CT报告模版Word文档下载推荐.docx

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五周围性肺癌

右肺下叶后基底段见一约mmXmm类圆形分叶状肿块影，CT值为Hu。

其内密度欠均，见小片状坏死液化区，CT值为Hu。

肿块边缘见短毛刺影，临近胸膜见胸膜凹陷征。

右肺门影增大，见融合状增多软组织密度结节影。

纵膈内气管旁、气管前腔静脉后及隆突下见增多软组织结节影。

右侧胸膜腔内见弧形积液影。

1：

右肺下叶后基底段占位性病变伴肺门及纵膈淋巴肿：

考虑周围型肺癌可能性大，建议进一步检查。

2：

右侧胸腔积液。

六中央型肺癌

右肺门旁区见一软组织密度肿块影，右肺上叶支气管阻断未见显示，右肺上叶呈大片状实变影与肿块分界不清，右肺上叶体积明显缩小。

右肺中下叶密度减低。

右肺门上移，结构不清。

左肺未见实变影，左肺门结构未见异常。

心脏大小形态未见异常。

右侧胸膜腔见弧形积液影。

右侧第4肋骨局部骨质破坏，破坏区见软组织密影填充。

右上中央型肺癌伴淋巴、胸膜及肋骨转移。

建议随访或纤维支气管镜活检。

七肺炎

双下肺纹理增多，右下肺见多数小斑片状密影，边缘模糊，密度较淡。

右下肺炎性病变，建议积极抗炎治疗后短期复查。

八正常胸部

双肺清晰，肺纹理走形自然，肺内未见实变影。

胸部CT平扫未见异常，建议随访复查。

九支气管扩张伴感染

双肺纹理增多、紊乱，右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶可见多个环形薄壁密影及轨道状影，周围见斑片状密影，边缘模糊。

