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或肺脾肾诸脏虚衰，水液代谢失常，聚湿成痰，或年高形肥，痰湿壅盛，或年老体虚，脾气虚而运化无权，水谷精微不得转化，反聚为湿痰，痰瘀滞留中焦,久则胃体失滋养，渐而枯萎形成痞满。

二、病机

1•发病本病起病缓慢，病情迁延反复，缠绵难愈。

2•病位在脾胃，与肝、胆关系密切

3•病性初病多为实，久而不愈则为虚，但多见本虚标实，虚实夹杂。

虚多为脾气虚、胃阴虚；

实为气郁、食积、热毒、湿阻、痰凝、血瘀。

4•病势初多为实痞，久则耗气伤阴，形成虚痞。

虚痞之证，多有邪实存在，又易形成虚实夹杂，寒热错杂证。

5•病机转化痞满之初，因气郁、食积、湿、痰、瘀、毒、热等实邪相干于胃，使清阳不升，浊阴不降，升降失常，清浊壅滞中焦，气机不畅，受纳、运化呆滞,渐至损阴津，戕阳气，阴不足则胃不濡，阳气伤则脾失运，此时易形成寒热错杂之证；

若邪气久羁，消耗正气，形成虚痞，脉络失养，气血运行不畅，致痞满久而不愈，血脉瘀滞及各种兼证迭生，同时，痞满日深，可使精气不泽，阳气不煦,病情加重。

痞满病因病机见图3-2。

【诊断与鉴别诊断】‘

一、诊断依据

1•多起病缓慢，以长夏季节为多。

2•脘部痞塞胀满不痛，纳呆，暧气，脘部按之柔软无物，形体消瘦。

3•胃镜及病理组织活检可见胃粘膜腺体不同程度萎缩、消失。

代之以肠腺化生或幽门腺化生，间质细胞浸润显著。

X线钡餐检查：

可见胃体部粘膜纹变细或消失，胃底部光滑而无粘膜纹，胃张力减低。

胃蛋白酶原测定、胃液分泌功能测定、血清胃泌素测定有助于确诊。

二、鉴别诊断

1•胃脘痛该病以胃脘部疼痛为主，而痞满以心下痞塞，胃脘胀满不舒，触之无形且不痛为主。

胃镜及病理组织活检、X线钡餐检查、胃蛋白酶原测定、胃液分泌功能测定、血清胃泌素测定等有助于鉴别。

2•胃癌典型者不难鉴别，但部分病人临床表现极似痞满，可通过血液检查、血沉检查、粪便隐血检查，特别是通过X线钡餐、胃镜及病理组织活检、细胞学检查等联合应用，可鉴别并确诊。

