中医诊断学笔记详细.docx
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中医诊断学笔记详细
《中医诊断学》上篇四诊部分笔记
绪论
概念:
根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法
【目的要求】
1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则
2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法
第一节中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉淳如意创“诊籍”
4、东汉张仲景《伤寒论》
创六经辨证,概念清楚,层次分明
5、东汉华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当
中医诊断学发展简史
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专着
7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专着
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专着
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重
第二节中医诊断学的范围与原则
一、审察内外
必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体;
2、人与自然是一个有机的整体;
二、辨证求因
病证结合,以证为主
三、中医诊断疾病的基本法则
“证”和“症”和概念
“证”指的是一组症状群,这类症状具有相同的性质,或由某一共同的病机所引起。
辨证就是对疾病的本质作出决定
如:
痰热壅肺证肾阴虚证卫分证
三、四诊合参
四诊并重,不可偏废
第三节中医诊断学的主要内容
(一)四诊:
是中医诊察收集病情的基本方法
望—诊察病人的神、色、形、态
闻—听声音、嗅气味
问—询问有关疾病的情况
切—诊脉和按诊
中医诊断学的主要内容
(二)八纲
(三)辨证:
对表现出来的症状确定证型
辨证的方法
病因辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证
第四节学习中医诊断学的方法
一、打好基础:
掌握基本理论知识
二、博览群书:
以教材为主,兼看一些其它书籍
三、参加临床实践:
“熟读王叔和,不如临证多”
第二章四诊
第一节望诊
望诊注意事项:
(1)光线
(2)动作熟练、敏捷“一望而得”
(3)有步骤、有重点
先全身→分部;上→下,头→足
第一节全身望诊
一、望神
二、望色
三、望形态
四、望姿态
一、望神
(一)望神的含意:
神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动
的外在表现:
生命
狭义──人体的精神活动:
精神
(二)望神的原理和意义
•先天之精→神←滋养后天之精
•神、精、气三者同盛同衰
•精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌,失神者亡”
(三)望神的要点
•目光(重点)、神情、气色
•体态、言谈举止、应答反应
得神的临床表现及临床意义
•得神:
有神、精充气足神旺
面色:
面色润泽
两目:
活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:
言语正常、呼吸气息平顺
形态:
形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神:
精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:
正常或稍减
临床:
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
得神
失神的临床表现及临床意义
•失神:
无神、精损气亏神衰
面色:
晦暗暴露
两目:
活动迟钝、目无精采
言语呼吸:
言语失常、呼吸气息低弱
形态:
形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神:
神志不清,精神萎靡不振,对外界反
应失常
临床意义:
正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
失神
假神的临床表现及临床意义
假神:
垂危病人出现精神暂时好转的假象,
临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:
突然颧红如妆
两目:
目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:
突然言语不休、声音转亮
精神:
突然精神转佳、意识似清
饮食:
突然思食、索食
临床意义:
脏腑精气耗竭,阴阳即将离决
阴不敛阳,虚阳外越
假神
1、神气不足:
轻度失神虚证患者
2、神志异常
癫--抑郁型(湿痰蒙闭)
狂--兴奋型(痰火扰心)
痫--发作型(肝风挟痰上扰)
望神的注意事项
•1、重视诊察病人时的第一印象
•2、做到神形合参
•3、抓住重要症状和体征
•4、注意假神与重病好转的区别
二、望面色
•望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
•一般以望面部色泽为主
(一)面部色诊原理
面部色诊原理:
面部血脉分部丰富
“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系
(二)面部色诊的意义
1、判断气血的盛衰:
2、识别病邪的性质:
3、确定疾病的部位:
气色正常:
脏腑未伤,正气未挫,预
后较好,其病易治
气色不正常:
脏腑已伤,正气已虚,
预后不佳,其病难治
色与泽的关系
色与泽,又称“气色”
色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
《内经》记载望色的方法
(1)按照五色与五脏对应的关系
青--肝
赤--心
黄--脾
白--肺
黑--肾
按照颜面的脏腑分部位诊图
(1)
按照颜面的脏腑分部位诊图
(2)
(三)望色十法
(四)常色与病色
1、常色:
健康人面部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄──有胃
气,有神气
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
常色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
•善色-五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好
•恶色-枯槁、晦暗、暴露
气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差
《素问 五脏生成篇》
青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、
白如豕膏、黑如乌羽
青如草兹、赤如血、黄如枳实、
白如枯骨、黑如炲
(2)五色主病
1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑-阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱
眉间、唇周青灰-小儿惊风
五色主病
