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另一眼曾发生过恶性青光眼者，也有复发可能。

有的病人在滴用缩瞳剂后引发恶性青光眼。

4患有恶性青光眼的老年患者应做好哪些工作？

定期复查前房情况，根据情况调整睫状肌麻痹剂的应用，至少在半年之内不能停药。

患眼治疗l周后，如对侧眼房角阻滞，一般行虹膜周边切除，但要注意恶性青光眼的发生。

5慢性单纯性青光眼应如何治疗？

开角型青光眼应首先采用药物治疗，当药物不能控制病情发展时，再考虑手术治疗，既不能过早的手术又不能延误手术时机。

药物治疗：

首先使用缩瞳剂如1％～2％毛果芸香碱液滴眼，每日3～4次，或同时交替滴用1％肾上腺素液，每日2～3次。

用药后密切观察眼压波动情况，最好在高峰前滴用，经过一个阶段用药，如果眼压被控制在20mmHg之下，视神经乳头陷凹和视野缺损不继续发展恶化，则可继续用药。

如果单纯滴用缩瞳剂不能将眼压控制在正常值以下，则应调整用药浓度、剂量和滴用次数，或采用0.5%毒扁豆碱和4％毛果芸香碱混合液滴眼，每日4～6次，或滴用0.06％～0.125％碘磷灵液，每日1～2次，或滴用β肾上腺索能受体阻断剂马来酸噻吗洛尔0.25％～0.5％滴眼液，每日1～2次，用药20min后眼压开始下降，并能持续作用24h，此药既无局麻作用又不影响瞳孔的调节和大小。

此外，在局部滴药的同时可口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺0.5g，每日2次。

经上述治疗后一般病情可以控制。

但少数病例仍不能有效地控制眼压和视功能损害者，应考虑手术治疗，一经决定就要及时进行，不能延误手术时机，否则患者视功能进一步损害，影响手术效果，降低手术成功率，增加并发症，给患者带来不应有的痛苦和终生遗憾。

因为在开角型青光眼早期，视神经乳头仍是正常的，对眼压的耐受力较强，而视乳头出现病理陷凹后，其耐受力较差。

因此对晚期患者的眼压应控制得更低些，手术适应证应放宽些。

手术方式多采用眼外引流，如角巩膜灼瘘或巩膜咬切。

我们认为应用小梁切除术的疗效较好。

6什么叫分泌过多性青光眼？

分泌过多性青光眼是一种极其少见的开角型青光眼，由于房水分泌过多，使具有正常房水排出功能的眼球，也难以将过多的房水完全排出，造成眼压升高。

这可能与血管神经功能失调有关。

患者多伴有高血压，常发生在40～60岁女性，眼压呈间歇性升高可达25～35mmHg，眼压描记有助于诊断，房水流畅系数多在0．25～0．60之间。

由于分泌房水增多是间歇性的，有时可以缓解，因此病情发展较慢，对视功能损害也较轻。

根据以上临床表现和眼压升高时做眼压描记可作出诊断。

7角膜病继发青光眼应该如何治疗？

对角膜溃疡或角膜实质炎引起的继发性青光眼，一般多采用药物降压的保守疗法，必要时可行前房穿刺术。

对角膜瘘引起者，在作封闭漏孔的同时施行滤过性手术。

对角膜前黏性白斑引起的继发性青光跟，可行虹膜嵌顿术或作角巩膜灼瘘术合并上方虹膜全切除，尤其对在瞳孔水平线以下的前黏性白斑，考虑到光学效果，既可以控制眼压又可以提高视力。

将患眼的残存视力保存下来.

