呼吸系统药物汇总Word文件下载.docx
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临床主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染的咳嗽。
口服，成人一次10～30毫克，一日3～4次，一日最大剂量可达120毫克。
不良反应为可偶见头晕、轻度嗜睡、胃肠道不适、口干、便秘等。
应用过量可致兴奋、精神错乱、呼吸抑制等。
与优降宁等单胺氧化酶抑制剂合用时，可致高热，甚至死亡。
多痰者要慎用；
孕妇有精神病的患者禁用。
6、为什么喷托维林适于治疗无痰干咳?
喷托维林又称维静宁、咳必清、托可拉斯，是一个应用近50年的老品种，其作用机制清楚，疗效确切，口服应用方便，价格又便宜，所以临床常用，并被药典收载，也被列为0TC。
它是一个中枢性镇咳药，无依赖性，其镇咳作用较弱，仅为可待因的l／3，除对咳嗽中枢的直接抑制作用外，对呼吸道黏膜有局部麻醉作用和微弱的阿托品样作用；
大剂量服用时可直接松弛支气管平滑肌及抑制呼吸道感受器，故又具有外周性镇咳作用。
因此，适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳。
要注意的是：
本品有轻度阿托品样作用，故青光眼及心功能不全并伴有肺部淤血的患者慎用。
7、二氧丙嗪有什么特点?
二氧丙嗪具有镇咳、平喘、祛痰、抗组胺和局麻作用，其镇咳作用较强，强度与可待因相当。
实验证明，对组胺引起的离体平滑肌痉挛性收缩有解痉作用，可防治组胺性哮喘，此外，还有局麻作用和一定的祛痰作用。
服药后30～40分钟起效，作用持续4～8小时，适用于急、慢性气管炎和各种疾病引起的咳嗽，口服，一次10毫克，一日2～3次。
抗感冒药康必得中含有此成分。
8、外周性镇咳药那可丁有何特点?
那可丁过去被列入中枢性镇咳药，但近年来实验证明，它属于支气管解痉性镇咳药。
作用与罂粟碱相试，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽，镇咳作用大致相当于可待因，药效可维持4小时。
本品虽为鸦片所含生物碱，但服用后无耐受性和依赖性，无镇痛及中枢抑制作用，相反具有一定中枢兴奋作用，主要用于刺激性干咳。
口服，一次15～30毫克，一日3～4次。
不适用于痰多的病人，有时可见微弱的恶心、头痛、嗜睡。
9、为什么多痰、稠痰患者不宣用强力镇咳药止咳?
因为咳、痰、喘三者是密切相关互为因果的。
如果呼吸道积痰，会引起咳嗽，痰液因阻塞细支气管而引起瑞息。
在支气管痉挛、黏膜水肿时，会导致喘息，同时也会使呼吸道阻力增加，肺膨胀时刺激牵张感受器引起咳嗽，管腔的闭塞还会造成排痰困难而积痰。
故多痰患者禁用强力镇咳药，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支气管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。
所以，多痰、稠痰患者不宜用强力镇咳药。
10、如何根据咳嗽的症状表现来确定是何种病因引起的咳嗽?
什么病引起的咳嗽，可根据咳嗽症状而确定病因。
如普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳，有时有少量薄白痰；
流行性感冒的咳嗽多为干咳，或有少量薄白痰，并多伴有背痛、发热（39℃以上）、头痛、咽痛：
上呼吸道感染多为突发性咳嗽；
百曰咳为阵发性剧咳；
慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。
咳嗽并伴有黄色或淡黄色痰液，提示呼吸系统有化脓性感染；
咳嗽并伴有黄绿色痰，则多见于肺结核及慢性支气管炎；
咳嗽并伴痰液为铁锈色，则为大叶性肺炎；
支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等，咳嗽时会伴有大量黏稠痰液。
11、中枢性镇咳药应用时要注意哪些问题?