3•胸痹指胸中痞塞不通，以胸痛、胸闷、憋气为其主症，甚至可胸痛彻背，背痛彻胸；

痞满是指心下即胃脘部痞塞满闷，但无胸痛，多兼见饮食纳化失常之症。

4.结胸指从心下至小腹硬满而痛，手不可近的一类疾患；

而痞满则但满而不痛，手亦可按，触之无形。

【辨证论治】

一、辨证要点

1.辨虚实饥饱均满，喜暖喜按，纳呆不食，大便清利，脉虚大无力，气口为甚者，为虚痞；

痞满进食加重，饥时可缓，拒按，舌苔厚腻，脉弦急而滑，或脉滑,或迟滑者，属实痞。

2.辨寒热口不渴或口渴不思饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者，为寒；

口苦，口渴喜饮，恶心，舌红苔黄腻，脉滑数者，为热。

二、治疗原则

总以调理脾胃为基本原则。

治疗时宜邪正兼顾，扶正祛邪，寒热平调。

扶正总以健脾养胃为先，祛邪则依据病邪属性，而分别采用温中散寒、消食导滞、理气解郁、清热化浊、化瘀通络等治法。

三、分证论治

1.肝胃不和

证候胃脘痞闷，两胁胀满，心烦易怒，暧气噫臭，善太息，时有吞酸或吐苦水，

呕啰，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

证候分析气机郁滞，肝失条达，木郁土壅，脾胃之气不得升降，中焦壅塞故见

胃胃阴不足

故脘痞满；

肝气失于条达故两胁胀满，心烦易怒，善太息；

胃气上逆则暧气噫臭,

时有泛酸，吐苦水或呕啰；

舌苔、脉象均为肝胃不和气机郁滞之象。

治法理气解郁，散结除痞。

方药运用

（1）常用方枳术丸加味。

药用枳实、香附、陈皮、白术。

方中重用枳实，意在消痞除满，行气化滞为君药；

辅以香附、陈皮疏调肝脾之气机，以助枳实化滞消痞之力，为臣药；

佐以白术健脾益胃，防理气伤正，同时白术与枳实相配，一升清一降浊，清升浊降，脾胃调和，两药相须为用，理气而不伤正，故使邪去正复，痞满自除。

（2）加减胀满明显者，加厚朴、砂仁；

暖气甚者，加菖蒲、黄连、苏叶、郁金；

呕恶明显者，加法半夏、生姜；

气郁久而化热者，用丹栀逍遥散；

纳呆者加茵陈、郁金、乌梅、炒麦芽、柴胡；

血瘀加丹参、红花。

⑶临证参考董建华治疗本证常以理气通降方（香附、苏梗、香橼、佛手、陈皮、枳壳、大腹皮）为主方加减治疗。

宋孝志治疗本证常用旋覆代赭汤加枳实等理气之品，以降肝胃逆气，条达肝气以行胃之壅滞。

2•食积停滞证候胃脘痞满而胀，食后尤甚，饥可稍缓，暧腐吞酸，厌食恶心，口中异味，或噫气频出，矢气多，味腐臭，舌质淡红，苔厚腻，脉滑或实或弦滑。

证候分析食滞胃肠难化，阻滞气机，升降失常，气滞不畅，而致痞满而胀；

进食则食滞加重故痞满加重，饥则食滞得消故症状缓；

食滞胃肠，损伤脾胃气机，故有暧腐吞酸，厌食恶心，口中异味，或噫气频出，矢气多而味腐臭；

舌苔、脉象均为食滞胃肠之象。

治法消食导滞，扶脾益胃。

（1）常用方木香槟榔丸加味。

药用木香、槟榔、白术、党参、枳实、香附、陈皮、神曲、山楂、麦芽。

方中木香能通气，和合五脏，为调诸气要药，槟榔辛散苦泄。

行气消积以导滞，除中、下焦结滞，两药善行胃肠之气而化滞，以治痞闷暖气，共为君药；

辅以白术、党参健脾益胃，燥湿和中，助脾运化；

枳实行气消痞化滞，香附、陈皮疏调肝脾气机，以助君药化滞消痞之力，共为佐药；

神曲、山楂、麦芽皆消食和胃之品，三者相配，伍槟榔使消食导滞之力相得益彰，共为使药。

诸药合用，行气消痞和中，消食导滞。

⑵加减食积化热者，加连翘、黄连、栀子；

便秘者加大黄；

纳呆者加鸡内金。

（3）临证参考宋孝志治本证常用二陈汤加熟地或生地、焦三仙、鸡内金、木香以行气除滞，调整胃肠活动节律，达运脾开胃之功。

若积滞日久，化热生痰或痰热内壅者，临床证见：

脘满胁胀，口苦，烦躁，苔黄，治疗常用温胆汤清化积滞；

清热化痰，行气和胃，协调脏腑。

伴失眠者，加秫米，以配半夏除痰消滞和胃，使之能寐。

3•湿热滞胃