8视网膜中央动脉阻塞后发生继发性青光眼者能提高和改善视功能吗？

视网膜中央动脉阻塞后发生继发性青光眼者，在动脉阻塞后1～2个月之问多发生眼压升高，而发病率仅占中央动脉阻塞的1％，对这种患者的治疗也只能控制眼压、缓解症状，但不能提高或改善视功能。

9眼内肿瘤应该如何治疗？

如为良性肿瘤如虹膜囊肿可行激光或手术彻底切除。

采用激光治疗方法简单、容易操作，并可反复使用，一般用0．5～1.5J能量，1～2个脉冲即可击穿。

主要是应用激光的热效应对肿瘤进行切除、凝固或汽化。

也可先做囊壁穿刺抽出囊内液体，再做光凝或电解囊壁。

手术治疗要求充分切开囊肿所在部位的角巩膜缘，将囊肿和部分虹膜一并切除。

如为恶性肿瘤则应尽快摘除眼球，凡发现向眶外蔓延者，应做眶内容剜出术并配合放射治疗或化学治疗。

10激素性继发青光眼应该如何治疗？

激素性继发青光眼应降低眼压，方法如下：

（1）中断应用皮质激素或减少应用的频率（激素不能突然中断，而应逐渐减量）。

（2）减少皮质激素的浓度或剂量。

（3）选用对眼压影响较小的皮质激素等。

如羧甲孕酮、羟氟强的松龙等。

（4）改用非类固醇激素抗炎药。

（5）抗青光眼药物治疗，药物不能控制眼压时，可行滤过性手术。

11简述青光眼的治疗原则。

在青光眼的治疗中，有药物治疗、手术治疗，或手术、药物联合治疗。

而具体到每一个病人，则首先要分清是哪一性质的青光眼，再分而治之。

一、原发性闭角青光眼。

一经确诊，就应手术治疗，药物只限于手术前作准备，手术后眼压仍高而加药物控制、或手术危险性很大不宜手术者。

二、高眼压症，只有眼压增高而无眼底及视野改变的可疑青光眼，在未确诊以前，只能用药物治疗或不治疗，不应手术，而应密切追踪观察。

三、原发性开角青光眼，应根据眼压，尽可能用最小量的药物；

当发现眼压控制不满意时，须及时改换药物品种或增加药品种类与剂量。

一般在局部用药失败，不能防止眼压增高时，就应改用手术治疗。

四、继发性青光眼，必须分别治之。

1、炎症引起的青光眼，急性期应用药物。

当仍不能使眼压保持正常时，可考虑手术；

慢性期眼压仍高，药物难以控制时，也需手术。

2、外伤引起的青光眼，用药物控制不了眼压也需手术。

3、手术后继发青光眼，首先可考虑药物控制眼压，无效时再考虑手术。

五、先天性青光眼，手术是主要措施。

12中医中药能否治疗青光眼？

青光眼在中医属五风内障范畴。

绿风内障，类似于原发性闭角型青光眼；

青风内障，类似于原发性开角型青光眼；

黄风内障，类似于绝对期青光眼；

黑风内障，亦类似于闭角型青光眼；

乌风内障，类似于开角型青光眼或继发性青光眼。

中医的许多文献对五风内障有较多的记载，对这类疾病的病因、病机及辨证论治有全面的论述。

目前中医治疗青光眼大致有四法：

内治法、外治法、针灸法和中西医结合疗法。

内治法：

内治法强调辨证论治。

通过中药治疗，可显著减轻临床症状，部分病人可得救治。

总的看来，中医认为五风内障属严重眼疾，预后不佳。

外治法：

①丁公藤碱Ⅱ滴眼液：

可缩瞳降压，疗效与匹罗卡品相似。

②槟榔碱滴眼液：

也有一定缩瞳降压作用。

针灸法：

针灸对于青光眼，尤其是急性发作时，有显著止痛效果，同时也可能有一定程度的降眼压作用，并与其他治疗法有协同作用，而中晚期青光眼，通过针灸法可提高视功能。

因此，针灸法可作为青光眼综合征的治疗方法之中西医结合疗法：

西药控制眼压后，用中药复方或单味药口服、中药提取液静注等，活血化瘀，健脾利水之法，以获取改善青光眼视盘血供，减少房水生成或促进视神经细胞代谢等功效，达到协同治疗作用，优于单用西药。

