温州地区成人呼气峰流速日变异率波动范围文档格式.docx
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我国目前使用的PEF预计值是1985年制定的。
随着社会的发展，人们的生活水平日益提高，同时环境污染日趋严重。
这些变化所带来的肺功能的变化需要重新被考虑。
因此，建立新的个体呼气峰流速日变异预计值是迫在眉睫的。
同时，肺功能检查在气流受限中有非常重要的作用。
它是诊断气流受限的金标准。
但是，由于肺功能仪价格昂贵，操作技术要求高，在我国基层医院，医务人员对肺功能检查认识有限。
故肺功能检查在基层和社区医院难以进行。
哮喘患者急性发作时往往表现为气流受限。
但由于个体对气流受限的可承受程度不同。
在某些没有临床症状的患者中，及早识别哮喘的早期发作并给与治疗，能够避免更严重的负担。
1.资料和方法：
1.1研究对象
200位受试者均来自温州医科大学附属第二医院非呼吸科门诊2012年7月至2013年1月就诊人群。
长期居住于温州。
年龄18-70岁，男36例，女34例。
所有入选者年龄≥18岁。
并自愿签署知情同意书。
入选标准：
1.近2周无急性呼吸道感染；
2.终生无吸烟史；
3.无职业暴露于有毒气体或粉尘的病史。
4.近十年无生物燃料烟雾暴露史。
5.无慢性咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状。
6.既往无哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、COPD、肺结核病史。
无全身其他系统（心、肝、肾、脑）等严重疾病。
1.2数据采集
所有操作均按照美国胸科协会（ATS）标准进行操作。
呼气峰流速采用MiniWrightPeakFlowMeter（MWPFM;
ClementClarkeInternational,Harlow,UK）测量，刻度为60-800L/min。
所有检查均在早上6点进行。
1.3质量控制
呼气峰流速指导及检测均由同一人完成，另由一人在旁监测。
若3次测量值之间差异过大，检查方法是否正确无误，再重复多次，3次测量值差异在20l/min之间时试验结束。
进行肺功能测量时要求每位受试者用力呼气时间大于1秒以获得容积-时间曲线能达到水平线从而保证质量控制。
1.4统计分析
统计分析采用SPSS19.0统计软件进行。
数据均以均数±
标准差描述。
两组均数比较采用单因素方差分析。
记录患者的性别、身高、年龄，并对呼气峰流速相关分析。
成人PEF预计值回归方程建立将相关因素纳入。
数据进行对数及指数转换。
采用逐步回归分析，采用最合适的回归方程。
利用Spearman相关分析比较峰速仪所得呼气峰流速日变异率与肺功能所得日变异率及FEV1，P<
0.05可认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1入选人群一般情况显示不同性别患者年龄、身高、体重、呼气峰流速均有统计学差异。
年龄、身高、体重与呼气峰流速均有线性相关关系。
性别
例数
年龄
身高（cm）
体重（Kg）
PEF（L/min）
男
36
36±
31
171±
14
64.2±
17.30
494.53±
87.06
女
34
41±
28
162±
11
50.1±
8.89
320.25±
56.61
F值
23.68
15.54
48.43
36.56
P值
P<
0.05
相关关系结果显示身高、年龄、体重与呼气峰流速均有直线相关关系。
回归方程分别为身高（Y=-1232.5+10.2x），体重（Y=-63.4+9.0X），年龄（Y=658.4-3.8X），将三者自变量纳入回归方程，自变量相关关系显示身高、年龄、体重三者间存在交互关系。
遵循简而精的原则，将身高与年龄纳入分析，其分布特征如下：
表2.入选人群分布
年龄段（岁）
男（构成比）
女（构成比）
合计
身高<
170cm
身高>
160cm
18-30
3（8.3）
2（5.5）
4（11.8）
3（8.8）
12
30-40
4（11.1）
8（22.2）
2（5.9）
7（20.6）
21
40-50
2（5.6）
5（13.9）
50-60
6（16.7）
15
>
60
1（2.8）
8
14（38.9）
22（61.1）
15（44.1）
19（55.9）
70
将年龄、身高纳入回归分析，并进行对数及指数转换。
结果显示呼气峰流速预计值如下：
男性PEF（L/min=-81.798+1.326*age-0.024*age2+4.015*height（R2=0.233SD=81.97）
女性（L/min）=161.482+0.65*age-0.028*age2+3.779height。
（R2=0.278SD=62.33）
表3.实测值及新旧预计值对比
年龄段
测定值
我国预计值
新预计值
新旧预计值比较t（F）值
<
170
551.48±
88.91
546.94±
16.15
573.26±
76.53
42.24
562.14±
64.62
568.13±
55.10
592.24±
54.55
28.16
511.83±
96.73
484.94±
20.57
544.47±
82.13
44.36
518.93±
44.22
505.09±
37.71
548.16±
66.70
94.05
492.53±
475.26±
42.48
538.96±
65.94
87.67
507.49±
38.82
539.54±
43.43
547.10±
63.51
81.20
438.21±
67.74
443.72±
27.80
485.16±
34.82
37.74
454.40±
877.91
506.94±
523.26±
425.13±
77.04
446.21±
35.45
470.12±
61.11
76.73
421.91
439.17
468.02
160
370.19±
58.07
