中医内科复习Word下载.docx
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阴亏津少,外受风热,表卫失和。
滋阴解表
加减葳蕤汤化裁。
二、咳嗽
（一）外感咳嗽
1、风寒袭肺证
（1）症状:
咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白
鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证。
舌苔薄白,脉浮或浮紧。
（2）证机概要:
风寒袭肺,肺气失宣。
（3）治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
（4）主方:
三拗汤、止嗽散加减。
2、风热犯肺证
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,
鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,
舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
风热犯肺,肺失清肃。
疏风清热,宣肺止咳。
桑菊饮加减。
3、风燥伤肺证
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝。
口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,
舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
风燥伤肺,肺失清润。
疏风清肺,润燥止咳。
（4）方药:
桑杏汤加减。
本方清宣凉润,用于风燥伤津,干咳少痰,外有表证者。
（二）内伤咳嗽
1、痰湿蕴肺证
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,
每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,
舌苔白腻,脉象濡滑。
脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。
燥湿化痰,理气止咳。
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
2、痰热郁肺证
（1）症状
咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛。
面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水。
舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
痰热壅肺,肺失肃降。
清热肃肺,豁痰止咳。
清金化痰汤。
本方功在清热化痰,用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。
3、肝火犯肺证
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条。
胸胁胀痛,咳时引痛。
症状可随情绪波动而增减。
舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
肝郁化火,上逆侮肺。
清肺泄肝,顺气降火。
加减泻白散
4.肺阴亏耗证
干咳,咳声短促,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑。
口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,口干,日渐消瘦,神疲。
舌质红、少苔,脉细数。
肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
滋阴润肺,化痰止咳。
沙参麦冬汤加减。
三、哮病
（一）发作期
1.寒哮
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞。
咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦。
舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。
宣肺散寒,化痰平喘。
射干麻黄汤、小青龙汤加减。
2、热哮
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作。
咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者。
舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。
痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。
清热宣肺,化痰定喘。
定喘汤、越婢加半夏汤加减。
3、寒包热哮证
喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆
咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干
舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。
解表散寒,清化痰热。
小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减
4、风痰哮证
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,
咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作。
舌苔厚浊,脉滑实。
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
祛风涤痰,降气平喘。
三子养亲汤加味。
本方涤痰利窍,降气平喘,用于痰壅气实,咳逆息涌,痰稠粘量多,胸闷,苔浊腻者。
（二）缓解期
1、肺脾气虚证
气短声低,喉中时有轻度哮鸣。
痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。
舌质淡,苔白,脉濡软。
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
健脾益气,补土生金。
玉屏风散合六君子汤。
2、肺肾两虚证
短气息促,动则为甚,吸气不利。
咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。
或五心烦热,颧红,口干,或畏寒肢冷,面色苍白。
舌质红少苔,脉细数或舌苔淡白、质胖,脉沉细。
哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归元,津凝为痰。
补肺益肾。
生脉地黄汤合金水六君煎。
或金匮肾气丸;
四、喘证
（一）实喘:
1、风寒袭肺
（1）症状特点:
喘咳气急,胸部胀闷——风寒之邪从口鼻上受,或从皮毛而入,内合于肺,邪实气壅,肺失宣降
咳嗽,痰多稀薄色白——寒邪伤肺,津液失于输布,停聚成痰;
初起多兼恶寒,头痛,无汗——风寒束表,皮毛闭塞;
口不渴、舌淡苔薄白,脉浮紧——风寒在表,尚未化热
（2）病机:
风寒壅肺,肺气不宣。
宣肺散寒平喘。
麻黄汤加减。
2、表寒里热
（1）症状及分析:
喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛——寒邪束表,肺有郁热,肺气上逆。
咳痰稠粘不爽——痰热蕴肺,肺失清肃。
形寒、发热、烦闷、身痛,有汗或无汗、口渴——热为寒郁,不得外泄。
苔薄白罩黄边红,脉浮数（滑）——表寒肺热夹杂。
外寒里热,肺气壅实,失于宣降
宣泄肺热。
麻杏石甘汤加味。
3、痰热郁肺
喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠粘色黄——邪热壅肺,蒸液成痰,肃降无权。
或有血痰——热伤肺络。
伴有胸中烦热,身热、有汗,渴喜热饮、咽干、面红——痰热郁蒸于肺。
尿赤涩,大便或秘——里热壅盛。
舌苔黄腻,脉滑数——痰热之征。
痰热郁肺,肺气壅实,肃降无权
清泄痰热。
桑白皮汤加减。
4、痰浊阻肺
（1）证候特点:
喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利——中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失宣降。