13简述青光眼的药物治疗。

医生尝试用较少量的药物产生较好的治疗效果、产生较少的副作用。

通常必须每天给药，并按处方用药。

治疗青光眼的眼水、眼膏可能产生的副作用：

药物滴入眼睛的刺痛感，头痛，或者眼球疼痛，眼红，视力下降（尤其是在夜晚），嗜睡、心率改变，哮喘发作等。

用药前仔细阅读药物说明书，留意与药物治疗副作用相关的表现。

大多数副作用，通常在停药1-2周内消失。

如果药物的副作用太强或者持续时间太长，医生通常会减少同一药物的剂量或者改换另一种药物。

以下几点对早发现、早诊断很有帮助：

14简述青光眼的手术治疗。

现在有两种不同类型的手术方法：

激光手术和显微手术。

激光手术：

是用于治疗青光眼的一种损害性较小的技术，其中激光虹膜周边切除对预防急性闭角型青光眼及治疗部分继发性青光眼有重要意义。

显微手术：

是治疗各型青光眼的常用方法，其中以小梁切除术、房水引流装置植入术最为常见。

任何手术总有出现并发症的危险，为安全起见，一般一次只做一只眼睛。

15简述青光眼的分类。

一、发育性青光眼：

根据发病年龄又可为先天性青光眼及青少年性青光眼。

30岁以下的青光眼均属此类范畴。

先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。

二、原发性青光眼：

根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等。

1.急性闭角型青光眼：

此型多发于中老年人，女性发病率较高。

发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、结膜充血、恶心呕吐，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。

2.慢性闭角型青光眼：

起病缓慢，早期症状轻微，无表现或仅表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视等，休息后可缓解，有的患者无任何症状直至失明时才发现。

检查时，眼压可略高或波动，眼底早期可正常。

3.原发开角型青光眼：

绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感。

查体前房角始终开放。

因此青光眼的早期诊断最为关键，必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到出现不适才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。

三、继发性青光眼：

常见的有：

虹膜睫状体炎继发青光眼：

虹膜睫状体炎反复发作，治疗不及时、彻底，引起瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，房水无法正常排出引起眼压升高。

白内障继发青光眼：

晶体混浊在发展过程中，水肿膨涨，房水排出受阻，引起眼压升高。

外伤性青光眼：

房角后退、前房积血、晶体脱位等使房水排出途径受阻继发青光眼。

16哪些眼药水会引起眼压升高、诱发青光眼呢？

17青光眼是致盲的主要疾病，常在傍晚或看电影之后出现症状。

但是大量饮水后也可出现青光眼症状，这是为什么呢？

大量饮水可使眼压增高，由于大量的水分被人体吸收，可使眼内房水随之增多，正常人可通过加速新陈代谢加以调节，而原发性青光眼由于滤帘功能障碍，房水排出异常，使眼压上升。

故青光眼病人不宜多饮水。

另外，在暗处停留，瞳孔散大，瞳孔边缘与晶体前凸面相贴附，可引起后房之间一过性阻塞，房水不能顺利流通，在后房力的推动下，虹膜向前隆起，前房变浅，房角关闭，造成眼压上升。