右肺尖见少量不规则索条影。

扫描层面见肝右后叶点状高密度影。

支气管扩张伴感染，肺气肿。

建议治疗后复查。

肝右后叶肝内胆管结石，建议进一步检查。

十肺癌伴肺、肝转移

左上肺见巨大片团状实变影（CT值为35Hu），其内见多数点片状高密度影（CT值为133Hu），左上叶支气管截断。

双肺见多个大小不等结节状及团块状密影（CT值为34Hu），边缘清晰、光整。

左肺门结构不清。

纵膈内气管前腔静脉后见多个融合状软组织密度结节影。

左侧胸腔内见多量弧形液性密度影。

肝脏体积不大，肝叶比例正常。

肝实质内见多个大小不等的略低密度结节影，边界欠清。

肝门结构未见异常。

肝内胆管、肝管、胆总管不扩大。

脾不大，实质密度均匀。

胰腺体积不大。

胰周脂肪影清晰。

左肾前筋膜无增厚。

双肾形态、大小、位置正常。

肾实质密度均匀。

肾盂、肾盏及上端输尿管无扩张积水。

肾窦及肾周脂肪影清晰。

腹腔内肝表面膈下见新月形水样密度影。

左上肺癌伴肺转移、肝转移；

左侧胸腔积液；

3：

腹水。

十一大叶性肺炎

右肺中叶见大片状实变影，其内见支气管气相。

右中叶支气管显示尚清。

纵隔内气管前腔静脉后见肿大淋巴结影，各大血管形态正常，周围脂肪影清晰，心影形态、大小未见异常。

右侧胸膜腔见少许弧形积液影。

右肺中叶炎性病变，建议积极抗炎治疗后复查。

十二肺部炎性病变复查

右下肺炎性病变治疗后复查：

见右肺下叶大片状密影，边缘模糊，较前病变范围略有扩大。

纵隔内各大血管形态正常，周围脂肪影清晰，心影形态、大小未见异常。

右侧胸膜腔弧形积液影较前有所增多。

双侧胸膜增厚粘连。

右肺下叶炎性病变，与2016-02-02CT比较未见明显好转，建议继续抗炎后复查。

五官

一中耳乳突炎、硬化性乳突

双侧乳突呈硬化型。

右侧鼓室窦扩大，局部骨质破坏，其内见增多软组织影。

听小骨结构大致正常，未见骨质破坏。

鼓窦入口及乳突气房骨质结构未见明显异常。

双侧上颌窦粘膜增厚。

右侧中耳乳突炎；

双侧硬化型乳突；

双侧上颌窦炎。

二正常鼻咽鼻窦

双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化正常，粘膜无明显增厚。

窦壁骨质未见增生增厚及骨质破坏。

双侧中下鼻甲及鼻道未见异常，鼻中隔居中。

鼻咽部结构对称，咽隐窝及咽鼓管咽口显示清晰，双侧咽旁间隙脂肪影清晰，颅底骨质未见明显破坏征象。

鼻咽鼻窦部螺旋CT平扫未见异常。

建议随访或进一步检查。

三上颌窦炎

右侧上颌窦粘膜增厚，窦腔内见多数软组织密度影填充，窦腔变小，窦壁骨质增生增厚。

左侧上颌窦内见积液影，窦腔密度增高，可见液气平；

窦壁骨质未见明显异常。

筛窦粘膜增厚。

额窦及蝶窦未见异常密影。

双侧中下鼻甲肥厚，鼻道变窄。

鼻中隔居中。

筛窦炎。

3：

双侧鼻甲肥厚。

建议治疗后复查或进一步检查。

四上颌窦囊肿

右侧上颌窦窦腔内见一约mmXmm类圆形密影，密度均匀，CT值为Hu，边缘光整。

窦腔未见明显扩大，窦壁骨质未见明显破坏。

右侧上颌窦囊肿。

建议随访。

五鼻咽癌

扫描示鼻咽腔不对称，轻/重度狭窄/闭塞，左/右侧咽隐窝变浅/消失，局部软组织肿块，鼻咽左/右侧壁增厚形成肿块，突入鼻咽腔，肿块平扫呈等密度，增强扫描后轻中度强化，肿块向深部侵润，左/右侧翼内外肌受侵，左/右侧咽旁间隙变窄/闭塞；

向后生长，头长肌界线欠清，向后上生长侵犯同侧颈动脉鞘区。

鼻咽癌

六左右侧喉癌

左右侧扫描示双侧声带不对称，左/右侧声带明显增厚/形成肿块，肿块平扫呈等密度，增强扫描后呈不均匀强化，边界欠清，与周围组织分界不清，前联合增厚肿瘤侵犯，对侧声带亦受侵，左/右侧喉旁间隙受累呈软组织密度。

左/右侧喉癌（声门型）

七眼眶外伤

双侧眼球眼环完整，玻璃体、晶状体密度均匀，形态位置未见异常。

左侧眼眶内侧壁骨皮质不连续，局部向内侧移位，临近筛窦左侧及球周脂肪间隙内见增多软组织密度影，左侧眼眶内直肌肿胀、增厚。

球后脂肪间隙影清晰，视神经完整。

左侧眼睑及眶周软组织影肿胀。

左侧上颌窦见少许弧形密度影。

右侧眼眶骨质未见明确异常。

右侧上颌窦，蝶窦及额窦未见异常。

1.左侧眼眶内侧壁骨折伴周围局部出血，建议短期复查或进一步检查。

2.左侧上颌窦积液。

八颅脑外伤后复查

颅脑外伤后复查，颅内未见出血及占位灶，脑组织密度未见异常。

中线结构居中。

脑室系统不扩大，脑沟裂不增宽。

颅底层面见左侧眼睑及眶周软组织肿胀及眼球周围出血较前明显吸收，好转。

1.颅脑外伤治疗后复查，颅内未见异常。

2.左侧眼睑及眶周软组织肿胀及眼球周围出血较前明显吸收，好转。

建议必要时眼部CT复查。

九双侧乳突胆脂瘤

于左/右/双侧乳突气化较差，鼓窦入口扩大，乳突气房骨质破坏，部分融合成较大气房影，周围有骨质硬化边缘，边缘清楚，内见软组织密度病灶，增强化扫描后病灶无明显强化，对侧中乳突未见明显异常。

左/右/双侧乳突胆脂瘤

十双侧慢性中耳乳突炎

薄层高分辨率颞骨扫描示左/右/双侧乳突气房密度增高，粘膜增厚，中耳鼓室内密度增高，粘膜增厚，听小骨结构大致正常，未见骨质破坏，鼓窦入口及乳突气房骨质结构未见明显异常。

