绩效管理KPI考核各科室考评文档格式.docx
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8、组织开展上级部门要求的各种公益性活动：
植树、捐助、除雪等
5
未按要求完成，一次扣2分。
9、文书档案的管理：
收发文件、职工个人档案、宣传资料等的存档管理工作
丢失一份扣0.5分
10、信息宣传：
按要求定期向政府及卫生局上报信息，做好登记、发送、存档。
按要求少发一篇扣2分，漏登一篇扣0.5分，丢失一篇扣2分。
未及时发送一次扣5分。
11、每月对各科室单位各项制度落实情况进行一次考核，有记录，并抓好落实。
12、临时性工作:
查看资料，不服从分配，不得分，未按要求完成，一次扣2分。
基层保健科：
林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（基层保健科）
妇幼保健工作：
1、有年度工作计划及总结，有月工作安排及季工作小结
2、制定农村及街道妇幼保健工作指导方案，并组织实施。
3、组织召开乡镇保健员例会，每季一次，街道保健员例会每月一次，有签到簿及相关记录。
4、孕产妇系统管理率85%以上，产前检查覆盖率≥90%（所有医疗保机构均可）。
高危妊娠筛出率30%以上，筛出准确率100%，专案管理率100%，对筛出的高危孕产妇要掌握详细情况，并列表上墙。
200
3
20
无计划扣0.5分，无总结扣0.5分，无安排扣0.5分，无小结扣0.5分。
无方案扣1分，未按方案实施或实施不到位扣0.5分
查资料，每少一次扣0.2分，资料不全扣0.2分
随机抽取保健所服务辖区内5名孕产妇，管理率每降1%扣1分。
高危妊娠筛出率每降1%扣1分，筛出准确率每降1%扣2分，专案管理不合格1例扣2分，高危孕产妇1例未列表上墙扣1分，1例情况掌握不全扣2分。
5、表薄卡册内容相符，无逻辑错误，填写合格率85%以上。
6、每月对妇保及儿保工作情况进行一次检查，有检查记录。
查资料，一处逻辑错误扣0.5分，合格率每降1%扣1分。
每少一次检查，扣0.5分，检查记录不合格，一处扣0.2分
7、“降消”工作
7.1、孕产妇死亡情况
7.2、儿童死亡情况
7.3、新生儿破伤风发病情况
15
4
2
死亡1例扣1分。
对可避免死亡的，出现死亡病例该项不得分
儿童死亡数要低于活产儿童数的2%，每超1%扣1分
出现1例该项不得分
8、做好妇女病普查工作。
普查率33%，治疗率100%。
以乡镇为单位，普查率每降3%扣2分。
以街道、村为单位进行抽查
9、儿童系统管理率85%以上，体弱儿筛出准确率90%以上，专案管理率100%，对筛出的体弱儿要掌握详细情况，并列表上墙。
抽2个居委会的儿童保健卡及全部体弱儿专案管理卡，随访10名儿童，系统管理率每降1%扣2分，筛出准确率每降1%扣5分，专案管理不合格1例扣10分，体弱儿1例未列表上墙扣5分，1例情况掌握不全扣2分
10、托幼机构管理：
每季对镇内的托幼机构进行一次卫生指导，并书写指导意见书。
抽3个托幼机构，每少一次扣5分
11、新入园入托儿童体检及保育员体检
体检率达百分之九十以上，及时与托幼机构沟通。
对查出有异常的患儿，及时给出医学意见。
体检率每降10%扣5分，患病者未给出医学意见的每例扣5分
12、表薄卡册健全，填写合格率85以上
合格率1%扣5分，表薄卡册每缺一项扣1分。
13、资料保存完整，报表及时准确。
资料保存不全，每缺一种扣2分，报表不及时，每次扣1分，报表每错一项扣0.5分。
14、微量元素检测达200人次
完不成200人此项不得分。
15、儿童保健业务经济收入达2万元
每降10%扣1分
16、按所内有关要求，做好本科人员的业务培训，有更新知识学习。
做好笔记，考试达85分以上。
学习笔记记录不合格，一次扣1分，考试低于85分，一次扣2分。
有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣5分。
17、提高出生人口素质
