国家临床执业医师考试实践技能题库150题含答案精讲.docx

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国家临床执业医师考试实践技能题库150题含答案精讲

国家临床执业医师考试实践技能题库150题（含答案精讲）

1号题

【第一站】

★病史采集

男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。

要求：

你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：

准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：

急性心肌梗死

评分要点：

（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）、现病史（10分）

⒈根据主诉及相关鉴别询问（8分）

⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分

⑵呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？

2分

⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？

2分⑷饮食、睡眠和二便情况1分

⒉诊疗经过（2分）

⑴是否到医院看过？

作过哪些检查？

1分⑵治疗情况如何？

1分

（二）、其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：

高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分

二、问诊技巧（2分）

（一）、条理性差、不能抓住重点0.5分

（二）、没有围绕病情询问0.5分

（三）、问诊语言不恰当0.5分（四）、暗示性问诊0.5分

★病例分析

病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。

3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。

有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。

无发热，进食可。

近来明显乏力，体重下降约4kg。

为进一步诊治收入院。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：

T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。

心肺无明确病变。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。

右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：

大便潜血（+）,血WBC4.6×109/L:

Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

评分要点：

（总分22分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断结肠癌（4分）

（二）诊断依据（4分）

1.排便习惯改变，便次增加1分2.暗红色血便，便潜血（+）1分

3.右下腹肿块1分4.伴消瘦、乏力1分

二、鉴别诊断（6分）

1.炎症性肠病2分2.回盲部结核2分3.阿米巴痢疾2分

三、进一步检查（4分）

1.钡剂灌肠造影2分2.结肠镜检1分3.腹部B超1分

四、治疗原则（4分）

1.病理证实后行根治性手术2分2.辅助化疗2分得分秘籍：

便潜血＋CEA=结肠癌

【第二站】

★体格检查（总分20分）

1、眼的运动（5分）考官指定考生为被检者做眼球运动（5分）

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、眼球运动检查方法正确（3分）；

检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。

C、检查结束后应说的话。

（1分）态度、语言（告知）、动作

2、乳腺触诊（5分）考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、触诊手法正确（1分）

被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；

检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。

C、触诊顺序正确（1分）：

先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！

）

D、检查结束后爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

提问：

触诊乳房时应注意那些物理征象？

（1分）

答：

硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。

提问补充：

视诊乳房时主要内容有那些？

（1分）

答：

①观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；②乳房表观情况：

皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。

③乳头：

位置、大小、对称，内陷等。

（1分）④皮肤回缩⑤腋窝和锁骨上窝

3、关节运动（5分）

①运动与功能检查观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。

3分

②四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。

2分

4、膝反射（5分）

坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

★基本操作技能

胸前心脏按压（总分20分）

患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（2分）

（2）是否注意保持患者气管通畅（2分）

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

（3）施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确（2分）

解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

（4）按压动作正确：

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

（4分）

（5）按压频率与力度（按压深度）正确：

速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。

（4分）

（6）提问加操作：

如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?

（6分）

答：

口对口呼吸操作正确：

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）；

②然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。

③吹气频率：

单、双人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行。

（2分）

【第三站】二尖瓣心、水泡音

2号题

【第一站】

★病史采集：

50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时初步诊断：

急性化脓性关节炎

评分要点：

（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发作诱因：

开放性关节损伤受凉、季节2分

②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍2分③疼痛缓解因素1分

④起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹2分⑤二便、睡眠、饮食、体重变化1分

2、诊疗经过（2分）

①关节痛经过何种治疗，效果如何1分②相关检查：

双膝X线片结果，化验1分

（二）相关病史（3分）

1、有无药物过敏史1.5分2、有无结核病史及风湿病史1.5分

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点1分

（二）结合病情询问1分

★病例分析：

病例摘要——男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。

患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。

1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

　　查体：

T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-）,心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。

　　化验：

血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L，织红细胞1.0%,尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），大便颜色加深，隐血（-）　

评分要点：

（总分22分）11分钟

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断：

黄疸原因待查：

急性黄疸型肝炎可能性大4分

（二）诊断依据（4分）

　　1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分

　　2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分3.验尿：

胆红素及尿胆原均阳性1分

二、鉴别诊断（6分）

　　1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分2.溶血性黄疸2分3.肝外阻塞性黄疸2分

三、进一步检查（4分）

　　1.肝功能（包括血胆红素）2分2.肝炎病毒学指标1分3.腹部B超　1分　

四、治疗原则（4分）

1.一般治疗：

休息、多种维生素、严禁饮酒等　1分

2.抗病毒治疗：

包括干扰素、拉咪夫定等　1分3.护肝药物　1分4.中医药1分

得分秘籍：

黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待查：

急性黄疸型肝炎可能性大

【第二站】

★基本操作技能

◆典型例题：

患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

（1分）

②用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。

（1分）③翻开包皮清洗。

（1分）

（2）戴无菌手套（5分）。

①打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（3）消毒、铺巾正确（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。

②用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。

（1分）

（4）插入导尿管操作正确（3分）；

①施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。

（1分）

②手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。

（2分）

（5）留置导尿操作正确（3分）；

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

（6）提问：

为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?

（3分）

答：

因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

提问补充：

当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么?

（3分）

答：

应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次。

拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复。

◆典型例题：

患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

（1分）

用肥皂液清洗患者会阴部。

（1分）翻开大阴唇清洗。

（1分）

（2）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（3）消毒、铺巾正确（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外