皮肤科疾病临床评分表复习课程.docx

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皮肤科疾病临床评分表复习课程

皮肤科疾病临床评分表

特应性皮炎

SCORAD评分

1、评价面积（9法则），最大评分100，注意2岁以下婴儿和成人的区别；

2、评价六个临床特征：

红斑/颜色加深；水肿/丘疹；渗出/结痂；剥蚀；苔藓化/痒疹；干燥

前5个评价单个平均的有代表性的部位，干燥评价未受累部位。

评分尺度：

0-3，0=无；1=轻度；2=中度；3=重度，最大分值18分

3、两个视觉模拟标尺：

患者评价过去3天（晚）前的瘙痒和睡眠丧失平局程度

前两项为客观SCORAD，可以独立使用，最大分值83分，加上第3项最大分值103分

特点：

快速，简单，但不同观察者对面积和严重程度的评价之间有差异。

SCORAD（ScoringAtopicDermatitisIndex）

症状/体征

0分

1分

2分

3分

评分

无

轻度

中度

重度

瘙痒

无瘙痒/搔抓

偶尔、轻微瘙痒/搔抓

持续或间断瘙痒/搔抓，不影响睡眠

烦人的瘙痒/搔抓，影响睡眠

红斑

此体征经仔细观察，不能确认

仔细观察后此体征确认

此体征明显，立即确认

此体征很明显

丘疹/水肿

此体征经仔细观察，不能确认

仔细观察后此体征确认

此体征明显，立即确认

此体征很明显

渗出/结痂

此体征经仔细观察，不能确认

仔细观察后此体征确认

此体征明显，立即确认

此体征很明显

抓痕

此体征经仔细观察，不能确认

仔细观察后此体征确认

此体征明显，立即确认

此体征很明显

皲裂

此体征经仔细观察，不能确认

仔细观察后此体征确认

此体征明显，立即确认

此体征很明显

苔癣样变

此体征经仔细观察，不能确认

仔细观察后此体征确认

此体征明显，立即确认

此体征很明显

EASI评分

评价面积和严重程度，及治疗反应。

1、评价疾病面积：

0-6分，4个躯体部位：

面积：

0=无皮疹；1<10%;2=10-29%;3=30-49%;4=50-69%;5=70-89%;6=90-100%

躯干部位：

头面=10%；躯干=30%；上肢=20%；下肢=40%

2、评价临床严重程度：

红斑；浸润或丘疹；糜烂；苔藓化。

每个特点用0-3分评价：

0=无；1=轻度；2=中度；3=重度。

公式计算EASI评分值在0-72之间

EASI（Eczemaareaandseverityindex）

受累体表面积

0分

1分

2分

3分

4分

5分

6分

评分

头颈

上肢

躯干

下肢

0%

1~9%

10~19%

20~49%

50~69%

70~89%

90~100%

0分

1分（轻度）

2分（中度）

3分（重度）

头颈

上肢

躯干

下肢

皮损严重程度

红斑

无/色素改变

淡红斑

明显发红

颜色鲜红或深红

水肿/浸润/丘疹

无

局部区域真皮水肿不易被触

在多处发生明确的真皮水肿

广泛区域发生真皮水肿浸润

鳞屑

无

局部轻度脱屑，细小鳞屑为主

身体多处可见的脱屑，鳞屑较粗

身体大多数部位显著脱屑，鳞屑粗厚

苔癣样变

无

皮纹略增厚

皮纹增厚呈交叉状

皮纹显著增厚呈很深的交叉状

瘙痒程度

无

隐约感觉痒，不搔抓

经常痒，偶搔抓，不影响日常生活和睡眠，可忍受

经常痒，常搔抓，影响日常生活和睡眠，不能忍受

现有患者自我评价的EASI评分标准：

SA-EASI

有效性已经得到证实，但不同观察者对面积和严重程度的评价之间有差异。

自我评价PASI（SA-PASI）:

