解答]本题考查米氮平的不良反应。
该药能促进食欲，导致体重增加；
能使患者胆固醇升高；
造成性功能障碍。
23.具有光过敏毒性的抗焦虑药物是
A.阿普唑仑
B.丁螺环酮
E.圣约翰草提取物
[解答]本题考查圣约翰草提取物的不良反应。
该药具有光过敏毒性，服用后需避光。
24.对于焦虑症患者的用药指导，错误的是
A.驾车时禁用
B.禁止突然停药
C.服药期间不能饮酒
D.服用地西泮后应防止跌倒
E.尽可能联合用药
[解答]本题考查焦虑症患者的用药指导。
该类药物普遍具有镇静作用，可引起嗜睡，故驾驶员禁用；
该类药物突然停药会出现戒断综合征和反跳现象；
饮酒会加重中枢抑制；
应尽可能单一用药，防止5-HT综合征，如果联用则应选择两种不同作用机制的药物。
25.服用氟西汀后，需间隔多久才能服用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），如吗氯贝胺、司来吉兰等
A.3天
B.1周
C.2周
D.3周
E.5周
[解答]本题考查抗抑郁药的联合应用。
选择性5-HT再摄取抑制剂与MAOIs合用可加重5-HT功能，造成5-HT综合征。
这两类药物在体内起效慢、代谢消除慢，一般需要2周才能完全从体内清除，所以MAOIs停药后需间隔2周再换用5-HT再摄取抑制剂，或者5-HT再摄取抑制剂停药后需间隔2周再使用MAOIs。
氟西汀消除慢，一般需要5周才能完全消除，所以氟西汀停药后，需要间隔5周再换用MAOIs；
但如果先使用MAOIs，则只需停药2周后就可以服用氟西汀。
26.目前国际公认的一线抗抑郁药物是
A.三环类抗抑郁药
B.选择性5-HT再摄取抑制剂
C.单胺氧化酶抑制剂
D.5-HT和NE再摄取抑制剂
E.NE和特异性5-HT能抗抑郁药
[解答]本题考查一线抗抑郁药。
目前国际公认选择性5-HT再摄取抑制剂，其不良反应小，作用强，为一线抗抑郁药物。
27.为减少共济失调、幻觉及“宿醉现象”，老年失眠患者宜选用
A.苯巴比妥
B.劳拉西泮
C.佐匹克隆
D.水合氯醛
E.地西泮
[解答]本题考查镇静催眠药的不良反应。
苯二氮
类药物（地西泮、劳拉西泮）具有依赖性、耐受性、戒断症状、宿醉现象；
苯巴比妥目前主要用于癫痫大发作，具有共济失调不良反应；
水合氯醛具有依赖性、耐受性、幻觉等不良反应。
非苯二氮
类药物佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆的优点是无肌肉松弛现象、无抗惊厥作用，一般不产生日间困倦，所以一般不会出现宿醉现象、晨起跌倒、戒断症状等不良反应，但长期或大剂量应用也会逐渐产生耐受性和依赖性。
28.使用镇静催眠药的用药指导，错误的是
A.使用最低有效剂量
B.连续用药，每天坚持服用
C.短期给药，常规治疗不超过3～4周
D.缓慢减药
E.逐渐停药，防止反跳现象
[解答]本题考查镇静催眠药的使用注意事项。
应间断给药，每周2～4次，不要每天服药。
二、配伍选择题
A.阿替普酶
B.双嘧达莫
C.甘露醇
D.降纤酶
E.胞二磷胆碱
1.治疗急性缺血性脑卒中时，用来降低颅内压的药物是
2.治疗急性缺血性脑卒中时，用来溶解已生成血栓的药物是
3.治疗急性缺血性脑卒中时，用来保护神经细胞的药物是
4.治疗急性缺血性脑卒中时，用来抑制血小板聚集的药物是
5.治疗急性缺血性脑卒中时，抑制纤维蛋白原，用于降纤治疗的药物是
D
[解答]本题考查缺血性脑卒中治疗药物的作用特点。
甘露醇是降低颅内压药物；
双嘧达莫抑制血小板聚集（还包括其他一些抗血栓作用机制）；
阿替普酶是纤维蛋白溶酶原激活剂；
降纤酶是纤维蛋白原抑制剂；
胞二磷胆碱是神经保护剂，能促进神经细胞恢复。
A.左旋多巴
B.氯丙嗪
C.奥卡西平
E.丙米嗪
6.治疗癫痫部分性发作的一线药物是
7.治疗癫痫部分性发作的替代药物是
[解答]本题考查抗癫痫药物的应用。
一线药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠。
二线药物有奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
B.司来吉兰
C.苯海索
D.金刚烷胺
E.普拉克索
8.与多巴胺脱羧酶抑制剂苄丝肼合用，禁用于活动性消化性溃疡、闭角型青光眼、精神病患者的药物是
9.通过抑制单胺氧化酶B，治疗帕金森病，但合并胃溃疡患者禁用的药物是
10.促进多巴胺释放，但合并胃溃疡、癫痫患者慎用，不宜夜间服用的药物是
11.多巴胺受体激动剂，精神病患者禁用的药物是
