202管道评定Word格式.docx

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日期：

查验结果：

审查结论：

□合格□纠错后重报

项目监理机构（章）：

监理工程师（签字）：

注：

1、本表由施工单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。

地填管道工程放线定位质量验收表

工程名称：

磁县台城乡机场路南沿管道修补工程

编号：

子单位工程名称

管道修补工程

单元工程量

分部工程名称

地埋管

施工单位

河北飞松土地整理有限公司

单元工程名称

202#井施工放线

检验日期

年月日

工程附图

附图说明

内容：

放管道铺设沟槽开挖线

放线方法：

按照图纸采用经纬仪放样

施工单位检查意见：

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

监理单位验收结论：

项目经理：

日期：

年月日

总监理工程师：

年月日

工程报验单

编号：

日期

现我方已完成202号井部位的土方开挖工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以审查和验收。

1.□工程质量控制资料页

2.□隐蔽工程验收记录页

3.□安全和功能检验（检测报告）页

4.□观感质量验收记录页

5.□质量验收记录页

项目经理（签字）：

审查意见：

项目监理机构（章）：

2、单位工程报验时由总监理工程师签字。

地埋管道工程土方开挖质量验收表

土方开挖

项次

检查项目

质量标准或设计值

检验记录或实测值

1

管路轴线位置

设计位置

符合设计要求

2

深

≥0.8m

0.84、0.87、0.89、0.82、0.81、

0.88、0.82、0.80、0.87、0.86

底宽

≥0.3m

0.31、0.36、0.38、0.39、0.38、0.38、0.38、0.34、0.35、0.37

平整度

±

30mm

21、15、-15、19、17、-12、-17、15、-13、11

3

场地清理

无乱石、湿陷性土质

4

开挖土料堆放

堆放于管槽一侧

土料堆放在管槽一侧

检测结果

共检测30点，其中合格30点，合格率100%

施工单位自检评定意见

监理单位验收结论

年月日

监理工程师：

现我方已完成202号井部位的管道铺设工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以审查和验收。

地埋管道工程铺设质量验收表（隐蔽）

管道铺设

材料的规格、型号

设计值

材料PVC硬管、直径125mm、壁厚3.1mm、工作压力0.4Mpa

管路平面位置

2cm

管路高程、坡度

应符合设计要求

出水口位置

5

立管垂直度

垂直地面

6

管道安装连接

牢固

安装链接牢固

7

三通、弯头等管件安装

安装符合设计要求

备注

年月日

试验

说明

试验目的

系统无渗漏

试验项目

管件、管道各接头处

试验方法

向管内注满水

试验时间

24小时

结果

向管内注满水，静态24小时后，各管件、管道接头处无渗漏现象。

结

论

意

见

经注水实验，检验出施工所用原材料和施工工序符合设计要求，主要检查项目全部符合质量标准。

年月日

年月日

现我方已完成202号井部位的镇墩工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以审查和验收。

地埋管道工程砼墩质量验收表

镇墩

砼墩位置

断

面

管底面0.1m

≥0.4m

共检测5点，合格5点

高

底部清整平整

砼强度

≥C20

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

年月日

现我方已完成202号井部位的土方回填工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以审查和验收。

地埋管道工程回填质量验收表

土方回填

回填土料

均匀、无杂物，管壁

均匀、无杂物

槽内杂物积水清理

无杂物、无积水

回填高程

高出原地面以上10cm

回填密实度

水浸法洇实

回填后，场地平整

施工单位自检评定意见：

主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准

年月日