证候胃脘痞满，胀闷不舒，按之濡软，兼见纳差食减，口干粘腻而臭，口渴喜冷，头身沉重，肢软乏力，大便溏薄，或排便不爽，舌质红赤，苔白黄而腻，脉濡数。

证候分析湿热壅滞胃腑，阻滞气机，胃气郁遏，致胃脘痞满，胀闷不舒，按之濡软；

湿性粘滞，滞于胃腑，阻滞气机，湿滞难化，出现口粘腻，纳差食减；

湿性重著，困脾则不能濡养四肢肌肉，而见头身沉重，肢软乏力；

湿邪下注大肠则大便溏薄或排便不爽；

化热则口干而臭，口渴喜冷；

舌苔、脉象均为湿热之象。

治法清热化湿，和胃健脾。

⑴常用方连朴饮。

药用厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、豆豉、焦山栀、芦根。

方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药；

焦山栀、香豉清热郁，除痞闷，石菖蒲芳香化浊，又能醒脾开胃，制半夏化湿和中，共为臣药；

诸药苦燥芳化温化以去湿邪，但恐温燥伤津，故以芦根清热护津，以为佐使。

共成既能清热化湿，又能和胃健脾之剂。

（2）加减脾虚湿热者，改用半夏泻心汤，兼肝胆湿热者，用金铃子散加清热解毒之败酱草、连翘、龙胆草、茵陈、马齿苋、半枝莲、大黄；

呕吐加生姜、竹茹、旋覆花、枳实；

若热邪偏重，而致热毒蕴结，症见脘部痞闷，灼热，口渴口苦，烦躁易怒，呃逆泛酸，大便干结，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦数，治宜清热解毒，消痞和胃，药用连翘、金银花、蒲公英、黄连、白花蛇舌草、半枝莲、枳实、白术、黄苓、黄柏、马齿苋、白芍。

’

（3）临证参考治疗本证还可选用三仁汤、藿朴夏苓汤等方。

4•痰湿中阻

证候胃脘痞塞，满闷不舒，不思饮食，口淡无味，恶心欲呕，痰多，头晕目眩，

体重困倦，舌质淡红，苔白厚腻，脉滑或弦滑。

证候分析痰湿阻滞气机，胃气不降，脾气不升，升降失常而胃脘痞塞，满闷不舒；

痰湿滞于胃则不思饮食，口淡无味，恶心欲呕，多痰；

滞于脾则头晕目眩，体重困倦；

舌苔、脉象均为痰湿滞留脾胃之征。

治法祛湿化痰，理气和中。

（1）常用方二陈汤。

药用半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅。

方中半夏辛温而燥，祛湿化痰，消痞散结，理气和中为君药；

陈皮味苦性温，行气健胃，祛湿化痰为臣药；

两药相配，气顺而痰降，胃健而痰消；

痰由湿生，佐以茯苓渗湿健脾，使以甘草和中健脾，则痰湿无生。

生姜同煎--可制半夏之毒,

二则可和胃降逆止呕，助半夏、陈皮和中消痰，少量乌梅，取其酸敛之性，与半夏、陈皮相伍，散中有收，同时乌梅疏肝之性，可调节气机，助半夏、陈皮化痰湿；

与甘草相合则化阴保津，燥中有润，使痰湿去而气津不像。

（2）加减气逆不降，噫气不除者，加旋覆花、代赭石以化痰降逆，加枳实行气开

痞；

痰湿久而化热，见口苦、苔黄者，改用温胆汤。

（3）临证参考本证还可用平胃散为主方加减。

5•寒热错杂

证候胃脘痞满，有灼热感，口苦心烦，口渴，欲冷饮，或见呕恶欲吐，泛酸，

肠鸣，腹中冷痛，便溏或饮冷即泻，舌苔黄，脉沉弦、沉细或弦滑。

证候分析胃热脾寒，寒热错杂，壅于中焦，胃气下行，热则胃气不降，脾主升清,寒则清阳不升，故肠胃失和，胃脘痞满；

热壅塞于胃则有灼热感，心烦；

上扰则口苦、口渴，欲冷饮，欲吐呕恶，泛酸；

脾虚不足，温运功能低下，谷气下流，则肠鸣，腹中冷痛，便溏或饮冷即泻；

舌苔、脉象为寒热错杂之象。

治法辛开苦降，和中消痞。

⑴常用方半夏泻心汤。

药用半夏、干姜、黄苓、黄连、党参、大枣、炙甘草。

方中半夏苦辛温燥，入脾胃经，辛开苦降能散结肖痞，并散脾经之寒邪又能和胃降逆，故为君药；

干姜辛热，温中散寒，以暖腹中之气而温助脾阳以去肠中之寒，黄苓、黄连苦寒，清降胃腑之热，三药共为臣药；

党参、大枣、炙甘草之甘温，补虚益气健脾和中为佐药；

炙甘草调和诸药，又兼使药作用。

（2）加减服药后若症状仍如故，或微减者，加枳壳、白术以健脾益胃，调理升降;

