外泌尿外科专科护理指引Word下载.docx
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2,肾造痿管引出液红时,嘱患者“绝对卧床休息”(一般需要两周),密切观察变化情况,报告医生,遵医嘱处理。
肾造痿管一般不予冲洗。
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继发
出血
出院
指导
1、原因分析:
术后胃肠道功能尚未恢复;
术后肠麻痹(多见于老年人);
术中损伤腹膜致腹胀、腹痛、腹腔积液;
2、遵医嘱予开塞露经肛门注入直肠协助排气、排便;
3、如仍不能缓解,报告医生作进一步检查及治疗。
1、手术部位出血停止后由再次出血,或肾造痿管引流液颜色由淡红色转为深红色,大多数与用力排便,剧烈咳嗽有关;
2、以预防为主,术后多吃蔬菜水果,无糖尿病患者可多吃大蕉,饮凉蜂蜜水,必要时遵医嘱用缓泻剂,如开塞露、乳果糖口服液;
咳嗽患者遵医嘱用药及早止咳。
3、绝对卧床休息,严密观察,遵医嘱治疗。
1、注意休息一个月,活动量以尿色无出血为宜;
2、多饮水,每天2500~3000ml;
3、按时回院拔除双J管;
4、定期复查血液肾功能,X光片或B超检查,监测血压情况;
5、如有不适,及时专科就诊。
三、TURP术后护理指引
1、吸氧装置,心电监护仪(调节好各参数);
2、外用生理盐水2000ml,—次性膀胱冲洗器,一次性手套,尿钩,垃圾桶,集尿桶,棉被,禁食牌。
3、2个输液架,“膀胱冲洗”标识牌,生理盐水统计卡。
1、两人同时接手术时,一人负责协助吸氧,负责上心电监护+血氧饱和度,同时判断神志;
2、一人固定三腔尿管接生理盐水持续膀胱冲洗,由细管输入,粗管流出,引出液红时加快输入速度(直线输入);
\3、调节输液速度;
/4、检查腹部情况,保暖;
5、交待照顾者注意事项:
禁食,去枕平卧6小时,6小时后方可翻身;
引流管道切勿受压、扭曲,患者膀胱区胀痛或引流液无流出时报告护士;
术后卧床休息5天以上,拔除尿管后才可下床活动。
1、异常时应再次核实,或使用不同的工具重新测量。
血压低时根据引流液的颜色、量,观察患者全身情况及询问主诉判断是否由出血性休克的倾向,及时报告医生,遵医嘱处理。
100次/分),如血压也低,输液速度过慢可适当加快输液速度30~60分钟,如无改善,报告医生,遵医嘱处理。
4、体温〉385C时,报告医生,遵医嘱处理。
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血容
量的
观察
四、嗜咯细胞瘤术后护理指引
4、吸氧装置,心电监护仪(调节好各参数);
\5、尿钩,垃圾桶,棉被,禁食牌。
/62个输液架,测中心静脉压装置。
6、两人同时接手术时,一人判断神志、协助吸氧、、上心电监护+血氧饱和度、测量血压;
7、一人固定引流管、连接测中心静脉压装置,测量CVP调节输液速度;
&
检查腹部情况,保暖;
9、交待照顾者注意事项:
引流管道切勿受压、扭曲,记24小时尿量。
1、至少保持2条静脉通路;
2、严格监测中心静脉血压,根据中心静脉血压来调整输液的速度和量;
3、术后24小时严密监测血压;
4、详细记录24小时尿量,观察患者神态、皮肤色泽作为补液参考;
5、注意预防水电解质紊乱,按医嘱监测各项生化指标;
6、观察心率、心律、体温的变化。
肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症,多发生在手术后8〜72h内,
其原因可能与手术后内源性激素减量过快有关。
表现为不同程度的胸闷、心慌、呼吸急促(25〜34次/min)、心动过速、全身出冷汗、血压下降、高热等症状,是嗜铬细胞瘤较为危险的并发症,如有发生,要及时报告医生,遵医嘱用药。
五、大面积烧伤抢救指引
(一)、初期(入院时):
1、做好四测并称体重;
2、即予护架烤灯保暖;
