ICU各项规章实用制度及岗位分配职责Word文件下载.docx
《ICU各项规章实用制度及岗位分配职责Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU各项规章实用制度及岗位分配职责Word文件下载.docx（73页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
必要时要进行床旁ECG和胸片。
④保持气道畅达、吸氧，必要时开放气道进行机械通气。
⑤保持静脉通路畅达，老例行静脉置管进行CVP监测和必要时恩赐静
脉营养。
血流动力学不稳准时应有创性动脉置管进行血压监测和CO等监测。
⑥老例留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。
⑦赶忙向病人家属交代病情及相关重症医学科管理制度。
2、重症医学科医生每日最少一次向病人家属通知病情，病情变化特
别是恶化时随时通知，涉及详细的专科病情时由专科医生恩赐讲解。
3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责平时病人的病情观察及办理外，如遇专科情况请专科医生会诊处罚。
4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范
按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。
重症医学科收住制度
为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设施的配置优势，方便管理，特拟定本收住制度。
（一）手术专科病人的收入
1、术前有严重休克或伴存心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失态
等，需要先经ICU进行紧急办理者，一律先转入ICU治疗，待病情稳
定到能够耐受手术后进行手术，并且术后需连续进入ICU观察和治
疗。
2、疑难、复杂性大手术术后需要连续严实监测和及时办理的病人。
3、胸外科、脑外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。
4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。
5、二次或三次大型手术后的全麻病人。
6、PACU停止收入后的术后全麻病人能够转入ICU观察治疗一晚，但
是需要ICU医生视病床情况决定可否收治。
7、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严
重心率失态、心搏骤停、休克、凝血功能阻挡、DIC、大出血、麻醉
不测或其他威胁生命的情况。
8、术后不明原因昏迷、清醒延缓、呼吸功能恢复不满意也许呼吸衰
竭的病人。
9、新睁开或罕有的复杂手术。
（二）非手术专科病人的收入
1、需严实的呼吸监测或支持治疗的病人
（1）吸入氧浓度大于50%的病人。
（2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需马进步行气管插管和机械通气的病人。
（3）需要面罩式连续正压通气或无创性通气治疗。
2、需要循环支持的病人
（1）需要血管活性药物保持动脉血压和心输出量。
（2）任何原因惹起的循环血容量减少所以致的循环不牢固。
（3）心肺复苏后患者。
3、需要神经系统监测和支持的病人
4、需要肾脏支持治疗的病人，包括紧急肾脏取代疗法、血液透析、
血液滤过或血液超滤。
5、其他专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道
大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡凌乱等。
（三）收住注意事项：
1、收住需请重症医学科总任院医生会诊以决定可否能够收住（如遇
紧急情况可由病房医生通知重症医学科的值班医生和护士尔后转
入）。
2、所有患者入科时均进行一次APACHEⅡ评分。
3、转入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准
备采用的诊治措施，通知重症医学科。
便于重症医学科做相应准备。
4、病情牢固后及时转出重症医学科。
5、医保患者收住，参照相关文件规定履行。
6、特别原因需收住者，必定经分管院长赞成。
7、有收住指征但无经济承受能力者，必定请示行政总值班或医务部。
重症医学科收住患者病情评估制度
1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所
有入住患者的病情进行评估。
2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者家用GCS评分系
统。
所有新入住重症医学科患者采用谈论时间窗在24小时内病情最
危重时。
3、24小时内死亡患者暂不予以评估。
4、相关病情评估的相关检查由接诊医师达成。
5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分，最迟应在患者入住
我科48小时内达成评分。
6、所有转出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表专人一致保留。
重症医学科工作人员入室管理制度
1、为保证重症医学科干净整齐，达到医院感染要求，必定严格控制
入室人员。
2、工作人员按规范洗手、换衣，穿鞋套、戴工作帽，出门时必定穿
出门服。
3、严格履行无菌技术操作原则及消毒隔断制度。
4、严格落实洗手和手消毒的相关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用迅速消毒液消毒。
接触患者体液以及为保护性隔断患者和特别感染性疾病患者检查、护理时必定戴手套，操作达成脱去手套后必定仔细洗手。
