工伤保险PPT.pptx

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工伤保险,宝山区人力资源和社会保障局朱耀宗2014年5月19日,工伤保险的基本特征和功能作用,1,工伤保险的历史沿革,2,工伤保险实务,3,工伤保险基金和待遇,4,工伤保险讲座,一、工伤保险的概念,二、工伤保险的特征三、工伤保险的基本原则,工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,四、工伤保险的主要功能,工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,一、工伤保险的概念工伤保险又称职业伤害保险，是指依法为在生产工作中或与工作有关的活动中，遭受事故伤害、患职业性疾病的劳动者及其近亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保险制度。

一、工伤保险的概念,工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,工伤保险是社会保险法规定的社会保险五大分支之一。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,二、工伤保险鲜明特征,工伤保险具有强制性、互济性、保障性、福利性和补偿性的特征。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,二、工伤保险鲜明特征,1.强制性是指国家通过立法，强制实施工伤保险，规定属于覆盖范围的用人单位必须依法参加并履行缴费义务。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,二、工伤保险鲜明特征,2.互济性是指建立社会统筹基金，用于支付工伤人员待遇，化解用人单位工伤风险。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,二、工伤保险鲜明特征,3.保障性是指不受企业效益的影响，工伤劳动者的待遇能够得到保障。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,二、工伤保险鲜明特征,4.福利性是指对劳动者没有年龄、工龄、职称等限制，符合条件均可享受有关待遇。

工伤保险是一种法定福利。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,二、工伤保险鲜明特征,5.补偿性是指费用不实行分担式，个人不负担，伤后可获得经济补偿。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则1.无责任补偿原则又称为无过失补偿原则，它是指劳动者在发生工伤事故时无论责任事故是否属于劳动者本人，受伤害劳动者均应无条件地得到一定的经济补偿。

无责任补偿原则是国际上普遍实行的原则，它切实保障了劳动者的利益。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则2.风险分担、互助互济原则这是社会保险制度中的基本原则，通过法律，强制征收保险费，建立工伤保险基金，采取互助互济的办法，分担风险。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则3.区别因工和非因工原则在指定工伤保险制度、发放待遇时，应确定因工和非因工负伤的界限。

工伤保险的医疗康复、伤残补偿、死亡抚恤待遇均比其他保险水平高，只要是工伤，待遇上不受年龄、性别、缴费期限的限制。

非因工受伤不享受工伤保险待遇。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则4.个人不缴费原则工伤保险费由用人单位缴纳，职工个人不交纳任何费用，这是工伤保险与养老、医疗等其他社会保险项目的区别之处。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则,5.补偿与预防、康复相结合原则工伤事故一旦发生，补偿是理所当然的，但工伤保险最重要的工作还包括预防和康复工作。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则,6.集中管理原则工伤保险是社会保险的一部分，无论从基金的管理、事故的调查、还是医疗鉴定，由专门、统一的非盈利的机构管理是各国普遍遵循的原则。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则,7.确定伤残和职业病等级原则为了区别不同伤残和职业病状况，发放不同标准的待遇，各国在制定工伤保险制度时，都指定了伤残和职业病等级，并通过专门的鉴定机构和人员对受职业伤害的职工受害程度予以确定。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则,8.一次性补偿与长期补偿相结合原则对因工部分或完全丧失劳动能力的劳动者，或是因工死亡劳动者的遗属，在得到补偿时，工伤保险机构应支付一次性补偿金。

此外，对供养的遗属根据规定支付长期待遇，直至停止享受的情形出现为止。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则9.直接经济损失与间接经济损失相区别的原则直接经济损失是指职工发生工伤事故后个人所受的经济损失，与职工的直接经济收入相关。

间接经济损失是指职工直接收入以外的其他经济性的损失，不列入工伤保险的经济补偿范畴。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,三、工伤保险遵循的基本原则10.工伤争议举证倒置原则工伤保险条例规定，职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

