常见妇科疾病诊疗规范Word格式文档下载.docx

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无排卵性功能失调性子宫出血

早期子宫内膜癌

性激素药物应用不当、使用避孕药物后

宫颈癌

子宫内膜癌

无周期长期持续阴道流血

停经后阴道流血

绝经过渡期妇女

生殖道恶性肿瘤

阴道流血伴白带增多

晚期宫颈癌

子宫粘膜下肌瘤并感染

接触性出血

急性宫颈炎

早期宫颈癌

宫颈息肉

子宫粘膜下肌瘤

两次月经间出血伴下腹痛或不适

多为排卵期出血

月经前或月经后数日持续点滴状极少量褐红色出血

排卵性月经失调

宫内节育器反应

子宫内膜异位症

绝经后多年阴道流血

反复流血量较多

流血量极少

绝经后子宫内膜脱落

萎缩性阴道炎

间歇性阴道排出血性液体

输卵管癌的可能

外伤后阴道流血

多见于骑跨伤

2异常白带的诊断思路

异常白带

透明粘性白带，量明显增多

灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带，伴外阴瘙痒

豆腐渣样或凝乳状白带，伴严重外阴瘙痒或灼痛

匀质灰白色有鱼腥臭味白带，伴外阴轻度瘙痒

黄色或黄绿色粘稠的脓性白带

水样白带

血性白带

卵巢功能失调

阴道腺病

宫颈高分化腺癌

滴虫性阴道炎

假丝酵母菌阴道炎

细菌性阴道炎

细菌感染

阴道炎

急性宫颈炎及宫颈管炎

阴道癌或宫颈癌并发感染

宫腔积脓

阴道内异物残留

宫颈柱状上皮异位（即宫颈糜烂）合并感染

宫内节育器

持续淘米水样白带有奇臭

间断排出清澈黄红色或红色水样白带

晚期阴道癌

粘膜下子宫肌瘤并感染

输卵管癌

3下腹部疼痛

3。

1下腹痛起病缓急的诊断思路

下腹部疼痛

起病缓慢逐渐加剧

紧急发病突然腹痛

反复隐痛突然剧痛

内生殖器炎症

卵巢囊肿蒂扭转或破裂

子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

输卵管妊娠破裂

输卵管妊娠流产

2下腹痛部位的诊断思路

多为子宫病变，但很少见

卵巢囊肿蒂扭转

输卵管卵巢急性炎症

急性阑尾炎

盆腔炎性病变

下腹部正中疼痛

一侧下腹痛

右侧下腹痛

双侧下腹痛

卵巢囊肿破裂

盆腔腹膜炎

整个下腹痛或全腹痛

3.3下腹痛性质的诊断思路

晚期生殖器官癌症

子宫或输卵管等空腔脏器收缩

输卵管妊娠或卵巢囊肿破裂

宫腔内积血或积脓不能排出

炎症或腹腔内积液

顽固性难以忍受

阵发性绞痛

撕裂性锐痛

下腹部坠痛

持续性钝痛

4下腹痛与月经周期关系的诊断思路

排卵性疼痛

原发性痛经

先天性生殖道畸形

术后宫腔宫颈管粘连

下腹部手术后组织粘连

慢性附件炎

残余卵巢综合症

盆腔静脉瘀血综合症

妇科肿瘤

与月经周期无关的慢性下腹痛

经血排出受阻

经期出现腹痛

月经周期中间一侧下腹痛

周期性下腹痛无月经来潮

5腹痛放射部位的诊断思路

放射至肩部

放射至腰骶部

放射至腹股沟及大腿内侧

腹腔内出血

宫颈、子宫病变

该侧附件病变

6腹痛伴随症状的诊断思路

生殖器官晚期癌症

恶病质

恶心呕吐

畏寒发热

休克症状

肛门坠胀

妊娠合并症（流产、异位妊娠等）

卵巢囊肿蒂扭转的可能

盆腔炎性疾病

腹腔内出血情况

直肠子宫陷凹积液

4外阴瘙痒的诊断思路

外阴瘙痒

白带增多

外阴皮肤色素脱失

白天无明显瘙痒，夜间为重

同时有全身瘙痒

绝经后妇女无原因外阴瘙痒

灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带

豆腐渣样或凝乳块状白带

外阴鳞状上皮增生（外阴白斑）

蛲虫病（夜间蛲虫从肛门爬出排卵所致）

黄疸

白血病

重度贫血

维生素AB族缺乏

妊娠期肝内胆汁淤积

5下腹部肿块的诊断思路

5.1肿块性质的诊断思路

下腹部肿块

实性

良性

充盈的膀胱

卵巢囊肿

输卵管卵巢囊肿

输卵管积水

妊娠子宫

盆腔炎性包块

卵巢纤维瘤

子宫肌瘤

囊性

5。

2下腹部肿块部位的诊断思路

子宫增大

子宫腺肌病

子宫畸形

积血或积液

积液积脓可见于子宫内膜癌并感染

停经史短，一侧肿块、触痛，可有阴道流血及腹痛

单侧、活动、＜6cm，如黄体囊肿、子宫内膜异位囊肿

恶性

停经后不规则阴道流血、子宫＞停经周数

积血多见于处女膜闭锁或阴道横隔，无月经，周期性腹痛

双子宫或残角子宫：

对称或不对称的包块相连，硬度相似