故青光眼病人不宜久留暗室。

18简述青光眼的食疗法。

19青光眼有一定的遗传和解剖因素，平时如何做好预防工作？

1.保持心情舒畅，避免情绪过度波动。

2.生活、饮食起居规律，劳逸结合，每日要有足够的休息和睡眠。

适量体育锻炼，衣领不宜过紧，不要长时间低头工作。

3.注意用眼卫生，不要长时间读书看报和在暗室及弱光条件下工作或逗留太久，看电视时不要关灯。

4.不要暴饮暴食，暴饮暴食会使眼压升高，诱发青光眼。

5.多吃蜂蜜及其他利水的食物，如西瓜、冬瓜、红小豆等，有利于降低眼压。

6.如眼胀痛，触摸感觉像额头一样硬，看灯光有虹圈、视矇，应及早就医。

7.多吃蔬果，防止便秘。

8.有青光眼家族及危险因素者，应定期检测眼压。

20简述青光眼的自我护理和预防。

1、积极开展防盲的宣传，使群众了解青光眼的主要症状及其危害性，一旦发生青光眼，能够主动与医生配合并按医嘱用药。

2、应把青光眼的普查工作作为重点，对40岁以上，特别是有青光眼家属史者，应做眼压、视野及眼底检查，对已确诊或疑有青光眼者，应建立病案卡，定期复查。

3、对中年以上，经常在傍晚出现眼胀、头痛、红视等自觉症状者，应考虑患青光眼的可能。

一旦确诊为临床前期青光眼，必须尽早作预防性手术，以防急性发作。

4、做好心理护理，解除患者精神上的紧张和焦虑，安定情绪，树立信心，配合医生的治疗。

5、嘱患者生活要有规律，心情舒畅，劳逸结合。

6、饮食要易于消化，不宜一次大量饮水，禁止吃刺激性食物，保持大便通常。

7、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。

应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。

8、注意观察用药反应，某些年老体弱因连续多次滴用缩瞳剂，偶可出现眩晕、多汗等毛果芸香碱中毒反应。

应嘱其注意保暖，及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。

为减少毒性症状的发生，嘱其滴药后要压迫泪囊区2~3分钟，以减少毛果芸香碱的吸收。

21哪些青光眼可以用激光治疗？

对于闭角型青光眼，主要是做激光虹膜切除术，利用氩离子激光的热效应起到切割、打孔的作用，或以Nd：

YAG激光的高能量、短时间所产生的冲击波来切割虹膜组织。

前者对虹膜色素较深者为宜，后者不依赖色素吸收的热效应，透切成功率更高，若两者结合使用效果更好。

对于慢性闭角型青光眼，房角入口窄、关闭范围大、“C”值低时，可利用连续波氩离子激光做周边虹膜成形术。

另外，Q开关红宝石激光及单脉冲染料激光也可以进行虹膜切除。

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22青光眼如何自我预测？

23青光眼应该做哪些检查？

①超声生物显微镜的应用：

该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录并可作定量测量，特别对睫状体的形态、周边虹膜后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭角型青光眼，特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。

②共焦激光扫描检眼镜：

该机采用了低能辐射扫描技术实时图像记录及计算机图像分析技术。

通过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混浊的屈光间质获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像，能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况视盘的立体图像，并能同时检查视乳头区域血流状态和完成局部视野、电生理检查对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。

③定量静态视野图形视觉诱发电位：

青光眼出现典型视野缺损时，视神经纤维的损失可能已达50％。

计算机自动视野计通过检测视阈值改变为青光眼最早期诊断提供了依据。

图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查在青光眼中有一定敏感性及特异性。

如将上述二种检查结合起来，能显著提高青光眼的早期检出率。

24哪些原因可造成青光眼患者失明？

青光眼是最常见的致盲眼病之一，由于种种原因给患者带来失明的痛苦。

常见原因如下：

①开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼，因为没有任何症状，病人不知道自己眼睛有病，一旦发现已是晚期或已失明。