对侧中耳乳突未见明显异常。

左/右/双侧慢性中耳乳突炎

上腹部

一正常上腹部

肝实质密度均匀。

胆囊不大。

脾不大，实质密度均匀。

胰腺体积不大，胰头、体、尾比例属常。

胰腺实质密度未见异常。

腹腔未见腹水及淋巴肿。

上腹部螺旋CT平扫未见异常。

二肝囊肿、脾大

肝右前叶内见一约mm圆形水样密度影，CT值为3Hu，密度均匀，边缘光滑。

脾脏增大，达7个肋单位，实质密度均匀。

肝右前叶囊肿。

脾大。

建议随访或进一步检查。

三肝血管瘤

CT平扫：

肝右前叶内见一约mm类圆形低密度影，CT值为Hu，密度较均匀，边缘清晰。

CT增强：

肝右前叶内低密度影见边缘呈城垛状强化，CT值为Hu，中央部未见明显强化；

延迟（5分钟）螺旋扫描见病灶边缘强化向中央聚拢；

延迟（20分钟）螺旋扫描见病灶完全强化呈均匀高密度。

脾、胰、肾及腹腔其余组织结构未见异常强化影。

肝右前叶肝血管瘤可能性大。

四巨块型肝癌

肝脏体积增大，以左外叶为主，肝叶比例失常。

肝左外叶内见一约mm类圆形低密度影，CT值为Hu，密度欠均匀，中央部见更低密度区，CT值为Hu。

周围见多个小低密度灶。

肝门结构欠清。

腹腔内肝表面膈下见腹水影。

肝门、肝胃间隙及腹膜后见淋巴肿。

肝左外叶内低密度影于动脉期见明显强化，CT值为Hu，高于肝组织，中央部无强化；

门脉期螺旋扫描见病灶强化减低，CT值低于强化的肝组织。

周围结节灶见类似强化。

门静脉左支内见低密度结节状充盈缺损影。

平衡期病灶呈低密度影。

脾、胰、肾未见异常强化影。

肝左外叶占位性病变：

巨块型肝癌伴门静脉癌栓、肝、淋巴及腹膜转移可能性大。

五肝硬化、腹水

肝脏体积增大，以左外叶为主，右叶体积缩小，肝叶比例失调。

肝表面见多个结节状突起。

肝内密度较均。

门静脉及脾静脉影增粗，门静脉横径达15mm。

脾脏增大，达9个肋单位，实质密度均匀。

腹腔未见淋巴肿。

结合临床考虑肝硬化可能性大；

脾大；

建议随访复查或进一步检查。

六脂肪肝

肝实质密度均匀性减低，CT值为Hu。

低于脾脏密度。

脂肪肝。

建议随访复查或进一步检查。

七胆囊结石、胆总管下段梗阻

胆囊增大，囊内见一约mm环形高密度结石影。

肝内胆管、肝管、胆囊颈管及胆总管扩张，胆总管下端见一结节状高密度影。

胆总管下端梗阻性病变伴胆道扩张：

胆总管下端结石可能性大；

胆囊结石。

四肢

一双膝骨质增生

双膝关节诸骨骨质未见破坏，双膝髁间嵴见骨质增生变尖，密度增高。

关节关系正常，关节囊未见积液征象。

双膝半月板密度未见异常。

关节周围软组织影清晰。

双膝骨质增生。

二髋关节退行性变

右髋关节间隙稍变窄，关节面骨质增生硬化，右股骨大粗隆边缘毛糙，其邻近软组织内见斑片状密度增高影，未见骨折及骨质破坏，左髋关节未见明显病变。

右髋关节退行性变。

三胸椎结核

胸廓不对称，胸椎后突畸形。

肺窗示双肺纹理增多、紊乱，肺野密度减低，肺表面见肋间肺膨出征。

双下肺可见斑片状密度增高影，边界不清，密度不均，双肺门不大。

纵隔窗示纵隔偏移，心影及大血管大小正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。

无胸腔积液及胸膜肥厚。

扫描层内见部分胸椎椎体呈楔形变，局部成角畸形后突，相邻椎间隙变窄。

部分椎体密度不均匀，周边骨质硬化增生，部分椎体融合。

硬膜囊受压，椎旁未见明显异常密度影。

双下肺炎症、肺气肿，建议治疗后复查；

胸椎陈旧性结核改变。