5、保持重症医学科室内沉寂，工作人员必定做到说话轻、走路轻、
操作轻、开关门窗轻。
不得在室内喧华、谈论与工作没关的事情。
重症医学科患者管理制度
1、入重症医学科患者必定吻合监护标准，由主管医师和护士长一致
协调。
2、入重症医学科患者必定及时换衣，除必定生活用品外，其他物品
不得带入室内。
3、患者及家属应仔细认识“患者的权益和义务”，积极履行义务，配
合治疗、护理和管理。
4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，能够向医务
人员咨询，如拒绝治疗护理，应按规定签字。
5、患者住院期间应按医嘱进食，对有特别饮食要求的患者，护士做
好饮食指导，获取患者及家属配合。
未经医护人员赞成，患者不能食
用非医院供应的饮食。
6、家属须遵照医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做
好患者的心理工作，共同促进患者康复。
7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其他医
疗文件，不得将病历带出院外。
8、重症医学科患者一律不同样意陪护。
重症医学科知情赞成书制度
1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特别、需
进行手术、特别检查、特别治疗、花销过大和实验性临床医疗等情况，医务人员应履行见告责任，详细填写知情赞成书。
2、重症医学科知情赞成书的内容包括：
有创操作、特别检查、特别
治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不履行此操作、特别检查、特别治疗所带来的结果。
3、紧急避险时，以保持患者生命安全为原则：
（1）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能够再签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后履行。
（2）若由于各种原因不能够通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导赞成后方可履行。
（3）为最大限度保护患者的生计权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征采家属建议时，可先救命后见告。
4、知情赞成书一旦签署，必定稳当保留，切勿扔掉。
重症医学科患者转出（院）制度
1、吻合以下病理状态的病人可转出重症医学科：
①急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊疗治疗。
②病情转入慢性状态。
③手术后病人病情牢固。
④病人不能够从连续加强监护治疗中获益。
2、患者需要转回临床专科，患者病情及途中风险，获取家属赞成并
签字后，方可进行转出（院）事宜。
3、依照专科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室
的护士。
4、检查患者护理记录齐全，记录内容完满。
5、检查患者的个人卫生：
转出时患者面部、手足、会阴、皮肤干净，
无褥疮。
6、检查各管道应干净平时，固定合理、牢固、引流袋干净。
注明插
管、换管日期、时间、伤口敷料干燥干净。
7、检查静脉穿刺部位。
保持静脉输液畅达，所用药物标志清楚。
8、备妥病历记录、各种检查胶片、相关药品和患者的物品准备移交。
9、向接收科室护士介绍患者的情况：
姓名、诊疗、主要治疗、皮肤
及各种管道情况。
转出（院）连续治疗原发病时，由医生向家属交代。
10、依照患者病情危重程度，安排医师护士（本院原则上由病房医生和ICU护士）陪同。
11、转出（院）途中备好必要的抢救药品及用物。
仔细观察患者病情
变化，保证各种管路畅达。
12、在转出（院）时，由重症医学科主管医生与该科室（院）的主管医生在进行重症医学科床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院护士进行床旁护理接班），到达原科室后，重症医学科护士应仔细与该科室（院）的主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
重症医学科交接班制度
1、各班医师应准时接班，听取接班医师关于值班情况的介绍，接受
接班医师交办的医疗工作。
2、关于急、危、重病患者，必定做好床前交接班。
值班医师应将急、
危、重患者的病情和所有应办理事项，向接班医师交待清楚，双方进
行责任交接班签字，并注明日期和时间。
3、各病房设交接班记录本，将危重Ⅰ级护理、手术当天、新住院患
者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情
变化的患者，也需书面交接班，明确职责。
值班人员离岗前，同样要
向相关医师进行交接班。
4、每日晨会，护士可依照特护记录，详细、正确交待清楚各病人24
小时内生命体征情况，包括24小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。
值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师见告危重患者情况及尚待办理的问题。
5、急诊危重患者收住院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患
者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头接班。
重症医学科抢救工作制度
1、重症医学科必定装备功能齐全、性能圆满的抢救设施，做到定品
种、定数量、定位放置、定人保留、按期检查维修、及时消毒、及时
保护，保持备用状态。
