检体诊断学复习Word文档下载推荐.docx
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肾小球滤过滤减少，钠水潴留，毛细血管滤过压增高
肾缺血，ACE被激活，钠水潴留
肾内前列腺素产生减少，排钠减少
大量蛋白尿，血浆白蛋白减低，胶体渗透压下降
晨起出现，晚间轻或减退
眼睑或颜面，发展为全身
伴随：
尿常规改变、高血压、肾功能改变
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑、颜面开始而延及全身
从足部开始，向上延及全身
发展快慢
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实，移动性较小
伴随病症
伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
伴有心功能不全病症，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等
肝源性水肿：
失代偿期肝硬化，门脉高压、低蛋白血征、继发醛固酮增多、淋巴回流减少、肾小球滤过减少
部位：
腹水突出、下肢浮肿、重时可有胸水
伴随：
肝硬化症状与体征
营养不良性水肿：
消耗性疾病、长期摄入不足；
低蛋白血症，胶体渗透压下降
足部开始，蔓延全身，可有胸腹水
消瘦、体重下降、皮下脂肪减少
血容量减少：
心源性、肾源性
钠水潴留：
肾源性、心源性
低蛋白血症；
肾源性、肝源性、营养不良性
胶体渗透压下降：
肾源性、营养不良性
3.咳嗽：
是一种反射性的防御动作。
通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象，导致呼吸道内炎症扩散，呼吸道出血，（气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…）
病因：
1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素5.其他因素所致慢性咳嗽
临床表现：
1.咳嗽的性质：
1）干性咳嗽：
急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、肺结核早期、异物…
2）湿性咳嗽：
肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核…
2.咳嗽的时间与规律：
（1）突发性咳嗽：
刺激性，异物
（2）发作性咳嗽：
百日咳，结核,哮喘（3）慢性咳嗽：
老慢支、支气管扩张、肺脓肿…
（4）夜间咳嗽：
慢性心衰、肺结核原因：
肺淤血，迷走神经兴奋
3.咳嗽的音色：
（1）嘶哑：
声带炎、喉结核、喉癌、压迫神经…
（2）鸡鸣样咳嗽：
连续性巨咳，会厌、喉部病变、气管受压…
（3）金属音调：
压迫：
纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌…
（4）低弱无力：
肺气肿、极度衰竭、声带麻痹…
4、痰的性质：
1.黏液性：
炎症2.浆液性：
肺水肿3.脓性：
化脓性下呼吸道感染4.血性：
下呼吸道粘膜受损，毛细血管损伤
静置后可出现分层：
上层：
泡沫；
中层：
浆液或浆液脓性；
底层：
坏死组织碎屑
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：
棘球蚴病（包虫病）
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：
弥漫性肺泡癌
黄绿色或翠绿色痰：
绿脓杆菌感染
痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出：
白色念珠菌感染
粉红色泡沫样痰：
肺水肿
铁锈色痰：
肺炎球菌肺炎、肺梗死
巧克力色脓痰：
阿米巴病
粉红色乳状痰：
菌球菌肺炎
灰绿色/红砖色胶冻样痰：
克雷伯杆菌肺炎
血痰：
肺癌、肺结核、支扩
咳嗽伴随症状：
发热：
呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核…
胸痛：
肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气胸…
呼吸困难：
喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿…
咯血：
肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄…
大量脓痰：
支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘…
哮鸣音：
哮喘、慢支喘息型、气道异物…
杵状指：
支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸…
问诊要点：
1.疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。
2.咳嗽的程度与音色：
咳嗽轻，重，单声，连续，发作性剧咳，刺激性气味引起咳嗽，对咳嗽原因的鉴别有重要意义
3.咳嗽伴随症状是鉴别诊断的主要依据
4.咯血：
是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者
咯血与呕血的鉴别：
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳痰等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
咯出血的颜色
鲜红
暗红色、棕红、有时为鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无，若咽下血液量较多时可有
有、可为柏油样变、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状
常有血痰数日
无痰
咯血量：
<
100毫升/日小量，100-500毫升/日中量，>
500毫升/日大量或一次咯血100-500毫升
4.胸痛:
胸壁疾病：
部位固定，有压痛，皮肤炎症在病变处，则皮肤出现红、肿、热、痛等改变。
带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。
肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，可见局部一到两个隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。
心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区或剑突下，可向左肩、左臂放射，甚至达到环指与小指，也可放射左颈或面颊部，误认为牙痛。
