合理布局手术室文档格式.docx

1、规范换鞋不规范更换类型不合格原因调查手术医生麻醉师手术室护士物业人员实习生其他外出鞋进入半限制区外出鞋未放入鞋柜内外鞋柜放置错误内穿鞋在非限制区其他（请注明）调查结果：经过5天调查，共调查721人次，规范更鞋648人次，不规范更鞋73人次，不规范更鞋率为10.12%，调查结果见汇总表（表2）。调查人次数规范换鞋人次数不规范更鞋人次数不规范更鞋百分比（）手术医生3092774915.861099587.3416715863.59物业人员685557.35454148.89其他人员232214.35合计7216487310.12表2 工作人员更鞋区更换内外鞋情况调查汇总根据调查情况绘制了柏拉图（见

2、图2），根据二八原则确定了改善重点为：1、内穿鞋（使用后）在非限制区；2、外出鞋未放入鞋柜；3、外出鞋进入半限制区，进行原因分析，拟定对策。图2 工作人员更鞋区不规范换鞋情况分类（二）原因分析根据鱼骨图分析（图3），结合对工作人员（特别是不规范更鞋人员）调查、咨询影响其更鞋不规范的因素， 分别为以下几个方面，具体情况见（表3）：1、鞋柜数量偏少，无法全部放入鞋柜中。2、布局不合理，无固定鞋柜导致放入不便捷，出手术室时不容易找到。3、过桥太高，跨跃时不方便，特别是腿脚不便和穿裙子女生。4、污鞋桶放置区域不合理，不便于污染鞋子放入。5、不知晓如何规范更鞋流程。6、内穿鞋专用需求。图3 工作人员更鞋

3、区不规范更鞋鱼骨图表3 影响工作人员更鞋区不规范更鞋因素的调查结果影响因素例数百分比（）鞋柜数量少3628.57无固定鞋柜2923.02过桥高18.25污鞋桶放置不合理3225.40流程不知晓32.38专用鞋需求（三）对策拟定针对上述影响因素，根据6s管理办法，并邀请院感专家、6s评审专家现场指导进行指导、改进，制定以下整改措施：对策一：针对鞋柜数量偏少、无固定鞋柜、内穿鞋专用需求改进措施：1、取消手术室内部人员内穿鞋专用鞋柜，内穿鞋与外出鞋放放入同一柜子。外出鞋套鞋套，并在鞋柜外注明标签。该方法同时满足内穿鞋专用需求。2、节约出来的空间用于放置新增加的鞋柜。手术室原有鞋柜174个，新增鞋柜1

4、28个，目前共302个鞋柜，鞋柜数量大于更衣柜数量，能够满足需求。3、鞋柜重新编码，与更衣柜一一对应，号码一致，便于识别、取用。对策一改进措施见（图4）图4 对策一改进措施对策二：针对过桥太高、污鞋桶放置不合理改进措施：重新布局过桥区域，调整过桥位置，降低过桥高度至30cm，调整污鞋桶位置，使布局与流程相符。对策二改进措施间（图5）。图5 对策二改进措施对策三：张贴规范出入手术室流程以及规范着装要求，对每一位出入手术室人员进行口头指导、培训。对策三改进措施间（图6）。图6 对策三改进措施对策四：增加鞋套机方便人员进出。对策四改进措施间（图7）。图7 对策四改进措施（四）检查反馈按上海市质控和等

5、级评审要求，手术室经5个月的实施，于2019年6月再次进行高峰时间段调查。共抽查350例次更鞋区工作人员更换内外鞋情况，具体情况如下：1、经过现场口头培训每位工作人员，进行口头流程知晓度考核，考核合格率为99.43%（表4）；2、调查工作人员更鞋情况，规范更鞋合格率为99.43%（见表4）。对比新旧的换鞋模式，合格率由89.87%上升至99.43%（图8）。表4 改进后工作人员更鞋区更换内外鞋情况调查汇总分类规范人次数不规范人次数不规范百分比（）更鞋操作350348299.43更鞋流程知晓图8 工作人员规范更鞋合格率前后对比（五）总结并采取进一步措施1、根据督查调研反馈，持续改进后续措施：（1

6、）过桥反馈为高度太矮，特别是男性和年龄偏大人群；女性及年龄偏小人群认为过桥高度刚好。后续将过桥更新，满足二种人群需求，改进后图片（图9）。图9 改进后过桥图片 （2）内穿鞋存放区尺码大小放置不清晰，造成取用时不便。将内穿鞋通过目视化管理，颜色划分不同尺码大小（图10），取用时一目了然。改进前后图片（图11）。图10内穿鞋目视化一览表图12 内穿鞋存放改进前后对比改进前 改进后（3）在上海市护理学会手术室专业委员会组织的“实训基地医院1+1基层项目.华山+嘉中心”活动中，请华山医院手术室科护士长赖兰老师前来现场指导，查看手术室更鞋区布局流程，专家予以肯定。（图13）图13 现场专家指导图片4、监

7、控方式：（4）改进后每月不定期高峰期间设专人进行督查，观察出入人次数、不规范换鞋人次、涉及人员等更鞋区工作人员更换内外鞋情况，统计其规范更换内外鞋合格率，目标值95%。每月抽查至少5名工作人员对更鞋区规范操作的知晓度,目标值95%。（5）参观武汉市中心医院手术室，汲取他们的管理经验，采用信息化手段管理工作人员的内穿鞋行为：通过自动发鞋机发放和回收内穿鞋，限制工作人员术后乱扔现象。已将该产品申请，将在新建日间手术中心使用。（六）效果维持1、7、8、9三月效果维持（1）7、8、9三月采用不定期高峰期间专人进行督查，观察出入人次数、不规范换鞋人次、涉及人员等更鞋区工作人员更换内外鞋情况，统计其规范更

8、换内外鞋合格率，目标值为95%。调查结果合格率7、8、9三月为97.7%，详细情况详见（表5），均达到目标值（图14）。表5 7、8、9三月规范更鞋调查表月份合格人次数合格率7月100.00%8月282796.43%9月3096.67%878597.70%图14 7、8、9三月规范更鞋达标情况（2）7、8、9三月不定期高峰期间专人每月进行抽查至少5名工作人员对更鞋区规范操作流程的知晓度， 目标值为95%。调查结果合格率7、8、9三月为100%，详细情况详见（表6），均达到目标值（图15）。表6 7、8、9三月规范更鞋知晓度调查表知晓人次数知晓率2011940图15 7、8、9三月规范更鞋知晓度情况（3）效果评价7、8、9三月的规范更鞋合格率和流程知晓度均达到目标值，改进措施有成效。但是8月发现部分人因为惰性不愿意将污鞋放入污鞋桶内，已现场予以教育。并于9月再次跟踪，未发现该问题存在；鞋套未完全套好容易造成掉落，在平时对工作人员予以提醒，下月继续跟踪。