376.00±
8.45
377.26±
21.57
23.37
375.34±
40.04
383.92±
11.73
391.61±
45.33
47.25
357.76±
350.86±
9.67
363.79±
34.33
24.14
362.61±
88.70
370.07±
13.14
387.27±
43.90
27.23
313.70±
12.64
349.66±
36.41
17.78
325.04±
97.30
334.45±
76.10
351.52±
61.51
81.70
274.79±
52.41
260.84±
25.42
292.64±
37.96
26.45
276.31±
10.51
283.94±
26.36
321.58±
46.30
41.44
221.16±
33.15
218.85±
21.63
244.20±
27.35
18.77
220.24±
67.77
241.94±
19.75
279.51±
72.14
83.87
表4，新预计值测定结果与其他国家公式比较
英国预计值
地中海
斯里兰卡
土耳其
尼日利亚
527.14±
13.47
531.06±
13.02
641.28±
13.43
449.47±
12.03
451.43±
15.34
577.01±
22.13
574.39±
17.99
668.03±
81.87
467.61±
40.42
469.33±
12.28
516.12±
17.62
513.32±
13.32
521.06±
11.20
468.06±
31.44
470.71±
14.02
523.24±
15.33
509.78±
14.48
517.56±
36.19
483.60±
25.73
489.40±
36.63
530.05±
14.22
538.74±
10.20
538.03±
8.28
412.88±
32.74
420.13±
22.03
573.28±
30.21
579.03±
11.01
582.41±
9.97
524.20±
7.96
538.91±
17.63
568.61±
13.50
561.32±
11.12
542.10±
10.35
533.08±
23.41
537.17±
36.74
583.26±
515.25±
10.14
526.71±
43.01
505.08±
31.36
452.83±
16.49
448.99±
2.23
519.55±
13.23
516.08±
10.09
533.05±
10.04
458.60±
41.52
463.37±
09.10
485.34
496.06
495.21
443.26
449.36
439.25±
14.20
443.25±
445.12±
12.16
389.96±
21.01
392.20±
20.05
451.16±
20.45
448.66±
5.54
459.02±
11.79
386.98±
15.17
399.93±
31.27
386.09±
13.69
379.85±
10.11
428.13±
11.06
287.91±
31.10
291.98±
30.01
418.48±
19.09
427.90±
8.97
14.47
393.24±
12.31
407.83±
27.27
420.33±
9.35
418.80±
11.02
422.30±
9.10
341.19±
27.62
346.07±
14.34
433.06±
429.96±
13.39
426.00±
38.83
361.14±
23.03
357.28±
33.26
346.92±
9.04
352.12±
357.52±
11.11
357.13±
16.20
361.81±
17.71.
355.54±
10.07
352.21±
11.34
361.06±
12.41
364.33±
15.20
369.73±
335.86±
8.83
339.49±
12.25
354.17±
317.42±
13.73
315.76±
17.79
373.52±
16.60
375.84±
364.22±
347.01±
26.21
351.04±
09.65
我们将我们的结果与其他国家的研究结果相比（上图）。
男性及女性的呼气峰流速低于地中海1、斯里兰卡2及英国所得呼气峰流速，差异均有统计学意义（P<
0.05）。
地中海、斯里兰卡及英国预计值所得的呼气峰流速之间差异无统计学意义，新预计值公式所得呼气峰流速高于土耳其3和尼日利亚4预计值公式所
得值，差异有统计学意义（P<
土耳其和尼日利亚预计值所得的呼气峰流速之间差异无统计学意义。
70例正常人峰流速占预计值百分比与呼气峰流速日变异率的关系（构成比）
诊断方法
PEF>
80%pred
PEF60-80pred
60%pred
日变异率<
20%
24（34.3）
7（10）
0（0）
31（44.3）
日变异率20-30%
11（15.7）
13（18.6）
4（5.7）
日变异率>
30%
2（2.9）
9（12.9）
37（52.9）
29（41.4）
70（100）
65例稳定期哮喘患者峰流速占预计值百分比与呼气峰流速日变异率的关系（构成比）
14（21.5）
4（6.2）
2（3.1）
20（30.8）
5（7.7）
19（29.2）
6（9.2）
30（46.2）
1（1.5）
9（13.8）
15（23.1）
28（43.1）
17（26.2）
65（100）
上图为日变异率>
20%诊断哮喘的ROC曲线
上图为PEF占新预计值<
80%诊断哮喘的ROC曲线
方法
曲线下面积（%）
敏感性
特异度
阳性预测值
阴性预测值
PEF日变异率
0.629
64.8
84.6
97.2
22.7
PEF占预计值<
80%
0.652
67.7
78.2
88.6
23.9
结
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