2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周查对清
点，保证账物吻合。
3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设施仪器的性能及使用
方法。
4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责拟定抢救方案，组织
安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院相关要求上报。
5、参加抢救人员必定明确分工，亲近配合，遵照指挥，严格履行有
关规章制度和操作规程。
6、护士应严实观察病情，仔细履行医嘱，严格履行查对制度，口头
医嘱要经复述核实后方可履行，所有药品包装、安瓿必定在抢救结束
经2人查对后方可扔掉。
7、详细作好抢救记录，正确记录病情变化和抢救经过。
8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以
备再用。
9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并
见告医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能够因经费问题拒绝
抢救。
重症医学科医嘱制度
1、拥有执业资格的医师拥有下达医嘱的权限。
2、正确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。
书写医嘱时字
迹要清楚，签全名。
意义要明确，不得随意涂改，更正医嘱要签字。
3、医嘱内容要求使用中文通用名，无正确中文译名的药品，用公认
英文代号。
4、如开错或取消未履行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字
样及自己签字。
对护士已履行的医嘱，严禁使用“取消”，只能下达
停止医嘱。
5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，省得遗漏、延
误履行。
6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。
抢救时医生下达的口头医
嘱护士必定复述确认无误后方可履行，抢救结束后半小时内达成口头
医嘱的补记。
7、电子录入医嘱系统应能有效鉴别录入者的身份和权限。
8、必要时设置不同样级别医师的医嘱权限。
重症医学科危重病或抢救抢救过程中履行口头医嘱制度
在临床工作中，一般不履行口头医嘱，特别情况下必定履行时，应遵
循以下制度。
1、口头医嘱范围标准：
（1）医生由于正在做无菌操作，不能够书写医嘱，而患者又急需办理时。
（2）危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。
2、口头医嘱方式：
现场口头医嘱方式。
3、相关措施：
（1）严格履行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能履行的最好。
（2）医生是做好口头医嘱的重点：
能下达医嘱时的书写原则必定遵
守。
医生在下达口头医嘱时必定清楚地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等。
注意防范使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。
特别需要说明在剂量上，如g、㎎，并重复两遍。
（3）医生走开现场从前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上
并签字履行护士确认后方可走开。
达成已履行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。
4、护士当好医嘱的直接履行者：
应把好最后一道防线。
（1）严格履行“三查七对”制度。
（2）清楚地复述医嘱并保证获取医师确实认。
（3）现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。
（4）现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。
（5）及时查对认可的口头医嘱。
（6）履行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量正确。
（7）履行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为查对口头医嘱时使用。
（8）仔细履行口头医嘱制度，保证及时在所有口头医嘱上签字。
（9）成立双方查对制度，保证口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。
重症医学科探视、陪同制度
1、重症医学科为专医、专护、不留家属陪同。
非本科及相关工作人
员，未经赞成不得入内。
2、家属探视：
每日10:
00—10:
30。
3、凡入住本科病人家属，如需认识病情，可向值班医生或主管医生
提出，由其在恩赐解答，如有特别要求，可向科主任及护士长提出，
由其解答。
4、特别情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任
或护士长后恩赐另行安排。
5、探视患者要按规准时间，学龄前少儿不得进入病房。
6、传染患者一般不得探视和陪同。
7、探陪人员必定遵守院规、遵照医务人员指导，保持沉寂。
不要谈
论有碍患者健康和治疗的事宜，严禁吸烟、饮酒。
要爱惜公物，节约
水电。
8、每次探视时间均有护士引导家属换衣、换鞋，进入病区，原则上
规定每轮每床只能进入两名家属探视，其他家属轮候进入。
9、探视、陪同人员破坏或扔掉医院物品应赔偿。
10、入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时