胃气逆者，加代赭石、莱菔子、莪术降气和胃，消痞散结；

疼痛者，加芍药缓急止痛；

食欲差者，加麦芽、山楂、山药、扁豆以补虚开胃；

脾虚寒甚者，加香附、川I椒少量以温中祛寒；

气滞胃胀甚者，加陈皮、木香以理气消胀；

肝胃气痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝气止痛；

失眠加炒枣仁、丹参；

热偏盛去干姜,加蒲公英；

阴虚去干姜，加麦冬、石斛；

瘀重去干姜，加丹参、红花；

吐酸者加乌贼骨。

（3）临证参考宋孝志治本病多用泻心汤类，对兼有呕恶者加吴茱萸助半夏降逆；

腹中雷鸣，干呕而恶食，加生姜与干姜守散同用，散寒化饮，降逆和胃；

若脘腹痞满，冷痛，大便清稀，加川椒以温脾散寒暖肠；

湿热未清，壅滞中焦，加白蔻、薏苡仁、厚朴祛湿除痞；

若热恋上焦，肝胃郁热而烧心泛酸者，加乌贼骨、贝母

以制酸。

6•脾气虚弱

证候胃脘痞痛，气短纳呆，自汗乏力，便溏，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱或沉

弦。

证候分析中气亏虚，脾失健运，胃纳呆钝，气滞不行，则胃脘痞满、纳呆；

气

虚则自汗乏力，气短，便溏；

舌苔、脉象均为气虚之象。

治法益气健脾。

⑴常用方补中益气汤加减。

药用黄芪、党参、炙甘草、白术、当归、陈皮、柴胡。

方中重用黄芪，益气健脾，补中气之虚为君药；

辅以党参、炙甘草、白术益气健

脾，助黄芪补中气为臣；

佐以陈皮理气和胃，使脾气当升则升，胃气当降则降，

并使补气药补而不滞；

当归养血和营，防补气之药耗伤胃之阴津而痞满难消；

少量柴胡为使，既可升脾之精阳之气，又可调畅气机，使气机通畅。

（2）加减气滞较甚，脘腹满胀暧气者，改投四磨汤；

厌食纳少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化浊；

苔厚腻，湿浊内盛者，改投参苓白术散加藿香、佩兰；

血瘀者加丹参、红花。

‘

（3）临证参考董建华治本证常用甘温健胃，补虚消胀法，常用药有党参、黄芪、茯苓、白术、木香、当归、三七粉。

宋孝志治本证兼胃逆、脾胃失和，证见脘痞满，食后腹胀，胃饥思食，大便时溏时秘者，升降并调，需用调中益气汤加枳实。

兼暧气者，加清半夏、石菖蒲以降胃疏机，开窍；

厌食纳少较重以痞满而不能食

为特征者，投以香砂六君子汤加紫苏、厚朴，以调整自身消化机能，提高胃肠蠕

动频率。

7•胃阴虚

证候胃脘痞满，灼热嘈杂，似饥不纳，口千咽燥，消瘦，大便干燥，舌质红或

深红少津，苔少或花剥甚无苔，脉细数或弦细兼数。