②病人不听医生劝告，不信任医生，不愿做任何检查，将最好的治疗时机错过。

③对青光眼的危害性认识不足，对自己的疾病满不在乎。

有些人只是拼命工作，从不看病，直到感觉视野缩小，才到医院诊治。

这时往往已是极晚期，一只眼白白丢掉。

④不能按时用药，有症状时就点药，没有症状时就不点药，从不测量眼压，也不知自己点药后眼压控制的怎样。

不合理的用药耽误了治疗。

⑤对医生劝告听不进去。

恐惧手术，对手术前的医生交待手术预后问题，不能正确对待，总怕手术后会视力下降甚至失明，对手术一拖再拖，直到晚期失去最佳治疗时机。

⑥有些手术后的病人，因症状消失，便以为青光眼已完全治愈，而忽略追踪观察、定期监测，有些病人在术后不知不觉中失明。

⑦有些病人手术后只注意观察眼压，而不检查视野是否有改变。

有一部分病人在血流动力学方面异常，如患有心血管疾病、低血压及全血浓度增高等。

由于这些因素有相互作用，使视神经长期处于慢性供血不足状态，从而造成视野进行性缩小，以致失明。

鉴于以上一些情况，建议青光眼病人，必须听从医生劝告，积极争取早期有效的治疗，争取将视功能的损害减少到最低程度。

25中医食疗如何防治青光眼？

青光眼的主要症状是高眼压、眼剧痛、视神经乳头萎缩及凹陷，视力下降，眼睑肿胀，结膜充血，角膜水肿，内映绿色，伴有头痛、恶心呕吐。

急性发作期，眼压急剧升高，眼球组织发生退行性病变，视力严重下降，终致失明。

精神、劳累、气候、饮食等因素均可能激发眼压升高，而致本症的发生。

给您推荐食疗方防治青光眼：

26激素性继发青光眼应该与哪些病进行鉴别？

激素性继发青光眼应与炎症性开角型青光眼相鉴别。

炎症性开角型青光眼有炎症症状，房水闪光，由于常用皮质激素来控制炎症反应，易与激素性继发青光眼相混淆。

在使用激素治疗后如炎症反应消失，但眼压仍高，则青光眼可能是激素诱导的。

27激素性继发育光眼应该做哪些检查？

（1）病史：

有无应用激素的病史及应用时间；

有无青光眼家族史，糖尿病史；

以前有无眼压升高。

（2）全面眼科检查：

评价眼内炎症程度，注意有无虹膜及前房角新生血管及Schlemm管充血，房角色素，晶状体囊膜剥脱，虹膜周边前粘连等，测眼压并检查视神经。

（3）立体视盘照相。

自动视野检查。

（4）如果局部应用皮质激素，可试中断应用激素来观察眼压能否改善。

28激素性继发青光眼的临床体征有哪些？

（1）眼压升高，在眼局部应用激素2～4周后出现。

其他形式长期大剂量应用激素者，如皮肤药膏，鼻吸入注射等。

（2）停用皮质激素，眼压会降到用激素以前的水平。

（3）如停用皮质激素后眼压持续升高，可能有房水排出通道的损害。

类似原发性开角型青光眼，如单眼青光眼杯，视野缺损，前房角为开角。

原发性开角型青光眼患者或有发生青光眼倾向的人，如青光眼家族史，糖尿病，高度近视，易发生激素反应性青光眼。

29眼外伤引起的青光眼应该如何治疗？

对前房积血较少者，可在几日内自行吸收；

出血多而又充满前房者，可行前房穿刺术；

对晶状体脱位或破裂者，应施行晶状体囊内摘除术或吸出术；

对睫状体挫裂伤者，应先行保守治疗，用药物控制眼压，待炎性反应逐渐消退，再做滤过性抗青光眼手术；

对眼球挫伤后一时性眼压升高，经用药后可以控制。

对钝挫伤后引起的青光眼与开角型青光眼的治疗原则相同。

 对穿通伤的患者除做好嵌于伤口内的虹膜和晶状体囊膜的处理之外，伤口对齐缝合后要充分散瞳，尽量减少前粘连的发生，保持房角通畅。