3、去除污迹衣物,置病人于清洁床单上
在进行精神心理安慰的同时可经静脉滴经稀释的镇痛剂,常用度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针
1、留置尿管接尿袋固定于床旁;
2、观察尿量、尿色、有无血红蛋白尿等;
3、记录每小时尿量,同时注意调整补液速度
病室
准备
1、最好选单人层流病房;
2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护,有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤,备气管切开包;
3、选择防褥疮气垫床或悬浮床治疗(背部躯干烧伤多选用
悬浮床),床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫(根据烧伤部位而定);
4、室温维持30~32C。
.1、向病人及家属讲解住院制度并签名;
\2、书写首次护理记录及专科护理记录。
(二)、休克期(入院后)
安全护理
1、重度呼吸道烧伤进行气管切开,缺氧仍未完全改善,患者烦躁、躁动又会增加缺氧,可采用人工冬眠,结合物理降温,予以镇静,防意外;
2、如使用呼吸机的患者,应该每小时放气一次,
15分钟后再充气,如气管痿其需要严密的气道监护N下更换套管;
〉3、高热、昏迷、抽搐,多见小儿,尤其是头面部
/深度烧伤者更要加强观察,及时处理;
4、对有心力衰竭、呼吸道烧伤,老年人或小儿,在补液时须特别注意速度,勿过快,必要时用输液泵控制速度,防止短时间内大量水分输入,口鼻腔或气管套管内有大量粉红色泡沫样痰,呼吸困难,应警惕肺水肿发生。
六、大面积烧伤病人观察指引
1、婴儿的尿量10ml/h;
尿量
2、幼儿的20〜30ml/h;
3、成人30〜50ml/h,或每公斤体重每小时尿量1ml;
与性
状
4、若每小时的尿量少于此标准或尿色呈深黄色时加快输液速度,每小时尿量多于此标准时减慢输液速度。
生命
体征
精神
状态
1、大面积烧伤休克时,儿童心率在140次/分以下,婴儿的160次/分以下,成人的120次/分以下,若安静状态下超过表示血容量不足,加快输液速度;
2、收缩压在90mmHg以上,若低于则表示休克仍未纠正,要加快输液速度;
3、高热时使用退烧药,反复高热应及时抽血培养并对症处理;
4、呼吸道烧伤的要注意呼吸的频率、节律、深浅度和有无声音嘶哑。
入若患者烦躁不安,同时尿少,表示血容量不足,加快J输液速度。
1、口渴代表血容量不足,应加快输液;
2、肢端温暖,表示补液有效;
肢端青紫、湿冷表示血容量不足。
3、中心静脉压:
正常值5〜12厘米水柱。
4、深静脉穿刺管是否固定、通畅。
1、观察有无腹胀、腹泻,二项均是大面积烧伤败血症的早期症状;
2、恶心、呕吐:
可因急性胃扩张和麻痹肠梗阻所致,要注意鉴别。
七、大面积烧伤的输液指引
八、大面积烧伤并发症观察护理指引
1、症状:
早期表现胸闷、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、无湿啰音,可有哮喘音或干啰音,当进一步发展,以上症状加重,可出现大量白色或粉红色泡沫样痰,肺部可布满湿啰音年。
2、护理:
按病因护理,输液速度过快者应立即停止或减慢速度,感染诱发着应立即应用适当抗生素,毒气吸入者应立即脱离现场,给予解毒剂。
密切观察呼吸、心率和血氧饱和度的变化。
高流量吸氧,最好用面罩吸氧,湿化器内置入75%
的酒精。
病情许可时,可采取坐位双腿下垂,必要时用止血带或气压表气带每隔5~10分钟轮流结扎四肢,以减少或阻断静脉血回流。
按医嘱使用吗啡、速尿、硝普纳、西地兰、氨茶碱、地塞米松等药物对症治疗。
反复高热、皮疹、呕吐、腹泻,虽然应用各种治疗措施(去除或染灶、更换和加强抗生素、反复植皮等),但病情仍未好转,呈现嗜睡,定向力丧失,甚至半昏迷,腹胀明显,不能进食,低血压,体温不升时病情已经很严重,相继出现心肾衰竭症状(心率减慢、无尿)。