17.1、做好婚检启动的各项宣传工作
17.2、结合“农村孕产妇住院分娩补助项目”，育龄妇女孕前及孕早期3个月叶酸投服率达到90%以上，服用率达到70%以上，随访率达到80%以上。
做好对乡镇防保站叶酸投服工作的管理与指导。
查看社会宣传记录、实际登记率等，酌情得扣分。
（此项非强制项目）
根据实际数据计算各率，叶酸投服率每降1%扣1分，服用率每降1%扣1分，随访率每降1%扣1分。
对乡镇防保站叶酸投服工作的管理与指导不到位扣2分。
18、基层工作：
18.1、年内对乡镇妇幼保健工作进行指导（质控）4次，要能发现问题、提出切实改进意见、及时向局反馈有关信息。
深入防保站查指导意见书、实际抽查孕产妇，每少一次扣2分，不实际、流于形式每次扣5分。
18.2、社会动员活动：
定期对孕产妇进行孕期保健、安全分娩母乳喂养等知识宣传教育，广泛宣传住院分娩的好处。
发放宣传画、宣传条幅、宣传单，使群众了解妇幼卫生知识，提高知晓率。
年内电视宣传2次，专题讲座6期，发放宣传单2000人份，折页5000人份。
查资料，未开展此项活动不得分。
开展不到位扣3分。
18.3、每季度对医疗单位项目工作进行监督检查一次，发现问题及时解决。
并有指导意见书。
查资料，未进行监督检查不得分。
无指导意见书扣2分。
18.4、组织母婴保健专项技术服务人员相关业务培训2次，要求有教案、试卷、签到薄。
查资料，无教案扣2分，无试卷扣2分，培训内容不真实扣2分，无签到薄扣2分，
19、统计分析：
统计报表及时、准确率100%，每降1%扣1分。
对各种统计数字进行分析，出现问题及时核实处理，无分析资料不得分，内容不实际酌情扣1-5分。
20.临时性工作
查看资料，不服从分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。
21.保持工作室内的卫生清洁
卫生不合格，一次扣2分。
22.严格执行单位的各项规章制度
违反一项，每次扣2分
23、创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。
科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣2分。
无标识扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分
妇产科：
林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（妇产科）
1.产科建设及农村孕产妇住院分娩补助
1.1按要求完善产科建设
1.2严格执行《林西县农村孕产妇住院分娩补助实施细则》，做到审核严格，免费住院分娩卡填写齐全、移送及时、报销手续齐全、真实，数据报送及时、准确。
1.3建立通畅的绿色通道与转诊流程，掌握转诊指征，需转诊者能及时转诊。
加强高危孕产妇及高危新生儿的管理。
2000
未达到要求1项扣0.5分
审核不严每人次扣0.5分，卡填写不全，每张扣0.2分
及时填写高危孕产妇的有关资料，做好高危新生儿登记，对需转诊的应护送，少护送一例扣0.5分，没护送的不得分，造成严重后果的交有关部门追究其刑事责任（产妇及家属不配合原因除外）
2、出具医疗证明及相关文件，内容详实、准确，并保留复写存根或复印备查，坚决杜绝出具虚假报告、虚假医疗证明等违法行为的发生。
抽查5名医生出具的检查报告、医疗证明一项不合格扣2分，未保留存根或复印件扣1分，出具虚假证明扣5分。
3、妇产科各门诊统一管理。
门诊医生每人一本门诊日志，登记齐全。
及时报告传染病病例。
实行传染病报告首诊医生负责制。
不服从统一管理每次扣1分，门诊日志每少一本扣0.2分，漏报一例传染病病例扣2分，迟报一例扣1分。
4、处方质量要求（门诊处方合格率大于98%）
4.1、符合《处方管理办法》要求。
抽取处方50份，不符合“办法”要求，每项/次扣1分。
5、询问病史详细，体检认真，合理选择辅助检查，用药准确合理，无滥用抗生素现象，门诊入院诊断与出院诊断，符合率大于85%。