工伤保险的基本特征和主要的功能作用,1,保障职工合法权益化解用人单位的工伤风险维护社会稳定,四、工伤保险的主要功能,工伤保险的历史沿革,2,工伤保险的历史沿革,2,一、工伤保险制度的历史发展二、我国工伤保险制度的历史回顾,三、工伤保险条例修改的主要背景,四、工伤保险条例修改的主要内容,工伤保险的历史沿革,2,一、工伤保险制度的历史发展,民事赔偿制度在欧洲前工业化时期，在手工作坊的小工厂里，对于因工作而发生的伤亡的处理和赔偿，是在公民之间按照民事原则进行的。

但民事损害赔偿的过错责任原则使劳动者很难得到应有的补偿，而且民事官司旷日持久，诉讼成本巨大，不能适应随着大工业机器化生产带来的工伤事故日益增多、以及使劳动者及时得到补偿的需求。

在蓬勃发展的工人运动的推动下，政府为采取措施调解劳资关系、化解社会矛盾，雇主责任制的工伤保险制度就应运而生了。

工伤保险的历史沿革,2,一、工伤保险制度的历史发展,民事赔偿制度,雇主责任制度,在该制度的特征是受伤害的劳动者或遗属直接向雇主索赔，雇主依照法律规定向他们直接支付保险待遇。

其核心是“无过错责任原则”，即不管雇主是否有过错，都必须依照法律规定对受害者或其家属承担赔偿责任。

但其仍然存在一定的缺陷，一方面，如果雇主因破产、欠债而失去赔偿能力，劳动者应得到的待遇就成了一句空话；另一方面，对雇主来说，工伤赔偿一般数额较大，尤其是重伤或者死亡事故往往导致一些小企业因无力承担而倒闭、破产，风险巨大。

随着社会发展，对劳动者的保障必然从雇主保险向工伤的社会保险进化。

工伤社会保险制度的建立是人类社会文明进步体现。

工伤保险的历史沿革,2,一、工伤保险制度的历史发展,民事赔偿制度,雇主责任制度,社会保险制度,工伤保险是世界上历史最悠久、实施范围最广、享受待遇项目最多、享受条件最优的社会保障制度。

自1884年7月6日，德国颁布世界上第一步工伤保险法以来，全球超过160个国家建立了工伤保险制度。

工伤保险的历史沿革,2,二、我国工伤保险制度的历史回顾,1951,1996,2004.1.1,2011.1.1,国务院政务院颁布中华人民共和国劳动保险条例1953年进行了修订,原国家劳动部颁发企业职工工伤保险试行办法,施行工伤保险条例,施行新修订的工伤保险条例,1964,全总就条例的规定对认定条件和比照工伤的条件作出具体解释,工伤保险的历史沿革,2,三、工伤保险条例修改的主要背景,1、工伤保险覆盖范围不够广条例修改前，工伤保险尚未覆盖事业单位、基金会、社会团体、律师事务所等单位的职工。

条例修改后，公务员和参公单位仍未纳入工伤保险范围。

工伤保险的历史沿革,2,三、工伤保险条例修改的主要背景,2、工伤认定范围不够合理针对上下班途中发生交通事故的情况，在条例征求意见时存在两种截然不同的意见：

一种认为应当将该条款取消，另一种认为不能取消，而且应将非机动车事故纳入其中。

工伤保险的历史沿革,2,三、工伤保险条例修改的主要背景,3、争议处理的程序较复杂，影响工伤职工医疗救治条例修改前，规定在60天内作出工伤认定结论，规定复议前置，造成一些用人单位恶意诉讼，导致劳动者不能及时享受工伤保险待遇，合法法权益受到侵害。

