有机磷农药中毒护理查房文档格式.docx

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护理问题：

1.急性意识障碍,意识隐约：

与有机磷农药中毒有关

护理措施：

病情不雅察,急性有机磷农药中毒,常因肺水肿.脑水肿.呼吸衰竭而逝世亡.赐与多参数监护,亲密不雅察和记载性命体征,意识状况.瞳孔变更.尿量,发明以下情形实时做好合营挽救的工作.

（1）病人消失胸闷,轻微呼吸艰苦,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识隐约或焦躁,提醒产生急性肺水肿.

（3）若病人意识障碍伴随头痛.激烈吐逆.抽搐时,应斟酌是否产生急性脑水肿.

（4）若病人神志清醒后又消失心慌.胸闷.乏力.气短.食欲不振.唾液显著增多等表示,应小心为中央分解征的预兆.懂得全血胆碱脂酶化验成果,及动脉血氧分压变更,记出入量及重症记载.

2.体液缺少：

脱水,电解质杂乱,与有机磷农药致轻微吐泻.大汗有关

（1）监测血电解质

（2）遵医嘱静脉补液,行右锁骨下静脉穿刺行肠外养分.

（3）记载病员出入量,不雅察皮肤弹性等

（4）置空肠管鼻饲能全力,包管养分和水分的摄入

（5）保持进食情形干净,无异味,减轻恶心刺激

3.清算呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管渗出物过多有关

1.气管插管,呼吸机帮助呼吸,

2.做好气道治理,开顺30毫克3/日入壶,吸痰,合营翻身拍背,保持呼吸道通行,勉励病员咳嗽,,并备好气管切开包,

4.低效性呼吸型态.低氧血症与有机磷农药致肺水肿.呼吸肌麻木.呼吸中枢受克制有关

（1）气管插管,呼吸机帮助呼吸,

（2）监测性命体征至安稳

（3）体位,病人体位应有利于呼吸活动,清醒者可取半卧位,

5皮肤完全性受损的安全,

护理措施

1）每2小时翻身,按摩受压处皮肤.

2）保持床单位的整洁,湿润,平整,无渣屑,大小便后实时改换尿垫,清洗会阴部,须如果涂氧化锌膏,防止大小便刺激.保持局部干净.湿润.

3）精确运用束缚带,准时放松束缚带,不雅察肢体皮肤光彩,温度.

6有沾染的安全：

肺部沾染,泌尿系沾染,静脉炎（深静脉置管处）

1）吸痰时严厉无菌操纵,增强空气消毒.

2）做好尿道口护理,移动及翻身时尿袋不成高于耻骨结合,防止逆行沾染.

3）做好深静脉置管护理

4）防止交叉沾染

护理问题7,有误吸的安全.受伤的安全与焦躁有关,做好安然防护.遵医嘱赐与沉着剂

护理问题8,恐怖,焦炙与预后有关,赐与心理护理.增强对患者的心理护理

有机磷中毒的原因多是因为患者服毒自杀所致,患者清醒后常表示为哀痛.不言语.无声落泪等庞杂的心理变更.护理人员应细心不雅察患者的精力状况和心理状况,懂得患者服毒自杀的原因.相干社会.家庭布景,有针对性做恶意理护理,富有同情心,并为患者保密,尽可能解除患者的思惟问题,去除患者自杀念头,并防止患者独处,移去床旁的安全品,防止患者再次自杀.及放心预后.勉励患者积极合营治疗,争夺最好的治疗后果.

9体温过高与沾染有关.操纵者具有无菌不雅念,运用无菌原则,控制沾染,抗生素运用 

.物理降温.遵医嘱赐与降温剂.

2.1细心讯问病史

急性有机磷农药中毒绝大多系自服,也有皮肤接收者.护理人员应自动与家眷交换,懂得病情面感.有机磷农药的起源.种类.服用量及具体时光.

一.敏捷清除毒物

口服中毒者要反复洗胃,可用清水.2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：

5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻,皮肤黏膜接收中毒者应立刻离开现场,脱去污染衣服,用番笕水反复清洗污染皮肤,头发和指甲裂缝部位,禁用热水或酒精擦洗,以防皮肤血管扩大促进毒物接收.眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液,心理盐水或清水中断冲洗.

2.3一般护理

（1）亲密不雅察病情,心电监护进行性命体征不雅测,备好挽救药物

二.解毒药物的运用

1.抗胆碱药,最经常运用药物为阿托品,阿托品能解除腻滑肌痉挛,克制支气管腺体渗出以利呼吸道通行,防止肺水肿,胆对烟碱样症状和胆碱酯酶活气恢复无效.