中枢性镇咳药，如氢溴酸右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等，禁用于精神病患者及妊娠头3个月的妇女：
驾驶机、车、船及从事高空作业、机械作业者，工作时间内禁用；
肝肾功能不全患者、哮喘病患者及哺乳期妇女慎用。
12、治疗急、慢性支气管炎所致的咳嗽用什么止咳药好?
可用二氧丙嗪（咳克敏）止咳较好，因为本品具有较强的镇咳作用，并具有抗组胺、阻断H，受体、解除平滑肌痉挛、抗炎和局麻作用，临床上用于急、慢性支气管炎所致的咳嗽，也可用于过敏性哮喘、皮肤瘙痒等。
本品疗效显著，耐受性和依赖性小，镇咳作用强于可待因，服药后30～60分钟显效，可维持4～8小时。
13、叶么叫祛痰药?
常用的药物有哪些?
痰是呼吸道有炎症时，由支气管黏液腺和杯状细胞产生的过多分泌物，它可以刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，可阻塞呼吸道引起呼吸困难。
痰的存在又为呼吸道感染提供了条件，因此，应用祛痰药是治疗呼吸系统疾病的重要措施之一。
祛痰药是能使痰液变稀，黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤维运动，改善痰液转运功能的药物。
常用祛痰药物按其作用机制一般可分两类：
恶心性祛痰药物和黏痰溶解药。
口服恶心性祛痰药后，可刺激胃黏膜的神经末梢，反射性地兴奋延脑呕吐中枢，引起轻微恶心，促进支气管腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。
属于这一类的药有：
氯化铵、愈创甘油醚（愈创木酚甘油醚），以上药物均为OTC。
黏痰溶解药主要使痰液中的黏性成分（主要是黏多糖和DNA）分解、降低其黏度，使易于咳出。
属于这一类的药物有：
羧甲司坦（羧甲半胱氨酸、强利痰灵、强利灵），溴己新（溴酸盐己铵、必嗽平、必消痰），乙酰半胱氨酸（痰易净、咳净），氨溴索（沐舒坦），以上药物均为0Tc。
14、愈创甘油醚为什么常与其他镇咳祛痰药配伍制成复方制剂?
愈创木酚甘油醚是一种恶心性祛痰药，口服后直接刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道分泌物增加，稀释痰液，使之易咳出而发挥祛痰作用；
同时还有一定的消毒防腐作用，大剂量使用还可松弛支气管平滑肌；
可用于支气管炎、一慢性化脓性支气管炎及支气管扩张等咳嗽多痰患者。
实践中，常与其他镇咳祛痰药为伍制成复方制剂使用，是因为：
呼吸系统疾病以痰、咳、喘为其共同特点，三者既可单独出现，又往往同时存在，且互相促进或加重，为了取得协同疗效，常将几种对症治疗药物配伍使用。
常见的愈创甘油醚复方制剂有：
可愈糖浆、美愈伪麻口服液、氨咖愈敏溶液等。
15、为什么咳痰困难者常选用溴己新?
溴己新又名必嗽平、必消痰、溴己铵。
印度民间早就应用鸭嘴花祛痰止咳，经研究确定其有效成分后，于20世纪60年代初人工合成成功，广泛应用于临床。
它可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维素，又可减少气管和支气管的黏液腺和杯形细胞对酸性糖蛋白的合成，使痰液黏稠度降低，同时还可刺激呼吸道黏膜，使支气管腺体分泌增加，痰液稀释，有利于痰的咳出。
16、为什么说氨溴索是呼吸道清道夫?
氨溴索又名沐舒坦，它可以提高纤毛清除功能及刺激肺细胞合成和分泌表面活性物质。
此表面活性物质有抗黏功能，可以维持肺部稳定及末端气道的通畅，这样就会提高肺细支气管的清除功能。
同时它还作为一种调节浆液及黏液性分泌的因子，改变痰的流变特性，降低痰液黏度。
由于本品解决从肺部到气管整个呼吸道的廓清问题，故有人称之为呼吸道清道夫。
适用于急、慢性支气管炎等疾病及术后预防痰液堵塞，一般用量为一次30毫克，一日3次，口服。
17、新批准为OTC的复方甘草含片与原复方甘草片有何不同?
