糖尿病的六个说清楚Word格式.docx
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病人以肥胖多见，很少自发性酮症酸中毒。
多数病人不需胰岛素治疗。
2.3其它特殊类型糖尿病：
是指目前病因以明确的速发型糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛素分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病，感染不常见的免疫导致的糖尿病。
2.4妊娠期糖尿病：
是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。
不论其是否需要胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这情况是否和持续，均可认为是妊娠期糖尿病。
您现在得的是***糖尿病。
2、您为什么会得糖尿病？
国家卫生计生委研究数据显示，我国糖尿病患者总人数达1亿且不断快速增长，但居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率低，糖尿病致残致死率高，严重危害劳动力健康，影响经济社会可持续发展。
随着人们生活水平的提高，在这个衣食无缺的年代里，得糖尿病的人群越来越多了，糖尿病作为一种慢性疾病，又被称作“富贵病”，影响人们的身心健康。
导致糖尿病的原因，有以下几点：
首先，都说“病从口入”，管住嘴巴，才能减少得病的风险。
很多年轻人，喜欢吃洋快餐，高脂肪，高蛋白的东西，长时间的堆积在身体里，就会诱发糖尿病。
还有特别喜欢吃可乐，甜食的人群，也是危险分子。
其次，就是缺少运动。
现代人的生活节奏越来越快，体力劳动越来越少，那么就需要适当的运动，来保障身体的健康。
每天吃饱了不动，就会导致“富贵病”。
最后，有糖尿病遗传病史的人，应该要提早到医院去做身体检查，早发现，早治疗，也有利于控制病情。
所以养成好的生活习惯，有规律的生活方式，加强锻炼身体，减少熬夜，远离烟酒。
饭后百步走，活到九十九。
希望每个人，都要保持健康的身体，才能有美好的生活。
糖尿病也是可以预防的，或者减缓糖尿病的到来，即使现在已经身患糖尿病，但改变不良的生活方式和行为习惯，依然可减少糖尿病的用药和预后。
心理
精神神经因素：
在糖尿病发生、发展过程中，精神神经因素所起的重要作用是近年来中外学者所公认的。
因为精神的紧张、情绪的激动、心理的压力会引起某些应激激素分泌大量增加，而这些激素都是升血糖的激素,也是与胰岛素对抗的激素。
这些激素长期大量的释放，势必造成内分泌代谢调节紊乱，引起高血糖，导致糖尿病
生理
1、肥胖：
肥胖是糖尿病发病的重要原因。
尤其易引发2型糖尿病。
特别是腹型肥胖者。
其机理主要在于肥胖者本身存在着明显的高胰岛素血症，而高胰岛素血症可以使胰岛素与其受体的亲和力降低，导致胰岛素作用受阻，引发胰岛素抵抗。
这就需要胰岛β-细胞分泌和释放更多的胰岛素，从而又引发高胰岛素血症。
如此呈糖代谢紊乱与β-细胞功能不足的恶性循环，最终导致β-细胞功能严重缺陷，引发2型糖尿病。
身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。
2、年龄：
年龄也是2型糖尿病的发病因素。
有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。
高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。
3、活动不足：
体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症。
因此体力活动减少已成为2型糖尿病发病的重要因素。
4、病毒感染：
某些I型糖尿病患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后发病的。
家庭
遗传因素：
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。
糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。
临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。
1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。
在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
）和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。
这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。
2、饮食结构：
高脂肪饮食可抑制代谢率使体重增加而肥胖。
肥胖引发2型糖尿病常年食肉食者，糖尿病发病率明显高于常年素食者。
主要与肉食中含脂肪、蛋白质热量较高有关。
所以，饮食要多样化，以保持营养平衡，避免营养过剩。
社会
现代的生活方式：
吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。
肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。
环境
进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。
1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
