我国基本医疗保险公平性现状研究硕士学位论文Word下载.docx

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毕业设计（论文）原创性声明和使用授权说明

原创性声明

本人郑重承诺：

所呈交的毕业设计（论文），是我个人在指导教师的指导下进行的研究工作及取得的成果。

尽我所知，除文中特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或组织已经发表或公布过的研究成果，也不包含我为获得及其它教育机构的学位或学历而使用过的材料。

对本研究提供过帮助和做出过贡献的个人或集体，均已在文中作了明确的说明并表示了谢意。

作者签名：

　　　　　日　期：

指导教师签名：

　　　　　日　　期：

使用授权说明

本人完全了解大学关于收集、保存、使用毕业设计（论文）的规定，即：

按照学校要求提交毕业设计（论文）的印刷本和电子版本；

学校有权保存毕业设计（论文）的印刷本和电子版，并提供目录检索与阅览服务；

学校可以采用影印、缩印、数字化或其它复制手段保存论文；

在不以赢利为目的前提下，学校可以公布论文的部分或全部内容。

作者签名：

　　　　　日　期：

学位论文原创性声明

本人郑重声明：

所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。

除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。

对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。

本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。

日期：

年月日

学位论文版权使用授权书

本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。

本人授权　　　　大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。

涉密论文按学校规定处理。

日期：

导师签名：

日期：

指导教师评阅书

指导教师评价：

一、撰写（设计）过程

1、学生在论文（设计）过程中的治学态度、工作精神

□优□良□中□及格□不及格

2、学生掌握专业知识、技能的扎实程度

3、学生综合运用所学知识和专业技能分析和解决问题的能力

4、研究方法的科学性；

技术线路的可行性；

设计方案的合理性

5、完成毕业论文（设计）期间的出勤情况

二、论文（设计）质量

1、论文（设计）的整体结构是否符合撰写规范？

2、是否完成指定的论文（设计）任务（包括装订及附件）？

三、论文（设计）水平

1、论文（设计）的理论意义或对解决实际问题的指导意义

2、论文的观念是否有新意？

设计是否有创意？

3、论文（设计说明书）所体现的整体水平

建议成绩：

（在所选等级前的□内画“√”）

指导教师：

（签名）单位：

（盖章）

年月日

评阅教师评阅书

评阅教师评价：

一、论文（设计）质量

二、论文（设计）水平

评阅教师：

教研室（或答辩小组）及教学系意见

教研室（或答辩小组）评价：

一、答辩过程

1、毕业论文（设计）的基本要点和见解的叙述情况

2、对答辩问题的反应、理解、表达情况

3、学生答辩过程中的精神状态

评定成绩：

教研室主任（或答辩小组组长）：

（签名）

教学系意见：

系主任：

目录

第一章绪论1

第一节研究的目的和意义1

第二节研究方法和思路2

第二章相关理论综述4

第一节社会保障制度理论综述4

第二节福利经济学公平效率理论阐述7

第三节基本概念阐述10

第三章我国城镇基本医疗保险现状12

第一节基本医疗保险参保现状12

第二节医保基金运营现状13

第三节医疗费用现状及构成14

第四章中国医疗保险横向公平性现状分析——以临沂市为例17

第一节医疗保险参保公平性评价17

第二节医疗保险筹资公平性评价18

第三节医疗服务利用公平性评价19

第四节临沂市医疗保险公平性问题及原因分析22

第五章中国医疗保险纵向公平性分析24

第一节城镇职工基本医疗保险制度概述24

第二节中国城镇基本医疗保险基金结余分析25

第三节医疗保险基金结余过多与人口老龄化的矛盾26

第六章对策35

第一节横向公平对策建议35

第二节纵向公平对策建议37

第三节借鉴发达国家医疗医保改革经验，继续深化我国医疗卫生体制改革38

结论45

参考文献46

致谢48

第一章绪论

第一节研究的目的和意义

随着市场市场经济的发展，人们生活水平的提高，人们的健康观念也在发生着变化，不仅人们自身对健康问题比较重视，政府也愈加重视对人们健康的保障。

中共十五大明确指出，我国需要建立社会保障体系，实行社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度；

1998年颁布了《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》，对包括“建立基本医疗保险统筹基金和个人账户"

、“健全基本医疗保险基金的管理和监督机制"

等在内的医疗保险核心问题进行了明确规定；

2000年12月国务院印发了《关于完善城镇社会保障体系的试点方案》强调要加强社会保障的行政监督和社会监督，要建立由政府部门、用人单位、职工代表和专家等组成的社会保障监事会，依法对社会保障政策和基金管理情况进行监督。

2003年党的十六届三中全会指出，要继续完善城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生和药品流通体制的同步改革，规范基金监管，确保基金安全。

