精神科护理学重点Word文件下载.docx

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客观事物

错误感知

感知觉综合障碍

存在

个别属性

错觉

整体属性

幻觉

不存在

（二）、思维障碍

1联想障碍

（1）.思维奔逸又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。

多见于躁狂症。

（2）.思维迟缓即联想抑制，联想速度减慢。

多见于抑郁症。

（3）.思维贫乏指联想数量减少，见于精神分裂症。

（4）.思维松弛：

意识清晰，但思维内容散漫、缺乏主题，对问题的叙述不够中肯也不切题，多见于精神分裂。

（5）.思维破裂：

意识清晰，但概念之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯与逻辑，多见于精神分裂。

（6）.思维不连贯：

意识障碍上出现思维破裂，且言语上更杂乱，语句片段，无主题，见于躯体性/器质性精神障碍。

（7）.病理性赘述：

思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，见于癫痫所致精神障碍。

（8）.思维中断又称思维阻滞。

患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断，见于精神分裂。

（9）.持续言语与重复言语：

思维活动在某一概念上停滞不前，表现在说话时重复第一句话或第一句的最后几个字词，见于癫痫所致精神障碍。

（10）.刻板言语与模仿言语：

思维原地踏步，概念转换困难，表现为刻板的重复一些无意义的词或句子。

刻板的模仿周围人的言语，多见于精神分裂。

（11）.思维插入：

患者感到有某种思想不是属于自己的，不受自身的意志所支配，是别人强行塞入其脑中，多见于精神分裂。

（12）、思想云集（强制性思维）：

思维不受患者意愿支配，体验到强制性涌现大量无现实意义的联想，多见于精神分裂。

（13）.强迫观念：

指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。

强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。

多见于强迫症和精神分裂。

2思维逻辑障碍

（1）、病理性象征性思维，以无关的具体概念代替某一抽象概念。

（2）、逻辑倒错性思维，主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。

（3）、语词新作：

指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。

（4）、矛盾观念：

又称矛盾思维，指同一时间出现两种相反的，矛盾对立的概念，患者无法判断对错。

3思维内容障碍—妄想定义:

是病理性的歪曲信念，是一种个人所特有的与自身密切相关的坚信不移的观念。

特点：

信念歪曲坚信不移内容为个人所独有

超价观念（overvaluedidea）是在意识中占主导地位的错误观念，有事实的根据。

（1）关系妄想

（2）被害妄想（3）影响妄想（4）被洞悉感（5）释义妄想（6）夸大妄想（7）罪恶妄想（8）嫉妒妄想（9）钟情妄想

（三）注意障碍

（1）注意增强（2.）注意焕散（3.）注意减退（4.）注意转移（5.）注意狭窄

（四）记忆障碍

1.记忆增强2.记忆减退3.遗忘（amnesia）指部分或全部地不能回忆以往的经历。

4.错构是记忆的错误。

5.虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。

（五）、智能障碍

1.精神发育迟滞2.痴呆

假性痴呆:

刚塞综合症童样痴呆抑郁性假性痴呆

（六）、定向力障碍定向力（orientation）指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。

1时间定向障碍2地点定向或空间定向障碍3人物定向障碍4自我定向障碍

（七）、意识障碍

1.嗜睡2.意识混浊3.昏睡4.昏迷5.朦胧状态6.谵妄状态7.梦样状态

（八）、自知力自知力指患者对自己精神疾病的认识和判断能力，包括对疾病的认识、对症状的认识和对治疗的认识。

情绪障碍

（一）情感性质的改变

情感高涨欣快情绪低落焦虑恐惧

正常焦虑：

焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，产生的情感反应。

绝大多数因一定原因引起，可理解的、适度的焦虑属于正常焦虑。

病理焦虑：

不适当的焦虑表现，指没有明确的导致焦虑的环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。

（二）情感稳定性障碍

情感冷漠情感麻木情感脆弱情感爆发病理性激情易激惹性

情感淡漠与情感低落的区别：

淡漠是情感波动性的障碍，表现内心体验缺乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。

患者意识不到本身的变化。

低落是情感性质的改变，负性情绪增加，表现外界的一切均不能引起兴趣，精神活动与外界仍有联系。

患者存在症状自知力。

*

（三）情感协调性障碍

情感倒错情感幼稚矛盾情感被加强的情感病理性心境恶劣

意志障碍

1．意志增强（hyperbulia）指意志活动增多。

2．意志减弱（hypobulia）指意志活动减少。

常见于抑郁症及慢性精神分裂症。

3．意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。

多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。

4．矛盾意向表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。

动作与行为障碍

精神运动性兴奋

（1）协调性精神运动性兴奋

（2）不协调性精神运动性兴奋

精神运动性抑制

（1）木僵（stupor）：

指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。

（2）蜡样屈曲（3）缄默证（4）违拗症（5）刻板动作（6）模仿动作（7）作态

第三章精神科护理技能

——黄秋梅

一、治疗性护患关系的建立

（一）了解掌握患者疾病情况：

一般情况和疾病情况。

（二）建立护患关系的基本要求：

1.正确认识精神疾病；

2.尊重患者人格；

3.体会患者心境，站在患者的角度考虑问题（如通过模糊床头卡来尊重病人）；

4.持续性与一致性的态度；

5.要加强自身修养；

二、建立治疗性护患关系的过程

（一）介绍期------最初阶段，建立相互信任的基础；

（二）认同期与工作期-----目标是确认和解决患者问题，多为治疗阶段；

（三）结束期-------使病人回归社会。

三、建立治疗性护患关系的技巧—治疗性沟通

（一）治疗性沟通的要求：

1.保密；

2.以患者为中心；

3.指定相应的护理目标；

4.接受患者；

5.避免过多的自我暴露。

（二）切题会谈（分四个阶段）

1.准备与计划阶段熟悉资料、准备换机、安排时间，确定目标；

2.开始交谈阶段①充分准备②良好的第一印象；

3.引导交谈阶段

⑴共情：

也称“同理心”，指从对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣

⑵提问：

可以快速的收集信息

①封闭式提问（效率高但答案受限制）

②开放式提问（有主观能动性但耗时）

⑶倾听，技巧：

①少说话，②建立协调关系，③表现感兴趣的态，④眼神接触，⑤反馈，⑥推迟评判，⑦不要猜测，⑧引导话题延续

⑷阐释：

基本步骤和方法：

①尽量寻求患者谈话的基本信息

②努力理解患者所表达的信息内容和情感

③将自己理解的观点、意见简明阐释给对方

④委婉自己的观点和想法并非绝对正确

⑤阐释过程让患者明确自己的问题，解决问题

⑸支持、理解

⑹沉默

⑺与不同精神症状患者沟通的技巧

①对妄想的患者，听为主；

②对缄默不语的患者，表关切；

③对有攻击行为的患者，自我保护；

④对有抑郁情绪的患者，诱导述说；

⑤对于木僵或者癔症患者，忌窃谈；

⑥对异性患者，避误会。

4.结束交谈阶段，避免忽然终止，忽然离开

四、影响治疗性护患关系的相关因素

（一）护士自身问题

（二）事前缺少计划

（三）双方存在的差异大

