精神医学案例习题集Word文档下载推荐.docx
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无凭空闻声的表现，有明显的怀疑丈夫与异性与不正当关系，怀疑家人偷窃自己的钱物，咒骂家人；
记忆力减退，记不清自己的出生岁月，记不起早晨吃过的食物名称，智能与实际文化水平明显不相称，简单的数学题回答有错（100-7=43），季节回答有错（把冬天说成春天），活动明显增加，坐不住，不断起立要走，手脚无目的乱动，乱拿东西；
食欲增强，一餐能吃两大碗饭，刚吃饭没多久又要求吃，容易饥饿一天数餐；
容易冲动脾气难以捉摸，对言行刺激十分敏感。
辅助检查：
血、尿、粪常规化验，结果正常；
生化全套各项指标均在正常范围，肝炎全套阴性；
甲状腺功能正常，头颅磁共振（MRI）扫描：
脑萎缩；
胸部摄片：
未见明显异常；
心电图（ECG）：
窦性心律，T波异常；
脑电图（EEG）：
广泛中度异常；
经颅多普勒（TCD）：
左侧大脑中动脉流速偏低；
椎—基底动脉血流速偏低。
心理量表测评：
简易智力状态检查（MMSE）：
10分；
Hachiski缺血指数量表（HIS）：
2分。
能力自测题
该患者有哪些精神症状
A．被窃妄想B幻听C被害妄想D影响妄想E关系妄想F嫉妒妄想G情绪低落至极H特殊意义妄想I罪恶妄想J注意转移K自责L消极观念M自杀行为N失眠O记忆力减退
2．该患者存在哪些思维内容障碍
3．下列哪些是心理测量在精神卫生领域的应用目的
A发现精神症状并评定严重程度
B评价个人或集体的人格特点
C诊断精神疾病的客观指标
D药效评价量化工具
E在心理咨询中供当事人进行自我决策和行为矫正参考
4．简易精神状况检查中国际标准判定轻度痴呆的划界分为
A17分B20分C24分D10分E26分
5．该患者的诊断最可能是
A．人格改变B精神分裂症C阿尔茨海默病D多发梗塞性痴呆E血管性痴呆
6．若该患者诊断为阿尔茨默病，最需要与下列哪一疾病鉴别
A精神分裂症B抑郁症C多发性梗塞性痴呆D精神发育迟滞E假性痴呆
7．阿尔茨海默病患者出现记忆丧失是由于
A多巴胺功能亢进B谷胺酸生化紊乱C乙酰胆碱减少D五羟色胺系统功能亢进
E乙酰胆碱增多
8．Hachinski缺血指数量表（HIS）诊断血管性痴呆的划界分是
A4分B5分C3分D7分E9分
9．该患者阿尔茨海默病诊断最可能是下列哪一型
A老年型B混合型C老年前期型D血管型E早老型
10．下列哪些药物用于治疗该患者的记忆障碍
A利培酮B石杉碱甲C氯氮平D安理申E喹硫平
11．该患者精神症状可采用哪些方法处理
A电休克B安定C小剂量抗精神病药物D抗抑郁药E抗躁狂剂
12．下列哪项不是痴呆的表现
A记忆减退B迷路C缄默D意识障碍E思维破裂
13．主要与学习、记忆有关的递质系统是
A胆碱能系统B单胺类递质C肽类D多巴胺类E五羟色胺类
14．痴呆的常见病因
A酒精B脑变性性病症C脑血管疾病D精神发育迟滞E脑外伤
15．真性痴呆是属于
A急性脑病综合征B慢性脑病综合征C遗忘综合征D精神自动症E谵妄
16．阿乐茨海默病的病程是
A急性发病B慢性波动性C急性逐渐加重D慢性进行性加重E阶梯样病程
17．阿尔茨海默病与血管性痴呆的区别点为
A记忆障碍B意识障碍C病程波动性特征D幻觉妄想E冲击行为
18．阿尔茨海默病的的最常见头颅CT表现为