工伤保险的历史沿革,2,三、工伤保险条例修改的主要背景,4、一次性工亡补助金和一次性伤残补助金标准偏低按原条例规定，一次性伤残补助金为统筹地区上一年度48个月到60个月的社平工资，一次性伤残补助金为6个月到24个月的本人缴费工资，造成落后地区补助金标准低，严重影响家庭生活。

工伤保险的历史沿革,2,三、工伤保险条例修改的主要背景,条例修改前，如果用人单位不依法缴费，规定可以补缴，缺乏相应的处罚措施。

5、对不参保单位的处罚力度小，手段缺乏,工伤保险的历史沿革,2,三、工伤保险条例修改的主要背景,6、未参保职工的工伤权益难以保证条例修改前，规定未参保职工工伤待遇由用人单位承担，部分劳动者难以及时享受到工伤保险待遇。

工伤保险的历史沿革,2,三、工伤保险条例修改的主要背景,7、工伤预防工作亟待加强一些用人单位疏于管理和防范，一些劳动者缺乏工伤预防知识，导致伤害事故频繁、重复发生。

工伤保险的历史沿革,2,三、工伤保险条例修改的主要背景,条例修改前，用人单位需承担住院伙食补助费、停工留薪期工资、到外地就医的交通费和食宿费、解除劳动关系后的一次性医疗补助金和一次性就业补助金等费用，负担较重。

8、用人单位支付的工伤待遇项目偏多，影响参保积极性,工伤保险的历史沿革,2,规定，企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下统称“用人单位”）及其从业人员。

这一规定进一步扩大了工伤保险制度覆盖的职业人群，有利于发挥社会保险的大数法则优势，有利于保障这些职业人群的工伤保险权益。

四、工伤保险条例修改的主要内容扩大了工伤保险适用范围,工伤保险的历史沿革,2,四、工伤保险条例修改的主要内容调整扩大了工伤认定范围新条例规定，职工在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤。

这样规定，将上下班途中的工伤认定范围由原来的机动车事故伤害扩大到机动车、非机动车的交通事故和城市轨道交通、客运轮渡和火车事故伤害，惠及了更多的职工群众，既体现了公平原则，也符合实践发展。

同时，限定上下班途中“非本人主要责任”的交通事故伤害才能认定为工伤，对上下班途中本人承担主要责任的交通事故，如无证驾驶、酒后驾车等行为造成本人伤亡的，不纳入工伤的范围，这样规定有利于提示和引导职工群众注意上下班途中的交通安全。

工伤保险的历史沿革,2,简化了工伤认定程序新条例规定，对事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。

新条例取消了工伤认定争议中的行政复议前置程序，缩短了争议处理的程序和时间，有利于保护工伤职工的合法权益。

四、工伤保险条例修改的主要内容,工伤保险的历史沿革,2,四、工伤保险条例修改的主要内容,大幅度提高了工伤保险待遇新条例将一次性工亡补助金的标准调整为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，一次性伤残补助金按照伤残级别增加1至3个月职工本人工资。

上述调整，大幅度提高了工伤职工的待遇，对保障工伤职工的基本生活，提高工伤职工及其供养亲属的保障水平，有着十分现实的意义。

工伤保险的历史沿革,2,四、工伤保险条例修改的主要内容增加了基金支出项目新条例借鉴了国际经验和我国部分地区的实践做法，明确了将工伤预防的宣传、培训等费用纳入基金支付的规定，并且授权我部会同财政、卫生和安全生产监督管理等部门制定工伤预防费的提取比例、使用和管理办法。

还将原由用人单位支付的工伤职工“住院伙食补助费”、“统筹地区以外就医的交通食宿费”以及“终止或解除劳动关系时的一次性医疗补助金”，改由工伤保险基金统一支付。

进一步规范统一了工伤职工的待遇标准，保证了工伤职工待遇的及时发放，同时减轻了参保用人单位的负担，提高了企业参加工伤保险的积极性。

工伤保险的历史沿革,2,四、工伤保险条例修改的主要内容加大了强制力