诊断学基础试题及答案一Word文档格式.docx

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脐以上血流方向由上至下，脐以下血流

由下至上

C：

以脐为中心向四周伸展

D：

E：

4.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于以下

哪种疾病

急性胃炎

胃黏膜脱垂

胃癌

胃溃疡

幽门梗阻

5.腹部柔韧感最常见于

胃穿孔

腹腔出血

急性弥漫性腹膜炎

结核性腹膜炎

急性阑尾炎

6.蛙腹见于以下哪种情况

A腹膜有炎症或肿瘤浸润

B腹腔大量积液

C腹腔大量积气

D腹腔巨大肿瘤

E腹壁上的肿物

7.肝-颈静脉回流征阳性最常见于以下

左心衰竭

肺气肿

大量腹水

右心衰竭

三尖瓣关闭不全

8.Murphy征阳性见于

急性胰腺炎

急性胆囊炎

消化性溃疡

急性肝炎

9.肝浊音界消失见于以下哪种情况

急性胃肠穿孔

急性肠梗阻

10.肝脏进展性肿大，质地坚硬，有结节感，

最常见于

肝淤血

慢性肝炎

肝癌

脂肪肝

11.呕血最常见的原因是

急性胃黏膜病变

食管或胃底静脉曲破裂

12.肝脏触诊时，浮沉触诊法用于

以下哪种情况

腹膜炎时肝脏触诊

大量腹水时肝脏触诊

肥胖患者的肝脏触诊

单手触诊不满意时

双手触诊不满意时

13.严重吸气性呼吸困难最主要的特点为

以下哪项

A呼吸频率,深度,节律改变

B发绀明显

C鼻翼扇动

D“三凹征〞

E以上都不是

14.kussmaul呼吸常见于以下哪种情况

A糖尿病酸中毒

B呼吸中枢兴奋性降低

C安眠药中毒

D脑膜炎

15.动脉舒压的上下主要反映

A每搏输出量的多少

B外周阻力的大小

C大动脉弹性的好坏

D心脏泵血功能的好坏

E血管充盈的程度

E癔病

16.急性心包填塞的主要特征是哪一项

A触诊脉搏细弱

B听诊心音低钝

C吸气时动脉血压降低10mmHg以上

D颈静脉怒

E呼吸困难

17.大量心包积液可有

A奇脉

B重搏脉

C交替脉

D水冲脉

E短绌脉

18.叩诊心脏呈烧瓶心常见于

A左室增大

B右室增大

C左，右室增大

D心包积液

E心肌炎

19．“三凹征〞是指：

A胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向凹陷

B锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向凹陷

C胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷

D胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷

E胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向凹陷

20.胸部触诊时语音震颤增强常见于

A大叶性肺炎

B胸壁皮下气肿

C上腔静脉阻塞综合征

D支气管肺炎

E慢性支气管炎

21.正常肺野叩诊音为

A鼓音

B过清音

C浊音

D清音

E实音

22.胸腔积液量大于多少有明显病症.