抽查相应科室的检查报告单，违反《抗菌药物临床应用指导原则》，发现一处扣0.5分，查资料，未建立药品用量动态监测扣0.5分，未建立超常预警制度扣0.2分。
6、急、危、重患者住院，接诊医师必须简化就诊手续，争分夺秒先行救治，实施转院应派医护人员护送，绝不准推诿病人，危重病人抢救成功率大于80%。
危重患者来院接诊医师未简化手续扣0.5分，实施转院未派医护人员护送、推诿病人扣2分。
危重病人抢救成功率小于80%，扣除1分。
7、对急、危、重症病例实施会诊讨论，救治情况及时记录。
查看资料，无会诊及救治记录不得分，记录不全14分。
8、病案质量要求（住院病历书写合格率大于95%）
8.1符合《病例书写规范》（2010年版）要求。
抽取5本归档病历及5本运行病历（至少包括2本产科病历），不符合“规范”要求，每项/次扣1分（扣完为止）
9.手术管理
9.1实行手术分级管理制度，对超级别手术实行报告审批制度，执行新技术准入制度。
6
1
无手术分级管理制度扣0.2分，无报告审批制度扣0.2分、未执行新技术准入制度扣0.2分。
9.2各种手术必须提前告知患者及家属，并征得患者家属或本人同意，并签定手术同意书。
查病历，无签订手术同意书扣0.5分。
9.3、严格掌握手术的适应征和麻醉适应征。
做到术前有讨论，术后有小结，实行三级医师查房制度，疑难病例讨论制度
做不到不得分。
9.4、手术前各项准备工作充分，手术过程中严守操作规程。
查手术病人，不遵守操作规程扣0.5分。
10、住院分娩者出具诊断书100%。
11、按所内有关要求，做好本科人员的业务及法律法规培训，有更新知识学习。
抽10份住院分娩病志，看诊断书，新生儿登记簿，每降1%扣2.5分，与防保站核对。
有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣3分。
12、保持工作室内的卫生清洁
，卫生不合格，一次扣2分。
13.对消毒剂要索证
消毒剂未索证不得分,
14、临时性工作
15、严格执行单位的各项规章制度
16.创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。
科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣0.5分。
17.年度业务收入：
7.2万元
18、叶酸发放工作：
按要求对来诊的待孕妇女及孕早期妇女发放叶酸，并做好登记和宣传工作。
漏发一例扣2分，漏登一例扣1分，登记不全一例扣0.5分
19、婚前医学检查工作：
19.1、建立婚前医学检查领导小组及技术组织，完善相关制度。
19.2、落实婚检工作人员，做好婚前医学检查的体格检查及检验室检查，给出正确的医学检查意见。
19.3、接待好对婚检医学意见有异议的案例，按要求及时上报上一级婚检机构，待复议。
19.4、做好婚检相关登记及资料存档工作。
19.5、做好婚前医学检查及新婚保健宣传工作。
制定宣传计划、宣传形式、宣传内容、宣传次数、宣传时间。
做好宣传记录，留好底稿。
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每少一个组织扣2分，每少一种制度扣1分。
检查不认真，敷衍了事，一例扣5分。
发生争执不得分，未及时解决一例扣2分。
登记不全一例扣1分，资料丢失一例扣5分。
无计划扣5分，未按计划完成一次扣2分，每少一次记录扣2分，少一次底稿扣1分。
20、合作医疗
20.1、证件查验：
首诊医生在接诊参合患者时，首先要查验合作医疗证、户口本、身份证，看人证是否相符，姓名是否准确，并如实填写申报卡、核实卡。
不验证一例扣1分，因姓名不符给报销带来困难，此项不得分，造成经济损失个人承担。
申报卡、核实卡填写不及时、不合格一例扣2分。
20.2、意外伤害首诊负责：
患者入院时，由首诊医生负责询问致伤原因，如实填写外伤申报卡，交报销窗口登记，上报县合管办，并根据核查结果做相应处理。