新批准为0TC的复方甘草含片，每片含甘草浸膏112.5毫克、阿片粉4毫克、八角茴香油2毫克、樟脑2毫克，与原复方甘草片含量相同。
但原片口感欠佳，含化时难以接受，吞服时疗效欠佳，因此生产企业在复方甘草片的基础上研制出含片，其改进之法是以B一环糊精包被，改善了口感，既不影响原处方中的活性成分的药效，又不产生毒副作用，同时还提高了产品稳定性。
18、复方甘草合剂为什么既能止咳，又能祛痰?
复方甘草合剂的组成为：
甘草流浸膏、愈创木酚甘油醚、复方樟脑酊、甘油等。
其中甘草流浸膏为保护性祛痰剂；
愈创木酚甘油醚为恶心性祛痰剂；
复方樟脑酊中因含阿片酊，故有止咳作用；
以上诸成分组成合剂，故既有止咳作用，又有祛痰作用，临床用于镇咳祛痰。
19、对哪些病人不应推荐其服用复方甘草合剂?
1、不应向高血压病的病人推荐，因为此药中的甘草流浸膏有水钠潴留作用，若与复方降压片同用，反而会引起血压升高，故已服用了复方降压片的病人，不宜选用复方甘草合剂。
2、不应向糖尿病病人推荐，因甘草中含有甘草酸，水解后有糖皮质激素作用，可导致血糖升高。
3、不宜向心脏病患者推荐，因此药中甘草能促进钾排泄，使血液中钾浓度降低，导致心脏对地高辛敏感性上升而引起中毒，故当各种心脏病引起的心力衰竭而应用地高辛时，应禁用复方甘草合剂。
4、宜向胃炎及消化溃疡病人推荐，因甘草有糖皮质激素作用，能增加胃液分泌，减低胃黏膜的保护和修复作用。
5、不宜向孕妇及哺乳期妇女推荐，因此药中含有阿片，故孕妇及哺乳期妇女禁用。
20、哮喘发病机制的现代观念是什么?
平喘药是如何分类的?
平喘药从前只是一类能缓解支气管平滑肌痉挛和扩张支气管的药物。
近年来，随着对哮喘发病机制的研究，人们认识到，哮喘不仅仅是一种可逆性支气管痉挛，而是由多种炎性细胞和介质调节的慢性、持续的炎症。
肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞下淋巴细胞、组胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均多与了炎症过程。
目前认为，气道炎症是哮喘发病机制和临床表现的中心环节，可导致气道阻塞和气道的专反应性。
因此，在支气管哮喘是气道慢性炎症的新概念指导下，现有治疗支气管哮喘的药物是以抗炎或
变态反应药物为主，辅以支气管扩张药。
抗炎药物以肾上腺皮质激素为主，加上白三烯受体拮抗剂和过敏介质阻释剂。
吸入性-肾上腺皮质激素芒白三烯受体拮抗剂都已入选国际性药物指南中，特别强调。
肾上腺皮质激素是治疗哮喘的一线药物，而且要主动地、早期地、长期地应用，并提倡吸入式给药。
扩张支气管药物以B受体激动剂为主，还有抗胆碱乏药物和嘌呤类药物。
平喘药分类如下表：
分类
代表药物
用法
抗炎平喘药
糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德；
吸入
抗白三烯（扎鲁司特、孟鲁司特、异丁司特）；
口服
抗过敏平喘药
色苷酸钠、萘多罗米钠、酮替芬、阿司咪唑；
吸入
支气管扩张药
选择性β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、班布特罗、非诺特罗）；
吸入、口服
黄嘌呤类（氨茶碱控释制剂）；
抗胆碱药（异丙阿托品）；
口服
2l、我国目前在哮喘治疗中存在什么问题?
