妇产科手术抗菌药物应用方案试行.docx

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妇产科手术抗菌药物应用方案试行

妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）

一、围手术期预防性应用抗菌药物

1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细菌耐药性不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。

2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，术中应补充用药1次。

如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则术中无须补充用药。

4、一般应短程使用：

术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24h；若病人存在感染高危因素，用药可延长到术后48h。

连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。

5、密切监测术后感染指标：

体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。

6、术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。

7、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌培养和药敏结果调整用药方案。

二、预防手术感染的其他措施

1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。

2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。

3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。

4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。

切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。

5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。

长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。

6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。

剖宫产术

围手术期预防性应用

（1）用药选择：

氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。

（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。

（3）存在以下情况者，可预防用药至术后48小时：

①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时间＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合内科疾病：

心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑤术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术；⑥术中至术后24小时总失血量≥400ml；⑦急诊剖宫产术者。

治疗性应用

（1）应用指征：

①术前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度或以上混浊；④术中发现盆腔炎；⑤术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑥术后下腹痛、恶露增多伴有臭味；⑦术后切口愈合不良或感染。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。

顺产会阴侧切术

围手术期预防性应用

（1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：

进入第二产程时，予口服抗菌药物一次，预防用药至产后24小时。

用药选择：

氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。

（2）存在以下情况者，预防用药至产后48小时：

①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时间＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合内科疾病：

心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑥产程延长；⑦产时至产后24小时总失血量≥400ml；⑧胎盘滞留、粘连、残留等；⑨软产道裂伤；⑩急产。

治疗性应用

（1）应用指征：

①产前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；②产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度或以上混浊；④产前或产后体温、血像、CRP异常升高；⑤产后下腹痛、恶露增多有臭味；⑥会阴侧切口愈合不良或感染。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。

子宫肌瘤剔除术/子宫切除术

围手术期预防性应用

（1）用药选择：

氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。

（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。

（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：

①手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②合并内科疾病：

心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。

治疗性应用

（1）应用指征：

①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈合不良或感染。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。

子宫内膜息肉宫腔镜手术切除

围手术期预防性应用

（1）用药选择：

氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。

（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。

（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：

①手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②合并内科疾病：

心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。

治疗性应用

（1）应用指征：

①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、CRP异常升高。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。

异位妊娠破裂出血：

输卵管切除术/修补术等

围手术期预防性应用

（1）用药选择：

氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。

（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。

（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：

①手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术者；③阴道流血时间＞12小时；④合并内科疾病：

心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。

治疗性应用

（1）应用指征：

①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈合不良或感染。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。

宫颈环切术/诊刮术/清宫术

围手术期预防性应用

（1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：

术前1小时予口服抗菌药物一次，预防用药至术后24小时。

用药选择：

氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。

（2）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：

①术中至术后24小时总失血量≥400ml；②合内科疾病：

心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；③高龄（＞70岁）、体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者。

治疗性应用

（1）应用指征：

①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、CRP异常升高；④下腹疼痛伴阴道分泌物臭味。

（2）用药选择：

氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。

盆腔脓肿清除术

经验性选药方案

急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体/支原体的混合感染，有联合用药指征：

（1）头孢呋辛＋甲硝唑/替硝唑；

（2）头孢曲松/头孢他啶/头孢噻肟＋甲硝唑/替硝唑；

（3）左氧氟沙星/环丙沙星＋甲硝唑/替硝唑；

（4）头孢美唑＋阿奇霉素/红霉素；

（5）头孢哌酮舒巴坦＋阿奇霉素/红霉素；

（6）氨苄西林舒巴坦/阿莫西林克拉维酸＋阿奇霉素/红霉素

根据病原体培养和药敏结果调整用药方案

（1）取宫颈分泌物和盆腔脓性分泌物化验：

①革兰染色涂片（快速初步鉴别细菌）；②细菌培养；③支原体、衣原体培养。

（2）根据药敏结果调整用药方案。

附表：

常用抗菌药物成人用法用量参考

药物名称

围手术期预防性应用

治疗性应用

注射用氨苄西林钠

注射用氨苄西林钠2g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量为一日4～8g，分2～4次给药；重症感染患者一日剂量可以增加至12g，一日最高剂量为14g。

注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠

注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠3g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量为一日6～8g，分2～4次给药；一日最高剂量为12g。

注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾

注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾1.2g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量为一日3.6～4.8g，分3～4次给药。

注射用阿莫西林/舒巴坦钠

注射用阿莫西林/舒巴坦钠0.75g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量为一日2.25～6g，分3～4次给药；危重感染可增至一日9g。

药物名称

围手术期预防性应用

治疗性应用

注射用头孢唑啉钠

注射用头孢唑啉钠1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量为一日1～4g，分2～4次给药；严重感染可增加至一日6g。

注射用头孢呋辛钠

注射用头孢呋辛钠1.5g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量为一日2.25～4.5g，分3～4次给药；严重感染可增加至一日6g。

注射用头孢曲松钠

注射用头孢曲松钠1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量每次为1～2g，每日1次；严重感染或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至4g，每日1次。

注射用头孢噻肟钠

注射用头孢噻肟钠1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量每日为2～6g，分2～3次给药；严重感染者每6～8小时2～3g，一日最高剂量不超过12g。

药物名称

围手术期预防性应用

治疗性应用

注射用头孢他啶

注射用头孢他啶1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量每日为2～4g，分2～3次给药；严重感染可增加至一日6g，分2～3次给药。

注射用头孢美唑钠

注射用头孢美唑钠1g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔8～12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。

常用剂量每日为1～2g，分2次给药；严重感染可增加至一日4g。

注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠

注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠1g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔12小时