3、为什么您的糖尿病经久不愈？
大家一直认为糖尿病是久治不愈的疾病，得了糖尿病就意味着终生服药，这种没有希望的预知成为许多糖尿病患者丧失治疗信心的原因。
那么，为什么糖尿病会久治不愈呢？
主要有以下几个方面原因：
1、治疗不及时：
早期的糖尿病沒有任何症状，不痛不痒，能吃能喝，所以很多患者自己得了糖尿病还不知道，不但饮食得不到有效的控制，而随着糖尿病多饮、多食病症的出现反而越吃越多，血糖在身体内居高不下，所以病情日渐加重，并发症日渐明显，自己反而不知道，导致丧失了早期最佳治疗时机。
2.治疗无恒心：
早期时候因为症状不明显就不重视，日常饮食依然不能控制；
而一旦确诊基本上是多年的病史，并且还有不同程度的并发症，所以就悲观失望，听之任之，去药店随便买几盒降糖药，把血糖降下来就停药不管了；
而有一些糖尿病老患者，他们前期控制得很好，但是恒心不够，沒有坚持治疗下去，这些都导致血糖时高时低，并发症也逐渐增多，病情反反复复，最终久治不愈。
3、治疗不科学：
以往传统的治疗都是使用单一的化学药品降低血糖，只是单纯地降低血糖，而沒有从根本上去修复胰岛（3细胞的功能，沒有从根本上解决胰岛素分泌的问题，服药时血糖降低，停药后马上反弹，而且大量反复服用降糖西药对肝、肾的损害相当大，转氨酶升高尿里出现蛋白，病理损害逐步加重，代谢功能严重破坏，这又是造成久治不愈的一个重要原因。
四、糖尿病是怎么治疗的？
良好控制血糖可预防或降低和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，可降低与糖尿病有关的死亡率，延长糖尿病病人的寿命，提高生活质量。
因此，每个糖尿病病人都必须明白，糖尿病是一种终身疾病，虽目前不能治愈，但能控制。
1、饮食和运动。
糖尿病的治疗涉及教育、饮食、运动、药物以及血糖、尿糖监测等多个方面，强调综合防治，各种治疗相互配合、缺一不可。
怎么治疗？
用什么药？
用多大药量？
要因人因时而异，不可随便自行用药及中断用药，应在医生指导下进行。
2、口服药物治疗。
（1）促进胰岛素分泌剂：
只适用于急性并发症的2型糖尿病，磺脲类和非磺脲类。
磺脲类常用药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗉、格列齐特和格列喹酮等。
非磺脲类药物有瑞格列奈和耶格列奈。
（2）双胍类：
是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物。
此类药物可增加外调组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制糖原异生及糖原分解、加速无氧糖酵解、降低糖尿病时的高肝糖的生成率、改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。
常用药物有二甲双胍。
（3）葡萄糖苷酶抑制剂适用于餐后血糖明显升高、果糖的吸收，降低餐后高血糖。
常用药物有阿卡波糖、优格列波糖。
（4）胰岛素增敏剂为噻唑烷二酮类，也称格列酮类。
主要用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病人。
主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗、此类药物有罗格列酮、比格列酮等。
3、注射胰岛素。
4、中成药。
5、中药方剂。
五、刘岗医院是如何治疗糖尿病的？
（A1、A2、A3、A4产品流程设计模式）
Ⅱ型糖尿病在我们地区是常见病和高发病，现在的药物和技术很多、也很成熟，但由于每个人的个体情况不同，每个人的治疗方案是不同的，得了糖尿病不能不治疗，也不能自己随意服用降压药物，应该在专科医生的指导下进行有效治疗，将血糖控制在正常范围内。
我们医院对于每个糖尿病患者进行个体化治疗，根据国家基本药物制度，在早期会科学采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，对发现较晚病人或者血糖值较高的患者会逐渐增加剂量或联合用药。
我们对降糖药的选择会考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
根据检查结果，初步判断您的糖尿病现在处在***期。
A1、糖尿病高危人群：
糖尿病的高危人群的空腹血糖和餐后血糖都是正常的。
之所以称他们为高危人群，是因为这些人患糖尿病的机会比较高。
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他类型的糖尿病。
主要来说说2型糖尿病的高危人群，2型糖尿病高危人群指有糖尿病家族史者，也就是父母、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病者;
肥胖者;
曾有过高血糖或尿糖阳性者;
生过8斤以上的巨大胎儿者;
有代谢综合征（包括超重或肥胖、高血糖、高血压、血脂异常症等情况）的人。
糖尿病高危人群可以说是糖尿病病人的“后备军”，如不进行饮食控制、体育锻炼和心理调节，得糖尿病的机会要比其他人多得多。
这个阶段通过慢性病健康管理门诊和公共卫生服务，及时发现糖尿病高危人群，给予指导，避免或者延缓糖尿病的发生。
A2、糖调节受损阶段：
糖尿病高危人群如果不加注意，血糖进一步的升高，则会“走入”糖调节受损阶段。
这个阶段的人血糖高于正常人，但血糖标准还没有达到确诊的标准。
糖调节受损的人已经不是正常人，糖尿病的“帽子”即将扣在他们的头上。
但此时如果加以注意，大多数人可以避免发展为糖尿病，也可以说糖调节受损阶段是不得糖尿病的最后关口。
而处在糖调节受损阶段的人，得心脑血管疾病的几率比高危人群要高得多，因此，糖调节受损阶段的人一定要注意了!