A脑萎缩B脑梗塞C脑出血D脑软化E脑水肿
19记忆的过程包括
A回忆B识记C再认D保持E感知
20．慢性病综合征主要表现为
A意识障碍B智能减退C记忆障碍D人格改变E妄想
参考答案：
1AFO2AF3ABDE4C5C6C7C8D9A10BD11C12D13A14B15B16D17C18A19ABCD20BCD
病例2
患者王某，男，60岁，汉族，初中文化，已婚，退休工人，因渐起记忆减退，生活自理能力下降2年就诊
现病史：
于2年前，无明显诱因渐起记忆进行性减退：
起初表现为记不清客人的姓名，常常忘记做过的事和说过的话，刚接触的东西转眼不知放在何处，而到处寻找。
家人以为年老所致，未引起重视与及时治疗。
记忆随时间减退日益严重：
经常买相同的东西；
有时一天进食十多次。
同时生活自理能力下降：
会做的饭菜不会做了，常独自长时间呆坐，不知道泠热，不会随天气的变化而增减衣服；
说过的话做过的事无法重复。
近半年来，病情明显加重：
不认识家人，常指着镜中的自己大骂，甚至摔破镜子。
因有过外出迷路的情况，家人不再让其单独出门，惟恐患者迷路走失。
既往史无特殊
个人史患者属第一胎，母孕期正常，于1949年1月足月平产，体格与智力发育均正常，童年无不良遭遇，7岁入学，成绩优秀，16岁初中毕业，分配至某工厂工作，工作能力强，人际关系叫好，60岁退休在家育一子二女，均已成家，关心患者，患者平时无特殊兴趣爱好，无不良嗜好，病前个性特征内向，对人温和，不善与人交际。
无阳性体征
在多人的协助下走进诊室，头发花白，面容憔悴，衣杉不整，口袋里塞满卫生纸、旧报纸、零钱、吃剩的糖果，不愿别人碰他的东西，意识清晰，问时间、地点及人物回答均有错，答问不切题，举止幼稚如孩童，对新环境不知所措，交谈费力，理解判断力差，不能领会提问者的意思，经常答非所问、回答问题简单。
记忆力减退，记不清自己的出生岁月，记不起早晨吃过的食物名称，智能与实际文化水平明显不相称，简单的数学题回答有错（100-7=7）内容固定，季节回答有错（把冬天说成春天），活动明显增强，坐不住，不断起立要走，手脚无目的乱动，乱拿东西；
脾气难以捉摸。
窦性心律，各波形无异常；
未见异常。
4分；
1如该患者来门诊，初步诊断考虑为
抑郁症B精神分裂症C阿尔茨海默病，痴呆D假性痴呆E血管性痴呆
2为鉴别诊断，还需要进行哪些必要的检查
A头颅MRI扫描或CTBEEGCECGDTCDE血、尿、粪常规化验生化全套、甲状腺功能F记忆、智力量表检测
3综合病史及精神检查、实验室检查的结果，该患者最可能的诊断是
A痴呆B假性痴呆C阿尔茨海默病D血管性痴呆E脑器质性精神障碍
4血管性痴呆的病程特点为
A病程波动性特征B急性发病C慢性波动性D慢性进行性加重E阶梯样病程
5如诊断为AD（阿尔茨海默病）最可能是下列哪一型
A老年型B混合型C老年前期型D血管型E变性型
6如诊断为AD（阿尔茨海默病），需与哪些疾病鉴别
A精神分裂症B抑郁症C多发性梗塞性痴呆D精神发育迟滞E假性痴呆
7AD（阿尔茨海默病）的老年型与老年前期型分界的起病年龄为
A50岁B60岁C65岁D70岁E75岁
8网眼样痴呆最常见与下列哪种疾病
A阿尔茨海默病B血管型痴呆C假性痴呆D童样痴呆E谵妄
9全面性痴呆最常见与下列哪种疾病
A阿尔茨海默病B血管型痴呆C血管性痴呆D童样痴呆E谵妄
10下列哪些药物应用治疗该患者的记忆障碍