食管疾患、纵疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
夹层动脉瘤：
胸背部痛，向下放射、腰部与两侧腹股沟和下肢；
胸膜炎：
胸侧部疼痛
食管及纵隔病变：
胸骨后胸痛
肝胆、膈下脓肿：
右下胸，侵犯膈肌中心部位放射到右肩
肺尖部肺癌：
以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
性质：
胸痛的程度可：
剧烈—轻微---隐痛
■带状疱疹：
呈刀割样或灼热样剧痛。
■食管炎、膈疝：
呈烧灼痛。
■肋间神经痛：
呈阵发性的灼痛或刺痛。
■心绞痛：
常呈压榨样痛，可伴有窒息感。
■心梗：
疼痛更剧烈并有恐惧频死感。
■气胸发病初期：
撕裂样疼痛。
■胸膜炎：
隐痛、钝痛和刺痛。
■夹层动脉瘤：
突然出现胸背部撕裂样疼痛或锥痛。
■肺梗死：
突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。
■原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
影响因素：
诱因---加重---缓解
■心绞痛发作：
用力或精神紧张时，呈阵发性，含服硝酸甘油或硝酸异山梨脂后1-2min缓解。
■心肌梗死：
常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。
■心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。
■食管疾病：
多在进食时发作或加重，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
■胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。
（1）胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：
常见于气管、支气管和肺部疾病。
（2）胸痛伴呼吸困难：
病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
（3）胸痛伴咯血：
肺栓塞、支气管肺癌。
（4）胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：
心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
（5）胸痛伴吞咽困难：
多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
5.呼吸困难：
是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，而且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
中毒性呼吸困难：
呼吸深大：
库氏呼吸；
代酸（尿毒症、糖尿病）
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）的原因：
急性左心衰：
1.迷走神经兴奋性增高（冠脉收缩心供减少心功能）2.肺泡通气减少（小气管收缩）3.静脉回心血量增加4.呼吸中枢敏感性降低
呼吸困难伴一侧胸痛：
大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等
6.呕血：
是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
常伴有黑便、严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
7.隐血便：
消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见粪便颜色改变，称为隐血便。
8.牵涉痛：
内脏性疼痛牵涉到体表部位。
内脏痛觉信号传到相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
（1）部位：
中上腹：
胃、十二指肠、胰腺；
右上腹：
胆囊炎、胆石症、肝脓肿；
右下腹McBurney点：
阑尾炎；
脐、脐周：
小肠疾病；
下腹、左下腹：
结肠疾病；
下腹：
膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠；
弥漫性或部位不确定：
急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜、铅中毒
（2）腹痛性质和程度：
形象
突发中上腹刀割样、烧灼样痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔
持续中上腹隐痛：
胃炎、胃、十二指肠溃疡
上腹部持续钝痛或刀割样痛呈进行性加重：
急性胰腺炎
剧烈阵发性绞痛：
胆石症、泌尿系结石
阵发性剑突下钻顶样疼痛：
胆道蛔虫
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：
急性弥漫性腹膜炎
（3）诱发因素：
胆囊炎、胆石症：
油腻食物史；
急性胰腺炎：
酗酒、暴饮暴食史；
机械性肠梗阻：
腹部手术；
肝脾破裂：
腹部暴力并剧痛、休克
（4）发作时间：
餐后痛：
胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良；
周期节律性上腹痛：
胃、十二指肠溃疡。
典型胃溃疡:
痛--进食加重--2-3小时后又分缓解，很少午夜痛和饥饿痛；
典型十二指肠溃疡:
空腹通--进食后缓解--2-3小时后加剧，夜间痛和饥饿痛是它的特点。
与月经来潮有关腹痛：
子宫内膜异位症；
月经间期腹痛：
卵泡破裂
（5）与体位有关：
胃黏膜脱垂病人：
左侧卧位可使疼痛减轻；
十二指肠壅滞症：
膝胸或俯卧位可缓解腹痛、呕吐；
胰体癌患者：
仰卧痛明显，前倾或俯卧位痛减轻；
反流性食管炎者：
前屈时烧灼痛明显，直立时减轻
1.腹痛与年龄、性别、职业的关系2.腹痛起病情况3.腹痛的部位4.腹痛的性质和严重程度5.腹痛的时间6.既往病史
9.黄疸：
病因学分类:
1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸4.先天性非溶血性黄疸
溶血性黄疸：
先天性溶血性贫血:
海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症
后天性获得性溶血性贫血:
自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血。
发病机制：
1.大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合、排泄功能。