阿托品用量应依据中毒程度而定,轻度中毒可皮下打针阿托品1－2mg,每1－2小时一次,中.重度（包含晕厥）,中毒可静脉给药.阿托品运用原则是早期,足量反复给药,直到毒蕈碱样症状显著好转或有“阿托品化”表示为止.阿托品化为：

瞳孔较前扩展,颜面潮红,口干,皮肤湿润,肺部湿啰音削减或消掉,心率加快等,当消失阿托品化,则应削减阿托品剂量或停药,用药进程中,若消失阿托品中毒表示：

瞳孔扩展,焦躁不安,意识隐约,谵妄,抽搐,晕厥和尿潴留等,应实时停药不雅察,须要时运用毛果芸喷鼻碱进行拮抗.

2.胆碱酯酶复能剂,此类药能使克制的胆碱酯酶恢回生性,改良烟碱样症状如缓解肌束震颤,促使晕厥病人清醒,今朝经常运用药物有解磷定,氯磷定和双复磷,运用复能剂时应留意副感化,如短暂的眩晕,目力隐约或复视,血压升高级,解磷定剂量过大时,可有口苦,咽痛,恶心,打针速渡过快可致临时性呼吸克制.

三.对症治疗

有机磷中毒的逝世因重要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿,呼吸肌瘫痪或呼吸中枢克制所致,故保持正常呼吸功效极其重要,实时给氧,吸痰,保持呼吸道通行,须要时气管插管,气管切开或运用人工呼吸机,防治沾染应早期运用抗生素,输液可加快毒物排出,并可抵偿丧掉的液体,电解质,改正酸碱均衡和填补养分.

【症结词】 

有机磷农药;

中毒;

护理

急性有机磷农药中毒是急诊科最罕有的中毒性疾病.有机磷农药为淡黄至棕色油状液体,一般难溶于水,在酸性情形中较稳固,在碱性前提下易水解而掉效,但敌百虫在碱性溶液中则变成毒性更大的敌敌畏.本组134例患者中,轻.中度中毒者全体治愈,重度中毒患者逝世亡6例,挽救成功率95.5%.

　1 

材料与办法

　　1.1 

一般材料：

急性有机磷农药中毒患者134例,全体为口服中毒,个中男33例,占83.7%,女101例,占16.3%.平均年纪（25.37±

2.7）岁,重症患者40例.临床表示：

急性中毒全身伤害：

①毒蕈碱性样症状：

消失最早,主如果副交感神经末梢高兴所致.其表示为腺体渗出增长及腻滑肌痉挛.表示为头晕.头痛.多汗.流涎.恶心.吐逆.腹痛.腹泻.瞳孔缩小.目力隐约.支气管渗出物增多.呼吸艰苦,轻微者消失肺水肿.②烟碱样症状：

主如果横纹肌活动神经由度高兴,表示为肌纤维发抖.常先从眼睑.面部.舌肌开端,逐渐成长至四肢.全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期消失肌力减退和瘫痪,如产生呼吸肌麻木可诱发呼吸衰竭.③中枢神经体系症状：

早期可有头晕.头痛.乏力,逐渐消失焦躁不安.谵妄.抽搐及晕厥.轻微时可产生呼吸中枢衰竭或脑水肿而逝世亡.局部伤害：

对硫磷.内吸磷.敌百虫.敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及消失水疱.眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小.

　　1.2 

治疗办法

　　1.2.1 

敏捷清除毒物：

口服中毒者要反复洗胃,可用清水.2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻.在清洗毒物同时应尽早运用解毒药治疗.皮肤黏膜接收中毒者应立刻离开现场,脱去污染衣服,用番笕水反复清洗污染皮肤.头发和指甲裂缝部位,禁用热水或乙醇擦洗,以防皮肤血管扩大促进毒物接收.眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液.心理盐水或清水中断冲洗.

　　1.2.2 

解毒药物的运用：

①抗胆碱药：

最经常运用药物为阿托品.阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经体系毒碱受体的感化,对控制毒蕈碱样症状和中枢神经体系症状有用.能解除腻滑肌痉挛,克制支气管腺体渗出以利呼吸道通行,防止肺水肿.但对烟碱样症状和胆碱酯酶活气恢复无效.②胆碱酯酶复能剂：

此类药物能使克制的胆碱酯酶恢回生性,改良烟碱样症状,如缓解肌束震颤,促使晕厥患者清醒.但对解除毒蕈碱样症状后果差.今朝经常运用药物有解磷定.氯磷定及双复磷.运用复能剂时应留意不良反响,如短暂的眩晕.目力隐约或复视.血压升高级.解磷定剂量过大时,可有口苦.咽痛.恶心,打针速渡过快可致临时性呼吸克制.双复磷不良反响较显著,用量过大,可能引起室性期前压缩.室颤或传导阻滞.

