第2章经胸超声心动图Word格式.docx
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9.
主动脉根部内径（收缩末期，二维）
52bpffli
图1.胸骨旁左心室长轴切面引导2a区M型超声心动图，显示收缩末期和舒张末期室间隔厚度、左心室内径和左心室后壁厚度测量方法。
图3.胸骨旁左心室长轴切面，显示收缩末期主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径
和主动脉根部内径以及左心房前后径测量方法。
建议在窦管线上
动脉根部内径，窦部内径测量应当避开右冠状动脉开口的漏斗部。
前后径应在主动脉瓣下1cm处测量。
左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺
静脉开口。
（二）胸骨旁主动脉瓣短轴切面（二维+脉冲波多普勒）：
1•右心室流出道内径（收缩末期，二维）
2•肺动脉瓣环内径（收缩末期，二维）
3•肺动脉主干内径（收缩末期，二维）
4•左肺动脉主干内径（收缩末期，二维）
5•右肺动脉主干内径（收缩末期，二维）
6•肺动脉血流峰值速度（收缩期，脉冲波多普勒）
PHILIPE2511/Mm«
：
21:
47PMTISOJMl1.4
531Q152O110922S5-1fHEART
FR39HeM3
彳加Hl
图4.胸骨旁主动脉瓣短轴切面和肺动脉长轴切面，显示收缩末期右心室流出道前后径、肺动脉瓣环内径、肺动脉主干内径和左右肺动脉主干内径测量方法。
在
肺动脉瓣瓣下2cm处测量右心室流出道内径，在肺动脉瓣瓣上1cm处测量肺动脉主干内径，在左右肺动脉主干起始处远心端1cm处测量左右肺动脉主干内径。
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Na低E
55%
1.6M4IWF125H1SV*0nwi
93cm
（三）胸骨旁右心室流出道切面（二维+脉冲波多普勒）：
右心室流出道血流峰值速度（收缩期）
PHILIP-2ai1/DW2203I391Q0PMTISOBMil0.7
53101S2D110922SAMS&
-SPPHECHOLABSS-1fHEART
A
rCfn/t
-120
+VbI07.2Gm*且
PGJmmHg
（四）心尖四腔切面、心尖两腔切面（二维+脉冲波多普勒+组织多普勒速度）
1•右心房收缩末期长径；
2•右心房收缩末期横径；
3•心室舒张末期长径（D3）;
4•右心室舒张末期中份横径（D2）;
5•右心室舒张末期基底横径（D1）;
6•左心室舒张末期基底横径；
7•左心房收缩末期长径；
8•左心房收缩末期横径；
9•左心房面积（收缩末期）；
10•左心房容积（收缩末期）；
11.二尖瓣口E峰血流速度（舒张早期）；
12.二尖瓣口A峰血流速度（舒张晚期）；
13.二尖瓣口A峰持续时间（舒张晚期）；
14.E峰减速度时间；
e峰速度（舒张早期）；
a峰速度（舒张晚期）；
S峰速度（收缩期）；
15•右上肺静脉收缩期反流（Ar）持续时间;
16.二尖瓣环间隔和侧壁瓣环
17.二尖瓣环间隔和侧壁瓣环
18.二尖瓣环间隔和侧壁瓣环
19.左心室等容舒张时间；
20.左心室等容收缩时间；
21.左心室射血时间（S波持续时间）；
22.三尖瓣口E峰血流速度（舒张早期）；
23.三尖瓣口A峰血流速度（舒张晚期）；
24.三尖瓣环侧壁瓣环e峰速度（舒张早期）；
25.三尖瓣环侧壁瓣环a峰速度（舒张晚期）；
26.三尖瓣环侧壁瓣环S峰速度（收缩期）；
27.左心室容积（舒张末期）；
28.