A3、糖尿病阶段：
这个阶段是由于糖调节受损者没有注意预防使自己变成了真正的糖尿病患者。
一旦发展为糖尿病，糖友们该研究的就不是糖尿病的预防而是如何治疗糖尿病——寻找专业的内分泌科医生根据自身的具体病情确定一个治疗方案的问题，以保证自己不得并发症。
目前用的口服降糖药仍是磺脲类（ＳＵ）和双胍类（ＢＧ）。
（1）磺脲类的药理作用：
①促进胰岛素的分泌；
②磺脲类药物还可加强胰岛素刺激的外周组织对葡萄糖的摄取和利用；
③降低血小板聚集和粘附（例如达美康），调节血脂，有利于防止动脉粥样硬化症和微血管病变。
磺脲类药物按降血糖作用的不同，可分为强、中、弱３种强度。
优降糖作用最强，甲磺丁脲最弱，乙酰磺环已脲等药的降糖强度居中。
另外，此类药物的作用时间不同，又分为长效、中效和短效，其中所氯磺丙脲作用持续时间最长，甲磺丁脲最短。
（２）双胍类的药理作用：
①增加外周组织对葡萄糖的利用，加速无氧酵解；
②抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取，从而降低餐后高血糖；
③抑制肝及肾脏的糖原异生；
④增强胰岛素与外周组织胰岛素受体结合，改善胰岛素的敏感性，降低抵抗性，促进葡萄糖的摄取以及利用；
⑤降低极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）＼甘油三酯水平，抑制肠道胆固醇生物合成和贮存；
⑥降低人动脉平滑肌细胞和成纤维细胞生长，抑制血小板聚集，增加纤溶活性，降低血管通透性，增加动脉舒缩力和血流量。
双胍类与磺脲类药药共同使用可增加疗效。
口服药物治疗附后。
A4糖尿病合并并发症阶段：
糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症。
长期的糖、脂肪及蛋白质的代谢紊乱会逐渐引起各组织器官的生物化学、生理及形态学的改变。
因而就出现了各种各样的并发症。
这些并发症，可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统，往往是涉及全身性的。
有慢性疾病，也有急性疾病，很多后果都相当严重。
目前糖尿病的慢性并发症已经成为糖尿病患者生活质量降低或致残、致死的主要原因。
并发症的轻重与糖尿病的病程长短及控制好坏有关。
如果糖尿病病程短，或控制良好，可不出现并发症，保持在单纯糖尿病阶段。
相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，很容易合并有多种并发症。
糖尿病的并发症几乎涉及到了人体的各个脏器，有人称之为“百病之源”。
糖尿病引起的并发症大多为慢性病变，由于“慢”，往往不易被发觉或不被引起足够重视，一旦被发现，往往已经比较晚，影响治疗效果。
糖尿病急性并发症作为糖尿病急性代谢紊乱认识更为恰当，由于短时间内胰岛素缺乏、严重感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低而出现急性代谢紊乱。
糖尿病引起的急性并发症主要有：
糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷等。
糖尿病合并并发症时，应该住院治疗或者通过绿色通道转至上一级医院治疗。
附：
糖尿病药物治疗
（1）口服降糖药治疗
经饮食和运动治疗1个月血糖控制不达标者，应在继续上述治疗基础上加用口服降糖药物治疗。
①磺脲类：
用于2型糖尿病有一定胰岛素分泌功能且肝肾功能正常的患者。
常用剂量为格列本脲（优降糖）2.5-15mg/日，格列齐特40-320mg/日，格列吡嗪5-30mg/日，格列喹酮30-160mg/日，以上药物日剂量分2-3次，于餐前20-30分钟口服;
格列美脲1-4mg/日，1次/日；