　　1.2.3 

对症治疗：

有机磷中毒的逝世因重要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿.呼吸肌瘫痪或呼吸中枢克制所致,故保持正常呼吸功效极其重要.实时给氧.吸痰.保持呼吸通行,须要时气管插管.气管切开或运用人工呼吸机.防治沾染应早期运用抗生素.输液可加快毒物排出,并可抵偿丧掉的液体.电解质.改正酸碱均衡和填补养分.

　2 

护理措施

　　2.1 

清除毒物的护理：

洗胃时应留意不雅察洗胃液及腹部情形,洗胃后若保存胃管,遵医嘱准时洗胃,不雅察洗胃液有无蒜臭味,向大夫陈述,以决议胃管保存时光.喷洒农药中毒者除脱去衣物,用清水冲洗皮肤外,还应留意指甲裂缝.头发是否清洗过,防止遗留毒物,引起病情反复.

　　2.2 

保持呼吸道通行：

晕厥者除头倾向一侧外,实时清除吐逆物及呼吸道渗出物,防止梗塞.要不雅察吐逆物的量和性状,分辩有无胃黏膜毁伤情形,呼吸艰苦者应中断吸氧,一旦消失呼吸肌麻木,实时告诉大夫,并备好气管切开包.呼吸机等.

　　2.3 

周密不雅察病情：

有机磷农药中毒病情变更快,是以,应亲密不雅察病情,准时测量性命体征,留意不雅察意识障碍,伴随头痛.激烈吐逆.抽搐和是否产生急性脑水肿,懂得全血胆碱酯酶活气测定的成果,便于控制治疗和护理的后果,并向大夫陈述.对神志不清者要细心不雅察意识状况.瞳孔及性命体征的变更,并做好记载.特殊是有外伤史的患者,要增强意识.瞳孔的不雅察,须要时行颅脑CT检讨.

　　2.4 

吸氧：

高流量吸氧,4～5L／min,天天换鼻导管,并拔出另一侧鼻孔.

　　2.5 

安然防护：

患者多半表示焦躁,高兴多语,四肢躁动,应增强巡查,运用床栏,须要时赐与恰当的呵护性束缚,防止不测产生.除做好患者的安然防护外,还要防止伤害他人（包含医务人员）.

　　2.6 

药物护理：

遵医嘱准时赐与静脉小壶滴注阿托品,留意患者体征是否达到阿托品化,并防止阿托品中毒,早期赐与解磷定或氯磷定.须要时赐与呼吸中枢高兴剂尼可刹米,忌用克制中枢的药物,如吗啡.巴比妥类.

　3 

评论辩论

完全洗胃是抢济急性重度有机磷农药中毒的症结环节,洗胃要实时进行［1］.在下层农村农药的品种较多,多半陪护说不清农药的名称,故赐与温清水洗胃变得至关重要.因接收的农药可再渗出至胃内,故重度中毒患者洗胃后应保存胃管12～24h,以利于再度抽洗.同时应及早运用阿托品,早期.足量.反复.中断和快速阿托品化.足量不等于大量和过量,要依据中毒程度和个别差别而定,请求用最小剂量达最佳治疗后果,又不会造成阿托品过量.阿托品化应在4～6h内达到,超出12h还未到阿托品化者则疗效差.部分患者虽瞳孔大.心率快.无汗,但仍有吐逆或体温较低者,应视为阿托品用量缺少,要加大阿托品用量,但要周密不雅察,以防过量中毒.

有机磷农药是今朝我国农业运用普遍的杀虫剂.按毒性大小分为剧毒类：

甲拌磷（3911）.内吸磷（1059）.对硫磷（1605）;

高毒类：

甲基对硫磷.氧乐果.敌敌畏;

中度毒类：

乐果.敌百虫.乙硫磷;

低毒类：

马拉硫磷等.

病因：

（1）职业性中毒：

多因为临盆有机磷农药的临盆装备密闭不严或运用中违背操纵划定,防护不完美而造成

（2）生涯性中毒：

多因为误服,误用引起;

此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者.