A500ml

B400ml

C300ml

D200ml

E100ml

23.正常人一天中体温最高是

A凌晨2-6点

B下午1-6点

C中午12点

D晚6-9点

E上午10-12点

24．“浮髌试验〞阳性见于膝关节

A少量积液

B中等量积液

C大量积液

D滑膜增生

E髌骨骨折

25.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热

A病原体产生的外源性致热原

B病原体产生的源性致热原

C血液中白细胞产生的外源性致热原

D血液中白细胞产生的源性致热原

E血液中白细胞及病原体的代产物

26.皮下出血面积的直径多大称为紫癜

A<

2mmB2-3mm

C3-5mmD>

5mm

E以上均可

27.皮下出血面积的直径多大称为淤斑

28.皮下出血面积的直径多大称为淤点

29.脾脏中度肿大指

A.脾缘不超过肋下2cm

B.脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上

C.脾缘超过肋下3cm至脐水平线上

D.脾缘超过脐水平线

E.脾缘超过前正中线

30.液波震颤〔波动感〕阳性能查出的腹水量为

A.0～100ml

B.10～2000m1

C.2000～3000ml

D.3000～4000ml

E.4000～5000ml

31.腹部叩诊鼓音围缩小见于

A.肝脾极度肿大

B.胃肠高度胀气

C.人工气腹

D.胃肠穿孔

E.肠梗阻

32.Cullen征是指

A.脐周围发蓝

B.左腰部呈蓝色

C.下腹部紫纹

D.脐周簇状曲静脉

E.系腰带部位皮肤发黑

33.肝浊音界消失见于

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

E.溃疡病穿孔

34.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是

A.腹肌紧

B.腰大肌试验阳性

C.结肠充气试验阳性

D.闭孔肌试验阳性

E.阑尾点固定性压痛

35.门脉性肝硬化的体征、蜘蛛痣、肝掌、

男性乳房发育是由于

A门脉高压

B低蛋白血症

C肝功能不全

D垂体性腺功能紊乱

36.在急腹症中最常见的疾病是

A急性阑尾炎

B急性胆囊炎

C消化性溃疡急性穿孔

D急性肠梗阻

E异位妊娠破裂

37.临床上最常见的肠梗阻是哪一种

A机械性肠梗阻

B动力性肠梗阻

C血管性肠梗阻

D单纯性肠梗阻

E绞窄性肠梗阻

38.风心病时最易受侵犯的瓣膜是

A二尖瓣及三尖瓣

B三尖瓣及肺动脉瓣

C主动脉瓣及肺动脉瓣

D二尖瓣及肺动脉瓣

E二尖瓣及主动脉瓣

39.诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是

A.甲状腺质地柔软

B.甲状腺弥漫、对称

C.甲状腺出现结节性改变

D.甲状腺可随吞咽上下移动

E.可触及震颤或能听到杂音

40.哮喘典型的临床表现为

A发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音

B发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音

C发作性混合型呼吸困难伴胸痛

D长期咳嗽，咳痰并两肺底干、湿啰音

E发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰

五简答：

1、现病史的容.

2、呕血与咯血的鉴别.

3、甲状腺肿大的分度.

答案：

一、1.发热：

致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常围的现象。

患者本次就诊感受最明显、最重要的病症或体征，也即本次就诊的最主要原因。

3.黄疸：

因胆红素代障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。

4.脑膜刺激征：

脑膜或其附近病变涉及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反响。

5.心脏杂音：

在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。

二、1.体温、脉搏、呼吸、血压2.急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血3.肺实变、压迫性肺不4.清音、鼓音、浊音、实音5.室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨6.嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷7.肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、8.主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损、二尖瓣狭窄9.肾盂连接处、越过骨盆边缘、进入膀胱处10.第7~8肋间、第6~7肋间11.100ml、100~500ml、大于500ml12.腹肌紧、压痛、反跳痛13.右上腹部、上腹偏左、脐周、右下腹部。

14.劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难15.幽门梗阻、低位小肠梗阻，颅高压症。

16.心源性、肾源性、肝源性、17.缺铁性贫血、营养不良。

18.缺血型、损伤型、坏死型19.角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射20.确定有无贫血、确定贫血程度、21.糖尿病、应激性高血糖、药物影响22.3000~4000ml、1000ml。

三、1.ADCED6.BDCAC11.DBDAC16.CDDEA21.DABBD26.CDABD31.AAEEC36.AAEEB

四、1.起病情况、主要病症特点、病情的开展与演变、伴随病症、诊疗经过、一般情况。

2.