左心室容积（收缩末期）。
图8•心尖四腔切面。
在收缩末期测量右心房长径、中份部横径。
在右心房中份水平测量横径，在三尖瓣瓣环连线中点向心房底部连线，与横径连线垂直，避开上腔静脉口。
图10.心尖四腔和心尖两腔切面，分别测取收缩末期两切面左心房最小长径（L）
和左心房面积（A1、A2），代入下列公式计算得到左心房容积：
左心房容积=8/3
n[（A1）（A2）/（L）]。
也可采用改良Simpson法直接测量上述两个切面左心房面积后得到左心房容积。
2Q11AWCH咖刖MPNITISOIMl0.7
35%
WFSViOfnm9-2an
ISfHVlJs
图12.标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样右肺上静脉口血流速度频谱收缩期肺静脉血流反流时间（Ardur）测量方法。
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图13.标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣侧壁瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法。
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10Ocm
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图17标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样三尖瓣口舒张期跨瓣血流速度峰值E峰和A峰测量方法。
图19.标准心尖四腔切面和两腔切面引导采用Simpson双平面法进行左心室舒
张末期和收缩末期容量测量方法。
采用同步心电图确定准确舒张末期和收缩末期时相。
（五）心尖五腔切面（二维+脉冲波多普勒）：
1•主动脉瓣瓣环速度（收缩期）；
2•主动脉瓣瓣环时间速度积分（收缩期）；
3•左心室流出道速度（收缩期）；
4•左心室流出道时间速度积分（收缩期）
*
-42U
crn/B
（六）剑突下四腔切面（二维）：
右心室游离壁舒张末期厚度（舒张末期）
图22.剑突下四腔切面显示舒张末期右心室游离壁厚度测量方法。
可采用局部放
大确定心内膜和心外膜后进行测量。
（七）剑突下下腔静脉切面（二维+M型）:
下腔静脉汇入部内径（吸气末期和呼气末期）
-15
图23.剑突下下腔静脉切面，显示下腔静脉汇入部吸气末期和呼气末期内径测量方法。
二维下腔静脉长轴切面引导M型取样线应放置于下腔静脉汇入口远心端2cm处并尽量与下腔静脉前后管壁垂直。
（八）胸骨上凹主动脉弓长轴切面（二维+脉冲波多普勒）：
1•主动脉弓内径（收缩末期）
2•降主动脉内径（收缩末期）
3•主动脉弓峡部峰值血流速度（收缩期）
2D
WGWPlowUPm
、超声心动图正常值
（1）成人M型超声心动图正常值
主动脉内径：
男33-36mm；
女28-32mm；
左心房内径：
男28-32mm；
女19-33mm；
左心室舒张期末内径：
男45—55mm,女35-50mm；
左心室收缩期末内径：
男25—37mm；
女20-35mm；
右心室内径：
10-20mm；
肺动脉内径：
18-22mm；
二尖瓣E峰-室间隔距离（EPSS）:
2-7mm；
室间隔厚度：
6-11mm；
左室后壁厚度：
7-11mm；
右室前壁厚度：
3-5mm；
主动脉搏幅：
8-12mm；
室间隔搏幅：
3-8mm；
左室后壁：
肺动脉a波深度：
1.2-3；
二尖瓣口开放直径：
16-20mm；
主动脉口开放直径：
16-26mm；
二尖瓣斜率：
80-200mm/s；
主动脉瓣上升速度：
（369±
83.6）mm/s；
左室后壁上升速度：
（40±
8）mm/s；
左室后壁下降速度：
（66±
14）mm/s；
（2）成人二维超声心动图正常值
1．胸骨旁左室长轴切面：
主动脉瓣环内径：
14-26mm；
窦上升主动脉内径：
21-34mm；
左房内径：
最大前后径，25-35mm；
最大上下径，31-55mm；
左房面积：
9.0-19.3cm2；
2．胸骨旁心底短轴切面：
右室流出道：
19-22mm；
肺动脉瓣环内径：
11-22mm；
主肺动脉内径：
24-30mm；
左肺动脉内径：
10-14mm；
右肺动脉内径：
8-16mm；
主动脉瓣口面积：
>
3.0cm2；
3．心尖四腔心切面：
左房内径上下径：
31-51mm；
左房内径左右径：
25-44mm；
二尖瓣环左右径：
19-31mm；
右心房内径（均为收缩末期径）：
上下径34-49mm；
右心房面积：
11.3-16.7cm2;
右心房左右径：
32-45mm;
三尖瓣环左右径：
17-28mm；
左室内径（均为舒张期）
左室舒张期长径：
