09 太阳病病程的时间规律.docx

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09太阳病病程的时间规律

第09讲太阳病病程的时间规律

大家好，我们上课。

我们上次课的内容，讲了太阳病的提纲，讲了太阳病的分类。

太阳病的提纲原文是说：

“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

这一条列了三个症状，其实这三个症状，脉浮对诊断表证具有广泛的临床意义，头项强痛是太阳经脉受邪、太阳经气不利的（表现）。

是诊断太阳病的定位性症状。

恶寒呢，可以是表证的共同特征，也可以是里阳虚的表现。

因此要想诊断为太阳风寒表证，这三个条件必须具备，也就是这三个要素的集合，也就是说这三个条件同时符合、同时具备的，我们才可以诊断为太阳风寒表证。

这就是提纲证的意义。

所以以后，凡是说太阳病，特别是指太阳风寒表证的话，它都应当具备脉浮、头项强痛和恶寒这样的临床特征。

由于人体的体质有不同，感邪的性质有差异，所以在临床上就出现了，外邪伤人的表证阶段的不同类型。

随后，《伤寒论》在第2条、第3条、第6条提到了，太阳中风、太阳伤寒、太阳温病、和风温的问题。

这四个证候，都是表证初起阶段的临床表现。

其中中风和伤寒，是典型的风寒邪气伤人阳气的病变。

可以说，它们都属于六经辨证的太阳病的范围。

至于温病和风温，是温热邪气侵袭人体的病变。

张仲景在《伤寒论》里，把它仍然叫做太阳病。

不过第6条的那个太阳病，仲景那个时候是这样说。

后世医家认为，是温热邪气伤人体表的阴液，它就不是风寒邪气伤人体表的阳气。

（风寒）伤体表阳气的，我们可以把它叫做太阳病，（温热）伤体表阴液的，就不应该叫做太阳病了，而应该叫做手太阴温病。

只不过仲景那个时代，对温热病伤人阴液的病变的辨证论治，还没有形成一个系统的认识。

或者说，《伤寒论》现存的本子里头，还没有形成系统的认识。

所以那个时候呢，他仍然用太阳病这三个字，来说明这一个外感温热邪气的初起的证候。

中风、伤寒、温病、风温，这四个证候，都以发热为主要特征，都是因为外邪所造成的。

发热、汗出、恶风、脉浮缓，这是太阳中风。

恶寒、发热、无汗、身疼痛的，这是太阳伤寒。

03.35，发热而渴、不恶寒的，这是太阳温病。

我们今天就直接把它叫做温病就可以了。

高热、汗出而热不退的，这叫做风温。

这四类证候的特征，我们应当学会区别。

03.50，今天我们接着讲新课。

请大家打开讲义，第11页第7条：

“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。

以阳数七、阴数六故也。

”

这条的前半段是讲病发于阴、病发于阳的问题，这里的阴和阳，我们归纳一下注家的认识，“病发于阳”有一部分注家认为是三阳，病发于三阳，是阳证，说“发热恶寒者，发于阳也”，也就是说，以发热为主要特征的证候应当是阳证，应当是三阳病。

确实是太阳病，发热恶寒同时出现；阳明病，是但热不寒，或者是热结在里，表里俱热，或者是蒸蒸发热，或者是日晡所发潮热，阳明病也是以发热为主要特征的；

对于少阳病来说，或者是往来寒热，或者是头痛发热，或者是呕吐而发热，也是以发热为主要特征的。

所以以发热为主要特征的是阳证，是三阳的病。

05.25，那么阴呢？

就是指的三阴，指的阴证。

以恶寒为主要特征而不发热的，一般来说是三阴的病，是阴证。

这样解释，这样理解病发于阴，病发于阳，符合不符合临床实际情况呢？

应当说，临床确实是这样。

05.50，因为发热和恶寒，是外感病病程中，最常见的两种证候。

所以以发热为主要特征的是阳证，以恶寒为主要特征的是阴证。

你把握了辨证侯的阴阳，就把握了辩证的大方向。

这个认识，可以说有指导临床的意义和价值。

因此在有的书里，就把这一条在编排归类的时候，放到了太阳病篇的最前面，把它作为第一条，就是说六经辩证，分三阴三阳，三阴三阳分证实际就是阴阳分证，因此把“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

”