密切观察生命体征和腹部情况。
及时、有效的补液,经常检查补液的通畅情况。
腹泻者大便后要注意会阴部的清洁卫生,出现皮疹时要注意皮肤清洁卫生。
高热时要使用退热或物理降温。
加强全身的营养支持治疗。
九、呼吸道烧伤病人观察指引
十、小儿胃管护理指引
(一)、适应证
(1)某些腹腔手术前后,包括较严重的阑尾炎术后,术前留置胃管,有利于防麻醉后胃内容物的反流及误吸。
同时减轻腹胀,便于手术操作,并促进肠蠕动的恢复。
(2)小儿肠梗阻:
较轻微的机械性肠梗阻,经过禁食及补液治疗,多能自行缓解。
严重肠梗阻的患儿,必须使用胃管进行胃肠减压。
(3)某些特殊检查(例如行诊断性空气灌肠):
由于小儿多不能配合服用造影剂,在进行X线检查时,多经由胃管途径注入造影剂而显影。
(二八使用胃管的注意事项及护理
1胃管的选择:
要根据患儿的年龄,体重的发育不同,选择适度的胃管:
(1)型号:
<2岁选6号;
2-6岁选8号;
7-10岁选10号;
>10岁选12号。
(2)插入长度:
前额发髻到剑突下2横指。
2、插胃管前清洁鼻腔,患儿采取左侧卧位,由一名护士将患儿把好防止其来回转动。
插胃管时,充分润滑导管,操作要轻柔、快速、准确,防止呛咳。
3、固定好后要标识长度,贴“胃管”标志。
4、保持胃管通畅,每班每4小时用盐水冲管一次,观察胃液的量,颜色及胃液性质的变化,发现异常及时报告。
5、有效胃肠减压标志:
患儿腹部平软,剑突下无隆起(不胀),患儿无呕吐,有胃液引出。
&
做好口腔护理,保持其清洁及湿润,预防口腔溃疡及呼吸道感染。
7、在拔除胃管前,一定将胃管的一端用止血钳夹住,预防胃液反流误吸至气管内。
对于胃肠减压的患儿,要注意补充水、电解质及微量元素。
十一、小儿全麻术后护理指引
1、体位:
去枕平卧位头偏一侧,直至完全清醒后改自主体位。
2、保持呼吸道通畅:
吸氧6h,禁饮食,床边备吸痰用物。
3、监测生命体征:
Q30minx6次,特别注意呼吸情况,观察有无舌后坠、口腔有无分泌物等。
4、安全护理:
上好床栏,固定标识好引流管,保持引流通畅,严防坠床、脱管。
5、输液情况:
补液按一定速度进行,一般总量的1/2在术后的8小时内输完,余量在以后的16小时滴完。
加强巡视,特别注意滴速是否合适、针口部位皮肤有无红肿等。
伤口情况:
观察伤口敷料是否干结,如有渗血、渗液,要及时通知医师换药。
7、排尿情况:
鼓励患儿早期排尿,如术后6小时仍无尿液排出要及时报告医生。
8、饮食:
非胃肠道手术清醒后先饮水,如无腹胀、呕吐等不适可进食普食。
胃肠道手术者要在胃肠道功能完全恢复后才可进食。
9、活动:
患儿清醒后可在床上/室内适当活动,严禁剧烈运动。
十二、小儿阑尾切除术后护理指引
1胃管护理(达到有效胃肠减压):
观察患儿腹部是否平软,剑突下有无隆起(是否胀),患儿有无呕吐,有无胃液引出。
2、腹部情况:
观察腹部是否平软、有无腹胀、有无肛门排气及肠鸣音。
3、输液情况:
计算总液体量,调好滴速,使输液24小时匀速维持。
4、生命体征:
T、P、R、BP在正常范围内
\生命体征
年龄\
T
(C)
P
(次/分)
R
(次/分)
BP
(mmHg)
新生儿
36~37
120~140
40~45
收缩压平均60~70
1岁以下
110~130
30~40
收缩压平均70~80
2~3岁
100~120
25~30
收缩压=年龄X2+80
舒张压=2/3收缩压
4~7岁
80~100
20~25
8~14岁
70~90
18~20
5、预防意外:
上好床栏预防坠床,固定好引流管,交待患儿家属预防患儿拔管,如果患儿烦躁要告知家属适当约束四肢,上约束带者要家属签知情同意书,并要做好约束带的护理。
6、早期下床活动:
术后24小时可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合。