这一切都充分表明，医疗卫生体制的发展及其改革已经成为最受百姓关注的民生问题之一。

不可否认，医疗保险体制发展至今，取得了很好的成果。

基本医疗保险参保人数逐年增多，2008年，参保职工为19995.6万人，比1999年增长了9.7倍；

医保覆盖率逐年增高，2008年城镇参保人数与就业人数之比为66.19%，比1999年增长了6倍；

医保基金不仅不存在入不敷出的现象，反而年年结余。

但是，另一方面，在发达城市医保势头发展良好的情况下，中小城市乃至偏远地区的医保却与发达城市的差距日益拉大，出现了种种不公平现象。

表现之一在于，目前，我国有限的卫生资源在地域上分布很不均衡，发达城市，大城市卫生资源数量多，医疗条件好，当地的参保人的医疗服务需求很容易就得到满足，从而健康水平高，而中小城市医疗卫生机构数量相对较少，医疗实力较弱，相应地其与前者的健康差距较大。

如表1-1所示：

表1-1：

2008年全国部分省份主要医疗指标单位：

人

城市

医院

执业（助理）医师

执业（助理医师）

江苏

13357

119461

江西

8229

55187

浙江

15290

101893

陕西

8812

58264

广东

15819

144467

安徽

7837

73826

河北

15632

109968

青海

1582

9414

辽宁

14627

90714

宁夏

1629

11444

山东

14973

159809

新疆

6739

43456

湖南

14455

96305

内蒙古

7162

49542

贵州

38830

广西

10427

60825

海南

12850

资料来源：

中国统计年鉴2009

我们从表1-1中可以看出，国家在配置医疗指标时，经济发达地区，无论是医院数量，还是医师的数量都要远多于中西部地区。

表现之二在于卫生资源在同一地区的不均衡。

对于同一地区来说，卫生资源主要集中在三级医疗机构，这一方面提高了大医院的技术水平和医疗服务质量，但是另一方面有限的资源转移到大医院使得基层卫生机构所获得的资源量相对减少，甚至造成基层卫生机构缺乏必要的资源支持而影响到期服务质量和资源的利用率，致使广大患者的基本医疗需求无法满足。

社会医疗保险制度作为社会社会保障体系的重要组成部分，与广大人们群众的切身利益紧密相关。

正确认识到目前存在的不公平问题，寻找促进医保及社会公平的对策建议，对于保障公民的基本医疗、促进社会和谐有着非常重要的意义。

第二节研究方法和思路

一、研究方法

（一）理论研究

通过对社会保障制度的理论阐述，提出了我国基本医疗保险发展的背景、历程、意义等，论述了发展基本医疗保险的必要性；

通过构建相关理念，如洛伦兹曲线与基尼系数；

以及相关基本概念阐述，从而对基本医疗保险领域有了充分的认识。

（二）实证分析

通过对山东省临沂市医疗保险参保公平性、筹资公平性、医疗服务公平性进行分析，指出了以临沂市为例的当代人间的横向公平问题；

通过建立陕西省基本医疗保险基金收支结余状况进行预测，提出了代际间的不公平性的存在。

在分析过程中，运用Excel、Eviews等软件。

二、研究思路

我国基本医疗保险在实际操作中，横向当代人间的不公平以及纵向代际间的不公平是本文分析的关键。

首先，文章介绍了社会保障制度的涵义，旨在提出建立基本医疗保险制度的背景及必要性。

将基本医疗保险制度与公平效率理论进行了衔接，并将这一理论结合中国的医疗保险改革历程进行相关阐述。

其次，对公平性进行横向分析，也即当代人间的公平性分析。

文章以临沂市为例，从参保公平性、筹资公平性、卫生资源利用公平性等方面进行了现状描述，其中引入了基尼系数和洛伦兹曲线的概念，从而指出临沂市医疗保险横向不公平的存在。

再次，文章在阐述基本医疗保险基金结余的状况下，提出了人口老龄化对基金运营的压力。

文章以陕西省为例，对其未来一段时间内的基金收支情况进行预测，证明了代际间不公平性的存在。

最后，文章就上述分析，提出了优化横向与纵向不公平性的相关对策建议。

第二章相关理论综述

第一节社会保障制度理论综述

一、社会保障制度的层次构成关系

社会保障大体来说，主要包括社会救助、社会保险、社会福利三个层次。

其中社会救助主要面向社会弱势群体，凡符合条件者均可获得无偿援助，它没有个人层面权利与义务的关系，却是最能体现社会公平和正义的保障制度。

在社会保险制度中，个人所享受的福利待遇与缴费额直接有关，体现了个人权利与义务的对应关系，这在个人层面上具有公平的意义【4】。

狭义的社会福利，是面向每一个社会成员提供的各种公共服务如教育福利、公共卫生、住房福利等，制度的目标是实现社会发展成果的平等共享，提高社会整体的物质文化生活水平，这是最高层次的保障，并具有更高层次的公平性。

尽管从理论上讲，为了满足不同层次的社会需要，完整的社会保障体系应该包含多个层次，但是受制于社会经济发展水平和政治环境，在不同的发展时期，社会保障发展的侧重又是不同的，这就形成了“基础保障型”和“福利型”两种不同的制度体系。

