合理布局手术室文档格式.docx

合理布局手术室文档格式.docx

《合理布局手术室文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合理布局手术室文档格式.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

规范

换鞋

不规范更换类型

不合格原因调查

手术

医生

麻醉师

手术室护士

物业

人员

实习生

其他

外出鞋进入半限制区

外出鞋未放入鞋柜

内外鞋柜放置错误

内穿鞋在非限制区

其他（请注明）

调查结果：

经过5天调查，共调查721人次，规范更鞋648人次，不规范更鞋73人次，不规范更鞋率为10.12%，调查结果见汇总表（表2）。

调查人次数

规范换鞋人次数

不规范更鞋人次数

不规范更鞋百分比（％）

手术医生

309

277

49

15.86

109

95

8

7.34

167

158

6

3.59

物业人员

68

55

5

7.35

45

41

4

8.89

其他人员

23

22

1

4.35

合计

721

648

73

10.12

表2工作人员更鞋区更换内外鞋情况调查汇总

根据调查情况绘制了柏拉图（见图2），根据二八原则确定了改善重点为：

1、内穿鞋（使用后）在非限制区；

2、外出鞋未放入鞋柜；

3、外出鞋进入半限制区，进行原因分析，拟定对策。

图2工作人员更鞋区不规范换鞋情况分类

（二）原因分析

根据鱼骨图分析（图3），结合对工作人员（特别是不规范更鞋人员）调查、咨询影响其更鞋不规范的因素，分别为以下几个方面，具体情况见（表3）：

1、鞋柜数量偏少，无法全部放入鞋柜中。

2、布局不合理，无固定鞋柜导致放入不便捷，出手术室时不容易找到。

3、过桥太高，跨跃时不方便，特别是腿脚不便和穿裙子女生。

4、污鞋桶放置区域不合理，不便于污染鞋子放入。

5、不知晓如何规范更鞋流程。

6、内穿鞋专用需求。

图3工作人员更鞋区不规范更鞋鱼骨图

表3影响工作人员更鞋区不规范更鞋因素的调查结果

影响因素

例数

百分比（％）

鞋柜数量少

36

28.57

无固定鞋柜

29

23.02

过桥高

18.25

污鞋桶放置不合理

32

25.40

流程不知晓

3

2.38

专用鞋需求

（三）对策拟定

针对上述影响因素，根据6s管理办法，并邀请院感专家、6s评审专家现场指导进行指导、改进，制定以下整改措施：

对策一：

针对鞋柜数量偏少、无固定鞋柜、内穿鞋专用需求改进措施：

1、取消手术室内部人员内穿鞋专用鞋柜，内穿鞋与外出鞋放放入同一柜子。

外出鞋套鞋套，并在鞋柜外注明标签。

该方法同时满足内穿鞋专用需求。

2、节约出来的空间用于放置新增加的鞋柜。

手术室原有鞋柜174个，新增鞋柜128个，目前共302个鞋柜，鞋柜数量大于更衣柜数量，能够满足需求。

3、鞋柜重新编码，与更衣柜一一对应，号码一致，便于识别、取用。

对策一改进措施见（图4）

图4对策一改进措施

对策二：

针对过桥太高、污鞋桶放置不合理改进措施：

重新布局过桥区域，调整过桥位置，降低过桥高度至30cm，调整污鞋桶位置，使布局与流程相符。

对策二改进措施间（图5）。

图5对策二改进措施

对策三：

张贴规范出入手术室流程以及规范着装要求，对每一位出入手术室人员进行口头指导、培训。

对策三改进措施间（图6）。

图6对策三改进措施

对策四：

增加鞋套机方便人员进出。

对策四改进措施间（图7）。

图7对策四改进措施

（四）检查反馈

按上海市质控和等级评审要求，手术室经5个月的实施，于2019年6月再次进行高峰时间段调查。

共抽查350例次更鞋区工作人员更换内外鞋情况，具体情况如下：

1、经过现场口头培训每位工作人员，进行口头流程知晓度考核，考核合格率为99.43%（表4）；

2、调查工作人员更鞋情况，规范更鞋合格率为99.43%（见表4）。

对比新旧的换鞋模式，合格率由89.87%上升至99.43%（图8）。

表4改进后工作人员更鞋区更换内外鞋情况调查汇总

分类

规范人次数

不规范人次数

不规范百分比（％）

更鞋操作

350

348

2

99.43

更鞋流程知晓

图8工作人员规范更鞋合格率前后对比

（五）总结并采取进一步措施

1、根据督查调研反馈，持续改进后续措施：

（1）过桥反馈为高度太矮，特别是男性和年龄偏大人群；

女性及年龄偏小人群认为过桥高度刚好。

后续将过桥更新，满足二种人群需求，改进后图片（图9）。

图9改进后过桥图片

（2）内穿鞋存放区尺码大小放置不清晰，造成取用时不便。

将内穿鞋通过目视化管理，颜色划分不同尺码大小（图10），取用时一目了然。

改进前后图片（图11）。

图10内穿鞋目视化一览表

图12内穿鞋存放改进前后对比

改进前改进后

（3）在上海市护理学会手术室专业委员会组织的“实训基地医院1+1基层项目.华山+嘉中心”活动中，请华山医院手术室科护士长赖兰老师前来现场指导，查看手术室更鞋区布局流程，专家予以肯定。

（图13）

图13现场专家指导图片

4、监控方式：

（4）改进后每月不定期高峰期间设专人进行督查，观察出入人次数、不规范换鞋人次、涉及人员等更鞋区工作人员更换内外鞋情况，统计其规范更换内外鞋合格率，目标值95%。

每月抽查至少5名工作人员对更鞋区规范操作的知晓度,目标值95%。

（5）参观武汉市中心医院手术室，汲取他们的管理经验，采用信息化手段管理工作人员的内穿鞋行为：

通过自动发鞋机发放和回收内穿鞋，限制工作人员术后乱扔现象。

已将该产品申请，将在新建日间手术中心使用。

（六）效果维持

1、7、8、9三月效果维持

（1）7、8、9三月采用不定期高峰期间专人进行督查，观察出入人次数、不规范换鞋人次、涉及人员等更鞋区工作人员更换内外鞋情况，统计其规范更换内外鞋合格率，目标值为95%。

调查结果合格率7、8、9三月为97.7%，详细情况详见（表5），均达到目标值（图14）。

表57、8、9三月规范更鞋调查表

月份

合格人次数

合格率

7月

100.00%

8月

28

27

96.43%

9月

30

96.67%

87

85

97.70%

图147、8、9三月规范更鞋达标情况

（2）7、8、9三月不定期高峰期间专人每月进行抽查至少5名工作人员对更鞋区规范操作流程的知晓度，目标值为95%。

调查结果合格率7、8、9三月为100%，详细情况详见（表6），均达到目标值（图15）。

表67、8、9三月规范更鞋知晓度调查表

知晓人次数

知晓率

20

11

9

40

图157、8、9三月规范更鞋知晓度情况

（3）效果评价

7、8、9三月的规范更鞋合格率和流程知晓度均达到目标值，改进措施有成效。

但是8月发现部分人因为惰性不愿意将污鞋放入污鞋桶内，已现场予以教育。

并于9月再次跟踪，未发现该问题存在；

鞋套未完全套好容易造成掉落，在平时对工作人员予以提醒，下月继续跟踪。