[解答]本题考查抗震颤麻痹药的作用机制和禁忌证。
震颤麻痹患者主要是大脑内多巴胺（DA）能神经功能降低，乙酰胆碱神经功能过强，造成两个神经功能活动失去平衡所致，所以治疗药物一方面是抗胆碱药，如苯海索；
另一方面是提高DA功能药物。
提高多巴胺功能药物包括：
①直接提供大脑DA含量药物（左旋多巴），不能直接服用DA，因为DA极性大，无法进入中枢，需服用其前体药物左旋多巴，进入大脑后转变为DA。
为了防止左旋多巴在外周被外周多巴胺脱羧酶代谢生成DA，需同时服用外周多巴胺脱羧酶抑制剂苄丝肼或卡比多巴。
②DA受体激动剂：
如普拉克索、溴隐亭、培高利特、吡贝地尔、二氢麦角隐亭。
③MAO-B抑制剂：
如司来吉兰、雷沙吉兰，该类药物抑制单胺氧化酶-B（MAO-B），从而防止DA、肾上腺素等儿茶酚胺类递质的代谢失活，增强这些神经递质的功能。
④COMT抑制剂：
如恩托卡朋、托卡朋。
这类药物抑制儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT），抑制DA、NA等儿茶酚胺类神经递质的代谢。
作为增强DA功能的这些药物，一般禁用或慎用于精神病、胃肠道溃疡，因为精神病主要就是由DA功能过强所造成的，DA能药物可促进胃肠道蠕动。
A.多奈哌齐
B.卡巴拉汀
C.加兰他敏
D.美金刚
E.苯海索
12.胆碱酯酶抑制剂，用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆的治疗药物是
13.胆碱酯酶抑制剂，用于轻-重度AD治疗的药物是
14.胆碱酯酶抑制剂，用于早期AD治疗的药物是
15.非竞争性N-甲基天冬氨酸受体拮抗剂，适用于中-重度AD治疗的药物是
[解答]本题考查抗老年痴呆（AD）药物的作用机制和用药选择。
抗老年痴呆药物多数是胆碱酯酶抑制剂，减少乙酰胆碱的分解，增加大脑内乙酰胆碱含量。
帕金森病患者是乙酰胆碱功能和多巴胺功能的失衡，乙酰胆碱功能过强和多巴胺功能相对降低，部分帕金森病患者会同时患有老年痴呆。
同时需要注意，很多中枢神经系统疾病不是由单一的原因所引起，很多复杂机制至今尚未清楚。
卡巴拉汀是胆碱酯酶抑制剂，适合AD和帕金森病的轻-中度痴呆患者。
多奈哌齐适合轻-重度AD患者，而加兰他敏适合早期AD患者。
A.艾司唑仑
E.文拉法辛
16.起效慢，需服用2～4周才起效，5-HT1A受体部分激动剂，禁与单胺氧化酶抑制剂合用的药物是
17.起效慢，需服用2～3周才起效，抑制5-HT再摄取，禁与单胺氧化酶抑制剂合用的药物是
18.三环类药物，抑制去甲肾上腺素和5-HT再摄取，禁与单胺氧化酶抑制剂合用的药物是
19.抑制去甲肾上腺素和5-HT再摄取，禁与单胺氧化酶抑制剂合用的药物是
[解答]本题考查抗焦虑药物的作用机制和特点。
焦虑症患者通常合并抑郁症，所以治疗药物和抑郁症治疗药物基本相同。
治疗药物从作用机理上分，主要有提高肾上腺素能神经功能药物和提高5-HT能神经功能药物：
①5-HT1A受体部分激动剂：
如丁螺环酮、坦度螺酮，缺点是起效慢。
②选择性5-HT再摄取抑制剂：
如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、西酞普兰。
选择性抑制5-HT在神经末梢突触部位的再摄取，提高突触间隙5-HT浓度，提高5-HT能神经功能，缺点也是起效慢。
③5-HT和NE再摄取抑制剂：
如文拉法辛、度洛西汀。
④三环类药物：
如丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、马普替林等。
作用机制其实也是5-HT和NE再摄取抑制剂，但临床习惯称之为三环类药物。
⑤NE和特异性5-HT能药物：
如米氮平。
⑥5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂：
如曲唑酮，能抑制5-HT再摄取，但同时也能拮抗5-HT受体。
以上药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，否则将导致5-HT综合征。
A.文拉法辛
C.曲唑酮
D.帕罗西汀
E.米氮平
20.属于NE和特异性5-HT能药物的是
21.属于5-HT/NE再摄取抑制剂的药物是
22.属于5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂的药物是
[解答]本题考查抗焦虑药物的作用机制和分类。
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