按月留存。
首诊医生隐瞒真相，此项不得分。
造成经济损失，由首诊医生个人负责。
20.3、合理诊疗：
执行基本诊疗目录，不故意放宽住院指征或故意延长住院时间，严格按相关要求使用合作医疗长期、临时医嘱本。
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诊疗不合理一例扣1分，未使用合作医疗长期、临时医嘱本此项不得分。
20.4、合理收费：
执行自治区收费标准，无乱收费、分解收费、重复收费、自立项目收费、无医嘱服务的收费等。
收费不合理不得分。
20.5、合理检查：
无过度检查、搭车检查现象，检查项目须在医嘱及病程记录中体现，检查报告单附在病历里。
检查不合理一例扣2分。
20.6、合理用药：
严格按《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗药品目录》合理使用药品，使用目录内药品比例不低于95%。
用药不合理一例扣2分。
20.7、病历：
参合住院患者均有内容完整的合格病历，并按相关要求及时书写、存档病历。
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无病历不得分，病历书写不及时一例扣2分。
护办室：
林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（护办室）
1、护理质量要求：
1.1、护士长认真填写护士长手册，做好护理人员“三基”培训工作。
查看护士长手册及培训笔记，无记录扣2分，记录不全扣0.5分。
1.2、基本护理技术（吸氧、吸痰、插胃管、胃肠减压、洗胃、灌肠、导尿、肌注、静注、各种皮试液配制及结果判断，心电监护和呼吸机等抢救设备的操作使用，气管插管器具的准备）操作熟练，护理技术操作合作率大于85%。
现场查看实际操作，每项不合格扣1分。
1.3、按《赤峰市护理表格书写规范》要求，客观、真实、准确、详实记录各种表格，各种护理表格记录与医生记录前后一致，五种表格书写合格率大于85%。
查看10份住院病历，每漏、错一项扣0.1分。
1.4、认真执行《医院感染管理规范（试行）》，各种器械实行两步消毒法，一次性医疗用品用后必须消毒、毁形、焚烧，各种消毒记录按规定及时填写。
查看记录，无记录扣1分，记录不全每项扣0.1分。
1.5、无菌和有菌物品必须严格分开放置。
实地查看，未分开放置扣1分。
1.6、严格按配制标准配制消毒液，保证浓度准确，消毒效果可靠。
实地查看，未按标准配制扣2分，无记录扣1分。
1.7、无褥疮和其它护理差错的发生。
1.8、做到住院有宣教，出院有指导。
查看病历及护理记录，有褥疮发生及护理差错扣1分，无记录扣0.5分。
宣教、指导不到位，一次扣1分。
2、消毒供应室卫生要求：
2.1供应室分污染区、清洁区、无菌区，布局及流程合理，物品运行路线采取强制通行方式，不准逆行。
供应室未分污染区、清洁区、无菌区不得分，物品运行路线未采取强制通行方式不得分。
2.2供应室内清洁与污染物品，消毒与未消毒物品必须严格分开放置，有明显标志，设发物和收物两个窗口。
供应室内清洁与污染物品，消毒与未消毒物品未严格分开放置不得分，无明显标志扣1分，未设发物和收物两个窗口不得分。
2.3清洁区和无菌区应有空气消毒设备；
紫外线灯安装数量≥1.5W/m3。
清洁区和无菌区无空气消毒设备不得分，紫外线灯安装数量小于1.5W/m3扣2分。
2.4各种记录完整、真实、有效。
各种记录不完整、不真实有效扣1分/项。
2.5有质控措施并有自行监测记录。
无质控措施或自行监测记录不得分。
3、手术室：
3.1室内清洁卫生，配备20种以上抢救药品。
室内不清洁卫生扣1分，少一种抢救药品扣2分。
发现一种药品过期扣1分，此项可得负分。
3.2手术器械严格按“两步”消毒法做到一用一灭菌,消毒剂要索证。
手术器械未严格按“两步”消毒法做到一用一灭菌不得分,消毒剂未索证不得分。