06.40，放为第一条，是辨阴阳的总纲。

《金匮玉函经》也是把它放在第一条的。

可是问题是这个认识和后面这句话结合起来的话，“发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈”。

发于阳，是阳证，要七天才能好，如果是阴证的话，六天就可以好，这和临床的实际不相符合，因为阴证是真阳衰微的证候居多，常常是不去治疗的话，它很难自愈，怎么发于阴六天就可以好呢？

所以如果和后面的话结合起来的话，那么人们就对刚才的认识产生了动摇，于是乎就出现了第二种认识：

07.25，“发于阳是发于太阳，发于阴是发于少阴”。

“发热恶寒者，发于阳也”，太阳病确实是发热恶寒同见，发于阳就是发于太阳，符合临床实际，符合《伤寒论》对于太阳病的认识；

“无热恶寒者，发于阴也”，少阴病，特别是少阴寒化证，在它的早期阶段，没有发热，只有畏寒踡卧，手足逆冷，下利清谷，脉微欲绝，还有但欲寐这样的真阳衰微的证候。

所以说发热恶寒是太阳病，无热恶寒是少阴病，也符合临床实际，但是如果和后面的话结合起来，说“发于阳者，七日愈”，太阳病确实它的自然病程是七天，一会儿我们将会提到，而少阴病，特别是对于真阳衰微的这种少阴寒化证，它六天绝对不能自己好，如果不积极救治的话，肾阳越来越虚，最后可能会导致亡阳而死的这种不良后果。

所以少阴病，它六天不能自己好，这种解释和后面的七日愈、六日愈的问题又不相符，

08.50，于是又有人想出了第三种解释方法，说“发于阳”是发于太阳中风，因为风为阳邪，太阳中风证是风阳之邪伤卫阳，这就叫做发于阳，所以它起病之初，“发热恶寒者，发于阳也”，就见到了发热、恶风寒，这是风阳之邪伤卫阳，就叫做太阳中风证；

09.20，“无热恶寒者，发于阴也”，阴是指的太阳伤寒，原文第3条说“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，在它的起病之初，对于太阳伤寒来说，它就是无热恶寒，所以说发热恶寒是太阳中风的初起阶段，无热恶寒是太阳伤寒的初起阶段，和临床实际情况也相符合。

如果我们结合后面的话，“发于阳者，七日愈”，太阳中风证七天可以好，它的自然病程一般来说是七天，“发于阴者，六日愈”，对于太阳伤寒来说，别看它寒邪闭表，无汗高热，这个病，它的病程要比那个自汗出的那个病的病程要短，它倒容易好，如果结合后面的这两句话，我觉得发于阳是发于太阳中风，发于阴是发于太阳伤寒，更符合整个原文的意思。

10.40，因此说，“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”很可能就是专门辨太阳伤寒和太阳中风初起的一个条文，

只不过这样解释，好像把这个条文的指导意义给降低了，因为有的人把它作为指导辨阴阳的、把它上升到辨阴证阳证的总纲，这个纲领就比较高一些，所以这三种观点都供大家参考。

11.10，下面我们就要谈一谈什么叫“阳数七”、什么叫“阴数六”，对于这个问题，历代医家的注释和说法都不太一致，我在这里引用了唐代孔颖达《尚书正义》中的一段话。

这段话是怎么说的呢？

这段话实际上它的主要核心内容来自《易经·系辞》中的意思，他认为自然界的一切事物都是从无到有，无中生有的嘛，从无到有，从有到大，从小到大，逐渐发展而来的。

孔颖达自己说，五行为什么把水放到了第一位呢？

从五行这个词来说，它和五材的概念是不同的。

五行和五材都是指的木、火、土、金、水，这五个字在五材中是指看得见、摸得着的具体的事物，所以《左转》就有“天生五材，民并用之”这样的话。

在五行中，“行”是什么意思？

《说文解字》在写这个“行”的时候是这样写的，说“人之步趋也”，就是人向前迈步走，这就是行的意思。

行字的这个含义，直到现代汉语里还是这样，象我们通常所说的人行道、自行车，这个行，就是运动的意思，

所以木、火、土、金、水在五行中，它的含义不是指的具体的、看得见、摸得着的、形而下的木头、哗哗的流水、熊熊的火焰、广大的土壤和坚固的金属，而是指的气的运动、气的运动特征、气的运动方式，