70-84mm；
左室舒张期横径：
37-54mm；
左室舒张面积：
21.2-40.2c*；
右室内径（均为舒张期）
右室舒张长径：
55-78mm；
右室舒张横径：
33-43mm；
右室舒张面积：
5.4-14.6C*；
4•心尖左室二腔切面测量：
68-94mm；
38-61mm；
左室舒张期面积：
19448cm2；
5•胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：
22-27mm；
右肺动脉内径：
18-24mm；
6.剑突下切面测量：
下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：
12-23mm；
远心端内径：
11-25mm；
7.胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：
二尖瓣口面积：
4-6cm2；
频谱多普勒测量正常值
二尖瓣口血流：
成人：
60-130cm/s；
儿童：
80-140cm/s；
三尖瓣口血流：
30-70cm/s；
50-80cm/s；
主动脉瓣口血流：
100-170cm/s；
120-180cm/s；
肺动脉口血流：
60-90cm；
70-110cm/s；
正常腔静脉血流速度：
28-80cm/s；
肺静脉血流速度：
40-60cm/s；
（三）一些常用的诊断数据
1.瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准：
划分标准有几种，先介绍最常用的面积法，一般认为：
对于二尖瓣和三尖瓣：
程度
轻微
轻度
中度
重度
返流束面积（单位：
cm2）
<
1
1-4
4-8
>
8
对于主动脉瓣和肺动脉瓣:
1-3
3-6
6
2•超声心动图对于二尖瓣狭窄程度的评估:
狭窄程度
瓣口面积（cm2）
平均压差（mmHg）
PHT（ms）
1.5-2.0
5
150
1.0-1.5
5-10
150-220
1.0
10
220
3•超声心动图对主动脉瓣狭窄程度的评估:
狭窄程度
瓣膜形态
瓣口面积
（cm2）
瓣口面积指数
（cm2/m2）
取大压差
（mmHg）
平均压差
轻度
瓣叶增厚，运动受限
0.9-1.1
16-50
25
中度
瓣叶增厚，运动减低
1.0-0.75
0.6-0.9
50-80
25-50
重
度
瓣膜明显增厚且瓣叶固定不动
0.75
0.6
80
50
4•超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估:
狭窄程度
峰值流速
（m/s）
平均速度
3.0
1-1.3
4-6
2-3
1.8-3.0
1.3-1.7
1-1.2
7-12
3-5
1.7
1.2
12
5•右房压（RAP的评估:
右房压
右房大小
下腔静脉内径
（cm）
（深）吸气时下腔静脉管腔塌陷率
（%）
正常
正常，＜1.5
轻度扩大
临界，1.5-2.0
10-15
中度扩大
15-20
明显扩大
扩张，＞2.0
6．正常肺动脉压力、肺动脉高压的划分及分级标准：
正常肺动脉压力（静息时）：
收缩压：
18-25mmHg；
舒张压：
6-10mmHg；
平均压：
12-16mmHg；
肺动脉高压：
静息时收缩压：
＞30mmHg;
静息时平均压：
＞20mmHg;
运动时平均压：
＞30mmHg肺动脉高压（PASP）分级：
轻度：
30-50mmHg;
中度：
50-70mmHg；
重度：
＞70mmH。
四、临床应用
（一）心脏瓣膜病
所有的心瓣膜病变，不论是获得性抑或先天性，也不论是单个瓣膜病变抑或联合瓣膜病变、狭窄性病变和/或反流性病变、常规的超声心动描记术都能发现并确诊，作出心瓣膜病的定位、定性和定量的诊断。
通常还能对心腔内血栓、心内膜赘生物或瓣叶穿孔、瓣膜脱垂等等作出详尽诊断。
尚可提供心功能、肺动脉压力等资料。
但在下述的情况，有条件的单位宜加作经食道超声心动图（TranseophagealEchocardiography，TEE）检查:
①考虑施行二尖瓣球囊扩张术或闭式扩张术治疗二尖瓣狭窄的病人，如TTE不能排除左心房或左心耳有血栓形成者；
②人工瓣，尤其是二尖瓣位机械瓣的观察和评价，疑有赘生物或血栓，或有瓣周漏，瓣周脓肿者。
可以说，对于瓣膜病的诊断，极少再求助于心导管和心血管造影的有创性检查。
（二）先心病
绝大多数的先天性心脏病（95%〜100%），术前可由常规的UCG确诊，基本上不用心导管检查，仅有少数的罕见或复杂的心血管畸形需借助X线胸片，磁共振，甚至有创性的心导管、心血管造影及临床资料等才能正确诊断。
如大血管转位合并多种畸形的紫绀型先天性心脏病，永存动脉干等。
值得注意的是在合并明显的肺动脉高压时，即使是最为常见的先天心，如动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损，由于CDFI难于显示明确的分流，易造成漏诊或误诊，此时可应用经静脉的声学造影检查，以利检出微量的右一左分流。