多为中老年患者、伴阴道不规则流血、腹痛、或葡萄胎史

子宫均匀增大、质硬、逐年加剧的痛经、经量增多经期延长

子宫均匀增大、表面球形隆起、月经过多

停经史、HCG+、B超

卵巢赘生性肿块

炎性肿块

双侧、与子宫粘连，压痛明显，急性炎症伴发热、腹痛

卵巢非赘生性囊肿

大小不一，囊性，表面光滑，活动

实性，表面不规则，活动受限，伴盆腔结节

肠道肿块

粪块嵌顿

左下腹，圆锥状，直径4—6cm，略能推动，排便后消失

腹壁血肿脓肿

腹膜后肿块

腹水

子宫附件肿块

输卵管妊娠

阑尾脓肿

肠管粘连

肠系膜肿块

结肠癌

右下腹，距子宫远，固定，压痛，伴发热，初起有转移性右下腹痛

有腹部手术和腹腔感染史，边界不清，可有肠道不全梗阻症状

部位较高，表面光滑，左右活动度大，上下活动度小

位于一侧，略能推动，轻压痛，大便不规律，血便

充盈膀胱

无自觉症状，泌尿系造影可确诊

包裹性积液

直肠子宫陷凹脓肿

泌尿系肿块

下腹正中耻骨联合上方，囊性、光滑、不活动，排尿后消失

异位肾

腹壁或腹腔

有腹部手术或外伤史，腹肌紧张肿块更明显，与子宫不相连

直肠和阴道后方，固定，实性或囊性，造影见输尿管移位

易与巨大卵巢囊肿混淆，特点是腹部两侧叩浊音，脐周叩鼓音

多发生在盆腔结核，光滑，界限不清，固定，随病情增大或缩小

囊性，突向后穹窿，压痛，伴发热，后穹窿穿刺抽出脓液

6闭经的诊断思路

6。

1原发性闭经的诊断思路

XY

男性

检查第二性征乳房及毛发分布

不发育

子宫检查

子宫不发育

染色体分析

发育

子宫发育

原发性闭经

XX

女性

酶缺乏XY单纯性性腺发育不良

先天性子宫缺乏

卵泡刺激素FSH

测定

升高

正常或下降

下丘脑或垂体性

性腺发育不良

催乳激素PRL测定

孕激素试验

CT,核磁

正常

黄体生成激素LH

有撤药性出血

无撤药性出血

垂体性

MRK综合症

（表现为始基子宫无阴道）

下丘脑

垂体衰竭

多囊卵巢

综合症

下丘脑性

卵泡刺激素FSH测定

卵巢衰竭

血睾酮T测定

正常女性值

染色体46XX

正常阴毛分布

正常男性值

染色体46XY

无阴毛

睾丸女性化

（雄激素不敏感综合症）

2继发性闭经的诊断思路

继发性闭经

妊娠试验（有性生活者）

阳性

蝶鞍、头颅CT或MRI

无出血

妊娠或

妊娠相关疾病

阴性

雌孕激素试验

有出血

子宫性

LH不增高

FSH：

5—20U/L

LH：

FSH＞25—40U/L

LH/FSH≥3

低

FSH＜5U/L

LH＜5U/L

垂体兴奋试验

LH增高

垂体肿瘤

颅咽管瘤

促甲状腺激素PRL测定

甲状腺功能减退症

高催乳激素血症

垂体催乳素肿瘤

空蝶鞍

颅咽管肿瘤

妊娠诊断规范

1妊娠的分期

妊娠期全过程从末次月经开始计算,平均280日（40周），临床上分为3个时期：

13周末之前称为早期妊娠，第14—27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

2妊娠的病史采集

2。

1现病史

性生活：

注意未婚者是否有性生活。

避孕史:

采用何种避孕方式。

停经史：

末次月经的时间.月经规律者一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠.停经是妊娠最早出现的症状，但不是妊娠的特有症状。

早孕反应：

一般在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状,称为早孕反应，多在妊娠12周左右自行消失。

尿频:

增大的子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，可自然消失。

是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。

乳房：

体积逐渐增大,有胀痛感。

哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。

确认孕妇的意愿：

是要求终止妊娠还是准备正常生育。

如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认。

2.2既往史

以往月经是否规律。

以往有无妊娠史及妊娠的结局。

有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）及治疗情况.