证候分析胃阴亏虚，失于濡润则胃痞满，腐熟不能则嘈杂灼热，顺降失常则似

饥不纳，阴津不能上奉则口干咽燥，不能下达肠道则大便干燥，阴津亏虚体液消

耗则消瘦，舌苔、脉象均为阴津亏虚之象。

治法养阴益胃。

⑴常用方益胃汤加石斛。

药用麦门冬、生地、石斛、玉竹、沙参、半夏、甘草、粳米。

方中重用石斛，甘凉微寒，能滋阴生津而养胃，并可消胃中虚热，以治胃阴虚，生地、麦门冬，味甘性寒，功能清热凉血，滋阴润燥，为甘凉益胃阴佳品，三药共为君药；

配以沙参、玉竹甘凉生津以加强君药生津复胃阴之力为臣药；

半夏性

虽温燥，但与大量滋阴药相配伍，非但不嫌其燥，且能监制甘润之品滋腻碍胃，使之相反相成，为佐药；

甘草、粳米益气生津，养胃和中，同时甘草调和诸药，二药共为使药。

（2）加减肝胃阴虚并伴见眩晕头痛，耳鸣目干，两胁隐痛，急躁者，改投一贯煎；

嘈杂伴吞酸或吐酸者，加当归、白芍、川芎、蒲公英、板蓝根以养血和胃，清热通络；

纳呆，似饥不纳明显者，重用生地，加鸡内金、焦三仙少量；

便干甚者，加玄参、火麻仁、当归、•白芍、蜂蜜；

血瘀者，重用当归，加赤芍、红花、丹

参、山楂；

夹湿者，见舌质红而干，苔白腻加陈皮、半夏、厚朴花、佩兰、薏苡仁、茯苓、芦根、通草；

湿浊难化用石菖蒲宣窍化湿，藿香芳香化湿，益智仁温脾化湿。

（3）临证参考董建华治本证治以酸甘益胃，消胀除痞法，药用沙参、麦门冬、丹

参、石斛、乌梅、佛手；

宋孝志治本证常用黄精、党参、山药、山楂、芍药、甘

草、黄芪、陈皮、砂仁。

伴见不知饥饿，食之无味偏重者，加乌贼骨、川贝母、石斛、炙枇杷叶、枳实以咸寒育阴润气，濡悦胃府，调畅胃肠气机；

若兼见烧灼、泛酸口苦、咽干，贝U加山楂（309以上）以酸制酸，并以敛胃阴。

8•气阴两虚

证候胃脘部痞闷不舒，纳后加重，不饥少纳，神疲乏力，消瘦，舌淡红，苔薄白，或花剥或少苔，脉沉细或濡缓。

证候分析脾气亏虚，胃阴不足，致气阴两虚，胃失滋润、濡养，中焦气机壅塞而见脘痞不舒，纳后加重，不饥少纳；

气阴两虚则见神疲乏力，消瘦；

舌苔、脉象均为气阴两虚之象。

治法益气养阴，甘平调中。

（1）常用方甘平养胃汤。

药用太子参、白术、炙百合、沙参、乌药、鸡内金、绿萼梅、香橼皮、八月札。

方中太子参性平偏凉入脾，能补气生津，补中兼清，治脾虚胃阴津不足之气阴两伤者，为君药；

辅以白术益气健脾，沙参、百合补虚生阴津，同时百合有除痞满、补中益气之功；

八月札性平味苦，疏肝益肾，和胃健脾，绿萼梅疏肝解郁，理气和胃，为轻芳之品，能开胃散郁，助清阳之气上升，并有生津止渴之功，乌药芳香辛温，气味淡平和，上入脾肺，下达肾与膀胱，能顺气调畅气机，香橼皮性中和，理气和中化痰，鸡