A尼麦角林B石杉碱甲C阿尼西坦D多那培佐E氯氮平
11该患者的治疗首选
AECTBACH-E抑制剂C抗精神病药D抗抑郁药E抗躁狂剂
12痴呆常见的临床表现
A记忆力减退B迷路C人格改变D意识障碍E智能障碍
13阿尔茨海默病的神经生化改变主要累及哪个递质系统
A胆碱能系统B单胺类递质C肽类D多巴胺系统E5-HT系统
14流行病学调查65岁以上老年人中痴呆的患兵率为
A2%B5%C4%D6%E10%
15阿尔茨海默病的病理改变主要为
A腔隙性脑梗死B脑皮质萎缩C老年斑DPICK小体E脑软化灶
16下列对阿尔茨海默病的描述正确的是
A常为急性发病B通常起病隐匿，持续、进行性病程C治疗后病情迅速缓解D预后好E波动性病程
17遗忘综合征的主要特征为
A远记忆障碍B意识障碍C波动性病程D假性痴呆E近事记忆障碍
18阿尔茨海默病的早期通常表现为
A幻觉B近事记忆障碍C远记忆障碍D迷路E人格改变
19阿尔茨海默病的常见的妄想有
A夸大妄想B嫉妒妄想C被窃妄想D钟情妄想E被害妄想
20虚构属于
A意识障碍B注意障碍C记忆障碍D人格改变E谵妄
参考答案
1C2ABCDEF3C4AE5C6BCE7C8B9A10ABCD11B12ABCE13A14B15BC16B17E18B19BC20C
病例3
尹某，男，65岁，已婚，中专文化，退休干部。
因渐起记忆减退、头昏、怀疑人害己3月余，加重1周于2009-5-8就诊
3月前，无明显无明显诱因渐起记忆进行性减退、头昏、左侧肢体力量减退、多疑等表现，起初表现为记不清家里的东西的位置而到处寻找，怀疑邻居偷窃而在庭院不点名骂人，出门在外，总感觉路人的眼光盯住自己看，因此特别心烦。
同时睡眠不好，经常夜深还在房间或庭院来回走动。
记忆力明显不如从前，常常忘记做过的事和说过的话，刚接触的东西转眼不知放在何处，而到处寻找。
上述病情时轻时重，轻时与常人一样记性尚可，家人以为年老所致，未引起重视与及时治疗。
曾在社区门诊服用安定2.5-5MG每晚临睡前一次，睡眠有所改善，但没有坚持服用。
近1周症状加重，夜不能入睡，白天思睡，无端怀疑过去的朋友要杀害自己与家人，并打电话110报警。
记忆力最近明显减退，上街记不起来时的路而被儿子寻回，故特来门诊。
起病以来，无肢体抽搐，饮食有时不好，有过2次尿失禁。
既往史发现高血压8年，曾间断服用卡托普利25MGBID-QD，波依定2.5-5MGQD等降压药，具体血压控制不祥。
无糖尿病史、肝炎、结核等病史；
无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。
个人史生于原籍，否认有疫水和疫区接触史，抽烟40余年，每天5—10支。
少量饮酒
家族史无特殊
体格检查T36.5P85次/分R20次/分BP160/90mmHg.神志清楚，语言流利，颈软，步态蹒跚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm左右，对光反射良好，眼球活动灵活，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌稍偏左，四肢肌张力正常，左上下肌力IV级，右上下肌力V级，肌腱反射存在，双侧巴氏征阳性，浅深感觉及共济运动无明显异常。