如因白内障引起眼压升高者应摘出晶状体。

由角膜上皮内生引起者，可连同虹膜一并彻底切除或进行放射治疗。

化学性引起的继发性青光眼，当炎症反应较轻时，可使用抗生素、激素、扩瞳剂及乙酰唑胺等进行治疗；

当炎症有效控制后，眼压就会逐渐恢复。

如炎症反应严重者除上述治疗外，必要时应施行前房穿刺术，抽出前房内大量渗出物和积脓，病情可以得到缓解和控制。

30常见的眼外伤有哪些？

常见的眼外伤有眼球钝挫伤、穿通伤、化学性眼外伤等。

（1）钝挫伤：

眼球钝挫伤后可引起前房出血、房角滤帘撕裂、虹膜根部断离、睫状韧带断裂、睫状体纵肌和环肌分离、晶状体脱位或破裂、视网膜脉络膜撕裂等。

其中很多因素可导致青光眼发生。

例如，前房积血可阻塞前房角，使房水流出受阻而眼压升高，尤其是反复性的大量出血，除继发青光眼外，还能发生角膜血染；

房角滤帘撕裂性损害，使房水排出受阻而致眼压升高；

晶状体脱位或破裂均可引起房角阻塞而眼压升高；

睫状体纵肌和环肌纤维之间撕裂分离后，滤帘组织被增生的内皮细胞及色素颗粒所堵塞而继发青光眼；

眼球受钝挫伤后，可出现一时性眼压升高，一般认为是由于血管神经功能失调或滤帘水肿所致。

青光眼多在受伤半年之后或更长的时间内发生。

（2）穿通伤：

眼球穿通伤后可引起虹膜脱出嵌入伤口形成虹膜前粘连，晶状体囊膜破裂，皮质肿胀，或晶状体囊膜与角膜发生粘连等导致眼压升高。

如眼内有异物引起炎症或铁锈沉着影响房角排水功能，也可致眼压升高。

此外，角巩膜缘部穿通伤或晶状体摘除术后，可因上皮侵入前房生长，堵塞前房角而引起顽固性青光眼。

（3）化学伤：

眼球化学烧伤后多引起虹膜睫状体炎，在前房中有大量纤维素性渗出，严重者可出现积脓，常发生广泛的虹膜周边前粘连或房角结构被破坏，其后果严重，甚至使眼球萎缩。

31内肿瘤与青光眼有哪些关系？

眼内占位性病变可引起眼压增高，其症状出现的早晚与肿瘤发生的位置有关，其次与肿瘤大小和生长速度有关。

肿瘤引起眼压升高的原因主要是随着肿瘤不断增长，眼内容量的增加，压迫，阻塞或破坏房角所致。

生长在房角、虹膜和睫状体部位的肿物，良性一般不如恶性出现青光眼快，较大肿瘤比较小者引起青光眼早，比其他部位的肿瘤更易引起眼压升高，因为可以直接侵犯和破坏房角。

而眼底赤道部的肿物容易压迫涡状静脉，造成脉络膜血液回流障碍，比位于后极部的肿物更易发生青光眼。

如果肿瘤反复出血、组织坏死或破坏房角结构，也容易并发青光眼。

32眼退变性继发青光眼应该如何治疗？

眼退变性继发青光眼的治疗原则与单纯性青光眼相同，必要时行晶状体囊内摘除术，但效果并不肯定。

33什么叫剥脱综合征？

剥脱综合征是一种脱屑阻塞房角而引起房水排出受阻，导致眼压升高的一种继发性青光眼，常见于老年人，女性稍多于男性，可单眼发病，而波及对侧眼的发生率为15％，在有脱屑的患者中约有30％～80％继发青光眼。

这些脱屑广泛地分布在眼内的不同部位，如角膜内皮、瞳孔区、虹膜上、房角、睫状韧带上、晶状体囊膜、囊内和囊下等处均可见到灰白色脱屑及少量色素沉着。

当瞳孔散大时，可见色素颗粒从瞳孔流向前房。

检查房角可见滤帘组织呈现玻璃样变性与硬化现象，这与脱屑一样，均为老年性组织退行性变的结果。

34视网膜病继发性青光眼应该如何治疗？

本病对散瞳剂或其他药物治疗效果不明显或无效。

激素也只能减轻症状，很难控制眼压。

可试用睫状体透热术或角巩膜灼瘘术，可能会起到降压和止痛作用。