内金消食开胃，五药共为佐使。

诸药合用，则益气养阴，调理升降，宽中消痞,开胃进食。

（2）加减咳嗽有痰，胸闷，口苦苔腻者，加瓜蒌皮、天花粉、贝母以清热化痰；

盗汗者，加浮小麦、生地以养阴固摄止汗；

伴胃脘疼痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；

恶心欲吐，，暧气频频者，合入旋覆代赭汤加减；

若服药后仍暖气不止者，加石菖蒲、黄连、郁金、苏叶、酸枣仁以开心气，宣郁降逆，但药量宜轻；

瘀滞者加当归、赤芍、红花、丹参、山楂。

（3）临证参考张泽生认为用理气药应慎重选择，应用不当可以助热伤阴，加重病

情，认为木香比较平稳，能调诸经之气，陈皮、佛手亦可选用。

9•脾胃虚寒

证候：

胃脘痞满，或冷痛、隐痛，退冷则重，得温则缓，喜热饮食，纳少，食后脘胀，手足欠温，神疲乏力，舌质淡体胖，舌苔白，脉沉细弱或沉迟。

证候分析中阳不足，脾胃虚寒，运化失健，气机壅滞于中焦则脘痞；

中阳虚故时见冷痛、隐痛，遇冷则重，得温则缓，喜热饮食；

中阳虚不能化气行水，水湿停中焦故纳少，食后脘胀；

阳气不能达四肢故手足欠温；

舌苔、脉象均为中阳不足、脾胃虚寒之象。

治法温阳散寒，补虚和胃。

（1）常用方枳实理中丸。

药用人参、干姜、甘草、白术、枳实、茯苓。

方中重用人参以补中阳之虚，健脾益气为君；

辅以干姜温运中焦，散寒，助人参补脾阳，振奋脾阳；

佐以白术健脾益气燥湿，茯苓淡渗利湿，枳实行气化滞，消痞除满，同时与白术相配，一升一降，中焦气机调和，恢复脾胃机能，促进中焦脾胃阳气恢复；

炙甘草调和诸药，兼补脾和中，为使药。

汤剂温中散寒和胃之功效著，故改作汤服。

（2）加减泛吐清水者，加制半夏、陈皮以降逆和胃；

气滞者加佛手、苏梗、木香；

夹瘀者，加桃仁、红花、赤芍、乳香、山楂、没药；

吐酸者，加黄连、吴茱萸、

乌贼骨；

湿浊内盛，苔厚腻者，加薏苡仁、白豆蔻；

腹满纳差者，加砂仁、神曲、扁豆；

肾阳虚者，加肉桂，心阳不足加桂枝。

（3）临证参考宋孝志治本证常用补阳护阴，调理气机之法，药用附子、肉桂、熟

地、山药、山萸肉、茯苓、砂仁、泽泻、乌药。

对于因七情失和、饮食阻滞、痰湿内阻等因素所致的痞满病，李乾构认为其病机虽以邪实为主要矛盾，但都有不同程度的脾胃虚损表现，故在应用调理气机、祛湿、化痰、消积、活血等法时，少加顾护脾胃之品，以防克伐太过，伤中土，使病情加重，且用药不宜过峻，以平和为妥。

疏肝首推柴胡、郁金、香附；

理气选枳壳、厚朴、木香；

消导常以山楂、麦芽、莱菔子、神曲；

散寒用干姜、附子；

化痰用半夏、陈皮、竹茹；

清热用黄连、连翘、黄苓；

活血用桃仁、红花、乳香、没药。

对于脾气虚、胃阴虚、气阴两虚、脾胃虚寒引起的痞满病，应调补为主，参以疏导，病机以脾胃虚弱，胃阴不足为主要矛盾，兼夹痰湿、食滞、气郁、血瘀等。

故李乾构认为脾胃气虚者常用异功散、参苓白术散等；

脾气下陷者，以补中益气汤为代表；

脾阳虚弱者，轻则黄芪建中汤，甚则附子理中丸；

胃阴亏虚者，首推叶氏养胃汤。

并随其所兼夹不同，少加化痰、消积、理气、化瘀等芳香灵动之品，一般化痰常选半夏、陈皮，肖食则以山楂、神曲；

理气配香附、枳壳；

清热投以连翘、竹叶，化湿用苍术、茯苓；

活血用丹参、红花、桃红、乳香、没药;

补气常用党参、黄芪、白术、山药使补而不滞；

滋阴常用沙参、玉竹、石斛、麦

门冬使滋而不腻。

如此，贝U补而不滞中宫，和而不伤气阴。

痞满方剂；

（一）实证

1饮食内停——保和丸

处方:

山楂（焦）300g六神曲（炒）100g半夏100g茯苓100g陈皮50g连翘50g莱菔子（炒）50g麦芽（炒）50g。

2枳术丸加味，白术6克枳实3克陈皮3克白术6克

加减：

1•若脾虚较重者，宜加党参、红枣、甘草，以助健脾；

2•若见腹泻者，可加茯苓、薏苡仁，以渗湿止泻；

3•若食积明显者，宜加神曲、山楂、麦牙等以消食和胃。

4•胀满明显者，加厚朴、砂仁；

5•暧气甚者，加石菖蒲、黄连、苏叶、郁金；

6•呕恶明显者，加法半夏、生姜；

7•气郁久而化热者，用丹栀逍遥散；

8•纳呆者加茵陈、郁金、乌梅、炒麦芽、柴胡；

9.血瘀加丹参、红花。

3旋覆代赭汤加枳实以降肝胃逆气行胃之壅滞。

（旋覆花9克人参6克生姜

15克代赭石3克炙甘草6克半夏12克枳实6克红枣12枚）加减：

1•若气逆较甚，胃虚不甚者，代赭石可重用至20-30克，以增强其重镇降逆之功；

2.若痰多苔腻者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃；

3.若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满；

4.若腹痛喜温者，可加干姜、吴茱萸、丁香等以温中祛寒；

5.若舌红苔黄脉数。

有内热之象者，可加黄连、竹茹等以清泄胃热。

2食积停滞：

胃脘痞满而胀，食后尤甚，饥可稍缓，暖腐吞酸，厌食恶心，用木香槟榔丸加味

，木香槟榔丸加味；

木香3克槟榔3克生姜3克青皮3克陈皮3克莪术3克黄连3克枳壳3克