在多人的协助下走进诊室，面容憔悴，意识清晰，举止不自然，问时间、地点及人物回答均有错，答问切题，日常生活需人照顾，否认自己有病，反复询问确定每晚听见邻居、朋友在商量如何对付自己一家人（曾到对方家里闹事，质问），把自己的许多症状归结于邻居、朋友搞的鬼，并扬言要控告他们，听不得解释，表情焦虑抑郁，烦躁不安，责怪家人不理解、支持、相信自己。
记不起早晨吃过的食物名称，对过去的一些事情存在记忆混乱，如张冠李戴般，食欲明显减退。
多发性脑梗死；
双肺纹理增多；
窦性心律，各波形无异常。
1该患者存在哪些精神症状
A错觉B幻觉C被害妄想D多疑E关系妄想
2针对患者的精神症状，可以选择什么药物治疗
A利培酮B奋乃静C舒必利D碳酸锂E安定
3根据WHO/ISH标准，患者的血压考虑为几级
A1B2C3D4E0
4根据神经系统症状与体征，病变已累及
A右侧内囊B佐侧内囊C脑干D顶叶E颞叶
5如果该患者突然出现记忆全面丧失，病灶最可能累及
A顶叶B颞叶C海马D枕叶E前交通动脉
6这一记忆力全面丧失的症状是哪根动脉受累所致
A大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D椎基底动脉E前交通动脉
7脑梗死的危险因素有
A高血压B肥胖C低密度脂蛋白高D高密度脂蛋白高E吸烟F喝酒
8临床上“三偏”指的是
A偏盲B偏瘫 C偏身感觉障碍D偏身反射消失E偏视
9引起脑梗死最常见的原因是
A风湿病B先天性动脉瘤C心房纤颤D动脉炎E动脉粥样硬化
10动脉粥样硬化导致的脑血栓形成最常发生在
A大脑后动脉B小脑上动脉C大脑中动脉D基底动脉E豆纹动脉
我国脑相互梗死的发病率的总体颁布特点是
A无规律可循B北高南低C北低南高D西高东低E西低东高
引起脑梗死最常见的原因是
A脑血栓形成B心源性栓塞C脂肪性栓塞D气栓E细菌性栓塞
脑血栓形成后神经系统的局灶性症状多加重，一般情况下症状达到高峰是在发病后
A6小时B1—2天C3—4天D5—6天E6天
急性脑血管病的三大治疗原则是
A降低颅内压B控制血压C并发症的处理D防治感染E康复治疗
缺血性脑血管病的病理分期有
A超早期B急性期C坏死期D软化期E恢复期
对缺血缺氧最为敏感的脑组织是
A大脑皮质B小脑皮质C海马神经元D基底节E丘脑F脊髓
脑梗死发病早期血糖宜控制在
A3.1—6.1mmol/LB6mmol/L以下C6—9mmol/LD1O—12mmol/LE11—13mmol/L
高血压患者出现脑梗死，早期血压宜控制在
A<
90/60mmHgB<
130/85mmHgC160/100mmHg左右D<
140/90mmHgE<
180/100mmHg
19急性脑梗死的溶栓治疗的有效时间窗是
A3小时以内B6小时以内C8小时以内D12小时以内E24小时内
能对血栓形成进行选择性溶栓的是
A肝素B甘露醇C尿激酶D链激酶E重组的组织型纤溶酶原激活剂
21分水岭梗死的发生多由于
A血管壁病变B血液动力学障碍C血液成分的改变D血压过高E血管畸形
22组成脑底动脉环的血管包括
A颈内动脉起始段B大脑前动脉C大脑中动脉D大脑后动脉E前交通动脉F后交通动脉
23急性脑血管常见的精神异常包括
A焦虑状态B抑郁状态C躁狂状态D幻觉幻想状态E痴呆F谵妄
24慢性脑病综合征常见的精神异常包括
A痴呆B人格障碍C抑郁状态D躁狂状态E焦虑状态