7、饮食情况:
手术禁食,肛门排气后进流质2-3天,4天后进食软食2-3天,一周后可进普食,遵循少量多餐,进食易消化、无刺激性的食物。
十三、尿道下裂患儿术后护理指引
1、患儿术后一般不穿裤子,在拆线前均应卧床、适当约束,故要保持床单清洁,术后使用桥架保护,在桥架上面放置一条长消毒巾,保持伤口清洁,注意观察约束肢体情况。
2、患儿术后一般需耻骨上膀胱造痿,置造痿管引流尿液,故按照放置膀胱造痿
管的护理,观察引流管是否通畅(膀胱区不胀、有淡黄色尿液引出)。
3、在手术后数天内必须密切观察龟头血运。
如血运不好应考虑外层纱布是否包裹太紧或者其它手术中的原因。
4、术后3天拆除外层纱布,保留尼龙纱。
观察伤口是否干燥,有无感染趋势。
可用0.5%灭滴灵注射液或氯霉素注射液冲洗支架管,预防感染。
5、每日从阴茎根部向头侧轻轻挤压尿道分泌物、预防感染。
6术后7〜10天拆除尼龙纱及阴茎皮肤缝线,此阶段有部分患儿由于术后渗血而结成血痂,阻塞尿道拆线困难,可用红霉素软膏涂于血痂表面,使血痂软化,易脱落。
7、术后2周拔除膀胱造痿管后,部分患儿第一次从尿道口排尿时,新的尿道由
于尿液刺激可引起排尿疼痛,有的患儿可出现大汗淋漓,剧痛难忍。
此时应嘱病人多饮水,做好心理护理。
因住院时间长,要多与患儿玩游戏节目,以减少患儿厌倦心。
8、术后若有便秘,则常规使用轻泻剂,应避免大便时用力过大,使切口裂开,导致出血。
9、术后饮食应保证有一定的热量,注意进易消化,富有营养的食物,以增强机体抵抗力,促使伤口愈合。
十四、引流管护理指引
(一)输尿管支架管护理指引
1•指导:
带管期间不做剧烈运动,避免上举、下蹲等动作,以免双J管移位
由于双J管早期可能引起腰痛,瞩患者卧床休息
采取健侧卧位或半卧位,利于尿液引流
指导患者多饮水,减轻膀胱刺激症
嘱患者不宜憋尿,排尿时不应过于用力,可予解痉药治疗
2•拔管:
拔除尿管时需小心勿带出双J管
拔除尿管后观察有无漏尿现象,可摄X线证实
双J管于手术后1-3个月在膀胱镜下拔除
(二)、膀胱造痿管的护理指引
1•固定:
妥善固定膀胱造痿管,防止牵拉脱管
引流袋放置低于尿路引流部位
2•观察:
观察引流液的颜色、性状、排出量
保持引流管通畅,避免扭曲、受压、堵塞
3.指导:
鼓励病人多饮水,每天2000-3000ml。
4•防感染:
保持痿口周围皮肤干燥
每周更换尿袋两次
冲洗换药时严格执行无菌操作
长期留置造痿管者术后3周首次更换造痿管,以后每月一次
5.膀胱冲洗:
永久留置造痿管者有感染时每天冲洗2次
有脓性尿液时应增加冲洗次数
6.拔管:
一般10天左右可拔除造痿管
拔管前进行夹管试验,排尿通畅2-3天后可拔管
长期留置造痿管者应定期夹管,训练膀胱功能
(三)、尿管的护理指引
1.固定:
妥善固定引流管,引流袋底于尿路引流部位
2.观察:
插入深度防牵拉脱管,女病人7-10cm,男病人22-26cm
观察并记录尿的性状、颜色及量保持引流管通畅,防止扭曲、受压等
3.排尿:
急性尿潴留的患者首次引流尿液不超过1000ml
4.指导:
鼓励病人多饮水,每天2000-3000ml
指导病人不要做剧烈运动,防止膀胱出血
5.防感染:
每天清洗尿道口2次,
每周更换尿袋2次,每月更换尿管1次,严格执行无菌操作,防止感染。
6.膀胱冲洗:
有明显血尿、尿液沉淀物多、膀胱感染时遵医嘱予病人膀胱冲洗
7.拔管:
拔除尿管时需适时夹管锻炼膀胱功能。
(四)、肾造痿管的护理指引
妥善固定造痿管,防止牵拉或滑脱
保持造痿管通畅,避免扭曲、受压、堵塞
翻身时避免牵拉脱管,起床时早痿管位置低于造口处
引流液颜色性状与排出量
尿液情况,有血块时应立即清除
造痿管周围敷料情况,保持敷料干燥清洁
患者伤口周围皮肤情况,每天更换敷料,可用氧化锌保护皮肤
3.拔管:
一般造痿管留置时间2周左右
拔管前先做夹管实验,能自行排尿者可拔管
夹管时发现排尿困难、患侧腰痛、发热或切口处渗尿时应延迟拔管