基础保障型的社会保障体系以社会救助及社会保险为核心内容，强调构建一个社会安全网，保障全体公民平等地享有基本生存权和发展权，以实现最低程度的社会公平。

在这种体系中，只要发展社会救助、最低生活保障、基本医疗保险、基本养老保险等关系民生的社会保障项目。

在基础保障型国家，保障层次较高的项目可以由市场、企业和社会组织，或者由个人去承担，是灵活的、可以反映差别的部分。

福利型社会保障强调福利的普遍获得性，以高水平、广覆盖、无差别为主要特点，满足全体成员获取生活、教育、健康及人际关系各方面的需求，个人充分发挥潜能，以增进社会福祉。

在福利导向下，社会保障已经超越了“安全网”的职能，成为针对个人的社会福利投资，其公平性通过社会财富的再分配来实现，目的是实现更高层次的公平。

就我国目前发展阶段的财政能力而言，基本保障型的社会保障应是当前最优选择。

首先，应优先满足社会弱势群体的最低层次的公平（生存权）需求，通过失业保险、最低生活保障和社会救助制度的完善，保障全体成员的基本生存安全，从而构建起社会第一道安全防线。

其次，满足广大社会中产阶层的需要，统一建立养老保险，医疗保险，生育保险等项目。

实质上这是以国家权威强化个人的自保意识，因而需要体现个人缴费与待遇享受的公平。

理论上，政府的职责仅限于提供制度运行成本和法律保障，但就我国的实际情况而言，国家还必须承担社会保险的转制成本（如养老金隐形债务）。

最后政府可以借鉴福利型的社会保障概念，将社会保障发展的最终目标定位在与和谐社会相适应的“福利国家主义”，是指调动一切社会资源（包括企业、非政府组织等）共同构建的社会福利保障体制，而非由国家提供的广覆盖、高标准、无差别的福利。

二、社会保障中的群体利益关系

一个国家、一个社会总是由不同的社会群体所组成，他们占有不同的社会资源、具有不同的利益取向。

例如社会中的强势群体与弱势群体、中心群体与边缘群体、知识分子群体、农民工群体、工人群体、学生群体等等，其中“强势群体”和“弱势群体”是竞争社会中分化最大的两个社会群体，在“损不足以奉有余”的竞争法则下，强势群体依靠资本可以轻而易举地占有普通劳动者和弱势群体的劳动价值，而弱势群体往往只能处在被盘剥的弱势地位。

社会保障制度的出现，正是为了弥补竞争社会的不足，以社会公平为出发点，通过收入再分配来调节社会群体之间的利益分配，以缓解社会矛盾。

在社会经济及社会保障制度发展的不同阶段，社会保障最关心的群体是不一样的。

例如，我国建国之初，城市的工人、干部、军人与知识分子等群体能够享受到“福利国家式”的优厚待遇，而农民却被排斥在这种福利之外，形成事实上的不平等。

事实上，这种格局至今并无根本性的变化。

比如，针对城镇的社会保险采取了按个人缴费额补贴的制度，个人缴费越高，从企业和国家获得的补贴就越多，而社会低收入群体没有能力参加社会保险，就不能享受到这种补贴【6】。

一项正义的社会制度必须最有利于那些处于社会最不利地位的人，并同时让社会的机会对所有人开放。

在建立社会主义和谐社会的过程中，弱势群体更应是我国社会保障关注的对象。

三、社会保障整体发展与区域发展的关系

中国的社会保障在制度构成、保障层次，保障水平上存在很大的地区差异。

一些地区社会保障水平高，社会保险结余资金上百亿元，而另一些地区社会保险连年赤字，基本保险项目的支付难以保证。

诚然，社会保障的区域差异与其经济发展水平有关，一些经济基础好的地区当然可以率先发展。

中国大国，区域不平衡性大，因此，不能过分强调保障水平和项目的统一，以免走入平均主义的囫囵，但是，过大的区域差异势必会造成新的问题。

社会保障发展不平衡强化了区域发展不平衡。

全国除了上海、北京、江苏、广东、浙江、天津六个省市的社会保障水平相对较高之外，其他绝大多数地区则受经济发展水平的制约，对社会保障的投入不足，整体发展缓慢。

《中国公共服务报告2007》指出，我国地区之间的社会保障水平和绩效呈现出缓慢拉大的趋势，社会保障相对完善地区的就业政策、区域企业经营模式、区域市场竞争方式、区域投资、储蓄、保险结构都呈现出良性循环，地区福利水平与人力资本总量呈现正相关状况。

相反，社会保障发展相对落后的地区人才流失很严重，由此产生区域发展的“马太效应”，造成区域经济和社会发展水平差距的扩大化。

四、政府、企业与个人的权责义务关系

社会保障的公平原则，不是个人意义上的公平，而是社会意义的公平，即“社会公平”。

在社会公平面前，本来是个人之间的利益损益关系，转化为责任和权力的关系，即个人不管损益多少，在社会意义上都是应尽的责任；

个人不管受益多少，在社会意义上都是应得的权利。

这样，个人之间扯不清的利益关系，就转化为了社会规定了的权利和义务的关系，权利和义务的关系体现出政策本身的性质，规定了政策行为的主客体，也规定了他们的作为与不作为以及如何作为。

社会保障制度就建立在这种权利和义务的权衡上。

现代意义上的社会保障早已从施舍、赐予的济贫时代过渡