下腹部

一急性胰腺炎

扫描示胰腺体积明显普遍性增大，边缘模糊，密度均匀减低，胰周可见多处液性低密度渗出性改变，胰管不/可见扩张，肝脏大小形态正常，胆囊不大/略大，壁稍厚。

脾不大，腹膜后未见明显淋巴结。

胰腺改变，符合急性胰腺炎改变。

二慢性胰腺炎并假性囊肿

扫描示胰腺体积尚正常/萎缩变细，胰腺内可见多发点状钙化/结石，胰管轻度/明显迂曲扩张，于胰腺体/尾部可见一类圆形囊性病灶，CT值Hu，呈均匀水样密度，囊壁较薄/厚，边界清楚，胰周未见明显异常，增强扫描后囊肿内无强化，囊壁轻度强化，腹膜后未见明显肿大淋巴结，肝脏大小形态正常，胆囊不大，壁稍增厚，脾不大。

胰腺改变，考虑为慢性胰腺炎并假性囊肿形成。

慢性胆囊炎。

三畸胎瘤

子宫大小形态正常，呈均匀等密度，宫颈大小形态及密度正常。

子宫左侧附件区可见大小约44ｍｍＸ22ｍｍ混杂密度肿块影，其内见脂肪密度影（CT值为-114HU），钙化密度影（CT值为443HU）及软组织密度影（CT值为35HU）。

膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均匀，未见增厚及结节状突出影。

子宫直肠陷窝未见异常密度影，盆壁结构正常，盆腔内及腹股沟区未见肿大淋巴结。

子宫左侧附件区占位性病变：

考虑畸胎瘤可能性大，建议进一步检查。

泌尿

一男性盆腔各脏器未见明显异常

扫描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均匀，前列腺大小形态属于正常范围，呈等密度，未见局灶性密度异常，双侧精囊腺对称，大小形态正常，膀胱精囊角对称，直肠内造影剂充盈良好，直肠周围脂肪间隙正常。

盆壁结构正常，未见肿大淋巴结。

盆腔各脏器未见明显异常

二女性盆腔各结构未见明显异常

扫描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均匀，子宫大小形态正常，宫腔内膜厚度正常，呈均匀等密度，宫颈大小形态及密度正常，子宫直肠窝未见异常密度影，盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。

盆腔各结构未见异常

三双侧肾脏多发肾囊肿

于左/右/双侧肾实质内可见多发大小不等类圆形病灶，部分突出肾外，最大者约为XXcm，平扫呈水样均匀低密度，边界清楚，增强扫描后病灶无强化，正常肾实质明显强化，对比明显，病灶边界更清楚，肾旁及肾周组织未见明显异常。

左/右/双侧肾脏多发肾囊肿

四双侧肾及输尿管改变，符合肾、输尿管结核

扫描示左/右/双侧肾盏扩张呈水样低密度，肾盂不扩张，在扩张积水的肾盏内可见散在点、块状高密度钙化，肾皮质变薄，增强扫描后正常肾实质呈明显强化，左/右/双侧输尿管轻度扩张，管壁明显增厚。

腹膜后未见肿大淋巴结。

左/右/双侧肾及输尿管改变，符合肾、输尿管结核

五双侧肾盂积水

扫描示左/右/双侧肾体积增大，肾盂明显扩张积水，呈水样低密度，肾实质变薄，但肾实质内未见明显高密度结石影及其它异常密度影，输尿管无/亦扩张。

输尿管行程中未见明显高密度结石影。

左/右/双侧肾盂积水

六子宫肌瘤

子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前壁/后壁可见一/多发类圆形影，大小约为Xcm,边界清楚，与子宫肌层相比，平扫呈等/略低密度，增强扫描后轻度/明显强化，与子宫肌层强化程度接近，双侧卵巢附件区未见明显异常，膀胱充盈良好，壁光滑，盆腔内其它结构未见异常。