有无手术及外伤史。

有无药物过敏史.

3体格检查

1普通项目

测血压、脉搏、体温.

全身体格检查,重点是心肺听诊和肝脾触诊。

3.2乳房检查

乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深，乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节（蒙氏结节）。

3.3妇科检查

阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色.

妊娠6—8周时可做双合诊，子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连（黑加征）。

子宫增大变软呈球形，8周时子宫为非孕时的2倍，12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及.

注意附件有无包块和触痛。

4辅助检查

4。

1为诊断所需的检查

试纸法尿液妊娠试验。

B超检查。

2为终止妊娠手术所需的检查

血常规。

白带常规。

凝血四项.

ABO血型和RH血型。

血源性传播疾病的检查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

生化（肝功、肾功、血糖、电解质等），采用药物流产的孕妇必须查肝肾功能。

心电图检查。

胸部X线检查.

人工终止妊娠的治疗规范

1人工流产术

人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠.包括负压吸引术和钳刮术。

1。

1负压吸引术

利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔内吸出称为负压吸引术。

1.1。

1负压吸引术的适应症

妊娠10周内，B超查孕囊≥0。

8cm，以避免漏吸。

药物流产失败者。

无禁忌症者。

2负压吸引术的禁忌症

生殖道炎症（阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播疾病等）.

各种疾病的急性期。

全身情况不良，不能耐受手术。

术前两次体温在37.5℃以上。

3负压吸引术的注意事项

注意高危情况：

年龄≤20岁或≥50岁、带环妊娠、反复人流史、剖宫产后半年、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、合并盆腔肿瘤、合并内外科疾病、哺乳期等。

正确判断子宫大小及方向，是否极度倾屈,以减少损伤。

扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂.

严格无菌操作。

实行麻醉时有麻醉师监护，以防麻醉意外.

4负压吸引术的手术步骤

（1）麻醉监护：

应用丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉，进行心电监护。

（2）体位和消毒：

取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。

（3）双合诊：

查子宫位置、大小倾屈度及附件情况.

（4）放窥器：

扩开阴道,暴露子宫颈，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇.

（5）探宫腔：

用探针依子宫倾屈方向探测子宫宫腔方向和深度，根据宫腔大小选择适当型号的吸管。

（6）扩宫颈：

用宫颈扩张器由小号到大号逐号轻柔扩张宫颈管，扩大程度比所选用的吸管大半号到1号,如宫颈内口较紧，可加用润滑剂,避免强行扩张，防止宫颈内口撕裂。

（7）负压吸引:

在B超引导下进行。

将吸管与负压吸引器连接，试负压。

折叠并捏住吸引器软管，依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔达子宫底部,遇到阻力略向后退出少许。

按孕周及宫腔大小给予负压,一般控制在400—500mmHg,将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动,吸宫腔1—2周，吸到孕囊所在位置时，吸管常有震动,并感到有组织物流向吸管，有子宫收缩感和子宫壁粗糙感时，提示孕囊组织洗净，折叠并捏住吸引器软管管后，再退出吸管，避免吸管带负压进出宫颈口。

（8）确认效果：

进行B超检查。

可用小刮匙轻柔地搔刮子宫底及两侧宫角,检查宫角是否吸干净.

必要时重新放入吸管，将负压降低到200—300mmHg，按⑥给出的方法吸宫腔1周.

如组织物卡在子宫颈口，可用卵圆钳将组织取出.

（9）检查吸出物：

将吸出物过滤，分别测量血及组织物的容量，检查有无绒毛组织，若无绒毛组织，应送病理检查.若吸出物容量与术前超声的孕囊大小不符，应再次吸宫确认是否有残留。

（10）手术结束:

停止麻醉用药，取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道血液，取出阴道窥器，麻醉医生确认患者清醒，护理人员将其送回观察室,手术医生填写手术记录。

5负压吸引术的术后处理

患者平卧位.