呕恶,纳呆,口粘不渴——痰湿蕴阻中焦,脾胃不和
舌苔白腻,脉滑——痰浊内蕴之象
痰浊壅肺,肺气失降。
化痰降气平喘。
（4）例方:
二陈汤合三子养亲汤加减。
5、肺气郁闭
每因情志刺激而发病,发病较突然;
每伴有心神失常之征。
症状表现:
平素忧郁气结,复因精神刺激,突然呼吸短促,咽中不适,气憋,但喉中痰声不著——郁怒伤肝,肝的气冲逆犯肺,肺失肃降;
甚至胸闷而痛——肝失疏泄,络气不和
或伴有失眠,心悸——心肝气郁
苔薄,脉弦——气郁之象
肝气犯肺,肺气不降,上逆为喘。
开郁降气平喘。
五磨饮子加减。
五磨饮子（沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳）为《医方集解》方。
（二）虚喘
1、肺虚
喘促短气,动则加重,言语无力,咳声低弱,自汗畏风——肺气不足,气失所主,气不化津,卫外不固;
舌淡红,脉象软弱——气虚之象
或咽喉不利,烦热口干,面部潮红——肺阴不足,虚火上炎
舌红苔剥,脉细数——阴虚火旺之象
肺气虚弱,气无所主。
补肺益气养阴。
生脉散合补肺汤加减
补肺汤《永类钤方》:
（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑）
2、肾虚
肾虚摄纳失常,呼多吸少,动则尤甚。
喘促日久,呼多吸少,动则喘息尤甚——久病肺虚及肾,气失摄纳
形瘦神惫,气不得续——肾虚精气耗损
汗出——肾阳既衰,卫外之阳不固
肢冷面青——阳虚失于温养
舌淡,脉沉细——肾阳虚弱之征
肾虚精亏,摄纳无权。
补肾纳气。
金匮肾气丸、参蛤散加减。
六、肺痨
（一）肺阴亏损证
1、症状:
干咳、咳声短促,或咯少量粘痰,或痰中带有血丝、色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心
热,或见少量盗汗。
皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香。
苔薄白、边尖红,脉细数。
2、证机概要:
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。
3、治法:
滋阴润肺。
4、方药:
月华丸加减。
（二）虚火灼肺证
呛咳气急,痰少质粘,或吐痰黄稠量多,时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多。
兼证:
口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸肋掣痛。
男子可见遗精,女子月经不调;
形体日益消瘦。
舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,血热妄行。
滋阴降火。
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
（三）气阴耗伤证
咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血,或咯血,血色淡红。
午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面色晄白颧红。
舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。
阴伤气耗,肺脾两虚,肺失清肃,脾不健运。
益气养阴。
保真汤、参苓白术散加减。
（四）阴阳虚损证
咳逆喘息少气,咯痰色白有沫,或夹血丝、血色暗淡,潮热,自汗,盗汗。
声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭。
苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。
肺痨病久,阴伤及阳,肺脾肾三脏俱损。
滋阴补阳。
补天大造丸加减。
七、肺胀
（一）痰浊壅肺证
主证:
胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫。
畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力。
舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。
肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降。
化痰降气,健脾益肺。
4、代表方:
苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。
（二）痰热郁肺证
咳逆喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,粘稠难咯。
或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干。
舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。
痰浊内蕴,郁而化热,痰热壅肺,清肃失司。
清肺化痰,降逆平喘。
越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。
（三）痰蒙神窍证
神志恍惚,表情淡漠,谵妄,躁烦不安.撮空理线,嗜睡,甚则昏迷。
或伴肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽。
苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。
痰蒙神窍,引动肝风。
涤痰、开窍、熄风。
涤痰汤加减。
（四）阳虚水泛证
心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水。
脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫。
苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。
心肾阳虚,水饮内停。
温肾健脾,化饮利水。
真武汤合五苓散加减。
（五）肺肾气虚证
呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧。
咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥。
舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。
肺肾两虚,气失摄纳。
补肺纳肾,降气平喘。
平喘固本汤、补肺汤加减。
第二章心系疾病
一、心悸
（一）心虚胆怯证
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安。
不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆。
苔薄白,脉细略数或细弦。
气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。
镇惊定志,养心安神。
4、例方:
平补镇心丹加减。
（二）心血不足证
心悸气短,头晕目眩
失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少苔脉:
舌淡红,脉细弱。
心血不足,心失所养,心神不宁。
补血养心,益气安神。
归脾汤加减。
（三）阴虚火旺
心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重。
耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒。
舌红少津,苔少或无,脉象细数。
肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。
滋阴清火,养心安神。
天王补心丹合朱砂安神丸加减。
（四）心阳不振证
心悸不安,胸闷气短,动则尤甚。
面色苍白,形寒肢冷。
舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。
久病体虚,损伤心阳,心阳不振,无以温养心神。
温补心阳,安神定悸。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
（五）水饮凌心证
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少。
下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎。
舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。
振奋心阳,化气行水,宁心安神。
苓桂术甘汤加减。
（六）瘀阻心脉证
心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺。
唇甲青紫。
舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。
血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养。
活血化瘀,理气通络。
桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
（七）痰火扰心证
心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁。
失眠为梦,口干苦,大便秘结,小便短赤。
舌红,苔黄腻,脉弦滑。
痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。
清热化痰,宁心安神。
黄连温胆汤加减。
二、胸痹
（一）心血瘀阻证
心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心。
痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒,劳累而加重。
舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。
血行瘀滞,心脉不通。
活血化瘀,通脉止痛。
血府逐瘀汤加减。
（二）气滞心胸证
心胸满闷,隐痛阵发,痛尤定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重。
脘胀闷,得嗳气或矢气则舒。
苔薄或薄腻,脉细弦。
情志抑郁,气滞心胸,血脉不和。
疏调气机,和血舒脉。
柴胡疏肝散加减。
（三）痰浊闭阻证
胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重。
倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎。
舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
痰浊盘锯,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。
通阳泄浊,豁痰宣痹。
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
（四）阴寒凝心证
卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白。
苔薄白,脉沉紧或沉细。
素体阳虚,阴寒凝滞,气机痹阻,心阳不振。
辛温散寒,振通心阳。
枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。
（五）心气不足证
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚。
倦怠乏力,声息低微,面色白光白,易汗出。
舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
心气不足,鼓动无力,血行瘀滞。
益气通脉,鼓动心阳。
生脉散合保元汤加减。
（六）心肾阴虚证
心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐。
腰痠膝软,头晕耳鸣,口干便秘。
舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
心肾阴虚,心失所养,阴虚火旺,血脉不畅。
滋阴清火,养心和络。
天王补心丹合加减复脉汤。
（七）心阳虚衰证
心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚。
面色白光白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀。
舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
阳气虚衰,心阳不振,命门火衰,血行瘀滞。
温补阳气,振奋心阳。
参附汤合桂枝甘草汤。
三、不寐
（一）肝火扰心证
1、症状
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒。
头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤。
舌脉:
舌红苔黄、脉弦而数。
情志不遂,肝气郁结,郁而化火,上扰心神。
疏肝泻热,镇心安神。
龙胆泻肝汤加味。
（二）痰热扰心证
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气。
口苦,头重,目眩。
舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
宿食停滞,积湿生痰,气机不利,郁痰生热,扰其心神。
清化痰热,和中安神。
黄连温胆汤加味。
（三）心脾两虚证
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少。
头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华。
舌淡苔薄,脉细无力。
心脾两虚,气血亏损,心神失养,神不安舍。
补益心脾,养血安神。
（四）心肾不交证
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦。
头晕耳鸣,腰膝痠软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌脉:
肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾,心肾失于交通。
滋阴降火,交通心肾。
六味地黄丸合交泰丸加减;
（五）心胆气虚证
虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸。
气短自汗,倦怠乏力。
舌淡,脉弦细。
心胆气虚,心神失养,神魂不安。
益气镇惊,安神定志。
安神定志丸合酸枣仁汤;
五、痫病
1.风痰闭阻证
发病前常有眩晕,头昏,胸闷,乏力,痰多,心情不悦。
发作呈多样性,或见突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力。
痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻,上干清窍。
涤痰熄风,开窍定痫。
（4）代表方:
定痫丸加减。
2.痰火扰神证
发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平时急躁易怒,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后,症情加重,彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。
痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神。
清热泻火,化痰开窍。
龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
3.瘀阻脑络证
平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。
多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后,或先天脑发育不全。
瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动。
活血化瘀,熄风通络
通窍活血汤加减
4.心脾两虚证
反复发痴,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱。
痫发日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养。
补益气血,健脾宁心。
六君子汤合归脾汤加减。
5.心肾亏虚证
痫病频发,神思恍惚,心悸,健忘失眠,头晕目
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