2.溶血造成的贫血、缺氧、红细胞破坏产生的毒素作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，非结合胆红素增多，超过正常水平而出现黄疸。
1.轻度黄疸，浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒
2.原发病症状：
急性溶血：
发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，不同程度的贫血，血红蛋白尿（尿呈酱油色、茶色），急性肾功能衰竭．
慢性溶血：
先天性、贫血、脾肿大。
实验室检查：
1.TB增加，UCB为主，CB基本正常2.粪胆原增加，粪色加深3.尿中尿胆原增加，无胆红素
肝细胞性黄疸：
各种使肝细胞严重损坏的疾病均可导致黄疸发生：
病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血病。
1.肝细胞受损导致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，UCB增加2.未受损的肝细胞仍能将部分UCB转化为CB3.CB部分仍能经毛细胆管从胆道排出，另一部分胆汁排出受阻反流入血
1.浅黄至深黄，轻度皮肤瘙痒
2.肝脏原发病症状：
乏力、食欲减退，严重者出现出血倾向，腹水、昏迷。
1.血中UB、UCB均增加2.肝功能损伤的指标3.尿胆红素阳性，尿胆原阳性
胆汁淤积性黄疸：
胆汁淤积分为：
1.肝内性胆汁淤积：
（1）肝内阻塞性胆汁淤积：
结石、癌栓、寄生虫病等。
（2）肝内胆汁淤积：
病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等
2.肝外性胆汁淤积:
结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等
1.胆道阻塞→阻塞上方压力升高→胆管扩张→小胆管与毛细胆管破裂→胆汁中的胆红素入血。
2.肝内胆汁淤积有些由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩，流量减少，胆盐沉淀，胆栓形成。
临床表现:
1.皮肤暗黄色，黄绿色伴瘙痒2.尿色深3.粪颜色变浅或白陶土色
实验室检查:
1.血清CB增加2.尿胆红素阳性3.尿胆原、粪胆素减少4.碱性磷酸酶（ALP）增加5.总胆固醇（TC）增加
先天性非溶血性黄疸
定义：
由肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致的黄疸。
包括：
Gilbert综合征（摄取障碍酶不足）；
Dubin Johnson综合征（排泄障碍）；
Crigler－Ｎajjar综合征（缺乏酶核黄疸）；
Rotor综合征（摄取、排泄障碍）
三种黄疸的实验室鉴别
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
TB
增加
CB
正常
明显增加
CB/TB
15%~20%
>
30%~40%
60%
尿胆红素
—
+
++
尿胆原
轻度增高
减少或消失
ALT、AST
明显增高
可增高
ALP
增高
GGT
PT
延长
对VitK反应
无
差
好
胆固醇
轻度增加或降低
血浆蛋白
清蛋白降低球蛋白升高
10.尿频伴有尿急和尿痛见于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧要同见于肾盂肾炎。
11.体格检查的基本方法：
视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
12.触诊方法：
1浅部触诊法2.深部触诊法：
深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法
13.叩诊：
直接叩诊法、间接叩诊法
叩诊音：
清音、浊音、鼓音、实音、过清音
14.生命体征：
体温、脉搏、呼吸、血压
15.营养：
1.营养状态分三个等级：
良好、中等、不良
良好：
黏膜红润、皮肤光滑、弹性良好，皮下脂肪丰满有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。
不良：
皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
中等：
介于两者之间
2.异常：
营养不良：
消瘦：
当体重减轻低于正常（标准体重）的10%时称为消瘦；
恶病质；
营养过渡：
肥胖，体重指数
16.面容：
1.急性病容:
潮红.不安.呼吸急促；
2.慢性病容:
憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡；
3.贫血病容:
苍白.无力；
4.二尖瓣面容:
两颊及口唇发绀；
5.甲亢面容:
面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒；
6.粘液性水肿面容：
面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏7.满月脸：
面如满月，皮肤发红，伴痤疮和胡须生长。
8.肢端肥大症面容：
头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大
17.体位：
1.自主体位：
身体活动自如，不受限制
2.被动体位：
患者不能自己调整或变换身体的位置
3.强迫体位：
为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。
18.步态：
蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀式步态、间歇性跛行
1．蹒跚步态：
见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等。
2．醉酒步态：
见于小脑病变，酒精中毒或巴比妥类中毒。
3．共济失调步态：
见于脊髓病变。
4．慌张步态：
见于震颤麻痹。
5．跨阈步态：
见于腓总神经麻痹。
6．剪刀式步态：
见于脑性瘫痪及截瘫病人。
7．间歇性跛行：
见于高血压、动脉硬化病人。
19．黄疸：
血清总胆红素>
34umol/l
20.夜间睡后出汗称为盗汗，多见于结核病。
手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。
21.皮疹：
斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹
1.斑诊:
不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘诊:
隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘诊：
丘诊周围皮肤发红