1、哮喘是一种慢性病，但绝大多数患者只在急性发作时求医，缓解期则缺乏医师指导。
2、大多数患者只在急性发作时使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等，而不使用或不常规使用吸入皮质激素（治标不治本）。
3、用药剂量和用药疗程不规范（见喘止喘，喘止停药）。
4、自我管理的意识及知识淡薄。
22、哮喘急性发作药物治疗方案是什么?
急性发作作期治疗方案见下表：
程度
可供选择的治疗方案
轻度
按需要吸收ß
2受体激动剂，效果不佳时口服其控释片；
口服小剂量控释茶碱；
每日定时吸入糖皮质激素（200~600ug）；
夜间哮喘可吸入长效ß
2受体激动剂；
中度
规则吸入ß
2受体激动剂或口服其长效制剂，必要时雾化吸入；
口服控释茶碱或静脉滴注氨茶碱；
应用抗胆碱药；
吸入大剂量糖皮质激素（大于200~600ug／日）；
重度
持续雾化吸入ß
2受体激动剂或静脉滴注沙丁胺醇；
静脉滴注氨茶碱；
危重度
静脉滴注糖皮质激素，病情控制后改口服或吸入；
维持水电解质平衡，吸氧，机械辅助通气；
发生下呼吸道感染时用抗生素；
23、哮喘的长期治疗方案是什么?
哮喘的长期治疗方案见下表：
分度
可供选择的治疗方案；
间歇
发作
按需要吸入或口服β2受体激动剂；
口服小剂量茶碱；
轻度
每日定时吸入糖皮质激素（小于200ug/日）；
中度
按需要吸入β2受体激动剂，效果不佳时口服控释片；
每日定时吸入糖皮质激素（大于200～00ug／日）；
夜间哮喘可吸入长效β2受体激动剂或加用抗胆碱药；
严重
2受体激动剂或口服其控释片，必要时雾化吸入；
口服或大剂量吸入糖皮质激素（大于200～600ug／日）；
联用抗胆碱药
24、常用吸入型糖皮质激素有哪些?
有些什么特点?
常用吸入型糖皮质激素及特点见下表：
通用名
商品名
药动学特点
适应证与特点
倍氯米松
必酮蝶泡囊剂
必可酮气雾剂
伯克纳鼻喷剂
作用维持4～6小时；
生物利用度10％～25％
哮喘缓解期的首选药，广泛用于轻中度患者，哮喘持续状态患者呼吸道有炎症阻塞，疗效差，不宜用
布地奈德（丁地去炎松）
福美气雾剂、普米
克气雾剂、干粉、
吸入剂
30分钟达峰值，半衰期4小时，全身不良反应低
广泛用于中、重度患者缓解期
氟替卡松
辅舒酮气雾剂
半衰期3小时，全身不良反应低，生物利用度近于零
广泛用于中、重度患者缓解期
25、常用的β2受体激动剂有哪些?
有何特点?
常用β2受体激动剂及特点见下表：
药品
商品名
常用剂型
作用强度
注意
沙丁胺醇
全乐宁、全特宁、全宁碟、喘乐定、舒喘灵、爱纳宁
片剂、气雾剂、雾化溶液、缓释胶囊、控释片
吸入：
1～5分钟生效，l小时达峰，维持4～6小时口服：
15～30分钟生效2～4小时达峰，维持6小时
必要时每4小时重复吸入1次，但24小时不宜超过6～8次短效
特布他林
博利康尼（片）、博
利康尼都得（粉剂、
吸入剂）、喘康速（气雾剂）
片剂、气雾剂、粉
雾剂、注射剂
5～30分钟生效；
1～2小时达峰，维持3～
6小时
口服：
1～2小时，生效2～3小时达峰，维持4～8小时
短效
非诺特罗
各劳特
雾化吸入液
3分钟生效，维持
8～10小时
过量使用会引起心
律不齐，长效
沙美特罗
施立稳
气雾剂
维持8～12小时
长效
26、β2受体激动剂应用时须注意哪些问题?