1ABCDE2ABCE3B4A5C6C7ABCE8ABC9E10C11BD12A13B14ABC15ABCDE16AC17C18C19B20CDE21B22ABDEF23ABCDF24ABCE
病例4
患者李某，男，20岁，大学在读，因头痛、发热10天，兴奋、话多1天于2008年8月11日就诊。
现病史10天前患者从乡下老家体验生活返城，感觉特别劳累，出现疲乏无力、发热的表现，刚开始体温38.5—39.8℃，在某诊所以“感冒”输液治疗（具体用药不祥），并服“感冒灵”胶囊“头孢拉定”各2粒日2次，后体温波动于37.2—38.2℃之间，并出现头疼，呈胀痛，累及整个头部，时轻时重，自觉无力、思睡，但又睡眠不好，夜多梦易醒，无精打采。
一天前突然出现兴奋话多，有说不完的话，不管是熟人还是生人，均主动与人答讪，待人接物特别热心，向家人提出很多奇异的想法，在家坐不住，不断外出闲逛，同时容易发脾气。
有时胡言乱语，不可理喻。
家人觉其行为言语诡异，特来我院就诊。
近日饮食减少，二便正常。
个人史生于湖南洞口县，否认有疫水和疫区接触史，按当地计划预防接种。
平素性格温和无烟酒嗜好
体格检查T38.5℃P105次/分R24次/分BP130/75mmHg.神志清楚，语言流利，颈稍有抵抗感，步态蹒跚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm左右，对光反射良好，眼球活动灵活，四肢肌张力正常，肌腱反射存在，左侧较活跃，左侧巴氏征阳性，克、布氏征阴性，浅深感觉及共济运动无明显异常。
在多人的协助下走进诊室，意识清晰，举止不自然，问时间、地点及人物回答均正确，答问切题，日常生活自理，否认自己有精神病，反复询问否认幻觉，对自己的许多症状归结感冒而已，听不得解释，表情焦虑亢奋，烦躁不安，责怪家人不理解、为难自己。
记不起某些最近经历的事情，没有耐心，自制力差，行为活动明显增加，主动与女性言谈、动作轻浮。
血常规化验：
WBC12ⅹ10~12/L，余正常，生化全套各项指标均在正常范围，肝炎全套阴性；
未见明显异常。
窦性心动过速。
1患者目前的病情可描述为
A神经衰弱状态B类躁狂状态C精神运动性兴奋状态D欣快状态E谵妄状态
2其病初期患者的病情可描述为
A神经衰弱状态B类躁狂状态C精神运动性抑制状态D欣快状态E谵妄状态
3此患者的诊断需要考虑为
A躁狂症B脑炎C脑膜炎D脑膜脑炎E脑血管病
4下一步需要进行什么检查
A头颅MRIBEMGCTCDDCSF检查E诱发电位
5目前可选应用治疗的药物有
A舒必利B利培酮C奋乃静D无环鸟苷E头孢曲松纳F异烟肼
6如果怀疑是CNS感染，需要考虑的病因有
A病毒B结核杆菌C隐球菌D葡萄球菌E脑膜炎球菌
7如果脑脊液检查回报：
葡萄糖1.5mmol/L氯化物98mmol/L蛋白0.82g/L细胞数目12ⅹ10~6/L应该首先考虑
A病毒性脑炎B结核性脑炎C化脓性脑炎D真菌性脑炎E流行性乙型脑炎
8结核性脑膜炎的治疗原则是
A早期用药B合理用药C联合用药D系统用药E大量用药
9结核性脑膜炎可选用下面哪些药物治疗
A利福平B异烟肼C吡嗪酰胺D乙胺钉醇E左氧氟沙星
10病毒性脑炎一般经过多长时间达到高峰
A3天B7天C14天D30天E60天
11如果脑脊液检查回报：
葡萄糖3.5mmol/L氯化物121mmol/L蛋白0.8
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