2、赤色 主热证,亦可主戴阳证
实热:
满脸通红、目赤
虚热:
午后颧红
戴阳证:
面红如妆
五色主病
3、黄色 主虚证、湿证
虚证:
脾虚──黄胖(黄而虚浮)
血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:
阳黄──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
五色主病
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华──气血不足
恍白──阳虚水泛
苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
五色主病
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:
阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑而干焦
水饮:
眼眶黑
瘀血:
黧黑,肌肤甲错
(五)色、脉、证合参
•1.注意病色与常色的比较
•2.注意整体色诊与分部色诊相结合
•3.注意面部色泽的动态变化
•4.注意非疾病因素对面色的影响
小结
1、神的含义、得神、失神、假神
2、常色:
主色、客色
3、病色:
五色善恶
4、五色主病
三、望形态
扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚
桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰
鸡胸──先天不足、后天失养
呼吸节律不整──多为重病
腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚
腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀
脐部突起──水肿、臌胀
腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状
腹):
精气耗竭,多属病重
四肢肿胀──多见于水肿病
膝部肿大──热痹:
风湿郁久化热
鹤膝风:
寒湿久留气血亏虚
龟背──先天不足、或后天调理失宜
背曲肩随──心肺精气衰败
脊疳──极度消瘦,脊骨突出
“膝内翻”(“O”型腿)
“膝外翻”(“X”型腿)
二者均属先天不足,或后天失养
小腿青筋暴露──多属血瘀
手指变形──梭状指:
风湿久蕴,筋脉拘挛
杵状指:
心肺气虚,血瘀湿阻
四、望姿态
•喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证
•喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证
•角弓反张 肝风内动
•循衣摸床,撮空理线 邪热扰心
四、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
(一)望头面
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
2、囟门
高突:
“囟填”──多属实证、热证
下陷:
“囟陷”──多属虚证
迟闭、不闭:
“解颅”──肾气不足
3、头摇
4、面肿──水肿:
阳水、阴水
火肿:
红肿焮热──火毒邪
热上攻
5、腮肿:
耳下肿痛──感受时邪热毒
6、口眼歪斜:
中风
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如
瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串
珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
项强──温病火毒上攻,或太阳经证
项软──肾气亏虚、或病危
颈脉搏动──
安静明显:
肝阳上亢(高血压)、水肿病
卧位怒张:
哮喘、征忡(心肾阳虚,水气凌心)
4、特殊面容:
“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病
“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风
“狮面”──麻风病
3、头发
•发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足
•发黄稀疏干枯——精血不足
•片状脱发——血虚受风
•白发——肾虚禀赋
•小儿发结如穗——疳积
(二)望目
五轮学说:
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤:
心火
白睛赤:
肺火
全目赤肿:
肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂:
脾火
白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿:
肾脾气虚,失于约束
目窠凹陷──伤津耗液,气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
目形主病
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚、疳积
目态主病
瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机
磷农药)
瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障
目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重
眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
(三)望耳
正常人──耳廓红润,厚薄适中
(肾精充足)
1、色泽变化:
润枯——润:
肾气充足枯:
先天肾阴不足
淡白──气血亏虚,白而薄肾败(垂危)
青黑──痛、寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2、形态变化:
肉厚润泽──先天之肾精充足
耳薄干枯──肾精不足
耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓:
肝胆湿热,肾阴不足、虚火上炎
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气
鼻头色明润——无病或病将愈
(四)望鼻
2、形态变化与意义:
鼻红肿生疮──胃热、血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻:
肺胃蕴热
鼻柱塌陷,眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)
鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱
鼻流浊涕──外感风热
鼻流腥臭脓涕(鼻渊)──肝胆湿热
鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
(五)望口与唇
1、色泽
唇色红润:
胃气充足,气血调和
淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)
深红──实热深红而干──热盛伤津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
2、形态变化与意义
(1)口唇干裂──热盛伤津,阴虚火旺