1、过分或盲目地增加使用次数、过量吸入也能引起危及生命的心律紊乱。
2、吸入剂的主药易沉降瓶底，用前必须摇匀。
3、ß
2受体阻滞药，如普萘洛尔，可拈抗本类药，且加重哮喘。
4、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、抗组胺药、镇咳药、抗感冒药、作用于窦房结的药物能增加本类药物副作用。
5、同时使用降糖药，则需调整后者用量。
27、如何评价β2受体激动剂?
1、提高了选择性，对ß
1受体作用小或几乎无作用。
2、药效稳定持久，从口服转向吸入。
3、短效以沙丁胺醇、特布他林为代表，用于哮喘急性发作，吸入后5～10分钟生效，维持4～6小时。
4、长效以沙美特罗为代表，属于长期预防药，疗效强，选择性高，不良反应少，维持8～12小时，适用于防治夜间和清晨哮喘发作并加剧者，不适用于急性发作者。
28、如何评价茶碱类平喘药?
1、小剂量茶碱具有一定的抗炎和免疫调节作用。
2、缓释剂型、控释剂型的发展，使昼夜血药浓度稳定，作用持久。
3、有效血药浓度范围窄，个体差异大，应进行监测，使用药剂量个体化。
4、老年人、幼儿、以及肝。
肾功能不全、酒精中毒、充血性心衰等患者，代谢差，序减量。
5、吸烟者对本品代谢加快，应加量。
6、静脉注射氨茶碱必须稀释，缓慢注入。
29、氨茶碱为什么能防治支气管哮喘?
氨茶碱能抑制磷酸二脂酶对环腺苷酸的破坏，从而提高细胞内环腺苷酸水平，具有下列作用。
1、支气管平滑肌松弛作用，抑制肥大细胞过敏物质的释放，缓解支气管黏膜的充血和水肿。
2、增加呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳，产生平喘作用。
3、增加心肌收缩力，增加心输出量，小剂量对心率影响小。
4、增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。
临床上适用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，作用可靠，口服方便。
30、为什么氨茶碱的常规给药方案要修改?
氨茶碱有效血药浓度范围窄，个体差异大，长期以来，临床一直采用一日3次，一次100毫克的口服给药方案。
但是近年来，通过血药浓度监测发现，上述常规用法达不到最佳有效浓度10~20毫克／毫升，采用此法给药，男性平均血药浓度仅达4毫克／毫升，女性为7毫克／毫升，所以，氨茶碱的常规用法应改为：
男性200毫克，女性为150毫克，每8小时口服一次，如果疗效不理想；
剂量还可适当增加，但应注意对老人和肝。
肾功能不全患者进行血药浓度监测和观察，以保证安全。
3l、为什么小儿哮喘要慎用氨茶碱?
因为氨茶碱的治疗量和中毒量极为接近，加上幼儿排泄和解毒功能不完全，若用量不当，易出现氨茶碱中毒甚至危及生命。
尤其2岁以下婴幼儿更要特别注意。
32、应用氨茶碱时应注意什么问题?
1、要注意服用方法，本品口服后可致恶心、呕吐，为减轻对胃的刺激，可饭后服药，或与胃黏膜保护剂同服，或服用肠溶衣片。
2、静脉给药不可过快或浓度过高。
应按规定稀释后静脉注射。
3、要注意药物相互作用，苯妥英钠可使本品代谢加速，血药浓度降低，而西咪替丁、红霉素、四环素可使本品半衰期延长，易致中毒。
33、对茶碱类平喘药的最新评价有哪些?
茶碱类平喘药临床应用已有60多年的历史，应用比较广泛。
总地来讲，本类药物扩张气道平滑肌的作用较弱。
另外，过去一直认为无论口服或静脉滴注，一定要达到较高的血药浓度才能奏效。
近几年发现，适用低剂量、低浓度也能有效发挥其抗炎、平喘作用，因而主张从小剂量开始治疗，如果临床证明有效，则不必再增加剂量。
特别是当哮喘、喘息得到控制后，应根据个体化用药原则，应用较小剂量维持治疗。
34、非处方药为什么将二羟丙茶碱列为OTC?