子宫内占位性病变，考虑为子宫肌瘤

七卵巢囊肿伴感染、致密性髂骨炎

左侧附件区可见一椭圆形混杂密度肿块影，大小约为25mmx38mm，其内密度不均匀，可见斑片状高密度影（CT值为80Hu），病灶与周围组织部分清楚。

子宫体积轻度增大，未见异常软组织密度影。

膀胱充盈良好，膀胱壁未见局部增厚及软组织结节。

盆腔未见积液及肿大淋巴结。

扫描层内见双侧骶髂关节髂骨耳状面密度增高，边缘硬化，未见明显骨质破坏。

1.左侧附件区占位性病变，不除外囊肿伴感染，畸胎瘤？

2.子宫体积轻度增大，建议结合临床。

3.双侧髂骨致密性骨炎。

八葡萄胎

平扫：

示子宫体积明显增大，宫腔扩大，其内可见不规则软组织密度影，CT值为37Hu，及液体密度影，CT值为9Hu。

宫颈大小形态及密度正常。

膀胱充盈良好，膀胱壁光整。

子宫直肠窝未见异常密度影，盆壁结构正常，盆腔内及腹股沟区未见肿大淋巴结。

增强扫描：

见子宫壁呈均匀强化，壁光整。

宫腔内见软组织密度病灶明显强化，较大病灶呈“火焰山”状，小病灶见斑片状强化，边缘模糊。

与子宫内壁分界清晰。

液体密度区无强化。

盆腔其余组织结构未见异常强化。

子宫内占位性病变，考虑葡萄胎可能性大。

建议结合临床诊断。

九前列腺增生

扫描示前腺列体积增大，大小为：

左右径cm,上下径cm,前后径cm,耻骨联合上10cm处仍可见前列腺，部分突入膀胱内，前列腺外形尚正常，边界清楚，呈等密度，未见局灶性密度异常，双侧膀胱精囊角对称、正常，盆腔内未见肿大淋巴结。

前列腺体积增大，考虑为良性前列腺增生

脊椎

一颈椎椎间盘突出

颈3、4椎间盘形态大小未见异常。

侧隐窝无狭窄，脊髓及硬膜囊无受压。

颈4、5椎间盘组织向后突入椎管内，侧隐窝狭窄，脊髓及硬膜囊受压。

颈5、6椎间盘组织向后突入椎管内，侧隐窝狭窄，脊髓及硬膜囊受压。

颈椎生理曲度变直。

颈椎椎体缘见骨质增生变尖，边缘硬化。

椎周软组织影清晰。

项韧带见部分钙化。

颈4、5及颈5、6椎间盘突出。

颈椎退行性变。

二腰椎间盘突出

腰3、4椎间盘形态大小未见异常。

侧隐窝无狭窄。

硬膜囊及神经根无受压。

腰4、5椎间盘组织向后突入椎管内，侧隐窝狭窄，硬膜囊及神经根受压。

腰5骶1椎间盘组织呈环形向四周突出，侧隐窝狭窄，硬膜囊及神经根受压。

椎间盘内见不规则气体影（椎间盘真空征）。

腰椎椎体缘见骨质增生变尖，边缘硬化。

椎后缘线连续。

小关节面光整，关节关系正常。

腰大肌及周围脂肪影清晰。

腰4、5椎间盘突出；

腰5骶1椎间盘膨出；

腰椎退行性变。

头颅

一正常头颅

颅内未见出血及占位灶，脑组织密度未见异常。

颅脑CT平扫未见异常。

二腔隙性脑梗塞、脑动脉硬化、脑萎缩

双侧侧脑室旁见多个小片状低密度灶，边缘模糊。

侧脑室前后区脑质呈晕状低密度改变。

脑中线居中。

脑室系统不扩大，脑沟裂增宽加深。

双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞，皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩。

三头皮血肿

颅骨未见骨折征象。

右额部头皮软组织影肿胀。

右额部头皮血肿。

四颞叶区出血破入脑室系统、脑疝形成

左侧基底节颞叶区见不规则大片团状高密度影，CT值为65Hu，边缘清晰，周围见少量水肿带。

左侧侧脑室及邻近脑组织受压，向对侧移位，脑中线结构明显移位。

第三脑室、第四脑室及侧脑室后角见密度增高影。

左侧基底节颞叶区脑出血并破入脑室系统，脑疝形成。

建议短期复查或进一步检查。

五脑积水

右侧基底节区及侧脑室旁见多个不规则片状低密度灶，边界清楚。

第四脑室及第三脑室扩大，双侧侧脑室明显扩大，其前后角圆隆。

脑沟裂增宽加深。

右侧基底节区及侧脑室旁软化灶，脑萎缩；

脑积水。

建议进一步检查。

六丘脑出血破入脑室系统

头颅平扫示右侧丘脑区见不规则片团状高密度影，CT值为65Hu，边缘清晰，周围无明显脑水肿。

第三脑室、第四脑室及侧脑室前角见铸形密度增高影。

脑沟裂不增宽。

右侧丘脑区脑出血并破入脑室系统。

建议短期复查。