13.35，所以汉代的《白虎通》说了这样的话，“言行者，欲言为天行气之义也”，

为什么用这个行呢？

之所以用这个行字，而不用这个材字呢？

“欲言”，是想说；木、火、土、金、水在这里代表的是天，天就是大自然，大自然气的运动特征，所以张仲景的《伤寒杂病论序》里自己说“天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏”，

大自然敷布了五行之气，才有了万事万物的生生不息；人体禀受了五种常规的气的运动方式，才化生了以五脏为核心的，脏腑经络系统，这是《伤寒论》中对五行的认识。

15.00，在《黄帝内经》里，常常把五行又叫做五运，说“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

”

所以它把五行又叫五运，五行和五运、阴阳并列起来，认为这是化生大自然万紫千红生命世界的本源。

关于五行的问题，我们在后面还会提到。

这里孔颖达所说的“五行之体”就是五行落实到“在天为气，在地成形”，落实到在地上能够看得见形状的这就叫体，“五行之体”。

看得见的“水最微为一”，它是最微细的，所以它是一，也就是说，大自然要化育生命的话，最先必须有水，至于它的生数是一，就是最先有了它。

“火渐著为二”，熊熊的火焰，你能看得到它的形状，它代表着热能、它代表着热量，如果大自然只有这种水，而没有热能的话，是不能够化育生命的，所以火的生数就是二。

“木形实为三”，到了树木，它就有了一定的形状了，就有了具体的形状了，所以它就是三。

有了水，有了阳气，有了热能，就有了树木。

“金体固为四”，金属比木器更加坚固，所以它是四。

而所有的这些，都是在广博的大地上所化生的，所以说“土质大为五”。

这就是五行的生数。

16.50，在《易经·系辞》里，天代表阳，地代表阴，奇数是阳数，偶数是阴数，所以说“天一生水”，是说阳数一，是水的生数；地二生火，是说阴数二是火的生数，以此类推，三是木的生数，四是金的生数，五是土的生数，所以说“此其生数也”。

这就是五行作为五体的话，它的生数分别是一、二、三、四、五，水、火、木、金、土的生数分别是一、二、三、四、五，但是有了生数之后，物质并不是稳定的，“如此则阳无匹阴无偶”，它没有阴阳的匹配，由气化成形是不稳定的，那怎么办呢？

必须要有阴阳相配合，所以“地六成水”，也就是一加五，加上土的生数合起来就是六，六是阴数，“天一生水”是阳数，“地六成水”是阴数，这样阴阳相匹配，水就形成了固定的、看得到摸得着的、形而下的物质，以此类推，“天七成火，地八成木，天九成金，地十成土，于是阴阳各有匹偶，而物得成焉”，由气就化成了具体的形状，“在天为气，在地成形”，形而下的木、火、土、金、水五种具体材料就算化成了，所以“故谓之成数”。

18.40，我引用这段话，是想得出这么两个结论，一个是七是火的成数，八是水的成数，六是成水的，七是成火的，《黄帝内经》有一句话说“左右者，阴阳之道路也，水火者，阴阳之征兆也”大家还记得这句话吧？

“水火者，阴阳之征兆也”，所以水和火最能代表阴阳的特性，因此《伤寒论》就以水的成数六来代表阴数，火的成数七来代表阳数，这就是我们第七条所说的“阳数七，阴数六”的来源，为什么说“阳数七，（阴数六）”呀，因为七是火的成数，而火是代表阳的，六是水的成数，而水是代表阴的，这就象《黄帝内经》所说“水火者，阴阳之征兆也”。

20.00，我们现在明白了什么是“阳数七，阴数六”，现在再来探讨一下中风病大体七天好，病发于阳，阳数足了，病就好了；（伤寒病）病发于阴，阴数六，阴数足了，够六天了，病就好了。

这是古人对外感病自然病程，为什么是六天、七天可以自愈的一个理论的认识。

在事实上，是不是这样，我们接着再往下看。

我们现在看13页的第8条，

20.55，“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”，这里所说的太阳病，或者是中风，或者是伤寒，它有头痛、身痛、发热、恶寒，这里是以头痛代表太阳表证的所有的症状，没有经过治疗，也没有发生合并证和并发证，到第七天的时候，太阳病自己好了，这是怎么回事呢？

“以行其经尽故也”。

什么叫“行其经尽”，就是说这个病的自然病程结束了。

有许多疾病，它属于自限性疾病，比如说病毒感染，它就属于自限性疾病，你不用去治疗，只要没有发生合并证和并发证，而机体的康复和抗邪能力发挥