（四）使用非治疗性沟通技巧

（五）其他

第二节精神疾病的护理观察与记录

一、精神疾病的护理观察与记录

（一）观察的内容：

一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察

（二）观察的方法：

①直接观察法（最重要，最常见，客观真实可靠）

②间接观察法（适用于不肯暴露内心和思维，不合作患者）

（三）观察的要求：

①观察要有目的性、客观性

②观察要有整体性（对某一患者、对所有患者）

③疾病不同阶段的观察

④要在不知不觉中观察

二、护理记录

（一）记录的方式与内容

1.入院护理评估单；

2.入院后护理记录；

3.住院护理评估单；

4.护理记录单；

5.出院护理评估单；

6.其他如病历讨论记录，阶段护理记录，请假出院记录等。

（二）记录的要求------客观真实，记录完签全名及时间。

第三节精神科康复训练护理

精神疾病的康复有三项基本原则：

功能训练，全面康复，回归社会。

一、精神疾病各治疗期的康复措施

（一）急性治疗期的康复措施

（二）巩固治疗期的康复措施

（三）维持治疗期的康复措施

二、精神疾病的康复步骤

（一）精神康复评估（是关键），其中社会功能评估是最基本环节，hall和Baker的康复评

估量表等。

（二）制订康复计划

（三）确定康复进程

三、精神康复的基本内容

（一）始动性缺乏的行为训练：

①独立生活技能训练

②文体娱乐活动训练

（二）1.药物治疗的自我管理程式：

①人际交往训练；

②药物治疗自我管理程式；

③学习有关抗精神病药物的知识；

④学会管理药物的方法和评估药物作用；

⑤识别并处置药物副作用；

⑥与医务人员商讨药物作用有关的问题。

2.药物治疗的自我管理训练方法

（三）社会技能康复训练

①社会角色技能训练：

设计场景，角色扮演，适当指导。

②人际交往训练：

社交训练，交谈技巧，适当利用公共设施

（四）学习行为技能训练

①目的：

学会处理、应对各种实际问题的技能

②方法：

掌握时间，坐得住、听得进

（五）职业技能康复训练（减少精神残疾的一个重要内容）

工作技能训练：

①简单作业训练

②工艺制作训练

③就业前训练

第五节精神科专科监护技能（重点）

一、暴力行为-----精神科最为常见的危急事件。

（一）护理评估

1.暴力行为发生的原因及危险因素评估

①病理因素：

（最常见于）精神分裂症、情感性精神障碍（如急性躁狂状态下）、脑器

质性障碍、精神活性物质所致精神障碍

②心理学特征

A.心理发展：

早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关;

B.性格特征：

多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；

情绪不稳定；

缺乏自尊和自

信,应对现实及人际交往能力差;

C.诱发因素：

社会环境、文化等因素;

D.人口学特征：

年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史.

2.暴力行为发生的征兆评估

A.行为：

兴奋激动

B.情感：

愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定等表示患者

将失去控制

C.语言：

可能有一定的语言的表达

D.意识状态：

思维混乱，精神状态突然改变，定向力缺乏，记忆力损害

3.评估工具“攻击风险评估表”

按照严重程度分为4级

（二）护理诊断

有对他人施行暴力的危险与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关

（三）护理目标

短期目标：

1.患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受；

2.显示出语言攻击性行为减少或

消失；

3.能应用已学技巧控制暴力行为；

4.患者没有发生暴力行为

长期目标能够控制暴力行为

（四）护理措施

1.对暴力行为的预防

①合理安置;

②注意观察病情;

③减少诱因;

④提高患者自控能力

⑤控制精神症状;

⑥注意沟通交流方式;

⑦加强人员培训

2.暴力行为发生时处理

①寻求帮助，有效控制局面;

②巧夺危险物品，行为过度迅速

③心理疏导;

④适当运用保护性约束

3.暴力行为发生后的护理措施

重建患者的心理行为方式

（五）护理评价

1.是否发生了攻击行为;

2.是否能预知失去自知力的征兆

3.能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪

4.是否能是吧应激源并以有效的方法处理压力;

