疾病应急救助管理制度与流程详细全面Word格式.docx

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任何科室及个人不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治“三无”病人及符合急危重症救助标准的病人。

２、急重危伤病标准及诊疗规范按照国家卫计委《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》执行，在实施救助过程中，医疗机构应参照城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗保险诊疗目录进行救治和用药。

３、科室和医务人员在应急救助过程中，应尽量收集患者基本信息，填报《南充市疾病应急救助患者确认审批表》（医务科领取）,在应急救助结束后，按规定填写《南充市应急救助患者医疗费用审核支付表》（医务科领取）。

4、医院在接收疾病应急救助对象时，须请送达者在病历上签字,“１20”接诊的救护人员到现场救治时，应请现场群众签字证明,现场没有群众的,救护人员应做好相关记录。

５、医院在接收疾病应急救助对象后,应及时向当地派出所、民政机关书面报告，由派出所、民政部门对救助对象进行身份甄别、负担能力认定。

派出所和民政部门根据核实和认定情况在《南充市疾病应急救助患者确认审批表》填写相关信息并盖章。

涉及道路交通事故社会救助基金核实的，由事发地公安交管部门经办。

6、疾病应急救助结束后需救助的对象，应及时与当地民政救助机构联系,转入民政救助机构实施民政救助，并完善交接手续。

7、在疾病应急救助对象救治过程中死亡的，应及时通知当地派出所和民政部门,完善相关手续，遗体由殡葬机构负责处理。

８、医院对疾病应急救助对象发生的救治行为和急救费用实行专账管理。

9、收治疾病应急救助对象的科室和医生严禁虚报信息套取基金、过度医疗等。

三、医院各部门接收疾病应急救助患者工作流程

1、临床科室及医生工作流程

2、医务科工作流程

附件:

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需紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范

为规范开展疾病应急救助工作,解决身份不明或无能力负担医疗费用患者的急救保障问题，维护人民群众的健康权益，根据国家卫计委《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》标准,结合我院业务开展情况（其他急危重伤病标准及诊疗规范参照国家卫计委标准执行），特制定本院“需紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范”。

一、妇产科常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范

1.阴道出血。

（1）建立静脉通道,输液补充血容量，纠正休克。

（2）通气与吸氧。

（3）必要时给予止血药静脉注射。

（4）持续监测生命体征。

2.胎膜早破。

（1）嘱产妇平卧或左侧卧位,臀部稍抬高。

严禁让产妇坐位或立位。

（２）通气与吸氧。

（3）听胎心是否正常，1２0～１80次/分属正常。

（４）开放静脉通道,维持有效循环。

（5）持续监测生命体征。

3.急产。

（１）产妇取平卧位,双腿屈曲并外展。

（２）开放静脉通道。

（3）会阴部消毒。

（4）铺消毒巾于臀下,带好无菌手套。

（5）接生，用手法保护会阴。

（6）结扎脐带:

胎儿完全娩出,在距胎儿脐带根部≥1０cｍ尽可能靠近母体处用粗绳或绷带结扎，可不予切断。

如需将脐带切断,两结扎处间隔２~3ｃｍ，中间切断。

（7）新生儿处理。

①呼吸道处理:

及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水,必要时用吸管吸。

当无哭声时可拍打足底。

②脐带处理：

如脐带结扎切断，脐带断面消毒后,用无菌纱布包围,再用长绷带包扎。

③注意保暖。

（8）胎盘处理:

轻轻牵拉脐带,按压宫底,使胎盘娩出，检查胎盘是否完整，一并送院。

（9）持续监测产妇、新生儿生命体征。

4.宫外孕破裂。

（1）平卧位。

（3）开放静脉通道,补液抗休克。

（４）持续监测生命体征。

二、妇幼保健院常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范

1、小儿热性惊厥。

【紧急医疗救治原则】

１．保持呼吸道通畅，头侧位，防止呕吐物误吸。

2.吸氧。

3.用纱布裹压舌板置于上、下磨牙之间,防止舌咬伤。

4.降温治疗。

5.抗惊厥药物治疗。

2、阴道出血。

（1）根据出血原因对症处理，控制出血。

（2）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克，积极配血输血治疗。

（3）积极明确出血病因，请妇产科会诊协助诊治。

3、产后出血。

（1）一般治疗。

（2）针对下列病因进行止血。

1）子宫收缩乏力性出血。

2）软产道损伤所致出血。

3）胎盘因素所致出血。

4）凝血功能障碍所致出血。

4、胎膜早破。

（1）足月胎膜早破处理原则。

①测体温及脉搏，急查血常规及ＣRＰ，了解有无感染征象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。

②诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少宫内感染的发生机会。

③若胎儿头浮未入盆,则应注意脐带脱垂征象，卧床,适当抬高臀部。

④若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者,宜及时行剖宫产终止妊娠。

（2）早产胎膜早破处理原则。

①监测有无感染征象。

a.动态监测孕妇体温及脉搏。

b．动态监测血常规及CRP。

ｃ.宫颈分泌物培养。

②孕周大于３6周者,处理同足月胎膜早破。

③孕周35~36周,顺其自然：

无感染征象者,期待疗法,不保胎治疗；

有感染征象者，行引产术。

④孕周33～35周：

促胎肺成熟,无感染征象者,期待疗法，不保胎治疗;

有感染征象者,及时终止妊娠。

⑤孕周２8～33周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫无菌会阴垫,保持外阴部清洁。

静脉点滴抗生素7天，后若无感染征象可停用。

地塞米松５mｇ肌注每12小时一次共４次促胎肺成熟,以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。

注意宫缩状况,可根据情况应用宫缩抑制剂。

注意羊水情况（性状和气味）、体温、血常规、CRP的动态变化情况，若出现宫内感染征象,则应及时终止妊娠。

若B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度≤2cm,胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限,宜及时终止妊娠。

⑥若所在医院儿科抢救条件有限,则应行“宫内转运”患者至有新生儿抢救条件的上级医院。

不宜在胎儿娩出后再行转院,会增加新生儿风险。

5、急产。

（1）产妇取平卧位,双腿屈曲并外展。

（2）开放静脉通道。

（3）消毒。

（５）接生。

（6）结扎脐带。

①呼吸道处理：

置复温床、擦干羊水、摆好体位，及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水,必要时用吸管吸。

进行触觉刺激.当无哭声时可拍打足底。

②评价呼吸、心率、肤色、反射、肌张力，必要时进行治疗。

　　　③脐带处理:

脐带断面用75％酒精消毒,用无菌纱布包围，再用长绷带包扎。

将新生儿包裹温暖。

（８）胎盘处理。

6、宫外孕破裂出血。

（1）一般治疗：

①监护、吸氧、建立静脉通路补液。

②积极配血、输血等对症支持治疗，纠正休克。

（2）手术治疗:

可行开腹或腹腔镜手术。