观察患者血压及阴道流血情况。

按《抗菌药物临床应用指导原则》给予抗菌药物。

进行保宫治疗，促进子宫收缩，可连续治疗3天。

手术当日给予营养餐。

手术当日输液结束后，情况平稳可离院。

术后1、7天复查B超。

全日休息两周。

两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月.

1月后随访.

进行计划生育宣教，指导落实避孕措施。

2钳刮术

通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘娩出称为钳刮术。

2.1钳刮术的适应症

适用于妊娠10-14周,妊娠≥12周应住院手术.

2钳刮术的禁忌症

同负压吸引术的禁忌症。

由于胎儿较大、骨骼形成，容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等，所以应避免大月份钳刮术。

1.2.3钳刮术的注意事项

与负压吸引术的注意事项相同。

4钳刮术的手术步骤

（1）—（6）同负压吸引术

（7）破羊膜：

用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，穿破羊膜,使羊水流出干净,注意孕妇面色和感受，谨防羊水栓塞，然后酌情应用缩宫药物，并在B超引导下进行（8）—（10）的操作。

（8）取胎盘：

用卵圆钳沿子宫前壁或后壁逐渐滑入抵达宫底,再退出1cm，在宫腔前、后、两侧壁寻找胎盘附着部位，夹住胎盘后（注意卵圆钳张开幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整或大块钳出胎盘。

（9）取胎儿：

应保持胎儿纵位为宜,避免胎儿骨骼伤及子宫壁。

如妊娠月份较大，可先取胎儿后取胎盘。

如胎头较大，夹取有困难，而胎盘和胎体、脊柱均已取出，如无活动出血，子宫收缩良好，为避免操作时间过长，，防止损伤和感染，可暂停手术，给予抗菌药物及缩宫药物,待3—4日胎头软化，再夹取胎头。

（10）清理宫腔：

用中号钝刮匙或6—7号吸管清理干净宫腔内残留组织，探针测量术后宫腔深度。

（11）确认效果：

核对取出的胎块是否完整，B超检查宫腔有无残留，观察宫腔有无活动出血及子宫收缩情况。

（12）手术结束：

停止麻醉用药，取下宫颈钳,拭净宫颈及阴道血液，取出阴道窥器，麻醉医生确认患者清醒，护理人员将其送回观察室,手术医生填写手术记录。

1.2。

5钳刮术的术后处理

患者平卧位。

术后1天、7天复查B超

全日休息1个月。

1.3人工流产并发症及处理

3.1出血

因妊娠月份大子宫收缩欠佳所致-—可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，尽快取出胎体和胎盘

因吸管过细、胶管过软或负压不足所致—-及时更换吸管或胶管，调整负压。

1.3。

2子宫穿孔

与手术者的操作技术水平及子宫本身的情况（哺乳期子宫、瘢痕子宫）有关。

如手术时突然有无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来探测的深度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。

穿孔小、无内脏损伤及出血、妊娠物已取出-—注射缩宫素，抗菌药物预防感染，观察血压脉搏。

妊娠物未完全取出--由有经验的医师在B超引导下或在宫腔镜下，避开穿孔部位完成手术。

再按以上处理。

穿孔大、疑内出血或脏器损伤—-剖腹探查，根据情况作相应处理。

3人工流产综合反应

因疼痛或局部刺激，在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓,严重者血压下降、晕厥、抽搐等——停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，严重者应用阿托品0.5-1mg静脉注射。

术前的心理安慰、手术动作轻柔、负压适当能降低综合反应的发生率。

1.3.4漏吸

未吸出胚胎和绒毛，而导致宫内继续妊娠或胚胎继续发育称为“漏吸”。

一旦发现漏吸—-应再次行负压吸引术。

5空吸

误诊宫内妊娠行人工流产术称为“空吸”。

吸（刮）出物肉眼看不到绒毛。

一旦发生空吸——复查尿妊娠试验,复查B超宫内是否有妊娠囊，吸出组织全部送病理,警惕宫外孕.

1.3.6吸宫不全

人工流产术后部分妊娠组织物残留称为“吸宫不全”。

术后阴道流血多、持续时间长、或流血停止后再次多量流血,应考虑吸宫不全。

—-复查B超，无感染征象尽早行刮宫术，刮出物送病理，抗菌药物预防感染。

如伴有感染——控制感染后再行刮宫术.