鉴别

咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。

出血前病症

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式

咯出

呕出

血色

鲜红

棕黑、暗红、有时鲜红

血中混有物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

反响

碱性

酸性

黑便

除非咽下，否那么没有

有，可呈柏油便，呕血停顿后仍持续数日

出血后痰性状

常有血痰数日

无痰

3.不能看出肿大但能触及者为I度;

既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌为II度;

肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度

诊断学复习题二

一．名词解释

1.液波震颤——

2.二尖瓣面容——

3.Kussmaul呼吸——

4.负性心尖搏动——

5.病理性Ｑ波——

二、选择题

1.关于体温，哪项是错误的：

A．正常人一天之中体温波动不超过10CB．妇女在月经期体温会轻度升高

C．进餐可引起体温轻度升高D．心肌梗死后会出现发热

E．安眠药中毒可导致中枢性发热

2.间歇热可见于：

Ａ．大叶性肺炎　　　Ｂ．疟疾　　　Ｃ．伤寒　　　Ｄ．肾炎　　　Ｅ．败血症

3.患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿

Ａ．肾源性水肿　　　　Ｂ．心源性水肿　　　Ｃ．肝源性水肿

Ｄ．特发性水肿　　　　Ｅ．营养不良性水肿

4.吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为：

Ａ．喉与大气管狭窄或梗阻B．小气管痉挛与狭窄C．大片肺不

D．大量胸腔积液E．自发性气胸

5.黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：

Ａ．病毒性肝炎　　　Ｂ．原发性肝癌　　　Ｃ．肝硬化　　　

Ｄ．败血症　　Ｅ．胆道结石

6.中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：

Ａ．各种刺激均无反响　　　　Ｂ．不能唤醒　　　　Ｃ．无自主运动　

Ｄ．深浅反射均消失　　　　　Ｅ．大小便失禁

7.一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。

心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位.

Ａ．自动体位　　　Ｂ．被动体位　　　Ｃ．强迫仰卧位　　

Ｄ．端坐呼吸　　Ｅ．强迫侧卧位

8.正常成人每分钟呼吸次数为：

A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次

9.瘀点、紫癜、瘀斑的直径〔ｍｍ〕分别是

Ａ．＜１；

２～４；

＞５　　　Ｂ．＜２；

３～５；

＞５Ｃ．＜３；

４～６；

＞６　　

Ｄ．＜４；

５～７；

＞８Ｅ．＜５；

２～５；

＞６

10.深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为４种，但不包括

Ａ．双手触诊法　　　　Ｂ．深部滑行触诊法　　　Ｃ．单手触诊法

Ｄ．深压触诊法　　　　Ｅ．冲击触诊法

11.糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：

Ａ．浓烈的酒味　　　Ｂ．刺激性蒜味　　　Ｃ．烂苹果味Ｄ．氨味　　　Ｅ．肝腥味

12．鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：

Ａ．胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙　　　　　

Ｂ．屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音

Ｃ．屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音　　　　

Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开场时较易听到

Ｅ．以上都不是

13.颅压增高时呼吸的异常表现常为

Ａ．浅慢　　　　Ｂ．浅快　　　　Ｃ．深快　　　　Ｄ．深慢　　　　Ｅ．正常

14.二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变：

A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大

D．右心室增大E．左、右心室增大

15.心尖区听到舒中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：

A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全

D．肺动脉瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全

16.对中等量腹水病人进展腹部叩诊，正确的选项是：

A．患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音

B．患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音

C．患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音

D．患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音

E．患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音

17.机械性小肠梗阻时可出现：

A．持续性绞痛B．阵发性胀痛C．频繁呕吐

D．早期即无排气、排便E．肠鸣音减弱或消失

18.舟状腹见于以下哪种疾病

Ａ．恶病质、慢性消耗性疾病晚期等B．胃肠道梗阻

C．胃肠道穿孔D．肝硬化门脉高压症E．胃与十二指肠溃疡

19.类白血病反响的中性粒细胞型最常见于：

　Ａ．各种感染　　　　Ｂ．恶性肿瘤骨转移　　　　Ｃ．有机磷农药或一氧化碳中毒

　Ｄ．急性溶血或出血　　　　Ｅ．严重外伤或大面积烧伤

20.女性，有风心病史10年，突发性心慌１天，查心电图：

Ｐ波消失，代之以大小不等、

形态各异的ｆ波，频率约500次/分，心室律绝对不规那么，心率为130次／分．脉率110

次/分，应考虑为：

Ａ．窦性心律不齐　　　Ｂ．早搏　　　Ｃ．心房纤颤

Ｄ．心房扑动　　Ｅ．非阵发性心动过速

三、填空题

1.意识障碍可有不同程度的表现，临床包括，，，_____________。

2.呕血的三大病因是，，。

3.在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于，，

，。

4.双手下垂时,肩胛下角平或.