临床表示：

（一）急性中毒全身伤害

急性中毒发病时光与杀虫药毒性大小.剂量及侵入门路亲密相干.一般经皮肤接收,症状常在接触农药2－6小时内消失.口服中毒可在10分钟至2小时内消失症状.

1.毒蕈碱样症状：

消失最早,表示为头晕.头痛.多汗.流涎.恶心.吐逆.腹痛.腹泻.瞳孔缩小.目力隐约.支气管渗出物增多.呼吸艰苦,轻微者消失肺水肿.

2.烟碱样症状：

常先从眼睑.面部.舌肌开端,逐渐成长至四肢,全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期消失肌力减退和瘫痪,如产生呼吸肌麻木可诱发呼吸衰竭.

3.中枢神经体系症状：

早期可有头晕.头痛.乏力,逐渐消失焦躁不安.谵妄.抽搐及晕厥.轻微时可产生呼吸中枢衰竭或脑水肿而逝世亡.

（二）局部伤害

对硫磷.内吸磷.敌百虫.敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及消失水疱.眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小.

急性有机磷中毒分为轻.中.重三级：

1.轻度中毒：

头晕.头痛.恶心.吐逆.多汗.流涎.目力隐约.瞳孔缩小.全血胆碱脂酶活气一般在70％－50％.

2.中度中毒：

除上述症状外,还消失肌纤维发抖.瞳孔显著缩小.轻度呼吸艰苦.大汗.腹痛.腹泻.意识清晰或轻度障碍.步态蹒跚.全血胆碱脂酶活气降至50％－30％.

3.重度中毒：

除上述症状外,产生肺水肿.惊厥.晕厥及呼吸麻木.全血胆碱脂酶活气降至30％以下.

2.阿托品的合理运用

传统给药是采取减量不减时光,减时光不减量的用药原则.该办法消失着血药浓度不稳固.并发症多等缺点.有研讨报导[4],≤6h达阿托品化者病逝世率5.36%,≥12h达阿托品化者病逝世率高达25%.阿托品静注后平日1～4min起效,8min感化达岑岭,半衰期2～4h.阿托品给药办法改为微量泵中断泵入,可以削减准时推药的反复劳动,减轻了护理工作量,可充分不雅察病情;

削减了每次推药取接针头的污染机遇;

防止有时不实时推药造成的时光误差和每次抽.推药及排气造成的剂量误差,包管了进入体内的药量精确.将阿托品的给药办法改为定量中断静滴法,实施量化阿托品化.起首采纳距离静脉法敏捷达到阿托品化,然后盘算阿托品化前用药总量,依据阿托品在体内清除率.半衰期,盘算阿托品用量初次保持公式,同时盘算24h阿托品用药总量,加心理盐水或糖盐水,采取输液泵中断静脉滴注,使阿托品在血中浓度保持稳固.24h后跟着毒物代谢和胆碱酯酶的回生,阿托品用量每4～6h减量1次,约减量1/3,再结合临床动态病情变更实时调剂剂量.还有研讨标明[5],微量泵中断静脉推注阿托品,缩短了阿托品化的时光及住院时光,进步了治愈率,降低了逝世亡率,并且操纵轻便.有用.

阿托品用量应按病情而定,其原则是：

依据中毒门路.中毒程度.毒物的种类及个别差别,做到病情变药量亦变,可否达到阿托品化应依据皮肤黏膜.瞳孔.心率和肺部情形进行分解断定.

（1）当缩小的瞳孔恢复至正常或者稍扩展且不再缩小时,提醒已达阿托品化.若瞳孔显著散大或散大后又缩小,并逐渐晕厥,则提醒阿托品中毒.瞳孔大小只能作为参考指征,在阿托品运用初期有必定的价值.是以,在不雅察进程中要清除瞳孔变更的诸多身分:

瞳孔可能粘染农药而反响不敏锐,即使阿托品化后,瞳孔仍可缩小;

轻微的中毒患者,未用阿托品前也有少少数病例瞳孔散大;

有时阿托品过量时,瞳孔扩展不显著,而用量缺少时已显著扩展.