另外格列吡嗪、格列齐特缓释片也可选用；
格列喹酮95%从胆道排泄，轻中度肾功能减退者仍可应用，但应监测肾功能变化。
②二甲双胍：
肥胖2型糖尿病的一线用药，并贯穿其治疗的各阶段，开始一次0.25g，一日2-3次，以后根据疗效逐渐加量，一般一日总量1-1.5g，一日最大剂量不超过2g，餐时或餐后服。
对本药及其它双胍类药物过敏者，2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全（血清肌酸酐超过1.5mg/dl）、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染或外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况者，糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变），静脉肾盂造影或动脉造影前，酗酒者，严重心、肺疾病患者，维生素B12、叶酸和铁缺乏者，营养不良、脱水等全身情况较差者均禁忌使用，高龄患者慎用。
③α-葡萄糖苷酶抑制剂：
延缓碳水化合物在肠道的吸收，控制餐后高血糖，阿卡波糖50-150mg/日，推荐起始剂量一般为一次50mg，以后逐渐增至一次100mg，必要时可增至一次200mg，均一日1-3次。
本药应在刚进食时与食物一起嚼服，若服药与进餐时间间隔过长，则药效较差，甚至无效。
本药可引起胃肠胀气和腹泻，消化道症状重者慎用。
④非磺脲类胰岛素促泌剂：
为改善胰岛素1相分泌的餐时血糖调节剂，其特点为口服吸收快,30min后即有促胰岛素分泌反应,三餐前15min服用即可,较适宜于老年人及轻、中度肾功能不全的患者使用。
“进餐服药,不进餐不服药”的用药原则提供了给药的灵活性,可适应不同患者的生活方式,改善患者的顺应性,提高患者的生活质量。
临床上常用药物有瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）0.5-6mg/日，最大日剂量不超过16mg;
那格列奈120-360mg/日。
⑤胰岛素增敏剂：
可增强胰岛素对骨骼肌、肝脏、脂肪组织的作用而直接减轻胰岛素抵抗。
这类药物在化学结构上属于噻唑烷—2,4—二酮衍生物,能在体内诱导产生噻唑烷二酮,能增强骨骼肌的葡萄糖非氧化代谢,抑制肝脏的糖异生作用,从而显著改善糖尿病患者的胰岛素抵抗及继发的各种代谢紊乱,且不影响胰岛素分泌，肾功能不全的患者单用本药无需调整剂量。
代表药有罗格列酮4-8mg/日，起始用量为一次4mg，一日1次，经8-12周治疗后，若空腹血糖控制不理想，可加量至一日8mg，或联用二甲双胍，本药的最大推荐剂量为一日8mg，可单次服用或分2次给药；
该药空腹或进餐时服用均可，服用片剂时不可掰开。
吡格列酮15-45mg/日，本药在不考虑饮食的情况下，起始剂量为一次15-30mg，一日1次，必要时可增加至一日45mg（一日最大剂量），如患者对单药治疗反应不佳，应考虑联合用药；
在不考虑饮食的情况下，本药起始剂量为一次15-30mg，一日1次，同时继续使用胰岛素、二甲双胍或磺脲类抗糖尿病药治疗，如出现血糖低于或等于100mg/dl时，胰岛素应减量10%-25%，磺脲类抗糖尿病药也应减量，但二甲双胍可能不需要调整剂量。
上述药物心功能不全、肝功能严重受损者慎用。
上述各类口服药可单用或联合应用，并可与胰岛素合用。
注意同类药物不要同用，药物剂量视血糖监测结果调整。
降糖中成药
中医治疗糖尿病，包括“降糖，调节血脂、减轻体重和解除症状”等内容。
糖尿病中医称为消渴病，临床上分为三个期：
早期称为“脾瘅（读音:
dān）”（糖尿病前期）；
中期称为“消渴”（糖尿病发病期）；
后期称为“消瘅”（糖尿病并发症期）。
这样认识糖尿病，条理清，层次明。