3.3严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
未严格执行卫生消毒制度不得分，未湿式清洁扣1分，每周无固定卫生日扣1分。
3.4有空气消毒设置，处于正常运转状态，各种记录齐全、真实、有效。
无空气消毒设置或未处于正常运转状态不得分；
紫外线灯安装数量不足1.5W/m3扣2分.各种记录不齐全、不真实、无效扣0.5分/项。
4、注射室：
4.1清洁区、污染区分区明确，标识明显，无菌物品要按灭菌日期依次放入无菌柜内，无过期灭菌包。
清洁区、污染区分区不明确不得分，无标识扣1分，无菌物品未按灭菌日期依次放入无菌柜内或超过灭菌期扣1分/项。
4.2无菌物品必须一人一用一灭菌。
无菌物品未做到一人一用一灭菌不得分。
4.3抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时不能使用。
启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。
抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体未注明时间或超过2小时仍使用扣1分/项。
启封抽吸的各种溶媒超过24小时扣1分。
4.4使用的一次性医疗用品要做好登记。
使用的一次性医疗用品未登记扣0.2分/种。
4.5消毒液浓度达到要求。
消毒液浓度达到要求不得分。
4.6各种记录齐全、真实、有效。
各种记录不全、不真实、无效扣0.2分/项。
5、母婴室、新生儿病房。
5.1周围环境必须清洁、无污染源，母婴室和新生儿室与产房相邻近，相对独立，便于管理。
产房周围环境不清洁、有污染源扣0.5分/项，未与母婴室和新生儿室相邻近并相对独立扣0.5分/项。
5.2严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域标志明确，
未划分无菌区、清洁区、污染区不得分，区域标志不明确扣0.5分。
5.3各种记录齐全、真实、有效。
各种记录不齐全扣0.5分、不真实有效扣0.5分。
5.4有对一次性医疗用品用后的消毒设施和无害化处理设施,并做好记录。
未对一次性医疗用品用后消毒和无害化处理不得分,未做好记录扣0.5分。
5.5对消毒剂要索证
6、新生儿24小时内乙肝疫苗接种率100%，及时填写相关记录，并转防保站。
抽10份住院分娩病志与新生儿登记簿及防保站相关资料核对，1例不合格扣0.5分，此项可得负分。
7、按所内有关要求，做好本科人员的业务培训，有更新知识学习。
8、临时性工作
9、保持工作室内的卫生清洁
10、严格执行单位的各项规章制度
创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。
年内创业务收入：
1万元
B超、心电室：
林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（B超）
1、电源稳定、保护地线可靠，设备完好、干净无尘。
查现场，做得不好扣1分。
2、建立完整的设备技术档案、维护制度和防护措施。
查资料，无设备档案不得分，无维护制度和防护措施不得分。
3、操作规程和检查登记簿健全，并及时填写检查记录，保证无遗漏。
查资料，无登记簿不得分，无检查记录扣1分。
4、检查前认真审阅申请单，临床症状和体征填写不全的要退回，防止差错和遗漏。
B超检查阳性率大于20%。
无申请单扣1分，登记簿内容填写不全扣1分，阳性率低于20%扣1分。
5、检查过程中严格遵循操作规程，当时出具报告单，内容详实、准确，并保留复写存根或复印备查，坚决杜绝出具虚假报告、虚假医疗证明等违法行为的发生。
无报告单存单扣2分/人.
6、严禁做胎儿性别鉴定。
8、按所内有关要求，做好本科人员的业务培训，有更新知识学习。
开展新技术项目，掌握目前该领域的工作动
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