（2）神志变更作为断定阿托品化指标有较强的临床适用价值,达阿托品化后消失狂躁.谵妄.幻觉等精力平常应小心阿托品中毒.（3）阿托品能克制汗腺的渗出,影响机体的散热功效.加之高兴产热的增长,导致体温上升,一般在37.8～38.8℃.跟着阿托品药量削减,体温逐渐降低.阿托品化后体温升至38℃阁下时留意面色变更,如颜面潮红及轻度焦躁.（4）心率的不雅察能提醒阿托品剂量的大小,如心率较用药前增快,此时将阿托品剂量削减或延伸给药时光,使患者中断处于阿托品化状况.患者心率超出160次/min,消失高兴状况.狂躁.谵妄等精力平常状况时,标明阿托品过量,轻微时患者可转入克制状况.晕厥及呼吸中枢衰竭.是以,周密不雅察心率.脉搏变更,实时依据病情合理运用阿托品,在挽救中起侧重要感化.（5）有机磷农药中毒护理中应留意“日夜现象”的不雅察,即一致剂量的阿托品,日间已达到阿托品化,夜间或轻或重消失毒蕈碱样感化,须要追加用量方可保持阿托品化.而夜间达到阿托品化的患者次晨8时阁下消失阿托品过量表示.这种现象可能与人体植物神经功效日夜高兴性不合有关.护理中夜间阿托品化的,日间应削减保持阿托品化的单位时光用量,使患者既无反跳,也无过量.

3.复能剂的合理运用

复能剂早期.足量的运用能使磷酰化的胆碱脂酶回生,以及蓄积的乙酰胆碱敏捷水解,从而达到清除中枢性和呼吸肌麻木性呼吸衰竭的目标,并能削减阿托品用量,显著进步挽救成功率,降低病逝世率,缩短病程,削减并发症的产生.因受其副感化较大及酶老化学说的影响,急性有机磷农药中毒72h后,绝大多半不再运用胆碱脂酶复能剂.在烟碱样症状消掉后,全血或红细胞中胆碱酯酶活性分离达到50%～60%或30%以上或治疗达1周时可斟酌减量或停用.也可疗程延伸至各类中毒症状消掉,病情稳固48h后停药.也有研讨标明[6],酶活性的恢复与酶老化学说不符,老化酶仍消失回生的可能,并提出胆碱酯酶回生剂的运用不克不及限制时光,应依据胆碱酯酶活性进行早期.足量.反复.中断运用,直致酶活性恢复正常或酶活性稳固在80%阁下.

4.中央分解征的不雅察与护理

中央分解征（Intermediatesyndrome,IMS）是急性有机磷农药中毒所引起的,产生在急性胆碱能危象和迟发性精神病变之间的一组以肌无力为凸起表示的分解征,患者多因呼吸肌麻木而逝世亡.文献报导[7]其病逝世率为23.52%～42.0%,以往医护人员对此熟悉缺少,把患者恢复病情变更误以为是“反跳”而盲目加大阿托品用量,使病情进一步恶化.高爱云[8]研讨发明,其产生率在18.59%阁下.薛立国[9]等以为,IMS多产生于中毒后1～3天,对IMS呼吸衰竭的实时辨认并积极树立人工通气,做大好人工气道的护理,是挽救成功的症结.

呼吸肌麻木独一有用选择是机械通气　急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻木是中央分解征中最有临床意义的危象.今朝独一有用的急救治疗措施就是机械通气.机械通气进程中增强呼吸道治理,防止痰栓梗塞以及预防呼吸道沾染对有机磷农药中毒患者极为重要.因为患者无力排痰,机械通气后气道湿化不敷或补液缺少,液体丧掉过多等身分都可使痰液粘稠形成痰栓堵塞管口而造成梗塞.是以在增强物理排痰办法的基本上还应运用呼吸机的加温湿化体系,对气体进行有用的湿化.吸入气体温度控制在30～35℃之间,以削减气道湿润和肺沾染.

5.增强对患者的心理护理

有机磷中毒的原因多是因为患者服毒自杀所致,患者清醒后常表示为哀痛.不言语.无声落泪等庞杂的心理变更.护理人员应细心不雅察患者的精力状况和心理状况,懂得患者服毒自杀的原因.相干社会.家庭布景,有针对性做恶意理护理,富有同情心,并为患者保密,尽可能解除患者的思惟问题,去除患者自杀念头,并防止患者独处,移去床旁的安全品,防止患者再次自杀.

综上所述,在急性有机磷农药中毒挽救进程中,因为患者个别的差别,消失着各种影响身分,只有对患者完全洗胃,重点不雅察病情,合理运用阿托品和客不雅评价阿托品化,增长阿托品运用安然性,才干进步挽救成功率.

2.2敏捷清除毒物

2.2.1皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服,用清水冲洗污染部位,禁用热水或酒精擦洗;

口服中毒者,立刻催吐.洗胃.导泻.