面积评价同PASI，严重程度评价只针对一个平均皮损，用3个修正过的视觉模拟标尺评价。

有效性、可靠性和反应性已经过检验。

银屑病

银屑病面积与严重性指数（PASI评分）

患者病情评分参照PASI（Psoriasisareaandseverityindex，银屑病面积和严重程度指数）标准，包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。

1、评价面积：

4个躯体部位分别以0-6分评分：

面积：

0=无皮疹；1<10%;2=10-29%;3=30-49%;4=50-69%;5=70-89%;6=90-100%；躯干部位：

头面=10%；躯干=30%；上肢=20%；下肢=40%：

皮损面积评分：

全身分为头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位。

上述部位占体表面积的百分比分别为10%、20%、30%和40%。

4个部位分别进行皮损面积评分，标准如下：

0＝无皮疹、

1＝1%－9%、

2＝10%－29%、

3＝30%－49%、

4＝50%－69%、

5＝70%－89%、

6＝90%－100%。

为了有助于对受累面积进行评估，应注意下述规定：

a.将颈部视为头部的一部分

b.将腋窝与腹股沟作为躯干的一部分

c.将臀部作为下肢的一部分

2、评价临床严重程度：

红斑；浸润；鳞屑。

每个特点用0-4分评价：

0=无；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重度。

公式计算各躯体部位分值，再累加得到总分，0-72分：

皮损严重程度评分：

按照以上4部位评分，每个部位均按以下3个皮损临床特征评分：

红斑（erythema，E）：

红色或暗红色炎症性斑，压之退色。

浸润（infiltration，I）：

皮损向四周扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之有实质感。

表皮脱屑/鳞屑（desquamation，D）：

指脱落的表皮细胞成片剥落。

皮损严重程度评分如下：

0＝无，此体征经仔细观察不能确认

1＝轻，此体征能确认但需仔细观察

2＝中，此体征较明显可立即确认

3＝重，此体征很明显。

4＝极重，此体征非常明显。

斑块肥厚程度I：

0－皮损与正常皮肤平齐；

1－皮损轻微高出于正常皮肤表面；

2－中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型；

3－皮损肥厚，隆起明显；

4－皮损高度增厚，隆起极为明显。

红斑E：

0－无红斑可见；

1－呈淡红色；

2－红色；

3－深红色；

4－红色极深。

鳞屑D：

0－表面无可见鳞屑；

1－部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主；

2－大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状；

3－几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层；

4－全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层。

渗出、干燥及瘙痒不计入总分。

PASI具体评分公式见下表。

表.寻常型银屑病PASI评分公式

部位PASI评分

头颈（E+I+D）×A（皮损面积评分）×0.1

上肢（E+I+D）×A（皮损面积评分）×0.2

躯干（E+I+D）×A（皮损面积评分）×0.3

下肢（E+I+D）×A（皮损面积评分）×0.4

PASI＝以上4个部位评分的总和

公式：

PASI评分＝（E头+I头+D头）×A头×0.1+（E上肢+I上肢+D上肢）×A上肢×0.2+

（E躯干+I躯干+D躯干）×A躯干×0.3＋（E下肢+I下肢+D下肢）×A下肢×0.4

自我评价PASI（SA-PASI）

:

面积评价同PASI，严重程度评价只针对一个平均皮损，用3个修正过的视觉模拟标尺评价。

其有效性、可靠性和反应性已经过检验。

银屑病静态临床医生整体评估

采用静态PGA确定某一给定时间点患者银屑病总体损伤情况。

根据下述量表评定浸润、红斑与鳞屑的整体损伤情况。

然后，将这三个量表之和除以3，便得到最终PGA评分。

浸润（I）（平均整体损伤）

0=无斑块突出之证据

1=斑块极轻度隆起=0.25mm

2=斑块轻度隆起,=0.5mm

3=斑块中度隆起,=0.75mm

4=斑块明显隆起,=1mm

5=斑块严重隆起,=1.25mm或以上

红斑（E）（平均整体损伤）

0=无红斑证据，可能存在色素过度沉着

1=微弱红斑

2=颜色为淡红色

3=颜色为中度红色

4=颜色为亮红色

5=颜色为暗红色至深红色

鳞屑（S）（平均整体损伤）

0=无鳞屑证据

1=极轻度;偶尔见细鳞屑于5％以下的损伤处

2=轻度;主要为细鳞屑

3=中度;主要为粗糙鳞屑

4=明显;主要为非粘性厚鳞屑

5=严重;主要为粘性极厚鳞屑

I+E+S=______/3=________（总均值）

临床医生基于上述总均值的静态整体评估结果

0=除有残留颜色外，完全清除

1=极轻度–多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为1

2=轻度-多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为2

3=中度-多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为3

2003年，上海市人均GDP按户籍人口计算就达到46700元，是1995年的2.5倍；居民家庭人均月可支配收入为14867元，是1995年的2.1倍。

收入不断增加的同时，居民的消费支出也在增加。

2003年上海居民人均消费支出为11040元，其中服务性消费支出为3369元，是1995年的3.6倍。

4=明显-多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为4

年轻有活力是我们最大的本钱。

我们这个自己动手做的小店，就应该与时尚打交道，要有独特的新颖性，这正是我们年轻女孩的优势。

5=严重-多数损伤有各自评分，I+E+S/3＝均值为5

如果顾客在消费中受到营业员的热情，主动而周到的服务，那就会有一种受到尊重的感觉，甚至会形成一种惠顾心理，经常会再次光顾，并为你介绍新的顾客群。

而且顾客的购买动机并非全是由需求而引起的，它会随环境心情而转变。

注意：

应将评分四舍五入为最接近整数值。

如果顾客在消费中受到营业员的热情，主动而周到的服务，那就会有一种受到尊重的感觉，甚至会形成一种惠顾心理，经常会再次光顾，并为你介绍新的顾客群。

而且顾客的购买动机并非全是由需求而引起的，它会随环境心情而转变。

如果总值≤1.49,评分=1;如果总值≥1.50,评分=2.

痤疮

“漂亮女生”号称全国连锁店，相信他们有统一的进货渠道。

店内到处贴着“10元以下任选”，价格便宜到令人心动。

但是转念一想，发夹2.8元，发圈4.8元，皮夹子9.8元，好像和平日讨价还价杀来的心理价位也差不多，只不过把一只20元的发夹还到5元实在辛苦，现在明码标价倒也省心省力。

痤疮的分级

创新是时下非常流行的一个词，确实创新能力是相当重要的特别是对我们这种经营时尚饰品的小店，更应该勇于创新。

在这方面我们是很欠缺的，故我们在小店经营的时候会遇到些困难，不过我们会克服困难，努力创新，把我们的小店经营好。

寻常痤疮又可以根据皮损的轻重程度分级，有利于指导治疗和评价疗效。

1970年Pillsbury根据不同种类皮损的数目将痤疮分为4级，但这种分级方式对于小的变化不敏感。

以后Cook等在此基础上采用照像片并与参考标准比较，将痤疮分为0-8级，缺点是无法反映粉刺的程度，而且单纯靠照片无法准确区分深在的结节、囊肿和表浅的红斑。

后来Cunliffe教授提出了12级分级法，能同时反映炎性和非炎性皮损的严重程度，非常详细，但比较繁琐，掌握起来困难，可操作性较差。

Gollnick和Orfanos教授根据各种皮损的数目、炎症程度以及瘢痕的情况提出了新的4级分级法，但由于繁琐，临床应用也不太方便。

300元以下918%目前在临床上，国内外的皮肤科医生较为广泛采用的是Pillsbury的4级分级法。

民族性手工艺品。

在饰品店里，墙上挂满了各式各样的小饰品，有最普通的玉制项链、珍珠手链，也有特别一点如景泰蓝的手机挂