非处方药遴选原则是应用安全、疗效确切。
二羟丙茶碱符合这一要求，虽然其平喘作用仅为茶碱的1/5，但其接近中性，对胃刺激性小，口服可耐受，可用较大剂量。
口服生物利用度为72％，心脏兴奋度仅为氨茶碱的1/10～1/20，其作用机制是扩张支气管平滑肌而具有平喘作用，尚有扩张冠状动脉和一定的利尿作用。
口服一次0.2克，一日3次，服后1～3小时达峰值。
35、为什么溴化异丙托品治疗慢性喘息性支气管炎疗效好?
老年人最容易患慢性支气管炎和肺气肿，症状常见有咳嗽、咳痰、气短等，其中有少数人喘息发作重，临床上称为喘息性支气管炎。
溴化异丙托品（爱喘乐）治疗本病，可产生较好的支气管扩张作用，能缓解喘息和气短症状。
气雾吸入，全身副作用小，吸入后1～5分钟起效，可维持5～6小时，长期使用无耐受性。
但青光眼、前列腺肥大等患者禁用。
36、为什么说哮喘患者要慎用异丙基肾上腺气雾剂?
异丙基肾上腺素气雾，也叫愈喘气雾剂，于20世纪60年代面世，患者每在哮喘发作时，可自行使用，曾深受欢迎。
但英国药物安全委员会经过2年调查后证实：
过量吸入本品，可使患者突然死亡，60～70年代在我国也发生过不少死亡病例。
造成突然死亡的原因是：
异丙基肾上腺素气雾剂反复应用可产生耐受性，此时，不仅B受体激动剂本身产生耐受性，而且内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使疗效降低，支气管痉挛加重，突然死亡。
更重要的是：
由于耐受性，每次喷量不得不加大，于是对心脏ß
1受体产生强力作用，使心收缩力增加、心率加快、传导加速，心输出量增加的同时必然使心肌耗氧量增加，从而导致心律失常，室性心动过速及心室颤动，这可能就是过量使用而造成患者死亡的原因。
所以本品以少用或不用为好。
37、特布他林用于平喘的机制是什么?
如何应用?
特布他林，又称间羟叔丁肾上腺素、问羟舒瑞宁、喘康速、博利康尼。
这是一种选择β1肾上腺素受体激动药，对β2受体有较高选择性，其舒张支气管平滑肌的作用强度与沙丁胺醇相当，但对心脏β1受体的兴奋作用仅为异丙基肾上腺素的1／150。
正因为其对B2受体有较高选择性，从而使得激动β1受体而引起的心脏不良反应少见。
其适应证为：
1、支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患引起的支气管痉挛；
2、预防早产儿及胎儿宫内窒息，这是因为本品能激动子宫平滑肌β2肾上腺素受体而抑制子宫自发性收缩及催产素引起的子宫收缩。
口服，一次2.5～5.0毫克，一日3次。
38、沙丁胺醇平喘的作用机制是什么?
沙丁胺醇的控释片叫全特宁，微粉吸入剂叫全宁碟，雾化溶液叫全乐宁，气雾剂叫舒喘宁，都是常用的平喘药。
本品选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管痉挛。
本品的支气管扩张作用强，而对心脏的β1受体作用较弱，是目前较为安全、常用的平喘药。
其静脉注射用药，平喘作用小于异丙基肾上腺素,但口服给药或气雾吸入时,支气管扩张作用比异丙基。
肾上腺素强，而兴奋心脏的副作用仅为异丙基肾上腺素的1／10左右，作用持续时间为同剂量异丙基肾上腺素的3倍，临床适用于防治气管哮喘、喘息性支气管炎与肺气肿病人的支气管痉挛。
制止发作，多用气雾吸入，预防发作则可口服，非处方药只收载了口服片剂，成人，口服，一次2～4毫克，一日3次；
气
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