TEE对成年的房间隔缺损病人的定性、定位及定量诊断明显优于TTE。
（三）心包疾病
UCG能对心包积液进行定位及定量诊断，且能为心包穿刺确定穿刺点。
然而对于积液的性质，超声检查尚难以判定，对于心包增厚、心包钙化、心包缺如等，UCG检查有相当的价值，但不及磁共振或高速心脏CT准确。
（四）心肌病
原发性心肌病中，扩张型及肥厚型均有较典型的UCG表现，结合病史、ECG等必要的资料，多数可获明确诊断，它们存在的并发症，如心腔内血栓、瓣膜反流、心功能减退等，也能同时检出。
而限制型心肌病，需与缩窄性心包炎仔细鉴别，除病史等临床资料之外，UCG的2DE及多普勒检查也有很大的鉴别诊断意义。
临床上常见的各种继发性心肌病，UCG可能显示心肌回声和心肌厚度的异常，心脏功能障碍等，只要密切结合临床，一般可正确诊断。
经超声心动图、心脏核磁共振或计算机断层扫描影像学检查证实，左心室心肌某一节段或多个节段的室壁厚度昌5mm，且不能单纯用心脏负荷异常引起心肌肥厚解释的一类心肌疾病称为肥厚型心肌病。
对于室壁厚度13〜14mm的患
者，需评估其家族病史、非心脏相关症状、心电图异常、实验室检查及多种心脏影像学方式，综合评价是否诊断为肥厚型心肌病。
对诊断明确的肥厚型心肌病患者的一级亲属，任何心脏成像手段发现左心室壁某节段或多个节段厚度>
13mm
不能用明确病因解释的，即可确诊为肥厚型心肌病。
M型超声示心室波群室间隔及左心室后壁厚度增厚、运动幅度降低，左心室流道呈不同程度的狭窄，二尖瓣前叶收缩期前向运动。
二维超声通过灰度成像从整体上观察心室壁情况，是诊断肥厚型心肌病的首选方法，除获得M型超声信息以外，还可观察到增厚心肌回声增强、粗糙、心肌活动度降低、左心室腔内径减小、但需与高血压、Fabry'
s病、弗里德赖希共济失调等鉴别。
肥厚型心肌病中约一半为梗阻性，二维超声表现为左心室流出道变窄，多为室间隔基底部显著肥厚，二尖瓣收缩期前向运动所导致，彩色多普勒显示左心室流出道呈明亮花色血流信号，结合二维超声可观察左心室流出道内血流加速点，连续多普勒可获得呈“匕首”状的高速血流频谱，通过测定左心室流出道压力阶差评估左心室流出道狭窄程度。
多数梗阻性患者二尖瓣并无明显器质性病变；
但由于二尖瓣前叶收缩期前移，可发生二尖瓣反流，反流严重程度与左心室流出道狭窄程度呈正相关，二尖瓣反流程度的评估亦可作为反映梗阻性患者治疗效果的指标。
（五）冠心病
常规的UCG只能显示左、右冠状动脉的开口及近端的主干，难于直接提供冠状动脉病变的征象，但可从2DE所显示的室壁运动出现节段性的减弱、消失或矛盾运动，间接提示有关冠状动脉分支狭窄或闭塞的存在，结合病史、ECG及血清心肌酶的改变，往往可作出冠心病的诊断。
对于心肌梗死的并发症或继发症，UCG则有很强的诊断价值，例如室壁瘤的形成、室间隔穿孔、腱索断裂、二尖瓣反流、心包积液、心腔内血栓形成等，均能立刻明确诊断，还可以同时评价患者的心功能。
目前，对于隐性或早期冠心病的诊断，多采用负荷超声心动描记术检查，包括各种在心电图习用的运动方法或药物，目的在于诱发心肌缺血而出现室壁运动异常。
大量的报告证实负荷超声心动描记术比负荷心电描记术对冠心病有更高的检出率和准确性，但由于操作较为复杂，判读需有相当的经验，故尚难作为常规检查。
血管内超声可以在冠状动脉选择性造影的同时进行检查，它能对冠状动脉内狭窄处的病变的形态、性质、程度作出更加确切的评价，有助于治疗方案的选择。
近年开发的心肌声学造影加二次谐波显像新技术，已能在选择性冠状动脉造影时应用，使心肌灌注的状况如心肌核素扫描般显示出来。
负荷超声心动图检查对于冠心病患者具有重要的诊断和预后意义。
负荷超声心动图常用负荷方法包括运动负荷和药物负荷。
负荷超声心动图的综合敏感性、特异性及预测值〉80%。
其中多巴酚丁胺负荷超声心动图是公认的检测存活心肌的方法之一。
对比观察负荷超声心动图静息状态和负荷状态的室壁反应类型，可以推测相应的临床状况：
①没有冠心病或可能性很小；
②心肌缺血；
③心肌梗死，没有存活心肌；
④冬眠心肌、顿抑心肌等
心肌梗死全球统一定义提出:
心肌生化标记物升高或升高后降低，至少有1次数值超过正常上限，同时伴有影像学证据显示新的心肌活力丧失或节段性室壁运动异常，可诊断为急性心肌梗死。
临床最常用的影像学证据为超声心动图。
超声心动图的传统模式例如M型、二维、多普勒显像以及新技术三维超声心动图、组织多普勒超声心动图以及应变、应变率成像等均可用于冠心病患者的评价。
1．心肌梗死节段性室壁运动异常的分析
缺血性节段性室壁运动异常是冠心病在二维超声心动图上的特征性表现，包括：
（1）室壁运动减低、消失、反常（矛盾）
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