22.出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血
出血点（瘀点）:
直径<
2mm，压之退色；
紫癜:
直径3-5mm；
瘀斑：
直径>
5mm；
血肿：
高出皮肤，大片出血
23.肝掌与蜘蛛痣：
皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
1.检查方法及分布多在如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。
慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，称为肝掌。
2.原因：
雌激素↑
24.淋巴结：
头颈部：
耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上
上肢：
腋窝（外侧、胸肌、肩胛下、中央、腋尖）；
滑车上
下肢：
腹股沟（上群、下群）；
腘窝
检查顺序：
耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝
25.眼球突出：
Stellwagsign－上睑退缩、睑裂增宽、瞬目减少；
Graefesign－眼球下转时上睑不能相应下垂；
Mobiussign－目标由远而近两眼球不能适度内聚；
Joffroysign－上视时无额纹出现
26.Kayser-Fleischer环：
角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，换的外缘清晰，内缘模糊，称Kayser-Fleischer环。
是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性（Wilson病）
27.视乳头水肿－颅内病变—颅内压增高－影响视网膜中央静脉回流
28.麻疹黏膜斑（Koplikspots）：
在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑
29.雪口疮－白色念珠菌感染
30.扁桃体增大分三度：
不超过咽腭弓者为Ⅰ度；
超过咽腭弓者为Ⅱ度；
达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
31.甲状腺：
视诊：
观察甲状腺大小和对称性，正常人看不到，青春发育期女性可略增大，检查时嘱受检者吞咽动作头稍后仰
触诊：
峡部：
站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。
侧叶：
前面：
一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
同样方法检查另一侧甲状腺。
后面：
一手示、中指施压于一侧甲状软骨，讲气管推向对侧，令一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其后缘触诊甲状腺。
配合吞咽动作，重复检查。
以同样方法检查另一侧甲状腺。
甲状腺肿大分度：
Ⅰ度：
看不出但可以触诊到的肿大；
Ⅱ度：
看的见也触诊到的肿大,但不超出胸锁乳突肌水平；
Ⅲ度：
超出胸锁乳突肌外缘
听诊：
钟型体件在肿大的甲状腺上，低调的连续性静脉“嗡鸣”音－甲状腺功能亢进，收缩期动脉杂音—弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。
甲状腺肿大的常见疾病：
1.甲状腺功能亢进：
甲状腺一般呈蝶形对称弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动，触诊震颤感，听诊杂音
2.单纯性甲状腺肿：
一般无明显症状，甲状腺常呈轻，中度肿大，表面光滑，质地较软
3.甲状腺癌：
质硬，有结节感－表面高低不平，活动度差，边缘不规则的包块，易与甲状腺腺瘤、颈前肿大的淋巴结相混淆
4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：
一般呈弥漫性肿大，两侧可不对称，质韧似橡皮，表面光滑随吞咽上下移动，也可呈结节状肿大、质较硬，易与甲状，腺癌相混淆，早期甲功正常、后期甲低
5.甲状旁腺腺瘤：
发生腺瘤时可使甲状腺突出，随吞咽移动，需甲亢等甲状腺肿大鉴别
32.胸廓：
1.扁平胸：
肺结核
2.桶状胸：
严重肺气肿、老年、矮胖体型者
3.佝偻病胸：
佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸
4.胸廓一侧变形：
一侧膨隆见于胸腔积液、气胸重度肺气肺。
一侧平坦或凹陷：
肺不张、肺纤维化、胸膜广泛粘连、增厚
33．乳房触诊：
先健侧后患侧，检查者用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至第4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。
以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行。
急性乳腺炎：
局部红、肿、热、痛，触及痛性，包块，伴寒战、发热状.
乳腺肿瘤：
良性包块质软，移动性好
恶性包块质硬，不规则，与皮肤粘连，移动性差
良、恶性肿瘤常不易区别，需行手术病理检查。
34.三凹征：
上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当呼吸时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
35.下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，又称之为呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。
36.呼吸频率、节律和幅度：
正常:
安静时12～20次/分，节律规整，幅度均匀。
呼吸过速：
20次/分
呼吸过缓：
12次/分
呼吸深度的变化:
浅快：
呼吸肌麻痹、鼓肠、肺部疾病；
深快：
剧烈运动
37.异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
呼吸停止
呼吸消失
心脏停搏
Biots呼吸（间停/比奥）
规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（通常与延髓水平）
Cheyne-Srokes呼吸（潮式）
不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现
药物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭
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