5.呼吸困难临床上可分为：

、_、。

6.心尖搏动移位的影响因素有，、

、。

四、简答题

1．试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。

2．简述各型房室传导阻滞的心电图特征。

3．简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。

4．肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些.

五、病例分析

（1）某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨前方疼痛6小时急诊入院。

既往有“冠心病、心绞痛〞史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。

出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃容物。

既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。

问题

１.结合病史，请答复该患者的诊断是什么.为什么.

2.如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查.

（2）某某，男,44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。

疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后那么疼痛更剧烈。

呕吐一次，为食物残渣。

中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。

既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。

体形肥胖，心率110次/分，律齐。

腹部检查：

腹壁明显紧，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。

实验室及辅助检查：

血常规示：

WBC18.8×

109/L,肝肾功能：

ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。

血尿淀粉酶明显升高。

正铁血白蛋白阳性。

腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔有积液，不排除胰腺炎的可能。

B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。

1．该病人的诊断是什么.请写出主要诊断依据。

〔包括病史、体征和实验室及辅助检查〕

2．依据现病史，需与哪些疾病鉴别.

3．以该病例为例来表达如何进展诊断思维。

诊断学复习题答案

1.液波震颤——患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，那么贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。

2.二尖瓣面容——面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。

见于风湿性二尖瓣狭窄。

3.Kussmaul呼吸——当严重代性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢缺乏，PH降低，通过肺脏排出CO2，进展代偿，以调节细胞外酸碱平衡。

见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。

4.负性心尖搏动——心脏收缩时，心尖搏动陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。

5.病理性Ｑ波――心电图上Ｑ波≥1/4R，Q≥0.04秒．常见于急性心肌梗死。

1-5.BBAAE6-10.DDBBC11-15.CBAAA16-20.BCAAC

1.意识障碍可有不同程度的表现，临床包括嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。

2.呕血的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲破裂出血、急性胃黏膜出血。

3.在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于主动脉关闭不全〔主闭〕，高血压，

甲状腺功能亢进〔甲亢〕，严重贫血。

4.双手下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平，或第8胸椎水平。

5.呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：

吸气性，呼气性，混合性。

6.心尖搏动移位的影响因素有横膈位置，纵隔位置，心脏增大，体位改变。

答：

原因：

肺淤血和肺泡弹性降低

　　机制：

１．肺淤血：

使气体弥散功能降低

　　　　　２．肺泡力增高：

刺激牵感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢

　　　　　３．肺泡弹性减低；

其扩与收缩能力降低，肺活力减少

　　　　　４．肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激〔

1：

一度房室传导阻滞。

心电图主要表现为PR期延长。

在成人假设PR间期>

0.20s〔老年人PR间期>

0.22s〕，或两次结果比拟心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。

2：

二度房室传导阻滞。

心电图主要表现为局部P波后QRS波脱漏

（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个QRS波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定〔正常或延长〕，局部P波后无QRS波群

3：

三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。

心电图表现为：

P波于QRS波毫无关系〔PR间期不固定〕，心房率快于心室率。

如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。

1．生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。

2．通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。

或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。

3．固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。

4．逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。

失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：

患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，外表不光滑。

脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。

腹水是肝硬化最突出的表现。

侧枝循环形成静脉曲，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等病症，严重时危及生命。

脐静脉曲形成海蛇头，痔静脉曲形成便血。

（1）某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨前方疼痛6小时急诊入院。

问题:

1.结合病史，请答复该患者的诊断是什么.为什么.

1.冠心病、心肌梗死、心功能Ⅲ级。

依据为该患者65岁，既往有“冠心病、心绞痛〞史3年，间歇性胸骨前方疼痛6小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。

2.还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。

（2）某某，男,44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。

1.该病人的诊断是什么.请写出主要诊断依据。

2.依据现病史，需与哪些疾病鉴别.

3.以该病