获取联系。
重症医学科床位使用报告制度
1、依照重症医学科建设与管理指南规定，加强治疗床位数位医院病
床总数的2—8%。
2、床位的使用率少于85%或最少保留一张空床。
3、若是床位使用率大于85%，及时报告给医务部或行政总值班，便
于合理安排。
4、若是重症病房没有空床或呼吸机，应立刻报给医务部、行政总值
班或分管院领导，由相关领导协调患者的收治工作。
重症医学科科务会议相关规定
1、为了加强学科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量及时有
效的连续改进，现对我科的科务会议作以下规定。
2、科务会议内容：
院部及职能部的各种指令性任务传达，科室相关行政、医疗、授课、科研相关工作部署，质量、服务相关内容连续改进措施安排等。
3、科务会议召开时间：
定于每周一清早提前15—30分钟再科内集中召开科务例会;
每个月下旬召开一次全科人员参加的科务会议。
4、科务会议主持：
可恶会议由科主任主持。
5、科务会议记录：
全科科务会议内容由科主任早先拟定，并记录在
“科务会议记录”专用记录本上。
6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达，同时利用网络信息平台及时宣告科务会议中重要内容。
重症医学科科室病历管理制度
1、严格推行医院病历书写规范。
2、病历质量由科主任总负责质控。
3、平时详细病历科室质控员负责管理。
4、每科室病历设置质控负责人员。
5、每个月举行一次病历书写规范学习（包括上月病历书写所犯的错误
和不足之处）。
6、现症病历由科主任、质控员抽查，三天一次（没周二、五）。
7、归档病历必定在出院后2天内达成，并上交质控员负责检查。
重症医学科排班、接班、下乡安排制度
1、为了科学、合理安排各岗位的工作，全力控制好各种不安全因素，
现对我科的排班、接班及下乡事宜作以下规定：
2、全科的平时工作安排由科主任一致安排。
3、科主任将依照各岗位的技术要求及特点，结合各专业技术人员的工作专长、技术能力及相关培训情况，合理安排各专业技术人员的岗位。
4、所有人员一律严禁擅自接班，有特别情况需要进行接班时，必定
向科主任提出口头或书面申请，征得赞成后才能接班。
5、全体人员必定无条件遵照科主任的临时调动需求，以对付各种意
外情况的发生。
6、对不遵照工作安排及擅自接班者，将按院部相关规定进行办理。
7、依照卫生厅相关专业技术职称晋升的条件要求，凡需要进行下乡
锻炼者，科主任将优先安排，其他指令性的任务，如各种体检、下乡
服务等，将由科主任依照各专业人员的技术能力及特点恩赐合理安
排。
重症医学科医师培训制度
1、健全重症医学科医师培训管理系统，推行科主任、各医疗组长、
带教做事负责制。
2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和推行细则，落实
率＞80%。
3、仔细落实卫生厅和医院对各级医师人员连续教育，按规定达成继
授课分。
4、住院医师按计划达成规范化培训。
5、每年的培训计划中，必定包括理论和技术培训。
6、必定参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。
7、激励科室医师参加任职硕士、博士学历教育。
重症医学科护理文书记录与保留束度
1、按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》
及相关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。
2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责详细整理保
管工作，各班医护人员均需依照料理要求履行。
3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定序次排列整
齐，要求记录及时、据实、完满，不得随意涂改、捏造或扔掉，用后
送还原处。
4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，出门会诊或转院时只许携带病历大纲。
需要复印病历者，按《医疗事故办理条例》的相关规定履行，经科主任审查签字后报医务部赞成，保证病历档案保密性、安全性。
5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理情况，发现问题
及时解决，对归档前的护理文件按相关标准进行审查。
6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告
医疗文件按相关标准进行审查。
7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历挨次检查确认其完满性，及
时交由原科室送病案室一致保留。
重症医学科卫生管理制度
1、各班次工作人员每日下班前仔细清理一次桌面卫生，整理好物品
方可走开。
2、上班时衣着工作服，各工作物品保持整齐，不随地扔掉。
3、工作人员应将各种干净物品与污物物品分开地域存放。
4、所有冰箱中不得存放食品等私物。
5、每周对本组工作区做一次卫生打扫。
6、准时接受全院性的卫生检查。
重症医学科感染管理制度
1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设施和手消毒设施。
重症医学科应安装空气净化妆置通风，保持干净沉寂，空气新鲜。
2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。
工作时应
穿专用工作服（换衣）、穿室内鞋（换鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。
出门时，应换鞋、换出门衣饰。
3、严格人员出入管理，有感染性疾病者严禁入内。
升级会员 