7感染

可发生子宫内膜炎、盆腔炎等——按《抗菌药物临床应用指导原则》预防性应用抗菌药物。

1.3.8羊水栓塞

在分娩过程中,羊水突然进入孕产妇血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC（弥散性血管内凝血）、肾功能衰竭、猝死等严重并发症。

应采取如下措施立即抢救。

（1）改善低氧血症

面罩正压吸氧,气管内插管或气管切开。

（2）抗过敏

氢化考的松100—200mg加入5%或10％葡萄糖注射液50—100ml快速静脉滴入，再用300-800mg加入5%或10％葡萄糖注射液250—500ml静脉滴入，一日用量可达500—1000mg.

地塞米松20mg加入25％葡萄糖注射液20ml静脉推注，再用20mg加入5%或10％葡萄糖注射液250—500ml静脉滴入。

（3）缓解肺动脉高压

盐酸罂粟碱30—90mg加入10%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，一日用量不超过300mg.

阿托品1mg加入10％葡萄糖注射液10ml,每15—30分钟推注一次，直至面色潮红、症状缓解为止。

注意心率＞120次/分慎用。

氨茶碱250mg加入25％葡萄糖注射液20ml缓慢推注.

酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖注射液100ml，以0。

3mg/分的速度静脉滴注.

（4）补充血容量和凝血因子

“右旋糖酐40”500ml静脉滴注,一日总量不超过1000ml。

补充新鲜血液、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀。

（5）升压药物

多巴胺10—20mg加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注.

间羟胺20—80mg加入5％葡萄糖注射液250—500ml静脉滴注。

根据血压调整速度,一般20—30滴/分。

（6）纠正酸中毒

通过血气分析及血电解质检查，发现有酸中毒时，应用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

（7）纠正心衰

去乙酰毛花苷（西地兰）0.2-0。

4mg加入10%葡萄糖注射液20ml静脉缓推。

毒毛花甙K0。

125—0.25mg加入10%葡萄糖注射液20ml静脉缓推。

必要时4-6小时重复用药。

（8）抗凝及抗纤溶

羊水栓塞初期血液呈高凝状态时应用肝素钠25—50mg（1mg=125U）加入0。

9氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1小时内滴完。

4—6小时后再将50mg加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢滴注,一日总量可达100-200mg。

用药过程中应监测凝血机能，如凝血时间超过30分钟或有出血倾向时可用鱼精蛋白对抗,1mg鱼精蛋白对抗肝素100U。

纤溶亢进时用氨基己酸4—6g、或氨甲苯酸0.1—0。

3g、或氨甲环酸0.5—1.0g加入0。

9氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。

（9）预防肾衰竭

持续导尿,观察尿量。

抽血查肾脏功能。

补足血容量后仍少尿，应用呋塞米（速尿）20—-40mg静脉注射，或20％甘露醇250ml快速静脉滴入（10ml/分）。

（10）预防感染

应用肾毒性小的广谱抗菌药物。

（11）产科处理

第一产程发病——剖宫产终止妊娠。

第二产程发病-—阴道助产结束分娩。

产后大出血发病——经积极处理仍不能止血,行子宫切除。

（12）其他处理

抽取血液检查羊水有形成分.

测定中心静脉压，指导输液速度和输液量。

9远期并发症

宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕。

2药物流产

用药物终止早孕的方法。

应用的药物为米非司酮和米索前列醇，有效率达90%以上。

2.1药物流产的适应症

妊娠≤49日,本人自愿,年龄＜40岁。

尿HCG阳性，B超确诊为宫内妊娠。

人工流产的高危因素：

如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形.

多次人工流产,对手术有恐惧和顾虑心理.

2药物流产的禁忌症

有使用米非司酮的禁忌症：

肾上腺疾病、内分泌疾病、妊娠期皮肤搔痒史、血液病、血管栓塞。

有使用前列腺素药物的禁忌症：

心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎。

长期服用以下药物：

抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗前列腺素药。

其他禁忌症：

过敏体质、带环妊娠、异位妊娠、妊娠剧吐.

2.3所用药物的作用及用量

米非司酮：

能与孕激素受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比黄体酮强5倍，所以对妊娠有引产效应.该药不能引发足够的子宫活性，单用于早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性。

于空腹或进食后1小时服用米非司酮,服用方案有两种:

1顿服150—200mg（6—8片）；

2每次25mg,每天2次，连续3天，服药后禁食1小时。

米索前列醇：

具有宫颈软化、增强子宫张力和宫内压作用，与米非司酮序贯合用，可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。

在服用米非司酮36—48小时后,单次饭前空腹口服米索前列醇0。

6mg（