5.人际关系是否改善

二、自杀行为的防范与护理

（一）护理评估

1.自杀原因及危险因素评估

①精神疾病（抑郁症、精神分裂症、情感性精神障碍等）

②其他生物学与社会心理学因素（遗传、心理素质、个性特征）

2.自杀行为发生的症状评估

①有企图自杀的病史

②语言信息，如“我不想活了”、“这是最后一次见我”…

③行为信息，整理物理、收集或储藏绳子、刀具等

④情感信息，情绪低落，抑郁一段时间后无原因的开心

3.自杀危险性的评估

①自杀意向；

②自杀动机（如绝望）；

③进行中自杀计划

④自杀方法；

⑤遗嘱；

⑥隐蔽场所或独处

⑦自杀时间；

⑧自杀意志坚决者

4.自杀评估工具

1.有自伤、自杀的危险

2.应对无效

1.短期：

患者治疗期内不会伤害自己；

能够表达自己的内心体验；

人际关系有所改善

2.长期：

不再有自杀意向；

对自己的生活有正向的认识；

能够掌握良好的应对技巧

（四）护理措施：

1.心理护理

①与患者建立治疗性信任关系

②安排患者多与家属及朋友接触

③及时解决患者的心理压力

④可与患者讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒

2.安全护理（重重点）

①安置重症病房；

②密切观察患者自杀的先兆症状

③严格执行巡视制度（夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日）

④加强对病房社会安全检查；

⑤发药时仔细检查，严防藏药

⑥密切观察睡眠情况

3.对严重自伤自杀行为患者的护理（重点）

①一对一护理，活动范围在护士视线内

②连续评估自杀的危险性

③暴躁各种治疗的顺利进行

④一旦发生自杀，应理解隔离患者进行抢救

4.生活护理：

营养，睡眠，活动，关心。

5.健康教育（p57理解）

三、出走行为的防范与护理

1.精神疾病（无自知力、受幻觉、妄想支配、严重自杀观念、活性物质滥用的、嫉妒妄

想等）

2.社会心理因素

⑴封闭管理，生活单调

⑵好转病人，因思念亲人，或早日回家，或急于完成某项工作而出走

⑶对住院存在恐惧心理

⑷工作人员态度生硬、对患者不耐心

2.出走的征兆评估

①出走历史；

②存在幻觉、妄想；

③对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院

④对住院和治疗感到恐惧，不能适应住院环境；

⑤强烈思念亲人

⑥有寻找出走机会的表现

3.出走患者的表现

①意识清楚患者多采用隐蔽的方法

②意识不清，出走无目的、无计划，也不讲究方式

1.出走的预防

①与患者建立治疗性信任关系；

②给患者创造舒适的修养环境

③善于观察病情变化；

④督促和组织患者参加娱乐活动

⑤做好夜间巡视工作；

⑥外出治疗及检测时专人陪护

⑦加强与家属联系，减少患者孤独感

2.走失后的处理

①应理解组织人员寻找；

②立即通知家属和单位协助寻找，并及时上报

③工作人员要管理好病房内其他患者；

④分析病房及医院有无不安全隐患

五、木僵患者的护理

木僵状态：

是指在意识清晰时出现的精神运动性抑制综合征，表现为患者的动作，行为和

言语活动的完全抑制和减少。

分类：

紧张性木僵；

抑郁性木僵、器质性木僵、心因性木僵

1.安全护理

2.基础护理：

定时翻身，防治压疮；

大小便护理；

口腔护理；

饮食护理

3.心理护理

4.重视功能锻炼

5.健康教育

第四章器质性精神障碍患者的护理

一、概述

（一）器质性精神障碍：

是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的脑部有明显病理改变的精神

障碍。

1、器质性精神障碍的分类：

脑部器质性疾病或损伤所致的精神障碍、躯体疾病所致

的精神障碍（躯体疾病所致的精神障碍曾被称为“症状性精神病”）

2、常见的脑器质性精神障碍（前者）：

（可见于选择题）

（1）阿尔茨海默病（AD）：

脑变性疾病；

（2）血管性痴呆（VD）：

脑血管硬化；

（3）颅内感染所致精神障碍：

脑炎、神经梅毒；

（4）脑外伤所致精神障碍；

（5）脑肿瘤所致精神障碍；

（6）癫痫性精神障碍。

3、常见的躯体疾病所致精神障碍（后者）：

（1）躯体感染所致精神障碍：

肺炎、败血症、破伤风、伤寒、流感、狂犬病、艾滋病；

（2）内脏器官疾病所致精神障碍：

肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病；

（3）内分泌疾病所致精神障碍：

甲亢、甲低、肾上腺皮质亢、经前综合征、糖尿病；

（4）免疫性疾病所致精神障碍：

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。

二、常见综合症

1.常见的器质性综合征

（1）急性脑病综合征：

谵妄

（2）慢性脑病综合征：

痴呆综合征

（3）遗忘综合征（柯萨可夫综合征）

（一）谵妄

1.定义：

是病因学上无特异性的急性认知损害综合征，其核心表现是在意识清晰度下降的基础上出现意识内容的障碍，可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪障碍和睡眠-觉醒节律紊乱。