糖尿病治疗的目标是力争健康长寿。
基本措施包括合理饮食，适当运动，心态平和，戒掉烟酒等。
1、玉泉丸（九芝堂）
【成分】葛根、天花粉、地黄、五味子、麦冬、生甘草。
【功能主治】养阴生津，止渴除烦，益气和中。
【用法用量】每次5克，每日4次。
本药用于消渴病的脾瘅和消渴期，有利症状改善，有助于降低血糖、调节血脂。
临床表现为口干多饮，多食易饥，心烦失眠，汗多乏力，舌红，脉细者适用此药。
但是必须知道，只靠此丸治疗力度不够，达不到治疗目的。
病情已到消瘅期者慎用。
2、消渴丸
【成分】葛根、天花粉、黄芪、生地、玉米须、南五味子、山药、格列本脲（优降糖）。
【功能主治】益气养阴，滋肾生津，降糖。
用于消渴病的脾瘅期和消渴期，血糖高者。
临床表现为口渴喜饮，尿多，食多易饥，消瘦，疲乏无力等气阴两虚证者适用此药。
【用法用量】每日服1～3次，每次服2～10粒，饭前用温开水送服。
【规格】每10粒中含优降糖2.5毫克。
【禁忌】消渴期到消瘅期，肝肾功能不好，对优降糖过敏者禁用。
【注意事项】本药降糖作用强，使用方便。
起始用量宜小，特别是老年人，慎防低血糖出现。
3、渴乐宁胶囊
【成分】黄芪、黄精、生地、太子参、天花粉。
【功能主治】益气养阴，滋肾生津。
用于消渴病的脾瘅、消渴期。
临床表现为疲乏无力，心悸气短，口渴汗多，多食易饥，血糖偏高者适用此药。
【用法用量】每日3次，每次4粒，3个月为一个疗程。
【注意事项】新近研究认为，天花粉对肾脏有损害，长期服用宜定期检查尿和肾功能，病到消瘅期者禁用。
4、金芪降糖片
【成分】黄芪、金银花。
【功能主治】益气清热，有较小的降糖作用。
用于消渴病，气虚有热，临床表现为口渴多饮，多食易饥，气短乏力的糖尿病患者，用此药可起辅助治疗作用。
【用法用量】每次饭前服7～10粒，2个月为一个疗程。
5、仙灵骨葆
【成分】主要由淫羊藿、续断、丹参、知母组成。
【功能主治】滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨，用于肝肾不足，血淤阻络所致的骨质疏松症。
本药治疗老年糖尿病患者因骨质疏松引起的腰腿酸痛，取得良好效果。
【用法用量】口服，预防量：
每日2次，每次1～2粒。
治疗量：
每日2次，每次3粒，4～6周为一个疗程。
6、降糖甲片——含生黄芪、生地、太子参、黄精、花粉等可补气养阴，生津止渴，对气阴两虚，气短乏力，口渴潮热的Ⅱ型糖尿病最适合。
每日3次，每次6片。
7、降糖舒片——含人参、黄芪、生地、黄精、刺五加、丹参等可补气养阴，适用于气阴两虚而便秘的Ⅱ型糖尿病。
8、参苠降糖片——含人参皂甙、五味子、山药、生地、麦冬等可补气养阴，又可健脾补肾，适用于气阴两虚，脾虚便溏，肾亏腰酸的Ⅱ型糖尿病。
每日3次，每次8片。
9、甘露消渴胶囊——含生地、麦冬、元参、山萸肉、黄芪、当归、菟丝子、云苓、泽泻等，滋阴补肾，兼可补气生津，可治Ⅱ型糖尿病肾亏腰酸腿软，失眠心烦，气虚乏力便溏者。
每日3次，每次6粒。
10、地黄丸类——主治肝肾阴虚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，可选六味地黄丸、麦味地黄丸。
主治脾肾阳虚，形寒肢冷，气短乏力，可选金匮肾气丸，注意不选蜜丸和口服液，要选胶囊和浓缩丸。
I型糖尿病也可试用。
11、糖脉康颗粒——含生黄芪、丹参等可补气养阴，活血化瘀，适用于气阴两虚而有心脑血管并发症者。
每日2次，每次6克。
12、降糖宁胶囊——人参、山药、生石膏、知母、黄芪、天花粉、茯苓、麦冬、地黄、地骨皮、玉米须、山茱萸、甘草，益气，养阴，生津。
用于糖尿病属气阴两虚者。
每粒装0.4g，口服，一次4-6粒，一日3次。
13、血糖平衡片
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