2.谵妄特点：

（1）急性脑综合征：

急性起病、病情发展迅速、病情短暂（三性：

急性、一过性、

广泛性的认知障碍）

（2）三联征：

意识障碍（关键）、感知觉障碍（意识内容的改变）、不协调的精神运

动性兴奋

3谵妄的临床表现

（1）意识障碍（核心症状），意识清晰度下降为主，表现为昼轻夜重（日落效应）；

（2）定向障碍有时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍；

（3）记忆障碍以短时记忆和近记忆障碍最明显；

（4）睡眠-觉醒周期不规律，白天嗜睡晚上活跃；

（5）感知障碍最常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉；

（6）情绪紊乱突出，恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等；

（7）错觉和幻觉；

（8）思维障碍。

4.谵妄的护理诊断

（1）急性意识障碍、感知改变：

幻觉、错觉、定向力障碍、营养失调：

低于机体需要量

（2）有体液不平衡的危险、焦虑、恐惧、有受伤的危险、睡眠型态紊乱

5谵妄的治疗与预后

（1）病因治疗：

是避免脑永久性损害的关键

（2）支持疗法：

补充水电解质、营养、Vit

（3）对症治疗：

用药控制兴奋等症状、降温（常用安定类等抗焦虑药、抗精神病药的氟

哌啶醇）

（4）预后：

病程短暂，及时治疗预后一般良好

（二）、痴呆

1.概念：

指较严重的、持续的认知障碍。

临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴

有不同程度的人格改变，但无意识障碍。

起病缓慢，病程较长，是慢性、进行性、

不可逆的脑部慢性综合征，故又称“慢性脑病综合征”。

2.病因：

（1）中枢神经系统变性疾病：

AD、帕金森病等

（2）颅内疾病：

颅内占位性病变（肿瘤）、感染、创伤等

（3）代谢障碍和内分泌失调：

苦心综合征、甲亢、甲低等

（4）血管性疾病：

VD

（5）中毒、缺氧：

酒精，一氧化碳

3.痴呆的临床表现

（1）记忆减退----常见、必备、早期症状

（2）多缓慢隐匿

（3）思维缓慢、贫乏，注意力受损，定向障碍

（4）人格改变，表现为兴趣减少、主动性差、社会性退缩，“灾难反应”

（5）社会功能受损

4.分期

（1）早期表现：

A.最早症状为近事记忆力下降；

B.学习新知识，掌握新技能的能力下降

C.焦虑、苦闷、易激惹；

D.个性改变

（2）中期表现

A.近事记忆明显下降、远事记忆也受损；

B.理解、判断、计算、定向力受损

C.妄想；

D.行为笨拙、反常

（3）晚期表现

A.记忆力极差；

B.自理能力丧失

C.言语理解、表达严重障碍；

D.行为刻板；

E.大小便失禁

5.护理诊断：

病史，智能检查，体格检查，实验室检查等，注意与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别。

6.痴呆与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别：

抑郁症以负性情绪为核心症状，痴呆以认知功能障碍为主要特征。

抑郁症具有典型的抑

郁心境，兴趣缺乏、对生活和工作丧失信心，全身疲乏或不适，睡眠障碍，体重减轻，

食欲、性欲下降。

因其思维迟缓、言语较少及对周围事物的不闻不问可导致判断能力下

降，给人“痴呆”的假象。

7.痴呆与谵妄的鉴别诊断：

8痴呆的治疗：

（1）明确病因，对可逆性痴呆早发现早治疗：

如VitB1↓、甲低

（2）评估患者认知功能和社会功能受损程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与

社区资源等。

（3）治疗原则：

提高患者生活质量，减轻其家庭负担

（4）重要环节：

维持患者躯体健康，提供安全舒适的生活环境，以及药物的对症治疗。

（5）尽量延缓病程

第二节脑器质性精神障碍

1概念：

是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变导致脑部组织在形态学

上发生改变而引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。

临床表现可概括为急性

和慢性脑器质性综合征两种。

特点为脑